Asma
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Trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias en el cual muchas células y elementos celulares juegan un papel importante. La inflamación crónica esta asociada a la hiperreactividad de las vías respiratorias que conlleva a episodios recurrentes de; sibilancias, disnea, expectoraciones y tos, particularmente en la noche o en la mañana. Estos episodios son asociados frecuentemente a amplios pero variable obstrucción de las vías respiratorias intrapulmonares, que es a menudo reversible ya sea espontaneo o con tratamiento.(GINA)
Enfermedad crónica que se caracteriza por ataques recurrentes de disnea y sibilancias, que varían en severidad y frecuencia de una persona a otra.(OMS)
Enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, que se caracteriza por un aumento de la respuesta del árbol traqueobronquial a múltiples estímulos.(Principios de medicina interna, Harrison)
FACTORES AMBIENTALES.
Alérgenos.Ocupación.Infecciones.
Viral.Contaminación del aire.Humo del tabaco.Dieta.
Afecta del 5-10% de la población.
Afecta 23.5 millones de personas, 7 millones siendo niños.
La OMS reporto 250,000 muertes causadas por asma
Es comun en nationes indistrializadas como Canada, Inglaterra, Australia, Alemania y Nueva Zelanda.
Lehmann I, Rehwagen M, Diez U, (2001). "Enhanced in vivo IgE production and T cell polarization toward the type 2 phenotype in association with indoor exposure to VOC: results of the LARS study". International Journal of Hygiene and Environmental Health 204 (4): 211–221
Predominantemente, el asma ocurre en la infancia del niño, con una comparaciones de hombres-mujeres de 2:1.
Es en la pubertad donde esta comparacion iguala 1:1
Se reporta que la prevalencia de asma es mayor en mujeres despues de la pubertad, y la mayoria de los casos diagnosticados en la adultez en personas mayores de 40 años es en mujeres.
Lehmann I, Rehwagen M, Diez U, (2001). "Enhanced in vivo IgE production and T cell polarization toward the type 2 phenotype in association with indoor exposure to VOC: results of the LARS study". International Journal of Hygiene and Environmental Health 204 (4): 211–221
La prevalencia de asma incremente en personas muy jovenes o muy viejas por la respuesta de la via aerea y por los bajos niveles de funcion pulmonas.
2/3 de los casos de asma son diagnosticados antes de que el paciente cumpla los 18 años.
Aprox. la mitad de los niños diagnosticados con asma tienen sintomas disminuidos o abolidos cuando llegan a la adultez temprana.
Lehmann I, Rehwagen M, Diez U, (2001). "Enhanced in vivo IgE production and T cell polarization toward the type 2 phenotype in association with indoor exposure to VOC: results of the LARS study". International Journal of Hygiene and Environmental Health 204 (4): 211–221
Alérgenos ambientales (ej: polvo del hogar o animales)
Infecciones respiratorias por virusEstrés psicologico (?)Tabaquismo materno durante el embarazo o
exposicion al tabaco durante la infanciaUso de beta-bloqueadores o AINESHipotesis de la higiene (uso de antibioticos y
cesarea)ObesidadGenetico (se han asociado mas de 100 genes)
Lehmann I, Rehwagen M, Diez U, (2001). "Enhanced in vivo IgE production and T cell polarization toward the type 2 phenotype in association with indoor exposure to VOC: results of the LARS study". International Journal of Hygiene and Environmental Health 204 (4): 211–221
MastocitosLinfocitos T y
BCel.
DendriticasEosinofilosMacrofagosNeutrofilos
Cel. Epiteliales
Musculo lisoFibroblastos
Fibras nerviosas
QimiocinasLeucotrienos
CitocinasHistamina
NOPG d2
Global Iniciative For Asthma 2011; Eric D Bateman, MD, Chair Univertisty Cape Town Lung Institute Cape Town, South Africa;Mark FitGerald, MD, Chair University of British Columbia Vancouver, BC, Canada.; Cloban Strategy For Asthma Management And Prevention
Factores de riesgo
(hospedero y ambientales)
Activacion celular y otros mecanismos
Inflamacion cronica
Inflamacion cronica
AsintomaticoHiperreactividad
SintomatologiaLimitacion
mecanica al flujo de aire
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Hiperreactividad bronquial
1) Constriccion del musculo liso
2) Hipersecrecion de moco
3) Edema localizado
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Remodelacion bronquial
1) Hiperplasia e hipertrofia msucular
2) Hipersecrecion de moco
3) Angiogenesis
4) Inclusion de fibroblastos y colageno
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MANIFESTACIONES CLINICAS
Cuadro típico del paciente asmático:- Disnea, particularmente en la noche,
acompañado de tos (seca o húmeda, puede o no estar relacionado a ejercicio) y dolor torácico de tipo opresivo, sibilancias audibles.
- Incapacidad de conciliar el sueño, limitaciones de la actividad diaria.
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Historia medica:- Exposición a alérgenos- Enfermedad atópica- Historia familiar de asma- Asociado a rinitis
Exploración física Inspección: facies de angustia, sudoración, aleteo nasal,
cambio de la postura, tiraje intercostal- Sibilancias espiratorias a la auscultación (variable)- A la palpación: disminución de amplexcion y amplexacion- Ala percusión: hipertimpanismo y submatidez cardiaca
Exacerbaciones: cianosis, mareo, dificultad para hablar, taquicardia, toral en tonel, uso de músculos accesorios, tiraje intercostal.
