Aspectos Éticos y Legales en el Cuidado del Paciente

Dr. Sergio Oscar AlunniDr. Sergio Oscar AlunniProf., Ms., Lic. en EnfermeriaProf., Ms., Lic. en Enfermeria

Aspectos éticos y legales en el Aspectos éticos y legales en el cuidado del pacientecuidado del paciente

PRINCIPIOS ÉTICOSPRINCIPIOS ÉTICOS

Derivados de las teorías éticasDerivados de las teorías éticas

utilizados en la toma de decisiones utilizados en la toma de decisiones frente a dilemas éticosfrente a dilemas éticos

Son directrices generales que Son directrices generales que gobiernan la conductasgobiernan la conductas

Proporcionan una base para el Proporcionan una base para el razonamiento y dirigir las accionesrazonamiento y dirigir las acciones

IntroducciónIntroducción

Para los profesionales de la salud Para los profesionales de la salud incluida la enfermera es fundamental incluida la enfermera es fundamental desarrollar una actitud reflexiva ante desarrollar una actitud reflexiva ante cuestiones éticas que surgen de los cuestiones éticas que surgen de los distintas situaciones que se presentan distintas situaciones que se presentan en la práctica clínica. en la práctica clínica.

Esta actitud permite tomar decisiones Esta actitud permite tomar decisiones frente a dilemas éticos que resultan a frente a dilemas éticos que resultan a veces complicados y difícil de enfrentar.veces complicados y difícil de enfrentar.

Aspectos éticos y legales en el Aspectos éticos y legales en el cuidado del pacientecuidado del paciente

Principio de no- maleficenciaPrincipio de no- maleficencia

Principio de beneficenciaPrincipio de beneficencia

Principio de autonomía o respeto a Principio de autonomía o respeto a la autonomíala autonomía

Principio de JusticiaPrincipio de Justicia

La ética como fundamento del La ética como fundamento del ejercicio de la enfermeríaejercicio de la enfermería

• Gestión del CuidadoGestión del Cuidado: : ““AplicaciónAplicación de un de un juicio profesionaljuicio profesional en la en la

planificación, organización, motivación y control de la provisión planificación, organización, motivación y control de la provisión

de cuidados: directos, oportunos, de calidad, seguros, continuos e de cuidados: directos, oportunos, de calidad, seguros, continuos e

integrales y profesionalizados; todo lo anterior en el marco de las integrales y profesionalizados; todo lo anterior en el marco de las

políticas de salud de la respectiva institución” (Milos, 2007)políticas de salud de la respectiva institución” (Milos, 2007)

• Gestión del CuidadoGestión del Cuidado posee dos funciones relevantesposee dos funciones relevantes (Milos, 2007) (Milos, 2007)

::

AltoAlto contenido económico contenido económico

AltoAlto contenido contenido ValóricoValórico: : la gestión de los cuidados de la gestión de los cuidados de

Enfermería dice relación con la vida, la integridad física y Enfermería dice relación con la vida, la integridad física y

síquica la salud y la intimidad de la personas, siendo todos síquica la salud y la intimidad de la personas, siendo todos

bienes valorados y protegidos por cada ser humano, por la bienes valorados y protegidos por cada ser humano, por la

sociedad y desde el ámbito jurídicosociedad y desde el ámbito jurídico

La ética como fundamento del La ética como fundamento del ejercicio de la enfermeríaejercicio de la enfermería

• Gestión del Cuidado de EnfermeríaGestión del Cuidado de Enfermería: es un proceso : es un proceso

altamente complejo, pero altamente complejo, pero debe ser debe ser un proceso un proceso

humanizadohumanizado, que se desarrolla sobre la base de los , que se desarrolla sobre la base de los

cuatro principios éticoscuatro principios éticos fundamentales: fundamentales: la No la No

Maleficencia, la Justicia, la BeneficenciaMaleficencia, la Justicia, la Beneficencia y y la la

AutonomíaAutonomía, tornándose necesario “dar prioridad a la , tornándose necesario “dar prioridad a la

persona antes que a las rutinas de trabajo en la persona antes que a las rutinas de trabajo en la

atención de Enfermería, aún cuando sea necesario atención de Enfermería, aún cuando sea necesario

modificar el entorno para asegurar un cuidado de modificar el entorno para asegurar un cuidado de

calidad y libre de riesgocalidad y libre de riesgo”” (Zarate, 2004). (Zarate, 2004).

Toma de decisiones éticas en cuidados Toma de decisiones éticas en cuidados intensivosintensivos

Limitación del esfuerzo terapéuticoLimitación del esfuerzo terapéutico

• Diferencia entre legítima limitación Diferencia entre legítima limitación de esfuerzos terapéuticos y de esfuerzos terapéuticos y eutanasia “pasiva”.eutanasia “pasiva”.

• Concepto de eutanasia.Concepto de eutanasia.

• Principio de proporcionalidad Principio de proporcionalidad terapéutica.terapéutica.

Limitación del esfuerzo Limitación del esfuerzo terapéuticoterapéutico

¿¿Es éticamente lícito limitar Es éticamente lícito limitar los esfuerzos terapéuticos en los esfuerzos terapéuticos en este paciente aún sabiendo este paciente aún sabiendo que esa limitación resultará que esa limitación resultará en su muerte?en su muerte?

Limitación del esfuerzo Limitación del esfuerzo terapéuticoterapéutico

EUTANASIA: EUTANASIA: Acción u omisión que por su naturaleza o en su Acción u omisión que por su naturaleza o en su

intención acelera la muerte a fin de eliminar el intención acelera la muerte a fin de eliminar el sufrimiento.sufrimiento.

