Atención al paciente con difteria -...
Transcript of Atención al paciente con difteria -...
SociedadVenezolanadeMedicinaInterna
Atenciónalpacientecondifteria
SociedadVenezolanadeMedicinaInternaAgosto2017
SociedadVenezolanadeMedicinaInterna
Cuidadosprincipales• Todoslospacientesdebenserhospitalizadosenlasprimerasetapas,paraellosedebe:1. Aislareficientemente2. Iniciartratamientoantibiótico3. Plantearydecidiralabrevedadlaadministraciónde
antitóxina diftérica4. Administracióndeesteroides5. Iniciarlavacunacióncontoxoidediftérico6. Manteneralequipodesaludenexpectativaarmada7. Seguirunplanbásicodetrabajoparaidentificar
complicaciones
SociedadVenezolanadeMedicinaInterna
Aislamiento:segúnCDC1994
• Normasparaelaislamientohospitalario– Precaucionesgenerales– Precaucionesestándar– Precaucionesporgotas– Precaucionesporaerosol– Precaucionescontacto
SociedadVenezolanadeMedicinaInterna
PrecaucionesGenerales1.Habitaciónindividualconlavamanos,toallasdepapel,sanitarioysitioparaguardarlaropa.– Habitacionesmúltiples:solosilacausaesporelmismogermen yla
distanciaentrepacientesnodebeser<1metro– Siempremantenercerradalapuertadelahabitación.
2. Lavadodemanos:Imperativo– Aliniciodelturno,antesydespuésdetodoprocedimiento,– Postcontactodirectocon:piel,sangre,secreciones,líquidos
corporalesoconelementoscontaminadosypostretirodeguantes.3.Guantes:sedebencambiarentreprocedimientosydespuésdelcontactoconelmaterialquetengaaltaconcentracióndemicroorganismos.1.Noreemplazanellavadodelasmanos:pequeñasperforaciones.2.Debencolocarsefueradelahabitacióncontaminada
SociedadVenezolanadeMedicinaInterna
PrecaucionesGenerales4. Mascarillasylentes:usoduranteprocedimientosquegeneran
salpicaduraoaerosolesdecualquiertipo.– Debencubrirnarizyboca.– Unavezhumedecidasdebendescartarse.– Losguantesbatasymascarillassedeberánusarunasolavezyantes
deabandonarelaislamientosedepositaránenunrecipientealefecto.
– Lasbatasguantesymascarillasdebenestarafueradelahabitacióncontaminada.
5.Ropacontaminada:manipularseconguantes,depositarseenlabolsadestinadaparatalfinyenviarsealalavanderíaespecificandocontenido.
6.Batasydelantales:duranteelcontactodirectodebenserimpermeablesydebendesecharseoenviarseaesterilizar.
SociedadVenezolanadeMedicinaInterna
PrecaucionesGenerales7.Desinfeccióndelahabitaciónyequipos:
– Segúnlasnormasinternacionales.
8. Manejodedesechoshospitalarios:– Deacuerdoconelprotocoloinstitucional.
9. Objetosinanimados(libros,revistasyjuguetes):debendesinfectarseodestruirseencasodecontaminación.– Evitarquelashistoriasclínicasyradiografíasesténencontactocon
secrecionesdelpaciente.
10.Trasladodepacientes:Debesersoloporestrictanecesidad– Derequerirse:informarlasmedidasdemanejoycolocarlasbarrerasde
protecciónalpersonaly/oalpacientesegúneltipodeaislamientoquerequiera(mascarillayguantes,entreotros).
SociedadVenezolanadeMedicinaInterna
PrecaucionesGenerales11. Ventilaciónmecánica:nuncabocaabocaobocaatubo.12. Cumplimientodelasnormasinternasdelsitiodetrabajo:
– Nocomerenelsitiodetrabajo,nofumar,nousaranillos,pulserasy/ocadenasdurantelosprocedimientos;mantenerelcabellorecogido;evitarelusodeesmalteenlasuñasdelasmanos.
13. Informaciónalpacienteyalafamiliasobreelaislamiento:– Asegurarqueelpacientey/osufamilialoentiendan,respaldenycumplan.
14. Losmaterialescontaminados:– Colocarlosenbolsalimpiaeimpermeableeneláreacontaminadaycerrarlo– Fueradeláreacontaminadasecolocaránenunasegundabolsa,éstase
cerrarayserotularácomomaterialcontaminado.
