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M M E E M M O O R R I I A A D D E E L L P P R R A A C C T T I I C C U U M M A A N N I I C C A A R R A A G G U U A A E E N N L L A A A A S S O O C C I I A A C C I I Ó Ó N N “ “ C C U U E E N N T T A A C C O O N N M M I I G G O O ” ” Helena Salamero Pena [email protected]/estudiants Universitat Rovira i Virgili 2011-2012 Psicología 1 de junio de 2012
Transcript of ASOCIACIÓN “CUENTA CONMIGO”cuentaconmigo.info/documents/Scriptie Helena... · 3 1....
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“Los doctos en materia mental, aseguran que
no existe una sola causa para explicar el estallido
de enfermedades mentales en Nicaragua,
pero todos coinciden en que el aumento de
este tipo de enfermedades, lo está causando
la situación que atraviesa el país”.
Fragmento de “El nuevo Diario” de Nicaragua
“No quiero darme por vencido, quiero luchar
por no diferenciarme entre un ciudadano u otro”.
Usuario de “Cuenta Conmigo”
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Índice 1. Presentación…………………………………………………………………3 2. Macroanálisis del contexto de prácticas:
2.1. Institucional…………………………………………………….4 2.2. Geográfico y social: 2.2.1. Nicaragua……………………………………..6 2.2.2. Matagalpa…………………………………...9 2.2.3. San Ramón…………………………………10
3. Microanálisis del contexto de prácticas: 3.1. Objetivos de Cuenta Conmigo…..…..……………….12
3.2. Perfil de los usuarios………………………………………13 3.3. Profesionales de Cuenta Conmigo.…………………15 3.4. Descripción del trabajo………………………………….17
3.5. Realidad de la Salud Mental en Matagalpa y Nicaragua………………………………………………………19
4. Descripción de las prácticas:
4.1. Proyectos propios………………………………………….25 4.2. Proyectos del centro………………………………………27
5. Conclusiones y valoración del Practicum…………………….29 6. Fuentes documentales………………………..………………………31 7. Anexos:
7.1. Anexo 1: Propuesta de CAPS en Matagalpa.…..32 7.2. Anexo 2: Instrumento de Evaluación de la Salud
Mental de Nicaragua….........................………….33 7.3. Anexo 3: Entrevista a Cuenta Conmigo y realidad
de la Salud Mental en Matagalpa…….....…………50 7.4. Anexo 4: Memoria visita al Hospital
Psiquiátrico......................................................55 7.5. Anexo 5: Memoria del 3r taller de Habilidades
Sociales............................................................57 7.6. Anexo 6: Memoria de un taller informativo..….59
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1. Presentación:
Desde el primer momento estaba muy motivada para este proyecto, de hecho, hace
dos años una amiga y compañera mía se fue a Nicaragua a hacer sus prácticas de
Psicología y llegó encantada y muy enamorada del país, de la gente y del centro dónde
trabajó. Dijo que había aprendido un montón gracias a la libertad de actuación que
tuvo, ya que realmente es cómo se aprende, encontrándose cara a cara con una
situación y tener que afrontarla.
Desde ése momento no lo dudé y tuve claro que me presentaría para la selección.
La experiencia del Practicum de la URV me parece una gran oportunidad para
empaparnos de otra cultura, aprender de otra gente y practicar aquello que hemos
estado estudiando a lo largo de los cinco años de carrera.
Hasta que no faltaban un par de meses para partir a Nicaragua, no sabía a qué centro
iría, pero la verdad es que no me preocupó porque sabía que fuese dónde fuese,
aprendería. Al final tuve la oportunidad, junto con una de mis compañeras, de escoger
entre un centro de mujeres u otro centro de ayuda a personas con psicosis y sus
familiares. Resulta que a ambas nos era igual porque ambos centros nos atraían, pero
al momento de escoger, a las dos nos llamó más la atención el centro de mujeres por
todo el tema del machismo de la cultura nicaragüense, así que nos lo jugamos a
suertes. A mí me toco el centro de ayuda a personas con psicosis y sus familiares, la
Asociación Cuenta Conmigo, pero no me preocupó, porque cómo dije, ambas cosas me
atraían. Y ahora que he hecho mis prácticas me siento muy afortunada de que me haya
tocado en este centro.
Cuando ya supimos la asignación final de los centros, empecé a buscar y a leerme
mucha información sobre psicosis y qué se podía hacer con este colectivo, ya que,
desde el principio me quedé más con la idea de “ayuda a personas con psicosis” que
“ayuda a los familiares de las personas con psicosis”, pues el hecho de tratar con
personas con psicosis me pareció muy atractivo y todas las expectativas que tenía iban
en relación a este colectivo. Esperaba observar qué hacían, qué decían, cómo se
comportaban en público, cómo serían los dibujos proyectivos que hacían,…Yo no sé
qué será de mi futuro, pero lo que sí sé es que me gustaría dedicarme a la psicología
clínica, por lo que me sentía muy motivada para realizar las prácticas en este centro y
con un grupo de personas con enfermedades mentales, y no sé si voy a tener en mi
vida otra oportunidad como esta, así que sólo pensaba en aprovecharla al máximo.
A continuación describo lo que hice, lo que viví y lo que aprendí durante estos tres
meses estando en un país dónde muchas cosas son distintas a las nuestras, pero dónde
acabé sintiéndome como en casa.
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2. Macroanálisis del contexto de prácticas 2.1. Contexto institucional:
La Fundación “El Sueño de la Campana” es una entidad privada sin ánimo de lucro, no
gubernamental, apolítica, laica y aconfesional, cuyos miembros son un grupo de
personas afines de distintos entornos laborales, desde educadores y psicólogos a
profesionales del mundo de la banca, que comparten la idea de que todos los seres
humanos tenemos derecho a disfrutar de una mínima calidad de vida y a satisfacer
dignamente nuestras necesidades básicas.
Esta iniciativa pretende estimular la autonomía de un país en vías de desarrollo como
es Nicaragua.
Los tres ejes de actuación fundamentales u objetivos que caracterizan la Fundación
son los siguientes:
a) Generar puestos de trabajo autosostenible, con el fin realizar una cooperación
que ayude a modificar la situación estructural de Nicaragua y estimule la
autonomía.
b) Favorecer la educación, la capacitación y la cultura para los habitantes de la
zona, como una herramienta básica e imprescindible de ayuda a la
transformación social, fomentando la responsabilidad, el espíritu crítico, la
seguridad y el compromiso.
c) Ofrecer cooperación profesional y humana mediante los estudiantes del
Practicum de la URV de Tarragona y a los viajeros de nuestro país que se
hospedan en el albergue.
A grandes rasgos, las actuaciones sociales que se realizan, son:
� En el área productiva:
o Hotel "El Sueño de la Campana"
o Proyecto Agroecológico
o Centro Cultural y Educativo
o Rancho "El Sueño de la Campana"
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� En el área socioeducativa:
o Encuentros con la formación
o Proyectos de Recreación y Aprendizaje
� En el área de sensibilización:
o Practicum de cooperación
o Estancias solidarias
o Un puente entre Tarragona y Nicaragua
o Cuentos Tarranicas
Organigrama: figura 1
Actualmente, la fundación “El Sueño de la Campana” está pasando por una serie de
cambios, por lo que se está renovando el personal de la plantilla. Hecho que hace que
no estén muy delimitadas las tareas y los cargos de cada uno.
Las decisiones que se toman, tanto en Tarragona como en Nicaragua, se acuerdan y se
aprueban con todo el patronato.
En lo que refiere al contexto de prácticas, la idea principal es que entre las tres tutoras
(Yamileth, las tutoras de la URV y las de los centros respectivos de Nicaragua) estén en
contacto para la adecuada evaluación del alumno o alumna en prácticas.
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2.2. Contexto geográfico y social:
En este apartado hablaré un poco de Nicaragua, posteriormente sobre Matagalpa
como contexto dónde he realizado las prácticas y después de San Ramón, que es el
municipio dónde vivíamos.
2.2.1. Sobre Nicaragua:
Tal como vemos en la figura 2, Nicaragua es un país
ubicado en el istmo centroamericano, que limita con
Honduras, al norte, y con Costa Rica, al sur. Al oeste
nos encontramos el océano pacífico y el mar Caribe y
el océano Atlántico delimitan por el este. La capital
es Managua. Figura 2
Su área geográfica es, aproximadamente, de
130.682 km2 y es un país volcánico y tropical. En su
interior alberga dos grandes lagos: el lago Managua
y el lago Nicaragua.
En la figura 3 podemos apreciar que Nicaragua se
divide en 15 departamentos, 2 regiones autónomas
(Región Autónoma del Atlántico Norte y Región
Autónoma del Atlántico Sur) pobladas básicamente
por poblaciones indígenas, y 152 municipios, con
características rurales o semiurbanas.
Figura 3
El 41,2 % de la población tiene menos de 15 años y el 4,7% de la población tiene más
de 60 años. El 41% de la población es rural.
La moneda de Nicaragua es el córdoba (figura 4),
que fue introducido en 1912, reemplazando al
peso nicaragüense. El dólar estadounidense
también circula por todo el país.
Actualmente, un córdoba equivale
aproximadamente a 23 dólares estadounidenses.
Figura 4: monedas y billetes de
córdoba
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La religión es una parte importante de la cultura de Nicaragua y se reconoce en la
Constitución. Nicaragua no tiene religión oficial.
La libertad y la tolerancia religiosas son promovidas tanto por el gobierno nicaragüense
como por la Constitución.
Se recurre a su autoridad en ocasiones estatales importantes. También se recurre a su
mediación entre partes contendientes en momentos de crisis política.
La religión predominante del país es el catolicismo, y un segundo grupo religioso es el
protestantismo. También hay comunidades anglicanas y moravias en la costa del
Caribe.
La tasa de alfabetización es de un 78%, por tanto el analfabetismo está entre uno de
las más bajos del continente y del mundo. El Ministerio de Educación desarrolla
programas para reducir el nivel de analfabetismo y elevar el nivel de educación de los
que tienen un nivel básico.
Nicaragua es producto de la herencia de las culturas Tolteca, Azteca y Maya, que
aportaron el cultivo del arte, música, baile, alfarería, cestería y la gastronomía. La
cultura nicaragüense refleja la mezcla predominante de la herencia española e
indígena.
Símbolos nacionales:
La bandera (figura 5) es el emblema nacional, adoptada en el 1908. Está basada en la
que perteneció a las Provincias Unidas del Centro de América, derivada de la bandera
de Argentina.
Las franjas azules simbolizan la justicia, la
lealtad, la fraternidad, la fortaleza, el valor,
el Mar Caribe y el Océano Pacífico que
bañan las costas del este y oeste del país,
respectivamente. La franja blanca
simboliza la pureza, la integridad, la paz, la
bondad y la nación.
Figura 5
El escudo nacional (figura 6) fue creado junto a la Bandera Nacional, y consta de un
triángulo equilátero que representa la igualdad. En la parte inferior, una cordillera de
cinco volcanes entre dos océanos representan la unidad y la fraternidad de las cinco
repúblicas centroamericanas. Un gorro frigio ilumina la escena con rayos de luz, desde
la parte central del triángulo, representando la libertad. Un arco iris de siete franjas
que cubre las montañas, debajo del cual está dicho gorro, representa la paz. La figura
8
circular que forma la leyenda o divisa simboliza el cielo, la
perfección y la eternidad. Señala a la vez la unidad de los
elementos interiores del escudo.
Figura 6
Historia:
Habitado por pueblos precolombinos, el actual territorio de Nicaragua fue conquistado
por España en el siglo XVI. Nicaragua emerge como país independiente en 1838 luego
de haber pertenecido al Imperio Español, al Primer Imperio Mexicano y a la República
Federal de Centro América.
Nicaragua fue poblada a la vez por distintos grupos étnicos: por los los Mayas y los
Nahuas, quienes ocuparon la depresión central; y por los Miskitos, los Ramas y los
Sumus, quienes se instalaron sobre la costa del mar Caribe.
Durante las siete décadas que siguieron a la independencia, los gobiernos liberales y
conservadores alternaron en el poder con rivalidades.
A partir de 1858 se inició una etapa de recuperación económica e institucional, que
constituye uno de los períodos más sobresalientes de la historia de Nicaragua conocido
como la época de los treinta años, de predominio conservador. La economía, el
desarrollo cultural y social, este último en menor medida debido a la desigualdad de
clases, convirtieron al país en el más estable y rico de toda la América Central y en una
de las mejores economías del continente. Todo esto provocó una nueva oleada de
inmigrantes provenientes de Europa, principalmente de Alemania e Italia.
Los liberales retomaron el poder en 1893 pero, en 1909, un golpe de estado sostenido
por los Estados Unidos dio el poder a los conservadores. A partir de 1912, Nicaragua
cayó bajo la dependencia de Estados Unidos quienes instalaron sus tropas. Su retirada
en 1933 dejó el país a merced del general Anastasio Somoza García, apoyado por la
guardia nacional.
Desde 1936 a 1979, Nicaragua vive una era marcada por la sucesión en el poder de
distintos dictadores pertenecientes a la familia Somoza que, apoyados militarmente
por Estados Unidos, gobernaron el país durante varias décadas hasta el triunfo de la
Revolución Popular Sandinista.
Tras décadas de intervención y fuerte influencia extranjera, se instaló, mediante la
Revolución Nicaragüense, un gobierno sandinista de corte izquierdista en 1979.
Durante el gobierno del Frente Sandinista de Liberación Nacional el país sufrió un
conflicto civil que terminó en 1990, al mismo tiempo que el gobierno sandinista perdió
el poder en elecciones populares.
Cuando el Huracán Mitch
mucha gente. A todo ello se le unieron cuantiosos daños materiales y económicos que
devastaron aún más la ya de por si maltratada economía nicaragüense.
Posteriormente al desastre, y en parte a consecuencia del mismo, el país tuvo que
hacer frente a una grave crisis política y social en 1999.
Por las elecciones de finales de 2011, Daniel Ortega
Nicaragua, del Frente Sandinista de Liberación Nacional
2.2.2. Sobre Matagalpa:
Figura 7
Matagalpa se conoce como la
naturales.