Elementos que definen el acto eutanásico:Elementos que definen el acto eutanásico: - naturaleza del método- naturaleza del método - doble intención del agente:- doble intención del agente:

- acelerar la muerteacelerar la muerte- aliviar el sufrimientoaliviar el sufrimiento

Tipos de actos eutanásicos:Tipos de actos eutanásicos:- por comisión = “activa”por comisión = “activa”- por omisión = “pasiva” por omisión = “pasiva”

Limitación del esfuerzo Limitación del esfuerzo terapéuticoterapéutico

AmbigüedadAmbigüedad- Omisión de intervenciones médicas con la Omisión de intervenciones médicas con la

intenciónintención de acelerar la muerte del paciente. de acelerar la muerte del paciente.- Usualmente llamada “eutanasia pasiva”.Usualmente llamada “eutanasia pasiva”.

- Conceptualmente corresponde a “eutanasia por Conceptualmente corresponde a “eutanasia por omisión”.omisión”.

- Omisión de intervenciones médicas que Omisión de intervenciones médicas que incidentalmenteincidentalmente podría resultar en la muerte del podría resultar en la muerte del paciente.paciente.

- Llamada a veces también “eutanasia indirecta”.Llamada a veces también “eutanasia indirecta”.- Conceptualmente corresponde a “ortotanasia” o una Conceptualmente corresponde a “ortotanasia” o una

legítima “limitación del esfuerzo terapéutico”.legítima “limitación del esfuerzo terapéutico”.

PRINCIPIO DE PRINCIPIO DE ROPORCIONALIDAD ROPORCIONALIDAD

TERAPÉUTICATERAPÉUTICA

Establece la [no] obligatoriedad Establece la [no] obligatoriedad moral de moral de

practicar todos aquellas practicar todos aquellas intervenciones que [no] guarden una intervenciones que [no] guarden una relación de relación de debida proporcióndebida proporción entre entre los medios empleados y el fin los medios empleados y el fin perseguido.perseguido.

ELEMENTOS DEL JUICIO DE ELEMENTOS DEL JUICIO DE PROPORCIONALIDAD PROPORCIONALIDAD

TERAPÉUTICATERAPÉUTICAValoración de los Valoración de los mediosmedios

Ponderación de los Ponderación de los resultadosresultados

Evaluación de las Evaluación de las condiciones del condiciones del enfermoenfermo

PROPORCIONALIDAD TERAPÉUTICA:PROPORCIONALIDAD TERAPÉUTICA:

VALORACIÓN DE LOS MEDIOSVALORACIÓN DE LOS MEDIOS

Certeza del diagnóstico (EBM).Certeza del diagnóstico (EBM).

Utilidad/futilidad de la medida (EBM).Utilidad/futilidad de la medida (EBM).

Disponibilidad real de la medida. Disponibilidad real de la medida.

Beneficios y riesgos de las alternativas.Beneficios y riesgos de las alternativas.

Costos: físicos, psicológicos, morales, Costos: físicos, psicológicos, morales, humanos, familiares, sociales, humanos, familiares, sociales, económicos, etc.económicos, etc.

VALORACIÓN DE LOS MEDIOSVALORACIÓN DE LOS MEDIOS

UTILIDAD / FUTILIDADUTILIDAD / FUTILIDAD

La utilidad / futilidad de una La utilidad / futilidad de una medida debe ser juzgada por medida debe ser juzgada por relación relación al fin globalal fin global de la de la terapia y no sólo a sus terapia y no sólo a sus eventuales efectoseventuales efectos fisiológicos.fisiológicos.

PROPORCIONALIDAD PROPORCIONALIDAD TERAPÉUTICA:TERAPÉUTICA:

PONDERACIÓN DE LOS RESULTADOSPONDERACIÓN DE LOS RESULTADOS

Pronóstico y sus fundamentos Pronóstico y sus fundamentos (EBM):(EBM): Diferentes modelos: Diferentes modelos:

APACHE, SAPS, MPM, SUPPORT, HELP.APACHE, SAPS, MPM, SUPPORT, HELP.

Calidad de vida.Calidad de vida.

PROPORCIONALIDAD TERAPÉUTICA:PROPORCIONALIDAD TERAPÉUTICA:

EVALUACIÓN DE LAS CONDICIONES DEL EVALUACIÓN DE LAS CONDICIONES DEL ENFERMOENFERMO

FísicasFísicas

PsicológicasPsicológicas

EspiritualesEspirituales

FamiliaresFamiliares

SocialesSociales

EconómicasEconómicas

REFLEXIONESREFLEXIONES

El derecho a morir con dignidad y serenidad El derecho a morir con dignidad y serenidad es parte constitutiva del derecho a la vida.es parte constitutiva del derecho a la vida.

El juicio moral acerca de la El juicio moral acerca de la proporcionalidad terapéutica es lo que proporcionalidad terapéutica es lo que orienta, en la práctica, una legítima decisión orienta, en la práctica, una legítima decisión de limitar los esfuerzos terapéuticos.de limitar los esfuerzos terapéuticos.

El respeto por la El respeto por la vida y la vida y la dignidad dignidad de la de la persona persona es el fundamento de la ética es el fundamento de la ética médicamédica y dey de las declaraciones internacionales sobre las declaraciones internacionales sobre los derechos humanos fundamentaleslos derechos humanos fundamentales..