Asma
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ASMA BRONQUIAL
Dra. Maria Gloria Agreda Vedia
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DEFINICIÓN
• Transtorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias asociada a hiperreactividad bronquial que conducen a episodios de obstrucción bronquial (broncoespasmo) que suelen ser reversibles de manera espontánea o con tratamiento.
• Se caracteriza por episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresion toracica y tos especialmente por la noche o en la madrugada.
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PATOGENIA.- Suceptibilidad genética ( atopía)
• No tiene un mecanismo único , diferentes vías patogénicas . Sistema COLINERGICO. ADRENERGICO , CELULAR Y/O MEDIADORES
1.- Contracción muscular bronquial• Broncoespasmo o
bronco constricción.
Inflamación • Edema • Infiltración celular. de la
mucosa bronquial.
Hipersecreción bronquial
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Estimulos o Agentes ambientales agravantes del Asma
Agentes EspecíficosPólenes - (Ácaros) Caspas de animales - Tartrazina y preservantes de alimentos Agentes presentes en el medio laboral
Irritantes Inespecíficos Humo de tabaco - Contaminación atmosférica Productos de la combustión intradomiciliaria Solventes y otros agentes químicos domésticos
OTROSRGE- Ejercicio - Infecciones Respiratorias Betabloqueantes - AINES
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Sensibilizacion alergenicaAlergia Tipo I
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Alergenos
YYY
Mastocitos
Cel. CD4+ (Th2)
Eosinófilos
C.Epitel.
ASMA
BroncoconstricciónHiper reactividad bronquial
Macrófago alv. Cel.Epit.
Cel. CD8+(Th1)
Neutrofilos
Humo de cigarrillo
Estrechamiento de las vías aéreasDestrucción alveolar
EPOC
Reversible IrreversibleLimitación de las vías aéreas
Peter J. Barnes, MD
Diferencias Fisopatológicas
Garbo 2008
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FISIOPATOLOGIA
•Descamación
Fragilidad del epitelio
•Eosinófilos activados
•Mastocitos. Linfocitos Th 2
Infiltrado inflamatorio
•Depósito de colágeno,miofiobroblastos aumentados (zona subepitelial)
•Hipertrofia del Musculo Liso/Glándulas mucosas
Engrosamiento de la MB
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Cuadro clinicoSINTOMAS CLASICOS• Disnea paroxistica• Tos • Expectoración.• Sensación de opresión torácica• Síntomas nasales.
EXAMEN FISICO• Sibilancias• Aumento de las dimensiones de la pared torácica• Taquipnea • Diaforesis • Uso de músculos respiratorios• Posición erecta, no puede recostarse• Pulso paradójico .• Silencio respiratorio ( cuadros graves)
INTENSIDAD VARIABLE
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Radiografía de tórax: -No es especifica, únicamente en Estadios agudos.-PARA DESCARTAR COMPLICACIONESNEUMONIA, ENFISEMA, ATELECTASIAS,NEUMOTORAXSignos Hiperinsuflación o atrapamiento-Rectificación de arcos costales.-Abatimiento de hemidiafragmas.-Radiolucidez en ambos hemitórax
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
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- Hemograma: eosinofilia (>250-400 cels)- Examen de esputo abundantes eosinofilos.- Niveles séricos de inmunoglobulinas- IgE elevada en el Asma Extrínseco..- GASOMETRIA ARTERIAL - PO2 y PCO2 disminuidas, a medida que la
obstrucción progresa se observa elevación de la PCO2 lo cual constituye un signo de mal pronóstico.
- pH sanguíneo normal (o en ocasiones alcalosis respiratoria, consecuencia de la hiperventilación) hasta que se agota la capacidad amortiguadora del plasma y se produce acidosis.
LABORATORIO
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Diagnóstico
Espirometría• Es la prueba de función pulmonar mas utilizada para el diagnostico de asma,
revelan un patrón obstructivo, que mejora inmediatamente con los broncodilatadores cuya característica es la disminución del flujo espiratorio
• VEF1 Reducido que mejora en al menos 12 % o 200 ml posterior al uso de B2 adrenergicos.