Ubicada a 128 km al noreste de
ciudad más poblada de Nicaragua representando su área de influencia en población y
producción, la segunda del país
La economía de Matagalpa está basada e
producto principal. También se produce
conflicto civil que terminó en 1990, al mismo tiempo que el gobierno sandinista perdió
el poder en elecciones populares.
Huracán Mitch pasó por el territorio nicaragüense, murió y desapareció
A todo ello se le unieron cuantiosos daños materiales y económicos que
devastaron aún más la ya de por si maltratada economía nicaragüense.
Posteriormente al desastre, y en parte a consecuencia del mismo, el país tuvo que
hacer frente a una grave crisis política y social en 1999.
or las elecciones de finales de 2011, Daniel Ortega es el actual
Frente Sandinista de Liberación Nacional.
La ciudad de Matagalpa
departamento homónimo
En la figura 7 podemos ver resaltado en
color rojo el departamento de
Matagalpa.
La redonda blanca de la
representa la localización de la ciudad de
Matagalpa. Tiene unos 200.000
habitantes y una superficie de 640,
km². Se subdivide en 7 distritos.
Matagalpa se conoce como la Perla del Septentrión, debido a sus características
al noreste de Managua es, detrás de León y Managua
ciudad más poblada de Nicaragua representando su área de influencia en población y
producción, la segunda del país.
a economía de Matagalpa está basada en la producción agrícola, siendo el
producto principal. También se produce cacao, fríjol, maíz, hortalizas y floricultura.
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conflicto civil que terminó en 1990, al mismo tiempo que el gobierno sandinista perdió
, murió y desapareció
A todo ello se le unieron cuantiosos daños materiales y económicos que
devastaron aún más la ya de por si maltratada economía nicaragüense.
Posteriormente al desastre, y en parte a consecuencia del mismo, el país tuvo que
actual presidente de
es la capital del
homónimo en Nicaragua.
podemos ver resaltado en
color rojo el departamento de
La redonda blanca de la figura 7
representa la localización de la ciudad de
unos 200.000
superficie de 640,65
e subdivide en 7 distritos.
, debido a sus características
Managua, la tercera
ciudad más poblada de Nicaragua representando su área de influencia en población y
n la producción agrícola, siendo el café el
y floricultura.
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En la ciudad de Matagalpa es dónde realicé mis prácticas en el tema de Salud Mental.
Estuve trabajando en una asociación que da
apoyo a personas con trastornos psicóticos y
sus familiares. Se llama Cuenta Conmigo y es
la única institución que vela por personas con
psicosis y sus familiares en Matagalpa.
En la figura 8 se puede ver Matagalpa desde
uno de los puntos altos de la ciudad.
Figura 8
2.2.3. Sobre San Ramón:
San Ramón está localizada a 12 Km al noreste de la ciudad de Matagalpa y a 142 Km de
Managua. Su extensión es de 611 Km2. Fue fundado en 1904 y fue elevada a categoría
de ciudad en el año 2004.
En la figura 9 podemos ver la ubicación de San Ramón dentro del país.
Se trata de un municipio pobre, con una
población rural altamente diseminada (sólo el
3% se encuentra dentro del casco urbano),
repartida en pequeñas comunidades rurales.
En San Ramón hay 96 comunidades y 12
barrios.
En el mapa de la figura 10 podemos ver el
municipio de San Ramón con sus comunidades
y barrios.
Figura 9
Tiene una población de 30.000 habitantes, el 52% son mujeres y el 48% son hombres.
La población económicamente activa es del 59%. Un 38% de la población es menor de
10 años, y la mayor de 65 años es un 3%.
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La mayor actividad económica de la zona es el café, existiendo lo que es conocido
como la “ruta justa de café” que la componen cinco cooperativas de pequeños
productores afiliados a la Unión de Cooperativas Agrícolas, las cuales venden su café
orgánico y cafés
especiales al mercado
del comercio justo
alrededor del mundo.
También destacan los
cultivos de arroz, frijol y
maíz. Y la ganadería
también constituye una
actividad significativa.
Figura 10
En San Ramón es dónde vivíamos, aunque el tiempo que pasábamos, entre semana,
estuvimos muy inmersas en el Hotel y el Rancho de la Fundación “El sueño de la
Campana” y no solíamos salir por el municipio.
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3. Microanálisis del contexto de prácticas
3.1. Objetivos de Cuenta Conmigo:
El objetivo principal de la asociación Cuenta Conmigo es brindar apoyo a las personas
que padecen trastornos psicóticos y a sus familias para mejorar su calidad de vida.
Se basa en la premisa siguiente: "si la situación de la gente que vive alrededor de una
persona que sufre un trastorno psicótico mejora, mejorará también la situación del
enfermo".
De este modo, aquello que realiza la asociación tiene que ver con brindar información
sobre las psicosis (¿qué es?, ¿dónde pueden encontrar medicamentos?, ¿cómo
subministrárselos?, ¿cómo convivir y cuidar a una persona con trastorno psicótico?,…)
para prevenir el sufrimiento en estas familias; y también da estrategias para manejar y
dar a conocer esta enfermedad que desgraciadamente sufre de estigmatización en
Nicaragua.
En la ciudad de Matagalpa hemos llegado a conocer casos en que la familia, por pura
desesperación, encierra a su familiar psicótico bajo llave.
El hecho de que familiares y usuarios asistan a las sesiones informativas y a las
reuniones para compartir sus experiencias les ayuda a ver que no están solos y les da
fuerzas para que, tanto familiares como usuarios, convivan con la enfermedad.
Como objetivos más específicos del centro están los siguientes:
1. Mantener un espacio donde familiares de personas con trastornos psicóticos
puedan expresar sus experiencias, necesidades y aprender de otros familiares y
usuarios.
2. Desarrollar programas informativos y educativos para familiares y usuarios, que
les brinden la oportunidad de poner en práctica sus habilidades y destrezas,
como por ejemplo, un taller para hacer un obsequio para el día de la madre o
bien un taller informativos sobre los psicofármacos.
3. Brindar psicoeducación en los hogares de pacientes, a través de visitas directas.
4. Brindar atención psicosocial a familiares de personas con trastornos psicóticos,
apoyarles en su psicoaprendizaje y hacer un seguimiento.
5. Sensibilizar a la sociedad matagalpina y a las autoridades de salud acerca de la
problemática de las personas con trastornos psicóticos y sus familiares.
6. Organizar y evaluar el trabajo realizado en la Asociación, mediante una junta
directiva formada por familiares y usuarios que se encuentran estables.
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7. Hacer demandas al gobierno para una mejor atención a las personas con un
trastorno psicótico.
8. Organizar programas de apoyo y colaboración con diferentes instituciones y
organismos con el objetivo de mejorar la calidad de vida de los usuarios.
3.2. Perfil de los usuarios: En la asociación se atiende a personas que sufren de trastornos psicóticos, que a
continuación voy a englobar en tres grandes grupos diagnósticos según las
clasificaciones CIE-10 y DSM-IV-TR:
a) Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos:
- El trastorno esquizofreniforme
- El trastorno esquizoafectivo
- El trastorno delirante
- El trastorno psicótico breve
- El trastorno psicótico compartido
- Trastorno psicótico inducido por sustancias
- Trastorno psicótico debido a enfermedad médica
- Trastorno psicótico no especificado
b) Trastorno bipolar y grupo de los trastornos afectivos mayores, como los
siguientes, siempre que incluyan una pérdida de contacto con la realidad:
- Trastorno depresivo mayor
- Trastorno distímico
- Trastorno ciclotímico
- Trastornos del ánimo inducido por sustancias
- Trastornos del ánimo secundario a enfermedades médica no
psiquiátricas
c) Otros trastornos, dónde se engloban los trastornos de la personalidad siempre
que incluyan en sus síntomas una desconexión con la realidad, como son:
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- Trastorno paranoide la personalidad
- Trastorno esquizoide de la personalidad
- Trastorno esquizotípico de la personalidad
Aunque la mayoría de los usuarios de la asociación no tienen un diagnóstico porque el
modo de funcionar de uno de los dos psiquiatras de Matagalpa no se basa en éstos, en
general, hay más personas con esquizofrenia.
En la asociación conocemos por “usuarios” a las personas que sufren psicosis, los
usuarios a los que nos referimos aquí son también los familiares, pues tal como he
dicho en el apartado anterior, la asociación asume como filosofía que “si la situación
de los familiares mejora en tanto que tienen información y se ven respaldados, la
calidad de vida de la persona que sufre un
trastorno psicótico mejora”.
Los usuarios y familiares atendidos en
Cuenta Conmigo son de la ciudad de
Matagalpa abarcando barrios como
Solingalpa, Colonia Rubén Darío y Las
Marías, aunque también asisten personas
de localidades cercanas como San Ramón.
Figura 11 En la figura 11 podemos ver una imagen de la Oficina de Cuenta Conmigo.
Cuando aparece un caso nuevo es porque alguien que conoce la asociación ha hablado
a la persona o familia afectadas de la labor que hace en el municipio de Matagalpa. De
modo que éstas personas no vienen ni con informes diagnósticos ni derivadas de
ningún centro de salud.
Los usuarios comprenden franjas de edad muy diversas, pues el usuario más joven
tiene 18 años y los mayores ya son ancianos. No hay ningún tipo de exclusión para
formar parte de la asociación, ni por edad, ni sexo, ni religión.
Los familiares de las personas con psicosis son personas de distintas edades, y
normalmente los que asisten más a las reuniones y talleres son aquellos más allegados
al usuario.
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3.3. Profesionales de Cuenta Conmigo: Las dos trabajadoras de la asociación son Karla y Rosalba.
Rosalba fue una de las que empezó el proyecto en el 2005, impulsado por una
enfermera psiquiátrica de Holanda que, al ver la realidad de Matagalpa en el tema de
salud mental, y de las personas que sufrían un trastorno psicótico y sus familias,
decidió emprender este proyecto formando la asociación.
Esta enfermera de psiquiatría de Holanda, Rimke Van Der Geest, realizó una
investigación antropológica en 2004 sobre las familias pobres que tenían un familiar
psicótico y buscó la manera de financiar este proyecto. Desde entonces, Rimke sigue el
proyecto desde Holanda, y cada tanto tiempo envía personas voluntarias o viaja ella
misma a Matagalpa.
Los requisitos que se siguen desde Holanda para enviar a alguien como voluntario, son:
tener el título de enfermero o enfermera psiquiátricos y desear ir a Nicaragua a
trabajar por esta causa.
Durante mi periodo de prácticas, estuve trabajando con Laureano, un enfermero
psiquiátrico de Holanda (que allí trabaja con jóvenes con problemas de
drogodependencias).
Rosalba es la coordinadora, y una de las fundadoras de la asociación como he
comentado interiormente, ya que vivía la realidad de la psicosis muy de cerca, pues su
hijo la padece. Su trabajo consiste en llevar las cuentas y todo el tema más
administrativo; aunque también prepara talleres, murales, visita familiares,…
Karla es la psicóloga y promotora de la asociación, y fue mi tutora “oficial” en las
prácticas. Digo “oficial” porque aunque ella es la psicóloga y con quién he hecho más
trabajo y me ha guiado más, he estado también con Laureano y Rosalba, y entre los
tres evaluaron mi labor en el centro.
Karla es licenciada en Psicología y sus tareas consisten en ir a impartir charlas en la
universidad u otros centros para concienciar a la población matagalpina sobre la actual
situación en salud mental y sobre la existencia de la asociación. También prepara y
conduce los talleres informativos, hace visitas domiciliarias a los miembros de la
asociación dándoles apoyo psicoeducativo y lo que convenga hacer en cada momento,
como ir a acompañar a una de las usuarias a la revisión prenatal porque está
embarazada.
A parte de esto, Karla se encarga de llevar un recuento de las visitas realizadas a los
domicilios de cada usuario (cómo han ido, si se observa algo nuevo en el caso, qué se
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puede hacer para mejorar la situación…) y los talleres impartidos; de modo que
después hace los reportes dónde escribe todo esto para que conste.
En la fotografía de la figura 12 estamos
Laureano, Rosalba, Karla y yo,
acompañados por la directora y el
subdirector del Hospital Psiquiátrico de
Managua.
Figura 12
A parte de Karla, Rosalba y yo, el otro miembro del equipo que formamos (en el
momento en qué hice las prácticas) fue Laureano. Él ha estado muy unido a Karla y a
mí estos tres meses, y entre los tres hemos hecho prácticamente las mismas funciones
(las tareas que anteriormente he comentado que tenía que hacer Karla), entre las que
destacan, sobretodo, las visitas domiciliarias, y Laureano es el que más visitas hacía.
Este tiempo que he estado en la asociación se acordó que, para que yo pudiese ver
más casos, también se daría apoyo psicológico a personas que llegasen a la asociación
con cualquier demanda psicológica y no necesariamente casos de psicosis. Así que esto
también ha estado entre las tareas de Karla, de Laureano y mías.
Efraín es un usuario que colabora mucho con la asociación y, aunque no forme parte
exclusiva del equipo de trabajo porque no es un
profesional de la asociación, siempre está dispuesto a
echar una mano con cualquier cosa como ir a entregar
invitaciones para talleres a los domicilios de los otros
usuarios, ayudar a preparar talleres, murales, amenizar
las fiestas y los momentos libres tocando la guitarra…y
además se encarga, dos días por semana, del proyecto
de la lavandería que está llevando la asociación como
iniciativa para recaudar fondos y que llegue algún día a
autogestionarse, cosa que por ahora no es posible.
