ASCITIS Y SÍNDROME ASCITIS Y SÍNDROME CONSTITUCIONAL COMO CONSTITUCIONAL COMO

PRIMERA MANIFESTACIÓN PRIMERA MANIFESTACIÓN DE ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD

INFLAMATORIA INTESTINALINFLAMATORIA INTESTINAL

Curso de Patología Digestiva Curso de Patología Digestiva Marzo de 2006Marzo de 2006

Dácil García Rosado. Esther Martín PonceDácil García Rosado. Esther Martín PonceSERVICIO DE MEDICINA INTERNA. HUCSERVICIO DE MEDICINA INTERNA. HUC

ENFERMEDAD ACTUAL:ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente de 48 años que presenta un síndrome Paciente de 48 años que presenta un síndrome constitucional de un año, y distensión constitucional de un año, y distensión abdominal con edema en miembros inferiores abdominal con edema en miembros inferiores en las últimas semanas.en las últimas semanas.

EXPLORACIÓN FÍSICA:EXPLORACIÓN FÍSICA:

Desnutrición grave (VNS:9/10). Desnutrición grave (VNS:9/10).

ABD:ABD: Distendido, semiología de ascitis. Distendido, semiología de ascitis. Hepatomegalia de 3 cm.Hepatomegalia de 3 cm.

MMII:MMII: Edemas de +++/+++ hasta raíz de Edemas de +++/+++ hasta raíz de muslomuslo

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

ANÁLISIS: ANÁLISIS: Hb 11,4Hb 11,4 VCM 95,5 , VCM 95,5 , Albúmina: 2,2Albúmina: 2,2 VSG 14 VSG 14 ECO ABDOMEN:ECO ABDOMEN: Abundante líquido abdóminopélvico. Formación Abundante líquido abdóminopélvico. Formación

anexial izquierda, con áreas quísticas grandes y anexial izquierda, con áreas quísticas grandes y área más ecogénica que engloba trompa. área más ecogénica que engloba trompa.

TAC ABDOMEN:TAC ABDOMEN: Moderado derrame pleural. No visualización de Moderado derrame pleural. No visualización de

ramas portales, compatible con trombosis, ramas portales, compatible con trombosis, múltiples colaterales que sugieren hipertensión múltiples colaterales que sugieren hipertensión portal. Ovario izquierdo prominente (2,4x2,1)portal. Ovario izquierdo prominente (2,4x2,1)

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

LÍQUIDO ASCÍTICOLÍQUIDO ASCÍTICO:: Transparente, sin datos de infección, Proteínas < 2 Transparente, sin datos de infección, Proteínas < 2 mg/dl . Citología de carácter reactivo.mg/dl . Citología de carácter reactivo.

MARCADORES TUMORALES:MARCADORES TUMORALES: CA-125: 1447,6 CA-125: 1447,6

Vit B12:Vit B12: 88 88 Ácido fólico:Ácido fólico: 2,7 2,7

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:TRÁNSITO INTESTINAL:TRÁNSITO INTESTINAL:Íleon terminal con Íleon terminal con

áreas estenóticasáreas estenóticas

GAMMAGRAFÍA DE LEUCOCITOS GAMMAGRAFÍA DE LEUCOCITOS MARCADOS: MARCADOS: Intensa Migración patológica de leucocitos Intensa Migración patológica de leucocitos en colon derecho. en colon derecho.

ENDOSCOPIA DIGESTIVA BAJA:ENDOSCOPIA DIGESTIVA BAJA:

Válvula ileocecal desestructurada. Válvula ileocecal desestructurada.

BIOPSIA ÍLEON: BIOPSIA ÍLEON: Signos inflamatorios Signos inflamatorios inespecíficos.inespecíficos.

JUICIO DIAGNÓSTICOJUICIO DIAGNÓSTICO Enfermedad de CrohnEnfermedad de Crohn

Trombosis de la PortaTrombosis de la Porta

OsteoporosisOsteoporosis

Déficit de Vit B12Déficit de Vit B12

DISCUSIÓNDISCUSIÓN

- La Ascitis es una forma de presentación La Ascitis es una forma de presentación atípica de la enfermedad de Crohn:atípica de la enfermedad de Crohn:

- Korean J Gastroenterology 2004 May; 43(5): 304-9- Korean J Gastroenterology 2004 May; 43(5): 304-9

- Gastroenterol Hepatol 2000 Oct 23 (8): 384-8- Gastroenterol Hepatol 2000 Oct 23 (8): 384-8

- Am J Gastroenterolo 1999 July 94 (7): 1974-6- Am J Gastroenterolo 1999 July 94 (7): 1974-6

- Incremento de enfermedad tromboembólica: - Incremento de enfermedad tromboembólica: trombocitosis reactiva incremento de trombocitosis reactiva incremento de fibrinopeptido A, Factor V, VIII, déficit de fibrinopeptido A, Factor V, VIII, déficit de antitrombina IIIantitrombina III

- Hipoalbuminemia (2,2 gr/dl)- Hipoalbuminemia (2,2 gr/dl)

DISCUSIÓNDISCUSIÓN

- Si afectación de Íleon: Déficit de Vit B12Si afectación de Íleon: Déficit de Vit B12- Osteoporosis: Malabsorción Calcio y vit d, Osteoporosis: Malabsorción Calcio y vit d,

uso de corticoidesuso de corticoides

DISCUSIÓNDISCUSIÓN

La enferma fue tratada con : La enferma fue tratada con :

- Heparina de bajo peso molecular- Heparina de bajo peso molecular

- Corticoides ( 40 mg Prednisona/día)- Corticoides ( 40 mg Prednisona/día)

- Azatioprina (50 mg/día)- Azatioprina (50 mg/día)

- 5 ASA 3gr/día- 5 ASA 3gr/día

GRACIASGRACIAS