ASISTENCIA TECNICA Y SEGUIMIENTO A LA ELABORACIÓN E ASISTENCIA TECNICA Y SEGUIMIENTO A LA ELABORACIÓN E IMPLEMENTACION DE PLANES LOCALES DE SALUD Y IMPLEMENTACION DE PLANES LOCALES DE SALUD Y

PROYECTOS DE CONTROL DE LA MALARIA EN LORETO, PROYECTOS DE CONTROL DE LA MALARIA EN LORETO, AMAZONAS Y CAJAMARCA-PERUAMAZONAS Y CAJAMARCA-PERU

Una experiencia de prevención y promoción de la salud desde la Una experiencia de prevención y promoción de la salud desde la comunidadcomunidad

Febrero - diciembre 2007Febrero - diciembre 2007

Foto: Carloysir Lago Guajoya – Torres Causana

ANTECEDENTESANTECEDENTES

La intervención se da en el marco deLa intervención se da en el marco del Proyecto l Proyecto “Control “Control de la Malaria en las Zonas Fronterizas de la Región de la Malaria en las Zonas Fronterizas de la Región Andina: Un Enfoque Comunitario” (PAMAFRO),Andina: Un Enfoque Comunitario” (PAMAFRO), ejecutado por la Organización Regional Andina de Salud ejecutado por la Organización Regional Andina de Salud (ORAS) con recursos del Fondo Mundial.(ORAS) con recursos del Fondo Mundial.

ORAS elaboró una propuesta que busca la solución de ORAS elaboró una propuesta que busca la solución de un problema de salud comúnun problema de salud común:: LA MALARIA, una LA MALARIA, una enfermedad de importancia global y de alta prioridad enfermedad de importancia global y de alta prioridad en la región, que afecta a poblaciones pobres, en la región, que afecta a poblaciones pobres, mayormente localizadas en zonas de frontera.mayormente localizadas en zonas de frontera.

PAMAFRO tiene un componente para trabajar al nivel PAMAFRO tiene un componente para trabajar al nivel municipal municipal ((elaboración de Planes Locales de Salud) y elaboración de Planes Locales de Salud) y comunal (proyectos de prevención y control de la comunal (proyectos de prevención y control de la Malaria).Malaria).

El proyecto PAMAFRO convoca a un concurso por invitación El proyecto PAMAFRO convoca a un concurso por invitación para la ejecución de éste componente. G & C con amplia para la ejecución de éste componente. G & C con amplia experiencia en la aplicación de las estrategias de familias, experiencia en la aplicación de las estrategias de familias, comunidades y municipios saludables asume este reto. comunidades y municipios saludables asume este reto.

2 a 3 millones de muertes al año

300 a 500 millones de casos al año

FUNDAMENTACIÓNFUNDAMENTACIÓN

Otros departamentos afectados Amazonas y Cajamarca

57,000 casos (90%) en Loreto

64,000 casos en el 2006

1. OBJETIVOS1. OBJETIVOS

Facilitar la elaboración,Facilitar la elaboración,ejecución y seguimientoejecución y seguimientode proyectos de Controlde proyectos de Control

de la Malaria en de la Malaria en localidades fronterizaslocalidades fronterizas

priorizadas por el priorizadas por el PAMAFROPAMAFRO

Brindar asistencia técnica Brindar asistencia técnica en la formulación,en la formulación,

implementación y gestiónimplementación y gestiónde proyectos de control dede proyectos de control dela malaria, promoviendo lala malaria, promoviendo laparticipación comunitariaparticipación comunitaria

y la concertación ciudadanay la concertación ciudadana

Fortalecer las capacidadesFortalecer las capacidadesde los trabajadores dede los trabajadores de

salud, líderes comunitarios,salud, líderes comunitarios,organizaciones de base yorganizaciones de base yagentes comunitarios deagentes comunitarios desalud en la formulación,salud en la formulación,

implementación y gestiónimplementación y gestión de proyectos de controlde proyectos de control

de malariade malaria

Realizar el seguimiento de laRealizar el seguimiento de laimplementación de losimplementación de losproyectos de controlproyectos de control

de la malariade la malaria

PRINCIPIOS:PRINCIPIOS:

• La salud un componente importante para el desarrollo localLa salud un componente importante para el desarrollo local..