En la fotografía de la figura 13 encontramos a Efraín
tocando la guitarra y a Laureano trabajando en la oficina
de la asociación. Figura 13
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3.4. Descripción del trabajo: De manera más concreta, el proyecto de la asociación Cuenta Conmigo contempla las
siguientes actividades:
o Organizar y realizar reuniones mensuales para compartir con familiares y
usuarios.
o Realizar visitas a familiares para darles atención personal y entregar
invitaciones para los talleres informativos y recreativos.
o Elaborar reportes de las visitas domiciliarias, dejando explicitado lo que se ha
observado del usuario y sus familiares como si se toma la medicación, si le va
bien, si tienen dudas acerca de algún tema relacionado con la enfermedad, si el
paciente tiene los cuidados que debería tener,…
o Asistir a las consultas del Dr. Chávez en el Policlínico, y la Dra. Morales en el
Hospital Regional, para ver si hay cambios en la medicación o cualquier tema
relacionado con usuarios, familiares y salud mental en Matagalpa.
o Organizar y celebrar los cumpleaños de los usuarios.
o Organizar y realizar talleres informativos sobre temas que puedan interesar a
familiares y usuarios, como serían los psicofármacos, cómo conseguir que la
persona afectada de psicosis tenga un poco más de autonomía, en qué consiste
una psicosis,…
o Organizar y realizar talleres recreativos de terapia ocupacional para usuarios,
dónde se hacen manualidades.
o Organizar y realizar talleres para adolescentes, tanto usuarios como familiares,
para que entre ellos también se cree cohesión y que puedan entender y hacer
más fácil la realidad que viven en sus casas, con la enfermedad mental.
o Invitar a estudiantes y especialistas a talleres para aumentar su conocimiento e
interés por la Asociación.
o Participar en congresos o eventos para fortalecer conocimientos y poder
compartirlos, posteriormente, con los miembros de la Asociación.
o Presentar películas y documentales que tratan de esquizofrenia u otros
trastornos psicóticos, a familiares y usuarios.
o Realizar visitas psicoeducativas a los domicilios de los miembros de la
Asociación, con el objetivo de dar atención psicológica, apoyar, proveer de
información y seguir más de cerca los casos.
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o Organizar y realizar talleres sobre autoestima, control de estrés, control de
emociones,…para ayudar a manejar de la mejor manera posible la enfermedad.
o Dar atención psicológica individual y grupal a familiares y usuarios que así lo
soliciten.
o Dar a conocer la Asociación mediante entrevistas a los medios de comunicación
(radio y televisión).
o Organizar charlas a estudiantes de psicología, medicina y enfermería; y también
a instituciones y organismos.
o Llevar a cabo, mensualmente, reuniones con la Junta Directiva para evaluar y
planificar las actividades.
o Elaborar los informes sobre cada una de las actividades realizadas (talleres,
charlas,…), explicando lo que se ha hecho y la acogida que ha tenido.
o Favorecer la coordinación con otros organismos para una mejor atención a
usuarios y familiares.
o Realizar convenios de colaboración con diferentes instituciones, como el
MINSA (Ministerio de Salud), la Policía, la Cruz Roja, la Alcaldía,…
19
3.5. Realidad de la Salud Mental en Matagalpa y Nicaragua:
En este apartado un poco más libre de este trabajo he decidido hablar acerca de la
realidad en salud mental que se vive en Nicaragua, y más concretamente en
Matagalpa. Pienso que esta información es muy importante para ubicar un poco las
tareas que he hecho en la asociación y sobre todo, para entender por qué éstas tareas
eran tan poco delimitadas.
La información aquí expuesta es de diversas fuentes, tanto orales como escritas
(detalladas en la bibliografía y en los anexos).
La ciudad de Matagalpa cuenta tan sólo con dos psiquiatras, situados cada uno en uno
de los dos hospitales de Matagalpa para abastecer a sus 200.000 habitantes. Uno de
los dos trabaja sin diagnósticos, y tan sólo trabaja media hora al día en la policlínica
pública, atendiendo a aquellas personas que no se pueden pagar una clínica privada,
que son la inmensa mayoría. Con este pequeño espacio de tiempo del que dispone, no
puede ni escuchar las demandas del paciente, pues pregunta por cómo les va la
medicación, les hace una nueva receta y si hace falta cambia el psicofármaco.
He tenido la oportunidad de conocerlo y a él le sabe muy mal que las cosas tengan que
tengan que ser así, pero la
realidad es que ha intentado
utilizar su influencia para
cambiarlo y poder dedicar más
tiempo a sus pacientes, pero
desde el MINSA (ministerio de
salud) no se ha aceptado su
propuesta.
En la figura 14 podemos ver una
foto del Hospital Policlínico
Trinidad Guevara de Matagalpa.
Figura 14
En este policlínico, solo hay antipsicóticos clásicos (los primeros en aparecer,
descubiertos en los años 50) que, con receta, se distribuyen gratuitamente por medio
del MINSA.
En cuanto la policlínica se queda sin medicinas, la gente tiene que comprarlas en las
farmacias, y mucha gente no tiene los recursos económicos necesarios para hacerse
20
cargo de este gasto. Actualmente, los psicofármacos están fallando más que nunca en
el hospital, pues no llegan los suficientes y siempre con retraso.
Desde 2007, Matagalpa cuenta con una segunda psiquiatra que trabaja por las
mañanas y encuentra en el Hospital Regional. Al contrario del otro, ella sí trabaja con
diagnósticos y hay que pedir una cita para ser atendido. Ambos psiquiatras no
cooperan entre ellos.
En la imagen de la figura 15 se
puede apreciar el Hospital
Regional César Amador Molina de
Matagalpa, dónde trabaja esta
segunda psiquiatra.
Figura 15
Por lo general, no cambia mucho la situación para las familias después de visitar a uno
de los dos psiquiatras, pues todavía no entienden qué está pasando con su familiar y
siguen intentando esconder esta extraña enfermedad. Además, en muchos casos, los
enfermos se niegan a tomar las medicinas, o paran de tomarlas después de sufrir los
efectos secundarios. También ocurre que los pacientes y sus familiares no entienden
que hay que seguir el tratamiento incluso después de que los efectos psicóticos hayan
desaparecido. Por último, hay casos en los que la gente deja el tratamiento debido a su
religión. Solo Dios puede curar, e intentar curar con medicinas está visto como pecado,
ya que "va en contra de la voluntad de Dios" (argumento que forma parte de la cultura
Nica).
Desde los centros de salud de Matagalpa, las personas con psicosis grave son remitidas
por uno de los dos psiquiatras al único hospital psiquiátrico que hay en toda Nicaragua,
el cual está situado en la capital Managua (a 130 km) y el transporte hasta allí corre a
cargo de los propios enfermos y familiares (cuesta unas 3000 córdobas ir en la
ambulancia), gasto que
las familias de
Matagalpa no pueden
asumir fácilmente.
En la figura 16
podemos ver la puerta
21
exterior del Hospital Psiquiátrico Nacional de Nicaragua (llamado popularmente Km
5).
Figura 16
Cuenta Conmigo es el único centro en Matagalpa que trabaja con personas con
psicosis y sus familiares, y además, por desgracia, no lo conoce mucha gente, pues no
cuenta con la publicidad necesaria para que se conozca como es debido.
A continuación voy a exponer algunos datos que me parecen relevantes, extraídos de
una revisión hecha en 2005 (aportada por la OMS y el IESS) pero basados en el 2004.
Estos son los más actuales en lo que refiere a la situación de la Salud Mental en
Nicaragua (Anexo 2).
La información expuesta a continuación también la obtuve de cuando fuimos de visita
al Hospital Psiquiátrico de Managua, datos de El Nuevo Diario y cosas que he
observado haciendo las prácticas en la asociación.
A grandes rasgos, podemos señalar que:
o Actualmente, no existe una política, ni legislación sobre salud mental, pero si
planes para la implementación de acciones de salud mental e intervención en
desastres.
o La seguridad social no ofrece cobertura a las patologías psiquiátricas y los
problemas mentales.
o El acceso a los medicamentos es, teóricamente, gratuito, aunque en el caso de
los psicofármacos el abastecimiento es insuficiente. Los costos de medicación
antipsicótica y antidepresiva pagados por los usuarios (cuando no los pueden
conseguir a través del sistema público) representa un 5% aproximadamente
del salario mínimo diario. Muchos de los miembros de Cuenta Conmigo no
pueden pagarlo, porque no tienen trabajo o el que tienen consiste en vender
tortillas, por ejemplo.
o En el 2005, sólo había 92 psiquiatras a nivel nacional. Dicen que gracias a las
becas para formación de recursos del nuevo gobierno, en el año 2011 se
formaron 10 psiquiatras, y de la nueva promoción de este año 2012, saldrán 11
psiquiatras titulados, que se van a repartir por la RAAN y la RAAS y por otros
municipios, dónde la población tenía que desplazarse muy lejos para llegar a
ver un psiquiatra.
o En Nicaragua, no existe la especialidad de enfermería psiquiátrica.
o Los requisitos para ingresar al Hospital Psiquiátrico son que se tiene que tener
16 años o más y el apoyo de la familia. Y me pregunto, ¿dónde van los niños y
22
adolescentes menores de 16 años a los que se les pueden ver unos primeros
indicios de un trastorno psicótico posterior?
o Hay una pobre capacitación del personal de salud en los temas de salud
mental.
o A pesar de existir legislación vigente a favor de los discapacitados y contra la
discriminación laboral, esta no se cumple. He visto un caso en la Asociación
dónde al usuario con psicosis no se le da trabajo por miedo a que no se
descompense, y hasta lleva una tarjeta que le declara no apto para trabajar. A
pesar de esto, por lo menos recibe una ayuda mínima del gobierno como
“lisiado de guerra” (se cree que su psicosis viene por un trauma de la guerra).
Gran parte de toda esta problemática podría solucionarse si el MINSA invirtiera más
recursos económicos en la Salud Mental, pues tan sólo un 1% del dinero destinado a la
salud se destina a la Salud Mental, y de este 1%, el 91% está destinado al Hospital
Psiquiátrico de Managua, el único del país.
Y pensando un poco sobre todo esto…cuando fuimos de visita al Hospital Psiquiátrico
nos dijeron que la idea que se buscaba era que cada vez se hiciese un trabajo más
comunitario desde las asociaciones, pero, ¿de dónde van a sacar los fondos para pagar
al personal necesario, infraestructuras,…? Si la asociación Cuenta Conmigo, una de las
6 del país que trabaja con personas con enfermedades mentales, haciendo este tipo de
trabajo comunitario no recibe ni un peso del gobierno de su país, ¿cómo esperan que
se lleve a cabo esta iniciativa?
El trabajo de Cuenta Conmigo es posible gracias al apoyo externo de Holanda, de la
hermandad Tilburg-Matagalpa (el comité Mano Vuelta), el Ayuntamiento de Tilburg,
RIBW Midden-Brabant, GGZ Midden-Brabant, donaciónes particulares y la dedicación
de voluntarios, la mayoría holandeses y españoles. Si fuese por el estado,
probablemente no hubiese ni arrancado el proyecto.
La asociación Cuenta Conmigo marcha bien, pero todavía faltan cosas muy
importantes, como es el compromiso y la constancia en la asistencia por parte de los
miembros (familiares y usuarios) de la asociación, el conocimiento práctico con
respecto a trastornos psicóticos y cómo tratar a personas psicóticas teniendo en
cuenta que la persona cuidadora también sufre de un gran estrés, sobre todo cuando
el familiar se encuentra en crisis.
Recientemente, desde Cuenta Conmigo hicimos una carta dirigida al SILAIS (Sistema
Local de Atención Integral en Salud) solicitando explicaciones sobre la falta de
psicofármacos en Matagalpa. Pero éste es sólo el primer paso, ya que se tendría que
23
movilizar la población para concientizar sobre la problemática que está sufriendo la
enfermedad mental en Nicaragua.
Se tendría que tener en cuenta no sólo la medicación, sino también la falta de personal
cualificado, la estigmatización que sufre y con el objetivo de conseguir un trabajo
basado en el trabajo comunitario, de modo multidisciplinar, con un psicólogo, un
trabajador social y un psiquiatra en cada asociación.
En Cuenta Conmigo, por cómo lo he vivido yo y como ejemplo más cercano que he
tenido, no se ha llegado al abastecimiento necesario considerando todo lo que se
puede hacer para ayudar a las familias matagalpinas y sus parientes que sufren de
psicosis, porque tal y como dije en el apartado anterior, sólo son dos trabajadoras, una
de ellas la psicóloga y promotora, y la otra lleva la contabilidad, por lo que, para llegar
a dar una atención más personalizada y multidisciplinar desde la psicología
comunitaria, sería importante contar también con un psiquiatra, un trabajador social, y
también, quizás, con un dinamizador social para hacer talleres de ocio y actividades
para cohesionar el grupo y un terapeuta ocupacional, para intentar insertar de algún
modo los usuarios capacitados al mundo laboral.
Afortunadamente, Cuenta Conmigo tiene un convenio con una entidad que trabajo
con personas con discapacidad que se llama Familias Especiales, los cuales tienen un
programa llamado "Recicle", dónde este sector de la población va a trabajar
recortando papel y, aunque no les dan mucho dinero, estas personas ya tienen una
ocupación y se pueden sentir un poco más tenidas en cuenta dentro de la sociedad.
Además de esto, Cuenta Conmigo hace dos años que lucha por tener personería
jurídica, que les permitiría tener independencia del Comité Mano Vuelta, que es de lo
que dependen ahora y se les queda el 10% de los recursos económicos que llegan
desde Holanda, tan sólo por hacer de mediadores.
Cuando fuimos de visita al Km 5, estuvimos charlando largo rato con la directora y el
subdirector del hospital sobre la situación que afronta Nicaragua en la problemática de
la Salud Mental, y nos dijeron que ellos estaban tan indignados como nosotros
respecto toda la precaria realidad, pero que si se tenía que hacer algo era desde los
municipios, es decir, empezar desde un nivel local para ir creando impacto sobre la
población y las instituciones de peso, y llegar a desarrollarlo poco a poco a nivel
nacional.
El 27 de marzo cerramos la asociación para ir a visitar el Hospital Psiquiátrico. Fue una
visita interesante y aprendí sobre su funcionamiento, los proyectos que estaban
llevando a cabo,…En el Anexo 4 encontramos la memoria de la visita, dónde se puede
ver reflejada esta realidad.
24
En el Anexo 3 adjunto una noticia del 16 de septiembre del 2010, del periódico “El
nuevo diario” de Nicaragua, dónde se hizo una entrevista a Cuenta Conmigo y se
explica la situación de la psicosis en Matagalpa. Este artículo fue escrito por Claudia
Pineda, periodista de profesión y miembro de la Junta Directiva de Cuenta Conmigo.
