Atención inmediata del niño expuesto al VIH
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DRA. MARIA ELENA CALDERON L. DRA. MARIA ELENA CALDERON L. PEDIATRA-INFECTOLOGAPEDIATRA-INFECTOLOGA
OCTUBRE 2014OCTUBRE 2014COHABAMBA -BOLIVIACOHABAMBA -BOLIVIA
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La preparaciónLa preparación
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La preparaciónLa preparación
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Bebé debe bañarse y limpiarse de secreciones lo más pronto posible después del alumbramiento
Limpiar bien el área donde se realizarán punciones en el recién nacido
Comenzar tratamiento con AZT y asegurar que esté disponible al momento del alta
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Precauciones universales Examen físico Revisión expediente médico materno Revisar el historial materno por factores
Psicosociales
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Buena costumbre:
Lista de cotejo
Atención inmediata del
RN expuesto al VIH
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• Apoyo para la profilaxis de AZT por 6 semanas• Pruebas diagnósticas de VIH para establecer o
descartar infección por VIH lo más temprano posible
• Referir a un especialista en VIH• Iniciar profilaxis para NJ a las 6 semanas de
edad• Seguimiento a largo plazo para infantes
infectados e infantes expuestos a ARV • Servicios de apoyo para la familia
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• Evaluaciones médicas (Hc. Y E. físico)– Nacimiento– 1, 2 y 6ta semana de vida– 2, 4, 6, 9 y 12 meses– Cada mes si esta infectado– Anualmente si es negativo
• Medicamentos (ARV y TMP/SMX)– Evaluar toxicidad– Semana 1 y 6 (AZT)
• Pruebas diagnósticas• inmunizaciones
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Escenario IMadre VIH + con tratamiento de ARV en gestación.Recién nacido:Comenzar Zidovudina en las primeras 8 – 12 horas de vida.( 4mg/kg/12h)Duración de la terapia: 6 semanas (42 días).
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Escenario II Embarazada con VIH + con diagnostico reciente, debe iniciarse ARV al RN igual que el escenario I.
Escenario IIIEmbarazada VIH + que se diagnostica en etapas finales del embarazo o en trabajo de parto.AZT 4 mg/Kg cada 12 horas.NVP jarabe 2 mg/kg, el primer día y a las 72 horas de vida. Unica dosis a las 48 y 72 horas de nacido( si la madre recibe NVP en el parto.
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Escenario IV Madre VIH+ que no recibió profilaxis en el parto se debe dar al RN:
AZT 4 mg/kg V.O. cada 12 horas/ 6 semanas.
NVP primera dosis 2 mg/kg dentro de las primeras 12 horas de vida y una segunda dosis a las 72 horas de vida.
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• Dosis Infante prematuro– ≥ 35 semanas – 4mg/kg/cada 12 hr– 30 a 35 semanas – 2 mg/kg/cada 12 hrs. Por 2
semanas y aumentar a 3 mg/kg/cada 12 hrs.– Si < 30 semanas 2 mg/kg/ cada 12 hr por 4 semanas
y luego 3 mg/kg/cada 12 hrs.• Dosis para neonato a término– 4mg/kg PO q 12 hrs por 6 semanas
Ref. AIDS 2012, November 0-35
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PROFILAXIS PARA INFECCIONES PROFILAXIS PARA INFECCIONES OPORTUNISTASOPORTUNISTAS
Iniciar a partir de las 6 semanas de edad.Iniciar a partir de las 6 semanas de edad. Sulfametoxazol + trimetoprim (SMX-Sulfametoxazol + trimetoprim (SMX-
TMP)TMP) 25mg/ Kg/día 5mg/Kg/día 25mg/ Kg/día 5mg/Kg/día
Administrar diariamente o durante 3 días Administrar diariamente o durante 3 días a la semana.a la semana.
Hasta Tener 2 CV indetectables o (-) y Hasta Tener 2 CV indetectables o (-) y suspender.suspender.
Para pactes con CV positiva comenzar Para pactes con CV positiva comenzar SMX-TMP inmediatamenteSMX-TMP inmediatamente
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• Data del estudio PACTG 076 no han mostrado riesgo aumentado en neoplasias o toxicidad a órganos en niños expuestos a ZDV
• Otros estudios a largo plazo NO ha demostrado problemas de:– Función inmune– Neurológicos– Crecimiento
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La toxicidad mitocondrial continua siendo un aspecto importante a considerar
Hay estudios de investigación evaluando aspectos de seguridad en ARV administrados al neonato
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Nacimiento Hemograma, Pruebas hepáticas,TORCH. Orina para CMV
4-6 semanas : 1era RNA- CV (carga viral) Y CD4
2 meses despues 2da CV Y CD4
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Expertos confirman ausencia de infección por VIH con prueba de anticuerpos negativa entre 12 - 18 meses
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Diagnóstico: Dos pruebas virológicas en muestras separadas de sangre, independiente de la edad del paciente
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PACIENTE EXPUESTO PERINATALMENTEPACIENTE EXPUESTO PERINATALMENTE
-Al ser dado de alta asegurar el seguimiento del niño por un pediatra capacitado en la atención de niños verticalmente expuestos al VIH.(fecha fijada de consulta).
- La lactancia materna esta contraindicada ( por riesgo de infección vertical, del 7 a 22%).
Suministrar fórmula láctea (leche artificial) de forma continua durante por lo menos 12 meses.
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QUE TENGAN LA OPORTUNIDAD QUE TENGAN LA OPORTUNIDAD DE NACER SANOSDE NACER SANOS