• Enfoque comunitario para el Control de la MalariaEnfoque comunitario para el Control de la Malaria..

ELEMENTOS COMPLEMENTARIOS:ELEMENTOS COMPLEMENTARIOS:

• La ciudadanía, la participación y el empoderamiento como La ciudadanía, la participación y el empoderamiento como elementos básicos para el desarrollo social y el bienestar.elementos básicos para el desarrollo social y el bienestar.

• Estrategia de familias, comunidades y municipios saludables.Estrategia de familias, comunidades y municipios saludables.

• El enfoque de fortalecimiento y desarrollo de capacidades como El enfoque de fortalecimiento y desarrollo de capacidades como base de la acción de G&C.base de la acción de G&C.

• Fortalecimiento de la organización comunalFortalecimiento de la organización comunal..

2. MARCO DE REFERENCIA DE LA 2. MARCO DE REFERENCIA DE LA INTERVENCIÓNINTERVENCIÓN

• Fortalecimiento de la participación de la población como actores de Fortalecimiento de la participación de la población como actores de su propio bienestar en la solución de problemas de salud colectiva y su propio bienestar en la solución de problemas de salud colectiva y cuidado de su entorno ambiental.cuidado de su entorno ambiental.

• Promoción de la corresponsabilidad institucional en acciones del Promoción de la corresponsabilidad institucional en acciones del cuidado de la salud y del medio ambiente.cuidado de la salud y del medio ambiente.

• Establecimiento de mecanismos de trabajo intersectorial entreEstablecimiento de mecanismos de trabajo intersectorial entre Salud, Municipio y otros sectores.Salud, Municipio y otros sectores.

3.LOS CAMPOS DE 3.LOS CAMPOS DE LA INTERVENCIÓNLA INTERVENCIÓN

•LOS PROYECTOS COMUNALES DE LOS PROYECTOS COMUNALES DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA MALARIA CON UN ENFOQUE DE MALARIA CON UN ENFOQUE DE DESARROLLO.DESARROLLO.

Autoridades de Loma Linda (Balsapuerto) revisando proyectos

Niños y niña de Belén (Río Santiago) participando en proyecto de limpieza de su comunidad.

Pobladores trabajando en proyecto de mejoramiento de infraestructura comunal. Santa Rita (Yavarí)

Pobladores en comunidad de Ullspayacu trabajando en proyecto de corte de maleza.

• LOS PLANES LOCALES LOS PLANES LOCALES DISTRITALES DE SALUD.DISTRITALES DE SALUD.

Reunión con autoridades en Santa Clotilde - Napo

• EL CENSO DE USO DE EL CENSO DE USO DE MOSQUITEROS.MOSQUITEROS.