En el Anexo 2 se encuentra el documento de la OMS y el IESS, de dónde he sacado
mucha de la información expuesta en este apartado, y además se puede encontrar
más información.
Según este documento, se han hecho propuestas de políticas nacionales en pro a la
salud mental, creando un Consejo Nacional de Salud Mental, por ejemplo, aunque no
se han consolidado.
En una entrevista a una doctora diputada del F.S.L.N, miembro de la Comisión de Salud
de la Asamblea Nacional, publicada el 9 de marzo de 2012, se dice que, desde el nuevo
gobierno “se está trabajando para implementar un modelo que beneficie de una mejor
manera el área de la salud mental”. Se dice que se ha implantado un nuevo modelo de
funcionamiento, llamado Modelo de Atención Familiar y Comunitaria (MOSAFC) que
vela por la atención en esta área específica de la salud mental, pues bien, he hablado
con distintas personas que trabajan en el tema de la salud mental en Matagalpa y
dicen que no han oído nada de este modelo. Quizá falta información en toda esta
materia, o bien, desde el gobierno, no se está llevando a cabo…
Del mismo modo pasa en lo que refiere a los Centros de Atención para la Salud Mental
(CAPS): había una propuesta (expuesta en el Anexo 1) para crear uno en Matagalpa,
pero se ve que no se ha llevado a cabo…o por falta de información no se conoce.
En definitiva y haciendo balance de toda esta información, pienso que existe una
realidad muy difusa e incongruente acerca de la salud mental en Nicaragua, dónde se
ve desde el gobierno que “quiere” ayudar y fomenta ideas, propuestas, modelos…pero
realmente, ¿dónde están? ¿dónde quedan estas propuestas?
25
4. Descripción de las prácticas En este apartado voy a hablar sobre las tareas y proyectos que se han llevado a cabo
en el centro durante este tiempo que he estado en la asociación Cuenta Conmigo.
En el primer apartado voy a hablar sobre proyectos y actividades que he llevado a
cabo, y posteriormente, en el segundo apartado, voy a hablar sobre las actividades que
ya llevaba la asociación en funcionamiento antes de que yo llegara.
4.1. Proyectos propios: Cuando llegué al centro no tenía realmente claro cuáles serían las tareas que tendría
que desempeñar, ya que Cuenta Conmigo es un centro pionero en esto de acoger
estudiantes de Practicum de la URV.
En mi plan de trabajo, la idea era que yo hiciese visitas y acompañamiento a pacientes
con trastornos psicóticos y charlas sobre trastornos psicóticos a familiares y pacientes,
pero cuando llegué también se me propuso ver otro tipo de casos, cualquier caso, sin
ningún perfil concreto, que pudiese llegar a la asociación. Y así fue, hice
acompañamientos a usuarios con psicosis y también vi otros casos, como el de una
madre y una hija que tenían un pésima relación, un chico drogodependiente, una
mujer con depresión y una mujer que venía a la asociación por demanda de sus
familiares y resulto ser que tenía Alzheimer.
Con todo esto, y al conocer mucha gente que no sabe que es el Alzheimer y el tema de
las demencias en Matagalpa, impartí una charla sobre demencias a la que asistieron,
también, personas ajenas a la asociación. Y para esta mujer, preparé un material para
que los familiares trabajasen con ella lo que serían ejercicios de estimulación cognitiva.
Hay algunos casos que me han llamado mucho la atención, como el de un hombre con
psicosis, al que tenían encerrado en una especie de jaula dónde lo único que había era
un somier de madera, y allí hacía sus necesidades. Lo tenían encerrado allí desde hacía
15 años y, si lo sacaban se escapaba (según decía su hermana que es quién estaba a su
cargo). Este hombre no toma medicación ni nada porque la mujer no quiere saber
nada de esto. Poco a poco, desde la Asociación nos íbamos acercando a él y a su
hermana para ver qué hacer o cómo se podía intervenir, pero las cosas en Nicaragua
van poco a poco y no logré ver un cambio en la calidad de vida de este hombre.
Y hay otro caso de una mujer que está embarazada de seis meses, que había estado
bien pero se descompensó porque dejó de tomarse la medicación regularmente. Le
26
hicimos un seguimiento, de modo que la acompañamos al psiquiatra para ver si podía
tomar algo de medicamento y éste le recetó un antipsicótico.
Esta mujer tiene una venta de fruta en la calle con su hija de 17 años.
Debido a su delirio, asegura no estar embarazada porque "ella no puede estarlo", ya
que dice “que hace tiempo dos hombres malos llegaron y se le llevaron el alma para el
demonio, y Dios tiene que luchar contra ellos para que le devuelvan su alma y después
podrá irse al cielo”. Su discurso es que sin alma es imposible tener hijos. El tiempo que
yo he estado visitándola, no he visto mejoría en lo que refiere al delirio, pero puede
que sea porque el Haloperidol todavía no había hecho efecto. Su mamá y su hija están
cansadas de ella y estarían contentas si hubiese algún sitio dónde poder internarla.
Como proyecto más importante que he llevado, ha sido el de un taller de habilidades
sociales para un grupo pequeño de usuarios (entre 4 y 8), dónde escogimos algunos
usuarios que estaban compensados con su psicosis y que tenían un déficit claro en este
tipo de habilidades, las cuáles son importantes de trabajar con este tipo de usuarios
porque incluyen una carencia importante en el funcionamiento social e interpersonal,
y también constituye una fuente de estrés y puede contribuir a las recaídas.
Partía del siguiente supuesto: "tener un correcto funcionamiento social ayuda al
usuario con psicosis aumentando su funcionalidad en el sentido de que será capaz de
comunicarse, expresar lo que piensa, lo que necesita,…".
En el taller, lo que hacíamos eran dinámicas, dramatizaciones y juegos dónde se
incluían actividades, como
escuchar al compañero, hablar
delante de los demás, iniciar
una conversación, mantenerla,
pedir ayuda, participar, dar y
seguir instrucciones, convencer
a los demás, conocer los propios
sentimientos y expresarlos,…y al
final de los dos primeros
talleres, también hicimos
relajación para trabajar las
sensaciones corporales. Figura 17
En la foto de la figura 17, podemos ver uno de los talleres de habilidades sociales.
Desafortunadamente, sólo pudimos hacer el taller tres días. La idea era que fuese cada
martes por la tarde, pero la gente lo olvidaba, o bien llovía y no asistían, o bien lo
cancelábamos, como el día que fuimos de visita al Hospital Psiquiátrico. Creo que tuvo
buena acogida por parte de los usuarios, pues al final de cada taller hacíamos una
27
evaluación preguntando qué les había parecido y decían que estaban contentos y que
había estado divertido.
Adjunto la memoria del tercer taller de habilidades sociales en el Anexo 5 cómo
ejemplo de lo que hacíamos y evaluación del mismo.
4.2. Proyectos del centro:
En la asociación Cuenta Conmigo, cuando yo llegué, ya contaban con un calendario de
todo el año, dónde constaban las actividades que se tenían que hacer, unas cuatro
actividades por mes que eran siempre los jueves por la tarde.
Lo que no se explicitaba era que si, por ejemplo, se tenía que impartir un taller
informativo, de qué tema iba a tratar y quién lo iba a impartir, ya que esto se decidía
sobre la marcha.
En este calendario también se detallan talleres de manualidades, dónde pueden asistir
todos los usuarios que se encuentren compensados, según si es el día de la madre o
por navidad, aunque durante estos tres meses no se ha hecho ninguno. También salen
las reuniones para compartir entre familiares, que son muy importantes, sobre todo si
aparecen casos nuevos, cuando es imprescindible para las familias ver que no están
solos con su pariente enfermo.
Para la preparación de las charlas informativas que se han dado durante estos tres
meses entre todos nos organizábamos y dábamos ideas sobre lo que estaría bien
comentar.
Durante este tiempo que he estado realizando mis prácticas, se ha realizado una
reunión para compartir y los talleres informativos dónde hablamos de los siguientes
temas: autonomía,
psicofármacos, estrés y
emociones (figura 18), y sobre
los derechos que se pueden
tener legalmente como
personas con una discapacidad
mental. Después de cada uno de
éstos talleres, se tienen que
hacer las memorias con la
computadora, explicitando qué
se ha hecho y la acogida que ha
tenido. En los anexos (Anexo 6)
añado una de las memorias para mostrar qué se hacía y cómo. Figura 18
28
A parte de estos talleres informativos y reuniones para compartir, la tarea más
importante del centro es hacer las visitas domiciliarias, lo que tendía a llevarnos
mucho rato porque nos desplazábamos andando o en transporte público hasta dónde
estaba la casa y, posteriormente, teníamos que hacer los reportes de las visitas,
explicitando qué habíamos visto, cómo está el paciente, si se toma correctamente la
medicación,…
Estas han sido las tareas que se llevaban a cabo desde antes que yo llegase al centro,
pero, como asociación, no se ha ejecutado otro proyecto, y yo creo que es más por
falta de personal que por falta de ganas, ya que si hubiese, por ejemplo, un
musicoterapeuta, se podrían preparar, una día a la semana, actividades musicales para
los usuarios, dirigidas a trabajar sentimientos, habilidades sociales,…mediante la
música.
29
5. Conclusiones y valoración del practicum:
Ir a Nicaragua ha sido una experiencia muy enriquecedora para mí, tanto en el ámbito
profesional como en el ámbito personal.
Debo admitir que al principio me costó mucho adaptarme al ritmo “suave” de
Nicaragua, a la poca implicación por parte de los usuarios de la asociación que dicen
que van a llegar a las actividades o por asistencia psicológica y después no llegan o
llegan muy tarde, y al hecho de que se conforman con todo eso, pues para los nicas
todo esto es normal y uno lo acaba entendiendo; creo que poco a poco he logrado
adaptarme a la idiosincrasia nica y he conseguido disfrutar de la experiencia.
Viendo la carta de motivación que escribí al inicio para la selección, me he dado cuenta
que se han cumplido las expectativas que me había planteado, como son conocer otro
país con recursos y puntos de vista distintos al nuestro y la experiencia tanto personal
como profesional que he adquirido a lo largo de estos tres meses, que me hace ver las
cosas de distinto modo, habiendo ayudado a gente y sintiéndome realizada con lo que
iba aportando, que por poco que fuese, era bien agradecido por ellos.
Me he dado cuenta de que cuando faltan más los recursos es cuando uno encuentra
en uno mismo estrategias para salir de cualquier situación que se plantea.
Sobre el trabajo que realicé en la asociación, veo que he aprendido cosas nuevas como
el trabajo que se puede hacer con personas con un trastorno psicótico, y el modo
cómo puede afectar a los familiares, viendo su sufrimiento y desesperación cuando no
hay medicamentos, ni recursos de ayuda para esta problemática, ni a nivel municipal,
ni departamental ni a nivel nacional, pues como he explicado, la realidad en lo que
refiere a salud mental en Matagalpa, y más extensamente en Nicaragua, es muy
precaria. También he aprendido sobre la medicación, los efectos secundarios que
produce y sobre el trato humano con la gente, y también he tenido la suerte de haber
podido ver y seguir otros casos no relacionados con psicosis.
En las prácticas he disfrutado, me he involucrado y he hecho todo lo que he podido, a
pesar de las dificultades en cuanto a la falta de recursos tanto económicos como de
personal en la asociación Cuenta Conmigo.
A pesar de todo, si me preguntan cuál ha sido mi trabajo en la asociación no sé bien
qué decir, pues he estado haciendo muchas cosas distintas. Cada día era diferente y, a
veces, teníamos que cambiar lo que teníamos pensado hacer. Me he dado cuenta de
que esto es lo que me gustaría de mi futuro empleo: encontrarme cada día con cosas
distintas, que sea impredecible y que me suponga algún reto.
30
Una cosa que sí me sabe mal no haber podido ver, es el hecho de que en Nicaragua no
trabajan mucho con diagnósticos debido a la poca atención que se le da a la salud
mental y la falta de recursos de todo tipo.
Sabía antes de ir a Nicaragua que se puede vivir con menos de lo que tenemos en
nuestra sociedad, y allí lo he vivido. Con esta era de la información y de actividad
continua nos estamos perdiendo muchas cosas como el trato directo con la gente, la
parte más humana…y la importancia de las pequeñas cosas, de los pequeños gestos.
Después de haber vivido y sentido mi experiencia en Nicaragua, puedo decir que me
siento muy orgullosa de haber tenido la oportunidad de haber realizado allí el
Practicum. Para mí ha sido una experiencia inolvidable que me ha hecho entender que
es importante el hecho de relativizar muchas situaciones intentando no dar tanta
importancia a las cosas triviales. Y también me ha ayudado a entender que cada uno
tiene su propio ritmo que tiene que ser respetado y que, aunque se progrese poco a
poco, lo importante es que se hace.
En definitiva, me ha encantado la experiencia y sobretodo el hecho de haberla podido
compartir con las demás chelitas que me han acompañado en mi aventura nica. He
aprendido mucho de ellas, así como de los miembros de la asociación Cuenta Conmigo
y de todas aquellas personas que he conocido en mi paso por Nicaragua. De todos y
cada uno he aprendido algo. Muchas gracias.
31
6. Fuentes documentales: Bibliografía:
o Van der Geest, Rimke. (2009). Mejor dejarlo tranquilo. Amsterdam. Ed. AMB
Press
o Documentos de la fundación sobre el Practicum.
Webgrafia:
o http://es.wikipedia.org/wiki/Nicaragua
o Pineda, Claudia Margarita (2010). Matagalpa: una ventana al mundo de la
demencia. El Nuevo Diario.
http://impreso.elnuevodiario.com.ni/2010/09/16/contactoend/132106
o http://es.wikipedia.org/wiki/Matagalpa
o http://es.wikipedia.org/wiki/San_Ram%C3%B3n_(Nicaragua)
o http://vianica.com/sp/nicaragua/matagalpa/san-ramon/12.10
o IESM-OMS. (2006). Sistemas de Salud Mental en Nicaragua, El Salvador y
Guatemala. (p.3-20)
o http://www.cuentaconmigo.info/nl/index-nl.html
o http://www.fundacionlacampana.es/web/index.php
o Collado Narvaez, Roberto. (2001). Nos estamos volviendo locos. El Nuevo
Diario. http://archivo.elnuevodiario.com.ni/2001/enero/21-enero-
2001/nacional/nacional1.html
32
7. Anexos
7.1. Anexo 1: Propuesta de CAPS en Matagalpa:
CAPS (Centro de Atención psicosocial); UN MODELO VÁLIDO PARA LA ATENCIÓN A
LOS TRASTORNOS MENTALES Y PROBLEMAS PSICOSOCIALES EN NICARAGUA.