- Rel. VEF1/CVF Se puede reducir menos del 70 %
• PEF - Flujo espiratorio máximo variación de al menos 20 % como respuesta a broncodilatadores, corticoides o espontáneamente en horarios matinales y vespertino
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Clasificación
ATOPICA O EXTRINSECA:Antecedentes patológicos alérgicos (rinitis, urticaria,
eccema, reacciones cutáneas de inyección
intradérmica, incremento en los niveles séricos de
IgE, y reacciones positivas en inhalaciones de
antígenos específicos)
NO ATOPICA O INTRINSECA
No existen antecedentes alérgicos pero si de
patologías respiratorias o de otro tipo.
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ASMA INDUCIDA POR EL EJERCICIO: Algunos pacientes obstrucción después de 5 a 20 min de ejercicio físico debido a por
un mecanismo que parece incluir el enfriamiento, la sequedad relativa de la vía
aérea secundarios al aumento de la ventilación y la perdida de calor de la vía
aérea.
ASMA OCUPACIONAL: Por la inhalación de humos o algunas otras sustancias que
predominan en el lugar de trabajo desapareciendo los síntomas en
lugares ajenos al alérgeno.
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Clasificación según la Gravedad
Grado ILeve Intermitente
Grado IILeve Persistente
Grado IIIModerada Persistente
Grado IVGrave Persistente
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Grado I o leve intermitente
Síntomas Exacerbaciones breves grave Asintomático entre exacerbaciones.
FEV1- PEF = 80% del predichoVariabilidad del PEF < 20
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Grado II leve persistente
Síntomas > 2 veces por semanaNocturnos 1 vez-mes Exacerbaciones puede afectar la actividad.
FEV1-PEF = 80% del predichoVariabilidad del PEF del 20 al 30 %
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Grado III moderado persistente
Síntomas Exacerbaciones frecuentes• Nocturnas menos de 3 veces mes.• Afecta la actividad diaria y el sueño.
FEV1/PEF entre 60 a 80% del predichoVariabilidad del PEF del 30 %
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Grado IV severo persistente
Síntomas continuos. Asma nocturna frecuenteActividad física limitada. Exacerbaciones frecuentes
FEV1- PEF < 60% del predichoVariabilidad del PEF > 30 %
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Tratamiento de mantenimiento
LEVE INTERMITENTE: A B2 corta duración inhalado a demanda
PERSISTENTE LEVE: Glucocorticoide inhalado (200 Mg/dia), a considerar cambio por antagonista de receptor de leucotrieno
PERSISTENTE MODERADA: glucocorticoide inhalado 200-500Mg/dia junto con A B2 de larga duración, a considerar añadir antagonista de leucotrieno para disminuir los glucocorticoides inhalados
PERSISTENTE GRAVE: Glucocorticoide inhalado 400-800 Mg/día con AB2 larga duración inhalado: considerar añadir antagonista de leucotrieno, AÑADIR glucocorticoide oral 10mg/dia si el control clínico es insuficiente
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Diagnóstico diferencial
• Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica
• Bronquiectasias
• Obstrucción de vias aéreas
• Aspiración de Cuerpo extraño
• Desordenes bronquiolares primarios
• ICC (incluyendo disfunción diastólica)
• Enfermedad NeuromuscularProc Am Thorac Soc 2006; 3: 116-123
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Tratamiento Profiláctico o Preventivo
Tratamiento Farmacológico
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Es esencial:Identificar y Reducir la Exposición:
•Alergenos Inhalados (Polen - Pinturas)
•Agentes ambientales (frió – Aire seco)
•Desencadenantes Ocupacionales (Polvo del Trabajo)
•Irritantes (Humo del cigarrillo - Perfumes)
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La Educación del Paciente y Familia
Comprensión Adecuada de la Enfermedad
Participación Activa del Paciente
Conocimiento de su Tratamiento
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Farmacológicos
1.- Broncodilalatadores
2.- Antinflamatorios
3.- Antileucotrienos
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1.- Broncodilatadores
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Acción Corta : Salbutamol- levosalbutamol – Fenoterol
Acción Larga: Salmeterol- Formoterol
Agentes Beta2 adrenérgicos
Relajación del Musculo Liso
Aclaramiento Mucociliar
Suprimen la fugas de la Micro circulación Inhibe la Liberación de Mediadores Inflamatorios
Celulares
Suprimen el Reflejo Tusígeno
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Agentes Antinflamatorios
Corticoesteroides
InhaladosBeclometazona–Fluticasona- Budesonida (Ventilex) (Flixotide) (Budecort)
SistémicosOral Prednisona –prednisolonaParenteral - Hidrocortisona.
