Asma
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Health & Medicine
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Asma
DEFINICIÓN Obstrucción de la vía
aérea total o parcialmente reversible, bien espontáneamente o con tratamiento
Inflamación bronquial y remodelado (fibrosis) de la arquitectura del bronquio, con infiltración de la mucosa por eosinófilos y otras células
Hiperreactividad bronquial: respuesta aumentada de la vía aérea frente a distintos estímulos
LEVE MODERADA GRAVE ò
Intermitente Persistente Leve
Persistente Moderada
Persistente Severa
Crisis Breves, 5 o menos por año
6 a 10 crisis por año
Màs de 10 crisis por año
Frecuentes
S. diurnos < 1 vez por semana
>1 por sem<1 por dìa
Diarios Diarios
S.nocturnos <2 veces por mes
>2 por mes< 1 por sem
> 1 vez Frecuentes
Funciònpulmonar
VEF1 o FEP > 80%Varia<20%
VEF1 o FEP > 80%Varia20-30
VEF1 o FEP 60- 80Varia>30%
VEF1 o FEP <60%Varia>30%
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
Sintomas
Episodios recurrentes de tos
Sibilancias Dificultad respiratoria Opresión toràcica
SINTOMAS PUEDEN SER EXACERBADOS O DESENCADENADOS POR:
Infecciones virales respiratorias Alergenos Ejercicio, llanto o risa Factores irritantes intra y extradomiciliarios Cambios ambientales Ansiedad o factores emotivos Medicamentos Alimentos aditivos y preservativos Sinusitis Rinitis alergica Reflujo gastroesofàgico
INDICE CLINICO PARA DEFINIR RIESGODE ASMA
CRITERIOS MAYORESPadres con asmaEczema
CRITERIOS MENORESRinitis alergicaSibilanciasEosinofilia mayor al 4%
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Bronquiolitis Fibrosis quistica Reflujo gastroesofàgico Fistula traqueo-esofagica Displasia broncopulmonar Aspiraciòn de cuerpo extraño Insuficiencia cardiaca Tos de origen psicògeno
DIAGNOSTICO EXAMEN FÌSICO
Signos de dificultad respiratoria Sibilancias Habla entrecortada Palidez cutàneo mucosa Cianosis Tórax silente Retraso pondoestatural Deformidad toràcica Estigmas de enfermedades
alèrgicas
CRISIS ASMATICA SEVERA
EVOLUCIÒN CRONICA
EXAMENES PARACLINICOS
FUNCIONAL
Espirometría Determina presencia de proceso
obstructivo Valoraciòn cuantitativa de la magnitud Debe realizarse a todo niño mayor de 5
años Ayuda a monitorizar el progreso de la
enfermedad y respuesta al tratamiento Diagnostico de reversibilidad
Incremento del volumen espiratorio forzado en el primer segundo mayor al 12 %
MEDICION DE FLUJO ESPIRATORIO PICO
Valora solo comportamiento de vìa aerea grande
Monitoreo a corto plazo
Monitoreo a largo plazo
Establecer diagnostico Identificar
desencadenantes Evaluar cambios en el
tratamiento
Asma severa
Pobre percepción de severidad
APOYO DIAGNOSTICO
Contaje de eosinòfilos en sangre perifèrica
Cuantificaciòn de Inmunoglobulina E total
Pruebas de alergia dèrmicas y serològicas
Rx de tòrax
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Medicamentos para el alivio rapido o de rescate
Medicamentos para el control a largo plazo: deben usarse a diario para prevenir la apariciòn de los sintomas y tratar el proceso inflamatorio
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Medicamentos para el alivio rapido o de rescate
Agonistas beta 2 adrenergicos de acciòn corta
Anticolinergicos
Esteroides sistèmicos
Cursos cortos Crisis aguda Revertir la
inflamaciòn Prevenir la
progresiòn En aquellos que han
recibido recientemente
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Medicamentos para el control a largo plazo
Esteroides inhalados Cromoglicato y nedocromil sòdico Beta 2 agonista de acciòn prolongada Metilxantinas Modificadores de Leucotrienos
CLASIFICACIÒN
Asma extrínseca Puede demostrarse una reacción antígeno-
anticuerpo como desencadenante del proceso Reacción antígeno-anticuerpo está mediada por
IgE
Asma intrínseca No es posible detectar un antígeno concreto
como causa precipitante Suele comenzar en la vida adulta En muchos casos se asocia con pólipos nasales,
sinusitis maxilar, y/o idiosincrasia a aspirina y otros antiinflamatorios no esteroideos
Presenta un curso crónico con frecuente necesidad de esteroides orales para su control