Continuidad del CAPS de Bluefields y creación de un nuevo CAPS en Matagalpa.
El modelo de los CAPS se ha mostrado válido como recurso para la atención a las
problemáticas psicosociales del país. La población y las instituciones se van
sensibilizando en torno a la atención de la salud mental y las problemáticas
psicosociales. Aumentan los casos atendidos y se consolida el Centro de día y los
espacios de formación. Se inicia una red de atención con circuitos de derivación con
otras instituciones locales y nacionales, a las que se va implicando progresivamente. Se
inicia la atención a otras comunidades de la RAAS.
La prueba piloto inicial muestra un modelo válido y exportable, intenta implantarlo en
el municipio de Matagalpa donde se inician las tareas para el estudio de la situación
dentro del contexto social específico y las relaciones institucionales necesarias. Este
objetivo fue cumplido parcialmente, se hicieron todos los estudios y planes de trabajo
necesarios pero las instituciones necesarias también, para llevarlo a cabo, no han
logrado un acuerdo, tanto las del "norte" como las del "sur" (entre ellas).
Se inicia el proceso de empoderamiento del CAPS por parte de las principales
instituciones locales, regionales y nacionales para asegurar su sostenibilidad.
Coste del proyecto : 231.215 Euros
Financiación : Diputación de Barcelona 39´64%, Comunidad Terapéutica del Maresme
30´18%, Ayuntamiento de Palafolls 9´06%, Ayuntamiento de Sabadell 9´35% (No
comprometido), Alcaldía de Bluefields 7´39%, Alcaldía de Matagalpa 4´37% (No
comprometido).
Personal expatriado (de Bluefields en el Maresme): Luis Barrera (psicólogo), Ivanna
Mendoza (Trabajadora social), Gonzalo Garcia (Psiquiatra)
Personal expatriado en Bluefields : Salvador Bahía (psicólogo), Imma Fernández
(psicopedagoga), Guillermo Homet (psiquiatra - convenios institución), Gloria Wilhelmi
(juristaas. Cooperación), Valentí Agustí (psiquiatra - convenios institucionales), Miquel
Mantiene (coordinación), Sara Silvestre (educadora), Isaac Navarrete (educador).
33
Este informe fue realizado por el Dr. Carlos Manuel Fernández, consultor nacional contratado por la OPS/OMS en Nicaragua. El desarrollo del estudio fue posible gracias a la colaboración del Ministerio de Salud; así como del Ministerio de Educación, Red de Mujeres contra la Violencia, CODENI, CENIDH, UNAM, UNAN - León, UAM, UPOLI y UCA. Los datos fueron recopilados en el 2005 y están basados en el año 2004.
COMPENDIO EJECUTIVO
El Instrumento de Evaluación para Sistemas de Salud Mental de la Organización Mundial de la Salud (IESM-OMS) se usó para recopilar información sobre el sistema de salud mental en Nicaragua. La meta es mejorar el sistema de salud mental y proporcionar una línea base para monitorear el cambio. Esto permitirá que Nicaragua elabore planes de salud mental basados en una información confiable y con objetivos definidos. También resultará beneficioso monitorear el progreso en la implementación de políticas de reforma, proporcionando servicios comunitarios e involucrando a los usuarios, familias y otras partes interesadas en la promoción, prevención, atención y rehabilitación en salud mental.
Actualmente no existe una política, ni legislación sobre salud mental, pero si planes para la implementación de acciones de salud mental e intervención en desastres. De los gastos de salud solo el 1% está destinado a salud mental y de este el 91% esta destinado a gastos de hospitales psiquiátricos. El programa del seguro social no ofrece cobertura a las patologías psiquiátricas y los problemas mentales de interés clínico. El acceso a medicamentos es gratuito teóricamente, sin embargo en el caso de los psicofármacos, el abastecimiento es insuficiente. Los costos de medicación antipsicótica y antidepresiva pagados por los usuarios representa aproximadamente el 5 % del salario mínimo diario respectivamente. El monitoreo y capacitación en derechos humanos es insuficiente y está limitado a la vigilancia de reclamos.
Existe una autoridad nacional en salud mental y además integración organizacional de los servicios de salud mental públicos, no así los privados o de otras instituciones. Existen 5 establecimientos de tratamiento diurno, 3 unidades de hospitalización psiquiátricas de base comunitaria y 31 establecimientos residenciales comunitarios. Se cuenta con 34 establecimientos de salud mental ambulatorios con las características siguientes:
• ninguno cuenta con psicofármacos todo el año,
• atienden un promedio de 145 usuarios por cada 100,000 habitantes,
• entre el 25 y 50% brindan tratamiento psicosocial,
• el 50% dan seguimiento comunitario,
• un 8% esta destinado específicamente a niños y adolescentes
• ninguno cuenta con equipos móviles de salud mental.
Existe un hospital psiquiátrico en la capital del país que cuentan con 2.98 camas por 100,000 habitantes, las cuales se han mantenido sin variación durante los últimos 5 años. El hospital atiende 19 usuarios por 100,000 habitantes, de los cuales el 33% son mujeres. No hay camas para niños y adolescentes. Se ofrece tratamiento
7.2. Anexo 2: Instrumento de Evaluación de la Salud Mental de Nicaragua
34
farmacológico gratuito, entre el 20% y el 50% de los pacientes internados reciben intervenciones psicosociales y el diagnóstico más frecuente es la esquizofrenia.
El tiempo dedicado a temas de salud mental en la formación profesional de la carrera de medicina es el 2.2% del total de horas del pensum, en la carrera de enfermeras es el 7,4%. Solamente el 4% de los médicos de atención primaria en salud recibieron capacitación sobre temas de salud mental. Las enfermeras y otro personal de atención primaria en salud no recibieron ninguna capacitación en temas de salud mental en el 2004. Ninguna de las clínicas de atención primaria en salud que cuentan con médico, posee protocolos de evaluación y menos del 20% de estos médicos hicieron al menos una referencia a un nivel superior. Ninguna de las clínicas de atención primaria en salud tiene disponibilidad de medicamentos todo el año.
El total de recursos humanos trabajando en establecimientos de salud mental o práctica privada por 100,000 habitantes es 7.93. Están distribuidos de la siguiente manera: 0.90 psiquiatras, 0.39 médicos no psiquiatras, 2.11 psicólogos, 1.70 enfermeras, 0.07 terapeutas ocupacionales y 0.56 trabajadores sociales. La distribución de profesionales por camas por 100,000 habitantes es de 0.03 psiquiatras, 0.49 enfermeras,
0.10 psicólogos, 0.74 otro personal no médico ni psiquiatra en el hospital psiquiátrico. 1.5 psiquiatras y 9.19 enfermeras por 100,000 habitantes trabajan cerca o en la ciudad más grande. Se graduaron 1 psiquiatra, 237 enfermeros y 256 médicos en el año estudiado. Existen pocas asociaciones de usuarios y familiares y tienen poca interacción con los establecimientos de salud mental, así como pocas ONG, hacen algún tipo de intervención psicosocial.
No existe una instancia u organización coordinadora de los planes para la educación pública y concienciación en el campo de la salud mental. Sin embargo, en el último año se han desarrollado campañas dirigidas a múltiples sectores de la población. A pesar, de existir legislación vigente a favor de los discapacitados y contra la discriminación laboral, esta no se cumple. Pocas escuelas primarias y secundarias cuentan con un psicólogo y realizan actividades para promover la salud mental y prevenir trastornos mentales. Existen, en las cárceles, menos del 2% de prisioneros con psicosis; y el 25% de las cárceles poseen por lo menos un recluso por mes en contacto de tratamiento con un profesional de salud mental.
Los establecimientos de salud mental suministran una limitada información a las instancias oficiales. El Ministerio de Salud Pública tiene acceso al 100% de la información sobre salud mental del hospital psiquiátrico y de los establecimientos ambulatorios.
Se identifican como fortalezas del sistema de salud mental la existencia de autoridades, así como de un plan nacional de salud mental y de intervención en desastres; y algunos vínculos formales con otros sectores. También se destaca la existencia de una red de unidades que brindan atención especializada. Existe acceso a información registrada en el sistema nacional de salud. Es necesario fortalecer la
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promoción y educación sobre temas de salud mental, así como la capacitación del personal del nivel primario, y el acceso gratuito a medicamentos.
Entre las debilidades más importantes del sistema de salud mental, se encuentran:
• la falta de legislación y políticas sobre salud mental (no existen mecanismos para la promoción y protección sistemática de los derechos humanos de los pacientes con problemas mentales),
• el programa de salud mental solo cuenta con un responsable y una trabajadora social a nivel central, lo que es insuficiente para desarrollar las actividades del plan de salud mental y realizar una efectiva atención, evaluación y monitoreo de los servicios de salud mental en el país,
• la asignación de un bajo porcentaje de los gastos de salud en relación a los gastos de salud mental,
• la concentración de los recursos humanos y camas cerca de la ciudad más grande,
• la ausencia de protocolos de atención para casos con trastornos mentales en el nivel primario y segundo nivel,
• la ausencia de unidades de hospitalización psiquiátricas en el segundo nivel articuladas a los centros de salud,
• el desabastecimiento de psicofármacos imprescindibles en el nivel primario como son los antipsicóticos de depósito y orales, antidepresivos, ansiolíticos y estabilizadores del humor.
• los escasos recursos especializados en psiquiatría en APS, así como la ausencia
de equipos de salud mental completos donde existe algún recurso.
• la pobre capacitación que se ofrecen al personal de salud de temas de salud
mental. Se han dado pasos en propuestas de políticas nacionales de salud
mental y la creación de un Consejo Nacional de Salud Mental, sin embargo no
se han consolidado dichos esfuerzos. Hay pocos avances en la integración de
los sectores participantes en la promoción de la salud mental y la prevención de
los trastornos psíquicos, así como en el desarrollo de servicios especializados.
Se destaca como el logro más importante en esta área, el desarrollo de un
modelo piloto de Salud Mental en un Sistema Local de Atención Integral en
Salud (SILAIS) en Chinandega, el cual deberá someterse aún a un proceso
evaluación y validación.
SECCION 1: POLITICA Y MARCO LEGISLATIVO
Política, planes y legislación
En Nicaragua no existe política de salud mental. Una propuesta de política de salud mental fue elaborada en 1998, con estos componentes: desarrollo de servicios comunitarios de salud mental, participación de usuarios y familias, abogacía y promoción, protección de los derechos humanos de pacientes, igualdad de acceso de
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los diferentes grupos y financiamiento. Esta propuesta de política de salud mental no fue aprobada por el Ministerio de Salud. Actualmente existen dos listas de medicamentos básicos y esenciales que incluyen antipsicoticos, antidepresivos, ansiolíticos, estabilizadores del humor y antiepilépticos.
En el 2004 se elaboró el plan de salud mental. El plan contiene los siguientes componentes, organización de los servicios, recursos humanos, participación de los usuarios y familiares, abogacía y promoción, protección de los derechos humanos de los usuarios, igualdad de acceso, mejoramiento de la calidad y monitoreo. Se identifican en este plan, un cronograma de actividades, metas específicas y presupuesto necesario. El 100% del presupuesto procede de donaciones extrainstitucionales, (OPS/OMS, etc.) por no contar el programa de salud mental con presupuesto específico del Ministerio de Salud. En el 2004 se elaboró el plan de contingencia para desastres / emergencias.
Actualmente no hay ninguna legislación sobre salud mental. En el año 1995 se aprobó la ley 202: Ley de prevención, habilitación y equiparación de oportunidades para las personas con discapacidad, reglamentada en 1997. En el 2004 se aprobó la “normativa para certificar la discapacidad”, estas leyes y normas están dirigidas en su totalidad a las discapacidades físicas, soslayando las generadas por trastornos psiquiátricos. Fue aprobada la ley 370 de 2000, creadora del instituto contra el alcoholismo y la drogadicción. En el 2003, se aprobó la ley general de salud, en la cual se aborda someramente el tema de la salud mental.
Mediante esta ley se crea el Consejo Nacional de Salud, que no incluye representación del Programa de Salud Mental. En 2004 se elaboró la propuesta de creación de un Consejo Nacional de Salud mental, que tampoco fue aprobado por el Ministerio de Salud.
Financiamiento de los servicios de salud mental
En el año 2004, solo el 1% de los gastos en atención de salud del gobierno están dirigidos a la salud mental. De estos gastos, el 91% fue al hospital psiquiátrico. Teóricamente la población debe tener acceso a los medicamentos básicos, sin embargo en el caso de los psicofármacos, el abastecimiento es insuficiente. Por ejemplo, un centro de atención primaria de salud mental que tiene dispensarizados más de 150 pacientes con diagnóstico de esquizofrenia, recibió en el 2004 un abastecimiento de 14 ampollas de Decanoato de Flufenacina en cada trimestre. Para las personas que pagan por sus medicamentos, el costo a las dosis establecidas de antipsicóticos y antidepresivos es de 5% y 4% respectivamente del salario mínimo diario (precios en frasco de 1000 tabletas). Los pacientes con trastornos psiquiátricos no están incluidos en los planes de seguro social. En el 80% de establecimientos de atención primaria que cuentan con servicios de salud mental, existe algún psicofármaco, los que abastecen a los pacientes dos semanas por mes. Sin embargo no existen antidepresivos y/o ansiolíticos. En el último cuatrimestre el centro de salud que más paciente psiquiátricos atiende en el país, no ha recibido antidepresivos.