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Efectos Celulares de los Corticoides
Ann Inter Med 2003;139:359-70.
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Inhibidores de la formacion de leucotrienos
(Zileuton)
ANTILEUCOTRIENOS
Bloqueadores de los receptores de los leucotrienos
Montelukast (Montelek 5-10 mg)
Zafirlukast Pranlukast
![Page 31: Asma](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062514/55b20337bb61eb1d4c8b474c/html5/thumbnails/31.jpg)
Bloqueadores de la Ig E = Omalizumab.
ASMA SEVERO
NUEVOS TRATAMIENTOS
Inhibidores de la Fosfodiesterasa 4 ( cilomilast-
Roflumilast) Antiinflamatorio con disminución de la
respuesta eosinofilíca.
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Tratamiento Crisis
1.- Posición Sentada o Semisentada .Adecua la relación V/Q en Base pulmonar.Ayuda la expectoración.
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Tratamiento
2.- Vía Permeable Respiratoria y venosa
3.- Oxigeno – Corrige la Ansiedad
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No
No
Crisis de Asma
Esteroide + Broncodilatadores Nebulizados o Aerosolizados
Evaluacion a los 30 minutos¿Cumple con los
criterios de egreso?
Broncodilatadores en nebulización o aerosolización
Evaluacion a los 30 minutos¿Cumple con los criterios de egreso?
Broncodilatadores en nebulización o aerosolización
Evaluacion en hora y media¿Cumple con los criterios de egreso?
No
No
Si
Si
Reiniciar el ciclo
¿Cumple con los criterios de egreso?Tratamiento de
mantenimiento
Hospitalizar al paciente
Ciclo#1
Si
CRISIS GRAVE DE ASMATratamiento secuencial
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Tratamiento
4.- Hidrocortisona 250 mg. EV.cada 6-8 hrs
5- Agonista B2 (Salbutamol en Aerosol)
![Page 36: Asma](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062514/55b20337bb61eb1d4c8b474c/html5/thumbnails/36.jpg)
Tratamiento de Mantenimiento
Salbutamol NBZ cada 6 hrs .
Hidrocortizona 100 mg c/6 horas EV, o su equivalente por VO Prednisona 40 mg dia.
Formoterol- salmeterol asociado a corticoides inhalados
Montelukast 10 mg dia.
![Page 37: Asma](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062514/55b20337bb61eb1d4c8b474c/html5/thumbnails/37.jpg)
Inmunoterapia
Alergenos derivados de ácaros, epitelio gatos, hongos, pólenes.
Contraindicada en el ASMA SEVERO -GRAVE
![Page 38: Asma](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062514/55b20337bb61eb1d4c8b474c/html5/thumbnails/38.jpg)
CRITERIOS PARA EL INGRESO DE UN PACIENTE CON ASMA A LA UCI.
• Deterioro progresivo del grado de conciencia (G-8) • Paro cardíaco • Insuficiencia respiratoria (PaO2 < 60 mmHg o PaCO2 > 45 mmHg,
pH-7.3) • FEM < 33% o deterioro del estado clínico (agotamiento o
cansancio). • Disminución de la respuesta al dolor • Ausencia de sonidos pulmonares y sibilancias • Evidencia en las radiografías de tórax: neumotórax,
neumomediastino.