4. AMBITO DE EJECUCIÓN4. AMBITO DE EJECUCIÓNREGIÓN PROVINCIA DISTRITO Nº COM.

AMAZONAS Condorcanqui Río Santiago 14

CAJAMARCA JaénJaén 3

Pomahuaca 4

LORETO

Datem delMarañón

Barranca 12

Cahuapanas 5

Manseriche 13

Morona 4

Pastaza 64

Alto Amazonas

Yurimaguas 18

Balsapuerto 72

Lagunas 16

LoretoTigre 12

Urarinas 16

Maynas

San Juan 28

Iquitos 17

Punchana 29

Alto Nanay 16

Belén 9

Torres Causana 6

Napo 23

Mazán 26

Ramón Castilla Yavarí 9

TOTALTOTAL 416

PROVINCIA N° DISTRITONº

COM

Datem delMarañón

1 Barranca 12

2 Cahuapanas 5

3 Manseriche 13

4 Morona 4

5 Pastaza 64

Alto Amazonas

6 Yurimaguas 18

7 Balsapuerto 72

8 Lagunas 16

Loreto9 Tigre 12

10 Urarinas 16

Maynas

11 San Juan 28

12 Iquitos 17

13 Punchana 29

14 Alto Nanay 16

15 Belén 9

16Torres Causana 6

17 Napo 23

18 Mazán 26

Ramón Castilla 19 Yavarí 9

TOTALTOTAL 395

LORETOLORETO

Alto Amazonas

Datem del Marañón

PROVINCIA DISTRITO Nº COM

Datem delMarañón

Barranca 12

Cahuapanas 5

Manseriche 13

Morona 4

Pastaza 64

Alto Amazonas

Yurimaguas 18

Balsapuerto 72

Lagunas 16

TOTALTOTAL 204

Datem del Marañón y Alto AmazonasDatem del Marañón y Alto Amazonas

PROVINCIA DISTRITONº

COM

Loreto Tigre 12

Urarinas 16

TOTALTOTAL 28

LoretoLoreto

PROVINCIA DISTRITO Nº COM

Maynas

San Juan 28

Iquitos (2) 17

Punchana (1) 29

Alto Nanay 16

Belén (3) 9

Torres Causana 6

Napo 23

Mazán 26

TOTALTOTAL 154

MaynasMaynas

12 3

PROVINCIADISTRITO

Nº COM

Ramón Castilla Yavarí 9

TOTALTOTAL 9

Mariscal Ramón CastillaMariscal Ramón Castilla

Yavarí

CAJAMARCACAJAMARCA

PROVINCIA DISTRITO Nº COM

JaénJaén 3

Pomahuaca 4

TOTALTOTAL 7

JaénJaén

CAJAMARCACAJAMARCA

JaénJaén

PROVINCIA DISTRITO Nº COM

CondorcanquiRío Santiago

14

AMAZONASAMAZONAS

CondorcanqCondorcanquiui

5. ESTRATEGIA5. ESTRATEGIA

Conformación de un equipo Conformación de un equipo multidisciplinario (en total 11 multidisciplinario (en total 11 profesionales) con amplia experiencia en profesionales) con amplia experiencia en promoción y educación para la salud y en promoción y educación para la salud y en la aplicación de la estrategia de familias, la aplicación de la estrategia de familias, comunidades y municipios saludables.comunidades y municipios saludables.

A mitad de la experienciaA mitad de la experiencia por la por la ampliación de las metas y por el corto ampliación de las metas y por el corto plazo disponible para cumplir con ellas se plazo disponible para cumplir con ellas se incorporaron nuevos miembros incorporaron nuevos miembros al equipo al equipo inicialinicial para reforzar su desempeño.para reforzar su desempeño.

PROYECTOS DE PREVENCIÓN Y CONTROLPROYECTOS DE PREVENCIÓN Y CONTROL • Coordinación permanente con el sector Salud: DIRESA - DIPROMSA Coordinación permanente con el sector Salud: DIRESA - DIPROMSA (Loreto)(Loreto) – –

DISA (Alto Amazonas y Jaén), Redes (Datem del Marañón) y Establecimientos DISA (Alto Amazonas y Jaén), Redes (Datem del Marañón) y Establecimientos (Balsapuerto, Lagunas, Cahuapanas, Tigre, Urarinas, San Juan, Punchana, (Balsapuerto, Lagunas, Cahuapanas, Tigre, Urarinas, San Juan, Punchana, Alto Nanay, Belén, Napo, Torres Causana, Mazán, Yavarí, Santa María de Alto Nanay, Belén, Napo, Torres Causana, Mazán, Yavarí, Santa María de Nieva)Nieva)..

• Elaboración de cartilla como Elaboración de cartilla como guía para la elaboración de guía para la elaboración de proyectos y planes proyectos y planes comunales.comunales.

PROYECTOS DE PREVENCIÓN Y CONTROLPROYECTOS DE PREVENCIÓN Y CONTROL

PROYECTOS DE PREVENCIÓN Y CONTROLPROYECTOS DE PREVENCIÓN Y CONTROL

• Promoción de la participación de Promoción de la participación de todos los miembros de la todos los miembros de la comunidad.comunidad.