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Gráficos 1.1 – 1.2: Gastos en atención de salud mental
Políticas sobre derechos humanos
La Procuraduría de los Derechos Humanos, es el organismo autorizado para la vigilancia de los derechos humanos, que incluye los de los pacientes internados en el
hospital
psiquiátrico; antes del 2004 ha
realizado inspecciones
anuales en el mismo, no así durante el
2004. Debemos
aclarar que tiene
autoridad parcial, ya que no
pueden establecer
sanciones en caso de
violaciones de los
derechos humanos,
solo recomendaci
ones. Existen tres ONG de defensoría DDHH, una de ellas, ha intervenido en el 2004 en una queja de servicios del hospital psiquiátrico. Tampoco se inspeccionaron en el 2004 las 3 unidades de hospitalización psiquiátrica de base comunitaria, ni con anterioridad. El 100% del personal del hospital psiquiátrico recibió un día de capacitación, sobre protección de los derechos humanos de los pacientes en el año de la evaluación, contrastando con ninguno (0%) del personal de las unidades de hospitalización psiquiátrica.
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SECCION 2: SERVICIOS DE SALUD MENTAL
Organización de los servicios de salud mental
El programa de salud mental, proporciona asesoría al gobierno sobre políticas y legislación de salud mental, solo si la solicitan. La autoridad de salud mental también está involucrada en la planificación, coordinación de los servicios públicos de salud mental, así como su monitoreo y evaluación.
Los servicios de salud mental están organizados en términos de áreas de servicio según la organización de los servicios del Ministerio de Salud.
Establecimientos de salud mental ambulatorios.
Existen 34 establecimientos de salud mental ambulatorios en el país. Son servicios de salud mental que ofrecen fundamentalmente consulta externa de psiquiatría y/o psicología.
Existen 3 servicios de salud mental exclusivos para niños y adolescentes (dos consultas externas adjuntas a los hospitales pediátricos y la policlínica central, de estos solo dos cuentan con psiquiatras, todos en la ciudad de Managua) debe señalarse que el principal centro de atención a la salud mental para niños, niñas y adolescentes, con camas exclusivas de salud mental fue cerrado y su personal ofrece consultas en la policlínica central.
Los establecimientos de salud mental ambulatorios brindaron atención a 145 usuarios por cada 100,000 habitantes de la población general en el 2004. De todos los usuarios atendidos en establecimientos de salud mental ambulatorios, el 60% son mujeres y el 8% son niños, niñas o adolescentes.
Los usuarios atendidos en establecimientos ambulatorios son diagnosticados principalmente como trastornos neuróticos (44%) . El promedio de contactos por usuario es de 5 en el año. El 50% de los establecimientos ambulatorios, proporcionan atención de seguimiento en la comunidad. No existen equipos móviles, salvo en situaciones de emergencia y desastres. En términos de tratamientos disponibles, 50% de los establecimientos ambulatorios ofrecen tratamientos psicosociales. Ninguno de los establecimientos ambulatorios tenían por lo menos un medicamento psicotrópico de cada clase terapéutica disponible durante todo el año.
De los 15 departamentos y 2 regiones especiales del país, 41% (7) carecen de especialistas en psiquiatría en el sistema público. De los psiquiatras existentes, el 60% se concentra en la ciudad capital y algunos en las capitales departamentales. De los 152 municipios de país, solo 10 cuentan con atención especializada de salud mental.
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Establecimientos de tratamiento diurno
Existen 5 establecimientos de tratamiento diurno (hospitales de día) en el país; no existen establecimientos de este tipo exclusivos para niños y adolescentes. Estos establecimientos atienden a 3.4 usuarios por cada 100,000 habitantes. De todos los usuarios atendidos en establecimientos de tratamiento diurno, 59% son mujeres. En promedio, los usuarios pasan 90 días en establecimientos de tratamiento diurno. De estos 5 establecimientos, uno pertenece al hospital de la policía nacional y otro es financiado por la cooperación española y administrado por la alcaldía de Bluefields, Región Autónoma del Atlántico Sur (RAAS); el hospital de día de la policlínica central ha quedado reducido prácticamente a una consulta externa.
Unidades de hospitalización psiquiátricas de base comunitaria
Existen 3 unidades de hospitalización psiquiátrica de base comunitaria en el país, para un total de 0,3 camas por cada 100,000 habitantes.
Dos unidades no pertenecen al Ministerio de Salud, una se encuentra dentro del hospital de la policía nacional y otra en el hospital militar, sin embargo fueron consideradas de uso público en este estudio.
La única unidad de hospitalización psiquiátrica del Ministerio de Salud, tiene dos camas exclusivas de psiquiatría y se encuentra en el hospital de Bluefields, RAAS. No existen camas en este tipo de unidades exclusivas para niños y adolescentes. El 59% de las admisiones en estas unidades psiquiátricas son mujeres. Los principales diagnósticos que causan admisiones corresponden 70% a trastornos neuróticos y 13% a trastornos mentales y de conducta debido al uso de sustancias psicoactivas. El promedio de estancia en el 2004 de los pacientes fue de 15 días. Aproximadamente el 85% de los pacientes en unidades psiquiátricas de base comunitaria recibieron una o más intervenciones psicosociales durante el último año. El 67% de las unidades psiquiátricas de base comunitaria tenían por lo menos un medicamento psicotrópico de cada clase terapéutica disponible en el establecimiento.
Establecimientos residenciales comunitarios
No existen establecimientos residenciales para pacientes psiquiátricos en el país.
Hospitales psiquiátricos
Solo existe un hospital psiquiátrico en el país para 2,98 camas por cada 100,000 habitantes. Este hospital está parcialmente integrado con los establecimientos de salud mental ambulatorios. No existen camas en este hospital reservadas solo para niños y adolescentes.
La cantidad de camas presupuestadas (168) se ha mantenido sin cambios en los últimos cinco años. Los pacientes admitidos en el hospital psiquiátrico pertenecen principalmente a los dos siguientes grupos de diagnóstico, esquizofrenia (36%) y otros trastornos (26%). La cantidad de pacientes egresados de los hospitales psiquiátricos en
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el 2004 fue de 0,1 por cada 100.000 hab. El promedio de estancia en el hospital psiquiátrico fue de 69, 9 días. Actualmente se encuentran 73 pacientes de larga estadía que llevan más de 10 años en el hospital psiquiátrico. Entre el 51% y el 80% de los pacientes en el hospital psiquiátrico recibieron al menos una intervención psicosocial durante el 2004. El hospital psiquiátrico tenía por lo menos un medicamento psicotrópico de cada clase disponible en el establecimiento, gracias a donaciones externas.
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Establecimientos forenses y otros establecimientos residenciales
No hay camas forenses para personas con trastornos mentales en unidades forenses.
Existen 31 establecimientos residenciales en el país, con un total de 1,252 camas. De estos 15 establecimientos ofrecen atención a niñas y niños con retraso mental, con 590 camas; y 16 centros atienden a pacientes adultos y adolescentes drogodependientes, con 662 camas
Derechos humanos e igualdad
Se desconoce el número de admisiones involuntarias y de pacientes internados, que fueron restringidos o aislados en las unidades de hospitalización psiquiátricas y/o en hospitales psiquiátricos.
El 100% de las camas de psiquiatría en el país están ubicadas en la ciudad más grande. Dicha distribución de camas impide el acceso a los usuarios rurales.
Existe desigualdad de acceso a los servicios de salud mental para usuarios minoritarios por ejemplo, minorías lingüísticas y étnicas. (Para la RAAS y RANN con 464,968 habitantes solo hay un psiquiatra).
La mayoría de las camas en el país están ubicadas en establecimientos residenciales (centros para niños y niñas con retraso mental, y para pacientes adultos drogodependientes), seguido por el hospital psiquiátrico.
La mayoría de los usuarios son atendidos en establecimientos ambulatorios, mientras que el índice de usuarios atendidos en hospitales psiquiátricos, servicios de psiquiatría en hospitales generales y hospitales de día es
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significativamente inferior.
Las usuarias de sexo femenino representan el 60% de la población atendida en los establecimientos de salud mental del país. La proporción de usuarias de femeninas es similar en unidades de hospitalización psiquiátricas comunitarias y los establecimientos de tratamiento diurno, presentando una disminución de casi 25% en el hospital psiquiátrico. En los establecimientos ambulatorios y en las unidades de hospitalización psiquiátrica de base comunitaria los trastornos neuróticos fueron el diagnóstico más frecuentes. En el hospital psiquiátrico la categoría diagnóstica más frecuente fue la esquizofrenia.
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psiquiátrica de base comunitaria de 15 días. Se desconoce el promedio de estadía en establecimientos residenciales.
La gráfica refleja que los psicotrópicos están solo disponibles en el hospital psiquiátrico y en dos unidades de hospitalización psiquiátrica. Existe desabastecimiento de psicotrópicos de la lista básica en todos los centros de atención ambulatoria de país. Es
cierto que existen psicofármacos de todas las categorías en farmacias
comerciales cercanas a los
establecimientos de venta a los pacientes, sin embargo la
situación económica de la población general y en especial del grupo de pacientes portadores de
trastornos psiquiátricos los
hace inaccesibles.
La relación entre los contactos de atención ambulatoria y días pasados en todos los establecimientos para pacientes internos (hospitales psiquiátricos y unidades de hospitales generales) es un indicador de la medida de la atención comunitaria: En el país la relación aproximada es de 1:1.
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SECCION 3: SALUD MENTAL EN LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD
Capacitación en atención de salud mental para el personal de atención primaria
Solo el 2,2% de las horas de formación promedio en la carrera de medicina, está dedicada a temas de salud mental, en comparación con 7,4% en la formación de enfermeras y enfermeros.
En términos de capacitación (cursos de actualización), el 4% de los médicos de APS (80 de 2,035 médicos) han recibido por lo menos dos días de capacitación en salud mental en el 2004; mientras ningún personal de atención primaria en salud, no médico, ni enfermero, ha recibido capacitación.
Salud mental en la atención primaria de salud
Ningún centro de atención primaria en salud cuenta con protocolos de evaluación y tratamiento para condiciones claves de salud mental.
Apenas unos pocos centros de APS (1-20%) que cuentan con un médico, realizan en promedio por lo menos una referencia a un profesional de salud mental en el período estudiado. Ninguna de las clínicas de APS que no cuentan con un médico realiza directamente una referencia a atención de salud mental. Menos del 20% de los médicos de atención primaria han interactuado con un profesional de salud mental por lo menos una vez durante el último año.
En el 2004, un establecimiento de APS que cuentan con un médico tuvo interacción con un médico tradicional, en el caso de las crisis de histeria colectiva (Grisi Siknis) en la RAAN, donde se contrató a una curandera de la etnia indígena. No existen plazas para médicos tradicionales dentro del sistema público de salud.
Prescripción en la atención primaria de salud
Al personal que no es médico, no se le permite prescribir medicamentos psicotrópicos. A los médicos de APS se les permite prescribir sin restricción. Con respecto a la disponibilidad de medicamentos psicotrópicos, ningún centro de APS que cuentan con un médico tienen por lo menos un medicamento psicotrópico de cada categoría terapéutica disponible todo el año.
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SECCION 4: RECURSOS HUMANOS
Cantidad de recursos humanos en atención de salud mental
La cantidad total de recursos humanos que trabajan para el sistema público, así como ONG y centros privados de atención a alcohólicos y drogadictos por cada 100,000 habitantes es 7.93. El desglose de acuerdo con la profesión es el siguiente: 51 psiquiatras, 22 otros médicos (no especializados en psiquiatría), 96 enfermeras, 119 psicólogos, 22 trabajadoras sociales, 4 terapeutas ocupacionales, 125 otros profesionales de la salud o la salud mental (incluyendo personal auxiliar).
Ningún psiquiatra trabaja solamente para establecimientos de salud mental administrados por el gobierno, 25 trabajan solamente para práctica privada, o ONG, en tanto que 26 trabajan para ambos sectores. 45 psicólogos, enfermeras y trabajadores sociales trabajan solamente para establecimientos de salud mental administrados por el gobierno, 71 trabajan solamente para ONG, para establecimientos de salud mental con fines de lucro y práctica privada, y 65 trabajan para ambos sectores.
En términos de dotación de personal en establecimientos de salud mental, existen 0,16 psiquiatras por cama en unidades de hospitalización psiquiátrica de base comunitaria, en comparación con 0,03 psiquiatras por cama en hospitales psiquiátricos. Con respecto a los enfermeros, existen 0,58 enfermeros por cama en unidades psiquiátricas de base comunitaria, en comparación con 0,49 por cama en hospitales psiquiátricos. Por último, para otro personal de salud mental (por ejemplo, psicólogos, trabajadores sociales, terapeutas ocupacionales, otro personal), existen 0,22 por cama para unidades de hospitalización psiquiátrica de base comunitaria y 0,84 por cama en hospitales psiquiátricos.
La distribución de los recursos humanos entre áreas urbanas y rurales es desigual: 1.5 psiquiatras por 100, 000 habitantes y 9,19 enfermeros por 100,000 habitantes trabajan en / cerca de la ciudad más grande.
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En relación con el lugar de trabajo, 20 psiquiatras trabajan en establecimientos ambulatorios, 3 en unidades de hospitalización psiquiátrica de base comunitaria y 5 en el hospital psiquiátrico. 18 médicos no especializados en salud mental trabajan en el hospital psiquiátrico para atención de medicina general (6 médicos, 1 odontólogo y 11 residentes de la especialidad de psiquiatría). En relación al personal de enfermería, 2 trabajan en establecimientos ambulatorios, 11 en unidades de hospitalización psiquiátrica comunitaria y 83 en el hospital psiquiátrico. Existen 32 psicólogos, trabajadores sociales y terapeutas ocupacionales en establecimientos ambulatorios, 2 en unidades de hospitalización psiquiátrica comunitarias y 16 en el hospital psiquiátrico. En relación con otro personal de salud mental ninguno trabaja en establecimientos ambulatorios, 2 en unidades de hospitalización psiquiátrica comunitaria y 125 en hospitales psiquiátricos.
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Capacitación de profesionales en salud mental
La cantidad de profesionales graduados en instituciones docentes en el 2004 es la siguiente: 1 psiquiatra, 256 médicos generales, 237 enfermeros y 116 psicólogos con por lo
menos 1 año de formación en salud mental.