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LEVE:- Disneico después de haber hecho actividad
física, puede o no estar acompañado de tos , - frecuencia respiratoria aumentada pero sin
utilización de los músculos accesorios, - Frecuencia cardiaca menor 100 lpm- Pulso paradojo (disminución de la TA durante
la inspiración) no esta presente.- Auscultación: Sibilancias moderadas- SaO2 mayor a 95%
Asthma; Michael J Morris, MD Clinical Assistant Professor, Pulmonary Disease/Critical Care Service, Department of Medicine, Brooke Army Medical Center; Associate Program Director, Internal Medicine Residency, San Antonio Uniformed Services Health Education Consortium; http://emedicine.medscape.com/article/296301-overview
Asthma; Michael J Morris, MD Clinical Assistant Professor, Pulmonary Disease/Critical Care Service, Department of Medicine, Brooke Army Medical Center; Associate Program Director, Internal Medicine Residency, San Antonio Uniformed Services Health Education Consortium; http://emedicine.medscape.com/article/296301-overview
MODERADO:- Frecuencia respiratoria aumentada- Uso de músculos accesorios- Frecuencia cardiaca 100-120 lpm- Sibilancias espiratorias- Pulso paradojo (10-20 mmHg)- SaO2 91-95%- Disneicos al hablar- Posición de trípode
Asthma; Michael J Morris, MD Clinical Assistant Professor, Pulmonary Disease/Critical Care Service, Department of Medicine, Brooke Army Medical Center; Associate Program Director, Internal Medicine Residency, San Antonio Uniformed Services Health Education Consortium; http://emedicine.medscape.com/article/296301-overview
SEVERO:- Disnea en reposo acompañado de tos- Agitados usualmente- Frecuencia respiratoria mayor a 30 rpm- Uso de músculos accesorios- Retracción supraesternal- Frecuencia cardiaca arriba de 120 lpm- Sibilancia bifásica- Pulso paradójico- SaO2 menor a 91%- Posición trípode
Síntomas no pulmonares- Signos de rinitis alérgica- Dermatitis atópica- Eczema
Síntomas nocturnos- 4-6 am- Descenso de los niveles de cortisol- Incremento del tono vagal en la noche
Asthma; Michael J Morris, MD Clinical Assistant Professor, Pulmonary Disease/Critical Care Service, Department of Medicine, Brooke Army Medical Center; Associate Program Director, Internal Medicine Residency, San Antonio Uniformed Services Health Education Consortium; http://emedicine.medscape.com/article/296301-overview
Pruebas de funcion pulmonar
Espirometria “Peak flow”
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Espirometria
• Puede detectar limitacion al flujo aereo y a su vez si esta es reversible.
Normal
• FEV1 = >80%• FEV1/FVC
= .75-.80
Anormal
• FEV1 = <80%• FEV1/FVC =
<.70
Prueba broncodilatadora: 12%
Prieba broncoprovocadora
10-15%
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Peak flow
Zone Reading Description
Zona verde 80-100% Asma controlada
Zona amarilla 50-79&Precaucion, otro medicamento puede ser requerido
Zona roja <50% Emergencia
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Global Iniciative For Asthma 2011; Eric D Bateman, MD, Chair Univertisty Cape Town Lung Institute Cape Town, South Africa;Mark FitGerald, MD, Chair University of British Columbia Vancouver, BC, Canada.; Cloban Strategy For Asthma Management And Prevention
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Tempranas:- Estatus asmático (24hrs, sin mejoría con tx por 6 hrs,
hipercapnia ↑ 65 mmHg, hipoxemia ↓ 75 mmHg)- Infecciones bronco pulmonares bacterianas:
Bronconeumonías y Neumonías. - Atelectasia lobar, segmentaria, masiva o microatelectasia. - Edema pulmonar no cardiogénico. - Aire extra-alveolar: neumomediastino, neumotórax y/o
enfisema o aire subcutáneo. - Insuficiencia Cardiaca Aguda. - Insuficiencia Respiratoria Aguda y alteración de la
ventilación perfusión con hipoxia con o sin hipercapnia.
Guía de buenas prácticas clínicas asma bronquial en el niño; Parra Cruz JM.1, Fagés Ramírez M.2, González Oro M.3, Peña Hidalgo B.4, Rodríguez González B.5, Mallo Cordón R.6Hospital Pediátrico Universitario. Octavio de la Concepción de la Pedraja. Servicio de Respiratorio; Rev. Ped. Elec. [en línea] 2010, Vol 7, N° 1. ISSN 0718-0918.
Tardías:- Bronquiectasias. - Deformidades torácicas. - Enfisema pulmonar, que puede conducir al
cor-pulmonar crónico. - Retardo pondo-estatural. - Retraso escolar.
Guía de buenas prácticas clínicas asma bronquial en el niño; Parra Cruz JM.1, Fagés Ramírez M.2, González Oro M.3, Peña Hidalgo B.4, Rodríguez González B.5, Mallo Cordón R.6Hospital Pediátrico Universitario. Octavio de la Concepción de la Pedraja. Servicio de Respiratorio; Rev. Ped. Elec. [en línea] 2010, Vol 7, N° 1. ISSN 0718-0918.
BIBLIOGRAFIA
Lehmann I, Rehwagen M, Diez U, (2001). "Enhanced in vivo IgE production and T cell polarization toward the type 2 phenotype in association with indoor exposure to VOC: results of the LARS study". International Journal of Hygiene and Environmental Health 204 (4): 211–221Guía de prácticas clínicas asma bronquial; Parra Cruz JM.1, Fagés Ramírez M.2, González Oro M.3, Peña Hidalgo B.4, Rodríguez González B.5, Mallo Cordón R.6Hospital Pediátrico Universitario. Octavio de la Concepción de la Pedraja. Servicio de Respiratorio; Rev. Ped. Elec. [en línea] 2010, Vol 7, N° 1. ISSN 0718-0918.
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