• Identificación, selección y Identificación, selección y capacitación de promotores de capacitación de promotores de salud de 400 comunidades como salud de 400 comunidades como monitores comunales para la monitores comunales para la elaboración y ejecución elaboración y ejecución participativa de planes y proyectos participativa de planes y proyectos comunales de prevención y control comunales de prevención y control de la malaria.de la malaria.

PROYECTOS DE PREVENCIÓN Y PROYECTOS DE PREVENCIÓN Y CONTROLCONTROL

• Articulación con el proceso Articulación con el proceso de elaboración de los de elaboración de los presupuestos participativos.presupuestos participativos.

• Asesoramiento y monitoreo Asesoramiento y monitoreo permanente al proceso de permanente al proceso de elaboración y ejecución de los elaboración y ejecución de los proyectos comunales.proyectos comunales.

PLANES LOCALES DE SALUDPLANES LOCALES DE SALUD

• Elaboración de cartilla y procedimiento Elaboración de cartilla y procedimiento para operativizar la estrategia de para operativizar la estrategia de Municipios Saludables con los miembros Municipios Saludables con los miembros de los Equipos Técnicos Multisectoriales.de los Equipos Técnicos Multisectoriales.

• Coordinación permanente y Coordinación permanente y acción, a través del sector acción, a través del sector Salud, especialmente con Salud, especialmente con DISA(s), Redes y DISA(s), Redes y EstablecimientosEstablecimientos..

PLANES LOCALES DE SALUDPLANES LOCALES DE SALUD

• Articulación con la Estrategia de Municipios Saludables del MINSA: Equipos Articulación con la Estrategia de Municipios Saludables del MINSA: Equipos técnicos multisectoriales y reorientación de planes concertados de técnicos multisectoriales y reorientación de planes concertados de desarrollo distritales (hacia las necesidades de salud).desarrollo distritales (hacia las necesidades de salud).

• Promoción de la participación comprometida de representantes de Promoción de la participación comprometida de representantes de

instituciones y organizaciones de la población.instituciones y organizaciones de la población.

• Articulación con el proceso de elaboración de los presupuestos Articulación con el proceso de elaboración de los presupuestos participativos.participativos.

• Asesoramiento y monitoreo permanente al trabajo de los Equipos Asesoramiento y monitoreo permanente al trabajo de los Equipos Técnicos Multisectoriales.Técnicos Multisectoriales.

CENSO DE USO DE MOSQUITEROS

• Adicionalmente, se realizó un censo sobre el uso de mosquiteros impregnados distribuidos por el PAMAFRO. Se aplicó una ficha censal elaborada por el PAMAFRO.

• 47 promotores de salud fueron capacitados para la aplicación de la ficha censal supervisados por 3 profesionales del equipo de G&C.

ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

ORGANIZACIÓN Y

SENSIBILIZACIÓN

PLANIFICACIÓ

N EJECUCIÓN SOSTENIBILIDAD

Inducción a actores locales y comunales y organización de equipos

Inducción a actores locales y comunales y organización de equipos

Compromiso de actores respaldado por un convenio y conformación de equipos de trabajo

Compromiso de actores respaldado por un convenio y conformación de equipos de trabajo

Elaboración de Diagnósticos, Proyectos de control de Malaria y Planes Locales de Salud.Integración de planes y proyectos a planes de desarrollo local, comunal y en presupuestos

participativos.

Elaboración de Diagnósticos, Proyectos de control de Malaria y Planes Locales de Salud.Integración de planes y proyectos a planes de desarrollo local, comunal y en presupuestos

participativos.

Planes Locales de Salud y Proyectos de Control de Malaria

Planes Locales de Salud y Proyectos de Control de Malaria

Implementación de los Proyectos de control de Malaria y Planes Locales de SaludSeguimiento a la

implementación

Implementación de los Proyectos de control de Malaria y Planes Locales de SaludSeguimiento a la

implementación

Planes y Proyectos en ejecución algunos incluidos en presupuesto participativo.

Planes y Proyectos en ejecución algunos incluidos en presupuesto participativo.

Comités y equipos de trabajo asumen el seguimiento de los planes

y proyectos.