Muy pocos psiquiatras (tres) emigraron a otros países dentro de los cinco años siguientes a la finalización de su formación.
El personal de salud mental no tuvo por lo menos dos días de capacitación en el uso racional de
medicamentos, intervenciones
psicosociales y asuntos de salud mental de niños / adolescentes, en el 2004.
Asociaciones de usuarios y familiares
Existen aproximadamente 300 miembros de asociaciones de usuarios (en 6 asociaciones) y 60 miembros de las asociaciones de familiares. El gobierno no proporciona apoyo económico para dichas asociaciones. Ninguna asociación de usuario o familia ha estado involucrada en la formulación de políticas, planes o legislación sobre salud mental en los últimos dos años. Sólo el 2% de los establecimientos de salud mental interactúan con asociaciones de usuarios y/o familias.
Además de las asociaciones de usuarios y de familiares, existen 64 otras ONG en el país involucradas en actividades de asistencia individual tales como consejería, vivienda o grupos de apoyo.
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SECCION 5: EDUCACION DEL PÚBLICO Y VINCULOS CON OTROS SECTORES
Campañas de educación del público y concientización sobre salud mental
No existe un organismo de coordinación de las campañas de educación públicas en salud mental. El Ministerio de Salud, las ONG y agencias internacionales de colaboración como OPS/OMS y UNICEF, han promovido campañas de educación en los últimos cinco años. Estas campañas han estado dirigidas a los siguientes grupos: niñas y niños, adolescentes, mujeres y victimas de violencia. Además, se realizaron acciones de educación dirigidas a grupos profesionales incluyendo maestros y policías.
Disposiciones legislativas y financieras para personas con trastornos mentales
La Ley 202 establece la obligación legal de los empleadores para contratar al menos una persona discapacitada por cada 100 empleados, sin embargo esta disposición no se cumple en la práctica.
No existe disposición legal en relación con la prioridad estatal en vivienda y en planes de subsidio de vivienda para personas con trastornos mentales graves. Hasta este momento, no hay apoyo legislativo, ni financiero contra la discriminación en la vivienda.
Vínculos con otros sectores
Hasta el 2004, solo existía colaboración formal del Programa de Salud Mental del Ministerio de Salud, con la dirección de APS del propio ministerio, así como con el Ministerio de Educación, Cultura y Deportes y el Ministerio de Gobernación.
En términos de apoyo a la salud del niño y adolescente, el 12% de escuelas primarias y secundarias tienen un profesional o consejero en salud mental a medio tiempo o a tiempo completo e igual porciento de escuelas primarias y secundarias realizan actividades en el propio centro para promover la salud mental.
Los presos con psicosis son menos del 2 % de la población penal de 5,672 privados de libertad en el 2004. Se desconoce el porcentaje de reclusos con retardo mental. El 25% de las cárceles tienen por lo menos un preso por mes en contacto con un profesional de salud mental.
El 1% de los policías y menos del 1% de los jueces han participado en actividades educativas sobre salud mental en los últimos cinco años.
En términos de apoyo financiero, ningún establecimiento de salud mental tiene acceso a programas externos que proporcionen empleo a los usuarios que padecen trastornos mentales. Se desconoce el número de personas que reciben beneficios de asistencia social, por una discapacidad mental.
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SECCION 6: MONITOREO E INVESTIGACION
Existe una lista de datos estadísticos que deben ser recopilados por los establecimientos de salud mental; pero la recopilación de datos es incompleta. Se obtuvo datos del hospital psiquiátrico y de los establecimientos de salud mental ambulatorios, no así de las tres unidades de hospitalización psiquiátrica de base comunitaria· En el periodo, no se publicó ningún informe sobre los datos de salud mental transmitidos al Ministerio de Salud. La lista de datos a informar no aporta la información necesaria al programa de salud mental.
En términos de investigación, 24% de todas las publicaciones de salud (PubMed) en el país fueron sobre salud mental. Las investigaciones se enfocan en estudios epidemiológicos de tipo comunitario y clínico. CONSIDERACIONES FINALES SOBRE PRÓXIMOS PASOS Y PLANIFICACIÓN Partiendo de los resultados obtenidos en la evaluación de los servicios de salud mental (mediante el IESMOMS) se realizaron varias reuniones de expertos. En dichas discusiones se seleccionaron un grupo de áreas críticas que son las siguientes:
1) Perfeccionamiento o reformulación de las políticas y planes nacionales de salud mental.
2) Desarrollo de la legislación sobre salud mental. 3) Mejoramiento de los sistemas de información estadística. 4) Desarrollo de protocolos y guías para la Atención Primaria en salud mental. 5) Diseño de programas de capacitación al personal de salud mental y al personal
general de salud. 6) Definición y desarrollo de un modelo de general de atención integrada entre los
3 niveles de atención de salud mental. El Programa Nacional de Salud Mental del Ministerio de Salud (MINSA) en Nicaragua, con la asesoría de OPS/OMS realizó un taller de planificación (Managua, 22 de noviembre del 2005), con la participación de actores claves de las áreas de planificación, administración de los servicios y equipos de salud mental, para la formulación de acciones que den respuesta a las dificultades y debilidades encontradas en el estudio del estado de los servicios de salud mental (IESM-OMS). La organización del taller estuvo a cargo del Dr. Carlos Fletes, Jefe del Programa Nacional de Salud Mental y como facilitador el Dr. Carlos Manuel Fernández, consultor contratado por OPS/OMS.
El trabajo del taller consistió en definir las propuestas de acciones a corto plazo (seis meses) y mediano plazo (2 años), o sea 2006 y 2007. Las acciones aprobadas pretendemos, formen parte de las líneas de trabajo de salud mental dentro del marco del plan estratégico de desarrollo del MINSA en Nicaragua en el 2006 y 2010.
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7.3. Anexo 3: Matagalpa: una ventana al mundo de la demencia
* Dramáticos casos de personas encerradas y condenadas a vivir en un mundo de fantasmas, debido a la ignorancia de las familias, a la pobreza o a la debilidad del sistema de salud. Sin embargo, detrás de cada persona con demencia, hay una historia y una segunda oportunidad de volver a la superficie de una vida normal.
Claudia Margarita Pineda A las 2 de la tarde, en la casa de los Fernández todo aparenta tranquilidad con el sopor vespertino. Don Marlon está sentado justo en la entrada donde tiene su taller de viejos televisores y circuitos eléctricos. En un banco de madera acomoda el muñón de su pierna y saluda al que entra con su sonrisa desdentada. Solícito acepta una entrevista y grita: “¡Carmen, buscan!” De un pequeño cuarto emerge una mujer de mirada dura y amarga que atiende con desconfianza. Es la hijastra de don Marlon. Ella se encarga de cuidar a su hermano, quien tiene más de 30 años de padecer una enfermedad mental. Al fondo de la casa, en un patio lodoso poblado de gallinas y “chereques”, un hombre sin camisa está
encerrado en un gallinero acondicionado como “cuarto”. Al escuchar las voces, rápidamente levanta la cabeza y vuelve a recostarse. Su imagen recuerda a Jesús del Santo Entierro, pues se encuentra semidesnudo, tiene las costillas repintadas y las manos sobre el pecho. Uno de sus ojos parece estar fuera de este mundo y el otro busca cómo distinguir los rostros que lo observan. Manuel es su nombre. Él sabe decirlo entre murmullos y palabras de difícil entendimiento. No tiene edad. Nadie sabe responder a esa pregunta. Su hermana María, vacilante, hace un gesto nervioso, y luego titubea explicando que el hombre se enfermó cuando ella aún era una niña. Don Marlon recuerda que Manuel fue “normal” hasta los 12 años. Era un buen artista que dibujaba con talento sus caricaturas preferidas, pero la “naturaleza se le subió a la cabeza”. Quizá le surgió de una bañada, cuando agitado se metió al río, especula don Marlon. Recuerda que una vez lo dejaron cuidando una casa, pero cuando lo fueron a buscar había desaparecido, a los días regresó, pero ya se comportaba de forma extraña, pues hablaba y se reía solo, como si estuviera acompañado.
Haciendo aeróbicos.
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En las tablas donde duerme lo acompaña un plato vacío. El pecado que lo tiene ahí encerrado es la comida. Para María esa es una de las razones para mantenerlo encerrado, “porque es capaz de comerse algún mango podrido del patio”. Al preguntar si el hombre toma alguna medicina, María asegura tener miedo de dárselas, porque una vez casi se atora con una, pues las traga con vehemencia, como si fueran alimentos. Don Marlon cuenta que al inicio de la enfermedad llevaron a Manuel al Hospital Psiquiátrico, pero cuando regresó, al poco tiempo, la psicosis renació. Eso fue hace muchos años. Lo llevaron entonces a una consulta privada con un psiquiatra de Matagalpa, y gastaron unos 3,500 córdobas en tratamiento, toda una fortuna hace más de treinta años. No tuvo mejoría. Cuando Manuel tomaba esa medicina su cara y cuerpo se ponían duros y más bien sufría, recuerdan ellos. Desde entonces, el familiar no recibe ningún tratamiento. En su cabeza hay rastros visibles de daños que él mismo se infringió en algún momento de crisis. La Alcaldía, ante quejas y denuncias de vecinos y organizaciones humanitarias, ha intentado intervenir en el caso, pero el gesto se quedó, una vez, en el aporte de víveres para su alimentación y cuido. Luego no hubo más ayuda para los Fernández. Las posibilidades de rehabilitación para Manuel se vuelven más lejanas sin medicación. Su encierro podría durar toda la vida, y Carmen seguiría asegurando la puerta del gallinero para evitar que el inquilino salga a hacerse daño y a comer mangos podridos.
Entendiendo la enfermedad
Manuel ha permanecido alrededor de treinta años en un estado psicótico. Según Jairo Chávez, psiquiatra del Policlínico “Trinidad Guevara”, de Matagalpa, la persona pierde su contacto con la realidad. Comienza a escuchar voces, a tener la sensación de persecución, o puede ver seres o cosas que no están presentes. Esta enfermedad suele manifestarse con trastornos del sueño. Quiere decir que personas como Manuel no pueden dormir con facilidad y pasan días, meses, sin que su cuerpo y mente se repongan a través del descanso nocturno. Según el médico, de no recibir asistencia y medicación adecuada, las personas afectadas podrían reducir sus capacidades intelectuales. Sin embargo, cuanto más rápido se atienda la primera crisis psicótica, tiene menores posibilidades de sufrir una incapacidad. Aunque no existe un censo de enfermos mentales en Matagalpa, un informe del Ministerio de Salud de 2003 establecía que, a nivel global, de cada 100,000 personas, 999 sufra de algún tipo de esquizofrenia. Eso es casi el 1% por cada 100 mil habitantes.
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Según Chávez, la psicosis podría considerarse un padecimiento como la diabetes o las enfermedades cardíacas, en el sentido de que las personas deben tomar medicamentos el resto de sus vidas.
Atención en Matagalpa
En el departamento de Matagalpa existe atención y suministro de medicinas gratuitos. En la Policlínica “Trinidad Guevara” atiende el médico Jairo Chávez, y en el Hospital “César Amador Molina”, la doctora Zenelia Morales. Doña Haydeé López viaja todos los meses a Matagalpa. Ella vive en un pueblo cercano al municipio de Muy-Muy. Doña Haydeé recuerda que hace unos siete años, no había paz en su casa. Ésta se había convertido en una fortaleza para impedir que la muchacha, en ese entonces de 22 años, se escapara. Todos se habían unido involuntariamente al insomnio de la joven. Para curarla hasta había consultado a los brujos de su localidad. Hasta hace un año, una amiga del barrio Las Marías, de Matagalpa, le comentó que había medicinas gratuitas. Desde ese momento la vida de su familia empezó a cambiar. La muchacha mejoró. Doña Haydeé cuenta que la joven, aunque pasiva, ahora ayuda en las tareas de la casa. Rosalba Gurdián, miembro del Consejo Municipal de Salud, asegura que ya se les ha planteado a las autoridades del Ministerio de Salud y del Policlínico sobre la necesidad de dotar un consultorio para la atención psiquiátrica, ya que se carece de él. En la actualidad, hay un consultorio en el Policlínico “Trinidad Guevara” que no tiene las condiciones necesarias, no hay una camilla ni un escritorio, la ventilación es escasa, y, además, el local está siendo ocupado por las brigadas venezolanas y cubanas. Gurdián comenta que por parte de las autoridades ha habido interés para mejorar esta situación, sin embargo, hace falta incluir este tema en los planes de acción, y presupuesto para ser tomado en cuenta.
Evitar recaídas
La señora Ana López sabe que un mes sin tratamiento puede ser fatal para su hermana. Recuerda que desde noviembre de 2009 a enero de 2010, en el Policlínico no había fármacos. Su hermana recayó. Huyó de la casa y fue a parar a un río, que la arrastró diez kilómetros hasta parar en una comunidad cercana. Nadie sabe cómo se salvó. Aunque hay quejas de los usuarios de Salud Mental Pública, de que no se les da el tratamiento completo o no les dan las medicinas, las autoridades mantienen el discurso de que se da una cobertura total a las necesidades de las personas.
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Para este reportaje se le consultó a Jorge Martínez, encargado del área de Salud Mental en Matagalpa, quien aseguró no estar autorizado para dar información. vagamente contestó que esa institución da una cobertura total en la distribución de medicinas. Un estudio realizado por el psiquiatra Nelson García Lanzas, del Hospital Psicosocial “José Dolores Fletes”, en 2003, analizó 245 expedientes de pacientes agudos ingresados. El 74.7% reingresó al hospital. Para Rosalba Gurdián, de la Asociación Cuenta Conmigo, si hubiera mayores fondos e inversión en Salud Mental, las políticas deberían ser dirigidas a incrementar la atención en las comunidades, mejorar el acceso a medicinas y en programas de rehabilitación psicoterapéutica para evitar continuas hospitalizaciones.