SociedadVenezolanadeMedicinaInterna
TomademuestraIdentificartodoslostubosadecuadamenteLlenarlashojasdesolicituddeexámenessindejarvacíosCultivo:• MediodeAgarTelurito• Deberotarseelhisopocontraunáreaconmembranaycolocarloluegodentrodeltubo
• Llevarsedeinmediatoallaboratorio
SociedadVenezolanadeMedicinaInterna
PCR• DebenTomarsedosmuestras,unaalavezyproceder
delasiguienteforma:– Impregnarelhisopoconmaterialdelapseudomembrana
– Realizarunbarridoenlapareddeltuboydejarintroducidoelhisopo
– Repetirigualprocedimientoconelsegundohisopo– Taparyenviaralabrevedad– Noconservarennevera
SociedadVenezolanadeMedicinaInterna
Tratamientoantibiótico
Antibiótico
PenicilinaUnodelosesquemaspropuestos
Cristalina25,000a400,000U.I./kgpordíacada (max 500000u/K/d)cada4a6horas
hastaelcambioaprocaíncaPor14días
PenicilinaProcaínica300000u/d<10k600000u/d>10kAmbospor14días
MacrólidosConprotección
gástrica
Eritromicina40mg/k/día/14dMáximo2gr/dPor14días
Claritromicina7,5mg/d/BID/14días
Por14días
OtrosClindamicinaLinezolid
SociedadVenezolanadeMedicinaInterna
Decisióndeadministracióndelaantitoxinadiftérica
• Debeexistireldiagnósticopresuntivodedifteriayseplanteasuusoen:– Presenciadetoxicidad– Presenciadepsudomembrana– Ausenciadevacunaciónadecuada– NodebeesperarsecultivooPCR
• Excepción:– Diagnósticoclínicodedifteriaenpacientevacunadoquenopresentetoxicidadensuevaluacióninicialysucesiva
SociedadVenezolanadeMedicinaInterna
Previaadministracióndelaantitoxinadiftérica
• Pruebadesensibilizaciónalaantitoxina:– Diluirantitoxinaen1/100– Enlacaraanteriordelantebrazoizquierdo,conjeringadetuberculina,administrarsubcutáneo0,1cc
– Observaciónylectura:serealizaalos30minutos• Negativa:Ausenciadeflogosisenlazona
– Sepuedeadministrarlaantitoxina– Soloenestemomentoseprocedeamontarprogresivamentelaantitoxina
• Positiva:siaparecensignosdeflogosisenlazonadeadministración(eritemainduradoconprolongacionestipopseudopodos enlaperiferia).– Hayquede-sensibilizar.
SociedadVenezolanadeMedicinaInterna
Administracióndelaantitoxinadiftérica
• Solosilapruebadesensibilidadesnegativa• Cadaampolla
– Debesermontadaantesdecadaadministración– Seadministraradeformaintramuscular(veresquema)conuna
diferenciade20a30minutosentrecadadosis• Observarpresenciadesignosdeanafilaxia
– RevisarsegúnfabricantesisepuedecombinarlaadministraciónIM/IVyesdecisióndelequipotratante
– Derequerirunasegundadosisseadministraráalas24horas
SociedadVenezolanadeMedicinaInterna
Zonasdeadministracióndelaantitoxinadiftérica
LacantidadtotalasersuministradaesgrandeporloquedebeplanificarseAntesdelacolocacióndondeseadministrará,sesugierehacerunesquema
SociedadVenezolanadeMedicinaInterna
Previaadministracióndelaantitoxinadiftérica
• Sedebecontarcon:– Equipoparaatenderunaanafilaxiaagudasevera• Adrenalinayesteroidesmontadosenexpectativaarmadaparalaadministración.• Laringoscopio,tuboendotraqueal,relajantesmuscularesparalaintubación.• Siempredebehabersupervisiónmédicadurantelaadministración.• Elpacienteyfamiliadebenestaraltantodelosriesgosydelodolorosodelaadministración
SociedadVenezolanadeMedicinaInterna
AntitoxinadiftéricasegúnOMSClasificación DosisenUI
Nasal 10.000- 20.000
Tonsilar 15.000- 25.000
FaríngeaoLaríngea 20.000- 40.000
TiposmixtosoDiagnósticotardío 40.000- 60.000
Difteriasevera 40.000- 100.000
Verpasosyformadeadministración
SociedadVenezolanadeMedicinaInterna
AdministracióndeEsteroides• Debeplantearseantelapresenciadeedemadecuelloypresenciadefaringitisseveraconosinpseudomembranas– Objetivo:disminuireledemayeldolor– Sepuedeadministrarunbolus stat– Decidirdosisadicionalessegúnevolución• DebidoalaodinofagiaseveradebeserIV
SociedadVenezolanadeMedicinaInterna
Vacunacióncontoxoidediftérico• Debeiniciarseenlaconvalecenciapueslaenfermedadnoinduceinmunidad– VacunacióndeAdultos• Dosisinicialconrefuerzoalmesyalosseismeses
– Refuerzo:cada10años
• Personaldesalud:inicial,almes,alosdosmesesydosrefuerzosanuales– Cada10años
– Niños:veresquemadevacunación
SociedadVenezolanadeMedicinaInterna
Organizacióninterdisciplinaria
ExpectativaArmada
Obstrucciónvíaaérea
Cirugía
Traqueostomía
Cardiotoxicidadoneuropatíaperiférica
MedicinaCrítica
Apoyoventilatorio
EnfermedadRenalAguda
Nefrología
Requerimientodediálisisuotroapoyo
Identificacióndecontactos
Epidemiología
Profilaxiseidentificacióndesintomáticos