Comités y equipos de trabajo asumen el seguimiento de los planes

y proyectos.

Continuidad de la implementación de Planes y proyectos después de concluido el seguimiento por G&C

Continuidad de la implementación de Planes y proyectos después de concluido el seguimiento por G&C

PRODUCTOS

PRODUCTOS

6. EL PROCESO DE LA 6. EL PROCESO DE LA EXPERIENCIAEXPERIENCIA

7. PRODUCTOS: PROYECTOS COMUNALESREGIÓNREGIÓN

PROVINCIAPROVINCIA DISTRITODISTRITO Nº COM.Nº COM.N° N°

PROY.PROY.

AMAZONAS1. Condorcanqui 1 Río Santiago 14 14

CAJAMARCA 2. Jaén2 Jaén 3 3

3 Pomahuaca 4 4

LORETOLORETO

3. Datem delMarañón

4 Barranca 12 12

5 Cahuapanas 5 9

6 Manseriche 13 13

7 Morona 4 4

8 Pastaza 64 79

4. Alto Amazonas

9 Yurimaguas 18 18

10 Balsapuerto 72 84

11 Lagunas 16 20

5. Loreto12 Tigre 12 18

13 Urarinas 16 16

6. Maynas

14 San Juan 28 28

15 Iquitos 17 19

16 Punchana 29 30

17 Alto Nanay 16 17

18 Belén 9 9

19Torres Causana 6 8

20 Napo 23 23

21 Mazán 26 33

7. Ramón Castilla 22 Yavarí 9 9

TOTALTOTAL 416416 470470

TIPOS DE PROYECTO

Sa

ne

am

. am

bie

nta

l

Po

zos

art

esi

an

os

Ag

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le

Le

trin

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Otr

os

C1

38.5

5.5

1.1

7.4

3.8

12.8

2.11.5

4.7

0.9

10.4

7.0

1.3 3.0

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

40.0

TIPOS DE PROYECTOS

Serie1

PRODUCTOS: PLANES LOCALES

PROVINCIA DISTRITO Avance

Datem del Marañón Pastaza Inicio

Alto AmazonasYurimaguas

Concluido

BalsapuertoConcluido

Maynas

San Juan Bautista Avance

PunchanaConcluido

Alto Nanay Avance

Belén Avance

Napo Inicio

MazánConcluido

Foto: Equipo de Mazán en la tarea de elaborar el Plan Local

8. CENSO DE USO DE MOSQUITEROS

Con el censo sobre el uso de mosquiteros impregnados distribuidos por el PAMAFRO se llegó a 4118 familias de 47 comunidades de tres distritos (San Juan, Iquitos y Punchana) de la provincia de Maynas en Loreto.

Esta cifra representó el 99.2% de la meta comprometida con PAMAFRO en la Adendda de agosto 2007.

De acuerdo con lo comprometido se entregó las fichas aplicadas y no se hizo ningún procesamiento por parte de G&C.

9. CUMPLIMIENTO DE METAS

ACTIVIDAD PROGRAMADO EJECUTADO % AVANCE

COMUNIDADES CON COMUNIDADES CON PROYECTOSPROYECTOS

410 416 100,0

DISTRITOS CON DISTRITOS CON PLANES LOCALESPLANES LOCALES

10 8 80,0

PROVINCIAS CON PROVINCIAS CON PLAN DE SALUDPLAN DE SALUD

2 Meta anulada

CENSO DE USO DE CENSO DE USO DE MOSQUITEROSMOSQUITEROS

4153 4118 99,2

PROMEDIOPROMEDIO 93,0

10. LOGROS Y AMENAZAS

• Los proyectos de control refuerzan la dinámica organizativa previamente existente en las comunidades (contenido y sentidos explícitos hacia el cuidado de la salud).

• Las actividades colectivas de limpieza, cuidado y ordenamiento de la comunidad son ahora tareas más permanentes.

• Autoridades comunales y locales más sensibilizadas en relación al cuidado de la salud.