La necesidad de una rehabilitación
Mario y Julio son hermanos mayores de 50 años, quienes además de habitar la misma casa, comparten un mismo padecimiento. Su madre los atendió los treinta años que pasaron sicóticos debido a un uso inadecuado de tratamiento médico. Ella murió hace un año, cuando sus hijos empezaron a mostrar mejoría. Ambos hombres se integraron en la Asociación Cuenta Conmigo, de Matagalpa, que les dio apoyo, asesoría en la toma de medicinas y educación especial. Karla Obregón, promotora de Cuenta Conmigo, relata que cuando conoció a Mario se asustó al verlo: “Parecía un fantasma que deambulaba por la casa, comunicándose únicamente con sus voces”. Ahora Mario es un hombre diferente, parece un niño conociendo el mundo. Cuando sale a la calle, se fija incesantemente en los rótulos y comenta que la ciudad ha cambiado mucho. Julio también está tranquilo, pero él, además de tener trastorno sicóticos tiene constantes ataques de epilepsia. En varias ocasiones se ha caído en las calles, y se ha lastimado todo el cuerpo. También padece enfermedades gastrointestinales y depresión a raíz de la muerte de su madre. La tía Celia quedó a cargo de ellos, pero no viven en la misma casa. Ella camina varias cuadras desde su casa para ir a dejarles los tres tiempos de comida. Ella admite que se cansa, es una mujer mayor de 60 años, pero ve “la necesidad de velar por sus sobrinos”. Karla se encarga de darles la medicina. Mario y Julio aún no la aceptan a voluntad, así que debe buscarse un modo de dárselas. Parecen niños. Obregón considera que un factor importante que ha permitido la estabilidad de estos hombres ha sido la integración de la familia en el tratamiento médico. Sin embargo,
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aunque los hermanos llevan una vida tranquila, deben aprender a funcionar por sí mismos. Cuenta Conmigo trabaja con más de 70 usuarios y sus familias, a quienes los fines de semanas se les dan charlas sobre el uso de las medicinas y sobre el control de las emociones, y, además, talleres para aprender a hacer piñatas u otras manualidades. Pese al esfuerzo de esta asociación, que ha contribuido con la estabilidad de varias familias de personas con psicosis, sólo un 3% de personas que atienden están integradas al campo laboral. Según Karla Obregón, una de las metas de esta Asociación sería la creación de otros programas de rehabilitación integrales con la participación de más especialistas. En la actualidad, la ciudad de León es uno de los pocos lugares que tiene una instancia más integral denominada Centro de Atención Psicosocial en Salud Mental, (CAPS) “Alfonso Cortés”. Esta institución cuenta con un equipo de psiquiatras, psicólogos y neurólogos, entre otros, que brindan atención a las personas con enfermedades cerebrales y fomentan la participación comunitaria. Para Carlos Quintero, Vicepresidente de la Asociación de Salud Mental (Asmen), de León, un punto decisivo para que exista un CAPS en esa ciudad ha sido la cooperación internacional. Mercè Castells Batalla, es socioeducadora catalana que ha trabajado con centros residenciales para personas con enfermedades mentales crónicas. Según Castells, cuando la enfermedad ha avanzado debido a la ausencia de tratamiento, tiende a deteriorar a las personas, por lo que se hace necesario recordarles y supervisar sus hábitos de higiene y convivencia familiar. Estas residencias se crearon con el objetivo de dar a las personas la oportunidad de llevar una vida independiente. Usualmente se asila a aquéllas que no tienen un familiar que las cuide y las apoye. Para Castells, lo que ha permitido que el nivel de atención haya mejorado es el aporte de la empresa privada, pero aun así, tanto en España como en Nicaragua “se debe trabajar por disminuir la discriminación hacia este tipo de personas”. Según esta especialista, que ha trabajado con algunas familias matagalpinas, en muchos de los rostros de estas personas la enfermedad no ha dejado estragos. Lo que significa que aún se puede hacer mucho por ellas.
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7.4. Anexo 4: Memoria de la visita al hospital
psiquiátrico
Fecha: 27 de marzo de 2012
Objetivo:
Conocer las condiciones del hospital psiquiátrico, tanto en el área de infraestructura
como existencia de medicamentos y proyectos que se llevan a cabo. También
buscábamos el propósito de recibir apoyo en lo que refiere a buscar información,
subvenciones o ayudas para la mejora de la salud mental a nivel de Matagalpa.
Presentación:
Se visitó el hospital con 5 personas de la Asociación.
Cuando llegamos estaban de fiesta, pues la alcaldesa de Managua estaba en el hospital
para entregar una donación.
Durante el recorrido por el hospital nos atendió el Dr. Psiquiatra don Luís Alemán.
Hicimos un recorrido por los pabellones 3, 5, el pabellón docente (con una biblioteca
incluida), el hospital de día, y también llegamos a un espacio dónde se trabajaba con
personas con drogodependencias.
Posteriormente nos llevó al despacho de la directora del hospital y platicamos con
ambos.
Visita:
El Dr. Alemán nos habló que tenían alrededor de 50 y 60 consultas diarias, que se
dispone de 193 camas y de ellas, alrededor de un 70% ocupadas. Nos contaba que se
pretende que cada vez la gente buscase menos el hospital y que se dirigiese a
asociaciones dónde se trabaje de forma comunitaria. El problema es que faltan
asociaciones dedicadas a ése fin.
También nos explicó que en Nicaragua no hay la especialidad de enfermería
psiquiátrica por falta de recursos, y que la especialidad de medicina psiquiátrica sólo se
impartía allí mismo, y que tenía muy poca demanda, por lo que el año 2011 salieron 11
psiquiatras, que se pretende que se organicen en los distintos departamentos de
Nicaragua como: RAAN (Puerto Cabeza, Bilwi), RAAS (Bluefields), Río San Juan, a partir
del abril de 2012, para dar un mejor servicio, descongestionar el hospital y que los
pacientes no tuviesen que llegar a Managua desde los departamentos más lejanos.
En el hospital hay un programa de intervención en crisis que atiende cada día desde las
3:00 PM a las 6:00 AM, y las 24h en fines de semana. Es una llamada gratuita con el
número es 1818, y se puede llamar tanto de Movistar como de convencional. Todavía
falta difusión de éste servicio, aunque hace 3 años que funciona el programa.
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En el área del Hospital de Día, hay 20 usuarios estables y pacientes leves que no son
hospitalizados. En el centro se hacen actividades recreativas, tales como manualidades
y baile.
El Dr. nos contó sobre la problemática en la falta de recursos económicos que muchas
veces frenan proyectos e iniciativas de mejora del hospital y los pacientes internados
allí. También nos habló de que tienen internados algunos pacientes que eran
desconocidos porque no saben cómo llegaron allí, de la alta tasa de abandonos de
familiares y la poca implicación que tienen muchas veces la familia con los pacientes,
lo que dificulta o ralentiza su mejoría.
También nos contó que los pacientes que tienen cerrados no es por violencia, sino
porque se escapan. Desafortunadamente, no tuvimos la posibilidad de ver las
condiciones en las que tienen los pacientes encerrados que se encuentran
descompensados.
Respecto a la unidad de adicciones, se nos presentó a un psicólogo que trabajaba con
personas que llegan intoxicadas o con el síndrome de abstinencia, mayoritariamente
por alcohol, marihuana y crack. El psicólogo trabaja con ellos y con su entorno, es
decir, sus familiares. Según datos, las drogodependencias están entre la segunda y
tercera causa de hospitalización psiquiátrica.
Y finalmente, en la charla con la directora y el subdirector abordamos la temática del
apoyo que se puede recibir para salir adelante con la salud mental a nivel
departamental en primer lugar, para llegar al nivel estatal. Nos animaron para pedir el
apoyo de distintos organismos de Matagalpa, a los concejales, al alcalde,…enviando
cartas, recogiendo firmas y haciendo mucha publicidad y tareas de promotoría para
conseguir crear conciencia sobre lo que son los trastornos mentales, la importancia de
la lucha de familiares y los pocos fondos económicos que llegan desde el gobierno.
En el hospital nos encontramos con una mujer que nos esperaba, que tiene a su hija
ingresada en el hospital, y que tiene la idea de crear un grupo de familiares en
Managua para compartir las experiencias con su allegado con un trastorno psicótico.
Nos dijo que ya tenía hasta la personería jurídica y que ahora le faltaba información
sobre psicosis y cómo se puede trabajar. Le dimos el número de celular y quedamos en
que se pasaría por la oficina para enseñarle lo que hacíamos.
Evaluación:
En general, nos pareció que el hospital estaba mejor que el año anterior en lo que
refiere a infraestructuras y servicios. A los pacientes se los veía demasiado tranquilos,
quizá hasta con efectos secundarios como embotamiento. Visitamos a uno de los
usuarios de Cuenta Conmigo y estaba agitado y con temblores, quizá también debidos
a los efectos secundarios de los medicamentos.
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7.5. Anexo 5: Memoria del 3r taller de
habilidades sociales
Fecha: 24 de abril de 2012.
Lugar: Oficina de la Asociación Cuenta Conmigo.
Hora de inicio: 2:30 PM
Objetivo: Se observa que muchos usuarios presentan problemas al momento de
comunicarse y expresar sus sentimientos con los demás, por eso surge esta propuesta
de trabajar con usuarios las habilidades sociales mediante dinámicas y juegos,
potenciando la comunicación y el trabajo corporal.
Tema: En este tercer taller se busca trabajar que los usuarios se diviertan mediante
actividades dinámicas, que hagan un trabajo corporal mediante la dramatización y un
trabajo de equipo que implique trabajar las habilidades de conversación e imaginación.
Recursos: Se utilizaron chimbombas, papel, marcadores, cartulina, papel de periódico,
silla, mesa y pegamento.
Desarrollo:
Empezamos el taller hinchando una chimbomba cada uno. Dentro de cada una se
encontraba un papel con una acción escrita.
Primeramente, lo que se hizo fue escribir cada quién en su chimbomba: su nombre, su
edad, su mayor destreza y un sueño o algo que anhela. De este modo, dejamos las
chimbombas al aire y agarramos la primera que encontramos que no fuese la propia. Y
lo que se pretendió fue que sirviera como dinámica de presentación porque cada
quién tenía que presentar el usuario que le había tocado, con la información escrita en
la chimbomba.
Una vez todos presentados, nos dispusimos en fila y, agarrando todos los globos
cabeza con cabeza del compañero, todos en equipo, teníamos que llevarlos hasta el
otro lado de la sala sin que se cayeran al suelo.
A continuación, rebentamos los globos con las nalgas sentándonos en una silla, para
encontrar dentro el papel con la acción escrita, la cuál cada quién tuvo que representar
para que los otros pudieran adivinar cuál era.
Después, entre todos tuvimos que formar una historia con todas las acciones.
Finalmente, pedimos ayuda a los usuarios para decorar la sala. Y anduvimos cortando
cartulinas para hacer un letrero con las letras “bienvenidos” y con papel de periódico
enrollado.
Después de todo comentamos cómo fue la sesión.
El taller finalizó a las 4:30 PM.
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Evaluación:
Los usuarios que asistieron al taller dijeron que estuvo bien y que fue divertido, y que
era una lástima que no se hiciera más. Esta vez asistieron ocho usuarios, más que las
otras veces.
No todos se vieron implicados en las letras de decoración de la sala.
En principio, este ha sido el último taller de habilidades sociales.
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7.6. Anexo 6: Memoria del taller informativo del grupo FECONORI
Fecha: 29 de marzo de 2012.
Lugar: Oficina de la Asociación Cuenta Conmigo.
Hora de inicio: 3:15 PM
Objetivo: Trabajar con familiares y usuarios el concepto de discapacidad y los subtipos
que se derivan, la historia y el trato que han recibido a lo largo del tiempo y las leyes
que emparan al colectivo mencionado.
Tema: mediante una charla de la asociación FECONORI se busca trabajar el concepto
de discapacidad para que tanto usuarios como familiares conozcan sus derechos tanto
en el ámbito legal como lo que se puede esperar de la sociedad.
Recursos: Se utilizaron sillas.
Desarrollo:
La charla fue impartida por Gloria Gutiérrez, César Juárez y Jairo, todos ellos miembros
de la asociación FECONORI de Matagalpa.
Se inició la charla con una breve dinámica en que cada quién se presentaba y decía qué
esperaba de la charla.
Posteriormente, Gloria platicó sobre el concepto de discapacidad y cómo se ha visto a
lo largo de la historia. Explicó los modelos, paradigmas, ideas o formas que tiene la
sociedad de percibir a las personas con discapacidad, distinguimos pues: el modelo
tradicional, el modelo de caridad, el modelo médico-biológico y el modelo social o de
los derechos humanos. A continuación, nos dividimos en cuatro grupos para
dramatizar éstos modelos acorde con distintas situaciones y después se hacía una
breve reflexión sobre lo escenificado.
Gloria también habló sobre la importancia del trato justo que debieran recibir las
personas con discapacidad y que cada quién debe conocer sus derechos y las leyes que
lo emparan para protegerse de quién abusa de los derechos de este colectivo. Y
siguiendo con el tema de leyes, César Juárez, leyó algunos artículos que emparan al
colectivo de personas con discapacidad, todo explicando qué se puede hacer en el caso
de recibir cualquier abuso de los derechos humanos. César también comentó los
distintos tipos de discapacidad que conocemos: intelectual, sensorial, física y mental, y
habló sobre la importancia de reconocer la dignidad como persona y como ciudadano,
de que cada quién debe valorarse.
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Se repartieron tres folletos, uno sobre la convención internacional sobre los derechos
de las personas con discapacidad, el otro sobre diferentes formas de ver la
discapacidad a través de la historia y el otro sobre expresiones y conceptos
relacionados a discapacidad.
Se dio un refrigerio a la mitad del taller, antes de las dramatizaciones.
La charla acabó a las 5:00 PM.
Anexo a la memoria se adjunta el plan de actividades.
Evaluación:
En la evaluación, tanto usuarios como familiares dijeron que estuvo muy bien la charla,
que los interlocutores eran un ejemplo para los demás y que quieren continuar
recibiendo capacitaciones por parte de FECONORI.
Resultó ser un espacio muy participativo e interesante, dónde hubo numerosas
contribuciones tanto de usuarios como de familiares, y también surgían preguntas
para los interlocutores.
