ASMA BRONQUIAL

DRA. MITTIER REYES

ASMA BRONQUIAL

DEFINICIÓN

• Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que se caracteriza por un aumento de la respuesta del árbrol traqueobronquial a múltiples estímulos.

ASMA BRONQUIAL

• Es una enfermedad episódica

• La mayoría de las crisis son de corta duración

• Puede haber fases en la que el paciente diariamente sufra cierto grado de obstrucción

• Estado asmático

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PREVALENCIA

Es una enfermedad muy frecuente

Distribución mundial Ocurre en todas las

edades La mitad de los casos es

antes de los 10 años de edad y otra tercera parte es antes de los 40 años

En la infancia es mas frecuente en varones, y la frec. por género se igualan a los 30 años

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PATOGÉNESIS INMUNOLÓGICA

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Alergenos

Farmacos

Ambiente

Laborales

Infecciosos

Ejercicios

Emociones

Etiología

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Alergenos• IgE controlada por linfocitos T y B

• Suele ser estacional y es mas frec. en niños y adultos jóvenes

• Mecanismos inmunitarios 25 a 35%

• 30 a 50% presentan reacción tardía, que aparece 6 a 10hs. después.

FÁRMACOS

ASMA

Rinosinusitis hiperplásica

Rinitis

vasomotora

persistente

1. ASPIRINA•Afecta principalmente a adultos

•Los pacientes con sensibilidad a la aspirina se pueden desensibilizar con la adm. diaria de éste fármaco

•Cisteinil leucotrieno

ASMA BRONQUIAL

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2. Antagonistas beta-adrenérgicos

3. Colorantes como la tartrazina

4. Compuestos sulfurososa) metabisulfito potásicob) bisulfitos potásico y sódicoc) dióxido de azufre

FÁRMACOS

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Contaminantes ambientales y del airea) Ozonob) Dióxido de nitrógenoc) Dióxido de azufre

Factores laboralesa) Compuestos de alto peso molecular

b) Bajo peso molecular

Evolución cíclica

1. Maderas y polvos vegetales

2. A. farmacéuticos3. Enzimas biológicas4. Polvos de

animales, sueros y secreciones

1. Sales metálicas

2. Sustancias Químicas industriales y plásticos

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Infecciones• En los niños pequeños

a. virus sincitial respiratoriob. virus de la parainfluenza

• En niños mayores y adultosa. rinovirusb. virus de la gripe

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Ejercicios• Típicamente los ataques siguen al ejercicio y no ocurren

durante éste

• Las variables de importancia crítica de las que depende la gravedad de la obstrucción de las vías aéreas respiratorias después del esfuerzo son los niveles de ventilación logrados y la temperatura y la humedad del aire inspirado

Tensión emocional• Modificación de la actividad vagal eferente

↓Dm de las VR

↑ de la Res. VR

↓VEF

Hiperinsuflación pulmonar

↑ Trabajo RespiraciónAlt. Fx musc. Resp.

Cambios retracción elástica

Distrib. anormal ventilatorio y FSP

Alt. gases arteriales

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FISIOPATOLOGÍA

Figura 6ASMA

BRONQUIAL

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• FACTORES QUE PARTICIPAN EN LA EVOLUCIÓN DEL ASMA– Función neural bronquial

– Péptidos neurotransmisores como el neuropéptido proinflamatorio sustancia P

– Péptido intestinal vasoactivo (PIV)

EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD

1.Fase temprana

2.Fase tardía

3.Fase crónica

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ASMA BRONQUIALMANIFESTACIONES CLÍNICAS

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• Disnea, tos y sibilancias• Taquicardia• Taquipnea• Leve hipertensión sistólica• ↑ dm AP del tórax• Fase tardía tos productiva que con frecuencia

tiene la forma de espirales de Curschmann, cristales de Charcot-Leyden

• Atelectasias• Neumotórax espontáneo o neumomediastino

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• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL– Obstrucción de las vías aéreas superiores por un

tumor o edema laríngeo– Disfunción de glotis– Lesión endobronquial– Insuficiencia ventricular izquierda aguda– Tumores carcinoides– Embolias pulmonares recurrentes– Bronquitis crónica– Neumonías eosinófilas

DIAGNOSTICO ASMA

BRONQUIAL

ASMA BRONQUIAL

• DIAGNOSTICO1. Anamnesis y exploración física

2. Espirometría

3. Pruebas cutáneas

4. Eosinofilia en esputo y sangre

5. Radiografías de tórax

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• TIPOS DE ESPIROMETRÍA

1. Espirometría simple

2. Espirometría forzada

ESPIROMETRÍA SIMPLE

VOLUMENES PULMONARES

1. Volumen Corriente (VC) 500ml

2. Volumen Residual (VR) 1500ml

3. Volumen de Reserva Inspiratoria (VRI) 2500ml

4. Volumen de Reserva Espiratoria (VRE) 1500ml

CAPACIDADES PULMONARES1. Capacidad Inspiratoria (CI)

Vc+VRI (3000ml)2. Capacidad Residual

Funcional (CRF)VR+VRE (3000ml)