• Capacidades comunales fortalecidas para la acción y gestión, tanto para el cuidado de la salud, como para la negociación con instituciones externas a partir de sus planes y proyectos comunales.

• Introducción de proyectos comunales en el presupuesto participativo 2008 y perspectivas semejantes para el 2009.

• La promoción de la salud y la prevención de la malaria introducidas en la agenda de trabajo municipal.

LOGROS:

• Las grandes distancias y la falta de medios de transporte público continuo y de comunicación entre las comunidades y las capitales distritales, constituyen una limitante para el seguimiento del proceso iniciado.

• Las características del instrumento utilizado, la cartilla, dificultan su utilización en poblaciones de cultura oral, más aún, al asociarse con la falta de destreza para la lectura y escritura y la escasa práctica para el cálculo numérico de promotores y moradores.

• La experiencia del Presupuesto Participativo, no impide que persista (en comunidades y municipalidades) la prioridad por las obras de infraestructura.

AMENAZAS:

11. REFLEXIONES Y APRENDIZAJES

DIFICULTADES PARA LA APLICACIÓN DE LA ESTRATEGIA DE MUNICIPIOS SALUDABLES

1. Las autoridades municipales provinciales centran su atención en el entorno urbano de la capital provincial: Responsabilidad directa y mayor número de población.

2. Las funciones municipales, propias para un municipio urbano, limita las posibilidades para la atención a las poblaciones de las áreas rurales.

3. Las municipalidades provinciales no tienen competencia sobre las jurisdicciones distritales, ejercen su acción fundamentalmente sobre la capital provincial.

4. Las autoridades municipales y la población asumen que la función municipal está referida sólo a la dotación de infraestructura y servicios para la recolección de la basura, la dotación de agua potable, el control de los mercados de abastos. No asumen, como parte de sus responsabilidades, la prevención y la promoción de la salud de la población. Entienden que esta es una responsabilidad del Sector Salud.

5. La mayoría de las autoridades municipales (provinciales y distritales) priorizan proyectos y obras de infraestructura, antes que proyectos de contenido social. Además predomina en ellos una perspectiva de corto plazo, o del período para el cual fueron elegidos (cuatro años).

6. Las municipalidades no se constituyen en gobierno local, pese a que en la Ley Orgánica de Municipalidades tienen esa denominación y al uso permanente de esa denominación.

7. Escasa presencia de actores institucionales con acción en el campo social además de Salud, el municipio y el sector Educación, cuando están presente su participación en la EMS es predominantemente formal. En la medida en que sus objetivos, actividades y metas tengan espacios de confluencia con la EMS tendrán una participación más comprometida.

7. La Estrategia de Municipios Saludables, aún cuando su enfoque es trans-sectorial y su aplicación se prevé como multisectorial, es percibida como una estrategia del sector salud.

8. La aplicación de la EMS desde las DIRESA es principalmente formal (actas, ordenanzas), lo cual refuerza la percepción de que es una estrategia del Sector Salud, con la que los demás actores institucionales colaboran.

9. El Trabajo intersectorial para la implementación de la estrategia de Municipios Saludables encuentra limitaciones para la convocatoria y coordinación entre instituciones, en la escasa experiencia y disposición para la planificación conjunta.

10.No existen espacios intersectoriales de diálogo y concertación en la mayoría de los distritos.

11.El trabajo multisectorial, indispensable para el desarrollo de Municipios Saludables, tropieza con: las prioridades de los sectores e instituciones (prima un enfoque normativo y sectorial antes que territorial), la poca experiencia en planificación participativa y de dialogo intersectorial.

Como consecuencia: a) Para el caso de las municipalidades provinciales, es muy diifícil

llegar a elaborar un Plan Local, la estrategia debe repensarse.

b) Es necesario asegurar el asesoramiento y acompañamiento que garantice la construcción de sostenibilidad de estos procesos.

c) Esto no invalida la Estrategia de Municipios y Comunidades Saludables, por el contrario, nos llevar a pensar en la necesidad de afinar la estrategia para su aplicación.

Muchas gracias, ojalá pronto

podamos estar nuevamente

trabajando con los pueblos

amazónicos