3. Capacidad Vital (CV)VRE+VC+VRI (4500ml)

4. Capacidad pulmonar total (CPT)VR+VRE+VC+VRI (6000ml)

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ESPIROMETRÍA FORZADA

1. Capacidad Vital Forzada (CVF), >80%

2. Volumen máximo espirado en el primer segundo de la espiración forzada (FEV1) >80%

3. Relación (FEV1/FVC >70-75%

4. Flujo espiratorio máximo entre 25-75%

ASMA BRONQUIAL

ASMA BRONQUIAL

CLASIFICACIÓN DEL ASMA

ASMA BRONQUIAL

CLASIFICACIÓN DEL ASMA POR SU SEVERIDADCARACTERISTICAS INTERMITENTE PERSISTENTE

LEVE LEVE MODERADA GRAVE

SINTOMAS DIURNOS

< 1 VEZ/SEMANA. ASINTOMATICO ENTRE LOS ATAQUES

>1 VEZ/SEMANA PERO < DE 1

VEZ/DIA. ATAQUES QUE

PUEDEN AFECTAR LA ACTIVIDAD

DIARIA. ATAQUES QUE AFECTAN LA

ACTIVIDAD

CONTINUOS. ACTIVIDAD

FISICA LIMITADA

SINTOMAS NOCTURNOS <2 VECES/MES >2 VECES/MES >1 VEZ/SEMANA FRECUENTES

RELACION VF1/CVF >85% 80-85% 75-80% <75%

PEF/VEF1 >80% >80% 60-80% <60%

VARIABILIDAD PEF <20% 20-30% >30% >30%

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Abreviaturas:VEF1: Volumen espiratorio forzado en 1 seg. PEF: Pico espiratorio flujoCVF: Capacidad vital forzada.

CLASIFICACION DEL ASMA POR NIVELES DE CONTROLNIVELES DE CONTROL DEL ASMA Global Initiative for Asthma (GINA 2006)

CARACTERISTICA CONTROLADO PARCIALMENTE CONTROLADO

NO CONTROLADO

Síntomas diurnos No (2 o menos/sem. Mas de 2 veces/sem.

Tres o mas característica del asma parcialmente controlada presentes en cualquier semana

Limitación actividades No Alguna

Síntomas nocturnos/despiertan al paciente

No Alguna

Necesidad medicamentos de rescate

No (2 o menos/sem. Mas de 2 veces/sem.

Función pulmonar (PEF/FEV1)↓

Normal < 80% valor predictivo o mejor valor personal

Exacerbaciones No Una o mas/ año Una vez/semana

TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOI. AGONISTAS β ADRENÉRGICOS:

1. ACCIÓN CORTA:a. Bitolterolb. Levalbuterolc. Pirbuterold. Salbutamole. Catecolaminas como la adrenalina, isoproterenol e

isoetarina

2. ACCIÓN PROLONGADAa. Formoterolb. Salmeterolc. Resorcinoles: Terbutalina, fenoterold. Saligeninas: Albuterol

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II. ANTICOLINÉRGICOS

1) BROMURO DE IPRATROPIOa) Lentos para actuarb) Receptores colinérgicos muscarínicos (M3)

Efectos secundarios:Midriasis, visión borrosa y sequedad oral

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III. GLUCOCORTICOIDES1. CORTICOSTEROIDES INHALADOS

a. Beclometasonab. Budesonidac. Flunisolidad. Fluticasonae. Triamcinolona

2. CORTICOSTEROIDES SISTÉMICOSa. Metilprednisolonab. Prednisolonac. Prednisona

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IV. COMBINACIONES DE FÁRMACOS1. Ipratropio y Salbutamol2. Fluticasona y Salmeterol

V. FÁRMACOS ESTABILIZADORES DE LOS MASTOCITOS

1. Cromoglicato sódico2. Nedocromilo sódico

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VI. MODIFICADORES DE LOS LEUCOTRIENOS1. Montelukast2. Zafirlukast3. Zileuton: Inhibidor de la 5-LO

VII. METILXANTINAS1. Teofilina2. Aminofilina

Efectos secundarios: cefalea, vómitos, arritmias y convulsiones

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VIII.OTROS FÁRMACOS

1. Inmunoterapia2. Metotrexate3. Sales de oro y Colquicina4. Omalizumab5. Lidocaina nebulizada6. Heparina nebulizada

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OMISIONES COMUNES DEL TRATAMIENTO

• Falla en identificar factores alérgicos u ocupacionales

• - Falla en ajustar dosis de esteroides• - Falla en seguir estrechamente la función• pulmonar• - Falla en educar a los pacientes

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FACTORES DE RIESGO PARA MORTALIDAD EN ASMA

• Antec. de exacerbaciones severas súbitas• Admisiones previas a UCI por asma• 2 o mas hospitalizaciones por asma en los

últimos 12 meses• 3 o mas visitas por asma en los últimos 12 meses• Uso de dos o mas β2-agonistas corta acción/mes• Uso crónico de esteroides orales• Consumo de drogas• Alergias a hongos ambientales

BIBLIOGRÁFICAS

• Fisiopatología medica de Stephen Mcphee y William Ganong

• Medicina Interna de Miguel Matarame

• Medicina Interna de Farreras Rozman

• Medicina Interna de Harrison