ASALDU HEMODINAMIKOAK - Medikuntzako Ikasleak · Tronbo arterialak:Ateroma ultzeratuen gaineko...

BASURTUKO OSPITALEAANATOMIA PATOLOGIKOA 1

ASALDU HEMODINAMIKOAK

I. ENBOLISMOAII. INFARTUAIII. ISKEMIA IV. SHOCKA

2010/02/[email protected]


I. ENBOLISMOA

Masa edo material, nahiz solido, likido edo gaseosoa, odol-hodi barnean dagoena eta odolak garraiatzen duena

Enboloak, urruneko gune batean talka egin duenean, hodi-argiaren buxadura partziala edo osokoa eragiten du.


ENBOLISMO MOTAK

TRONBOENBOLISMOA: tronbo batetik askatutako zatiez osatutako enboloak:

Birikakoa tronboenbolismoa. Tronboenbolismo sistemikoa.

Gantz-enbolismoa: gantzezko edo hezur-muinezko tantaz osatutako enboloak.

Aire-enbolismoa: airez edo gas nitrogenoz osatutako enboloak.

Likido amniotikozko enbolismoa. Kolesterol-enbolismoa: ateroma-plaken zatiak. Tumore-enbolismoa: tumore-ehun zatiak. Gorputz arrotzen zatiz osatutako enboloak (balak).


BIRIKAKO TRONBOENBOLISMOA

Zain-zirkulazioan sortutako enboloak eragina % 25 > jatorria: beheko gorputz-adarretako zainetan

sortutako tronboetan, batez ere belaun edo belaunetik gora sortzen diren tronboetan.

% 60-80 isilak dira. Enboloa txikiak izaten dira: desegin edo eratu egiten

dira hodi-argia libratuz. Ugariak badira eta behin eta berriz sortzen badira, luzarora

Birikietako Hipertensioa eragin ditzake (BHT).


BIRIKAKO TRONBOENBOLISMOA

Biriketako Tronboenbolia MasiboaBiriketako Tronboenbolia Masiboa Birikako zirkulazioaren % 60 edo gehiago buxatzen baduteBirikako zirkulazioaren % 60 edo gehiago buxatzen badute

Ondorio larria: Bat-bateko heriotza Eskuineko bihotz-gutxiegitasuna (cor pulmonale) eta kolapso

kardiobaskularra Enbolo handiak izan ohi dira: pulmonar arteria enbor nagusian, bere

adarkaduran/bifurkazioan edo pulmonar arteriaren adar nagusietan.

Tamaina ertaineko enboloak: arteria ertainei erasaten diete ++Birikako Odoljarioa: odoljarioa xurgatu eta albeoloen arkitektura

leheneratu egiten da. % 10n Birikako Infartua (infartu hemorragikoa)

iruki-formakoa, pleuran oinarrituta. zirkulazioa pulmonarra behar adinakoa ez denean (aurrezdik,bihotz-

edo birika-gaixotasuna dagoenean)


Biriketako EnboliaUrkila-tronboa


TRONBOENBOLISMO SISTEMIKOA Tronboenboloak, zirkulazioa sistemikora

bidaiatzen dutenean. Jatorria

% 80 bihotz-paretako tronboak dira. 2/3 Ezker-bentrikuluko infartua. 1/3: aurikulen zabalkuntza, fibrilazio aurikularra.

El resto: Balbula-garatxoak (endokarditisa). Tronbo arterialak:Ateroma ultzeratuen gaineko tronboak. Aorta-aneurismen gaineko tronboak. “Enbolia paradoxikoak”: zainetan jaio eta birika-iragazkitik igaro

zirkulazio sistemikora. % 10-15ek jatorri ezezaguna dute.


TRONBOENBOLISMO SISTEMIKOA

Ondorioak:enboloak talka egiten duen hodiaren eremu-baskularreko ehunetanHipoxia eta nekrosi iskemikoa.

Non: % 75 beheko gorputz-adarretan.% 10 garunean. Hesteetan, giltzurrunean, barean, goiko gorputz-

adarretan.


Bentrikuluaren pareta-tronboa, infartu-orbainaren gainean.

Aurikularen pareta-tronboa


Gantz-Enbolismoa eta Hezur-muin Enbolismoa

Jatorria ++Hezur luzeen hausturak (hezur-muin gantzez osatua)) Atal bigunetako traumatismoak, erredurak, kirurgia (gantz-

ehuna) <% 10.n bakarrik sintomak

Gantz Enbolismoaren sindromea mikrozirkulazioaren buxadura (gantz tantak) + endotelioaren lesio biokimikoak eragina

Birika-gutxiegitasuna Sintoma neurologikoak Anemia, tronbozitopenia


Birika-arteria: gantz-enbolismo masiboa


Birikako gantz-enboliaBirikako gantz-enbolia

Gantz-enboloa

Hezur-muinezko enboloa


Aire-Enbolismoa

AireAire-burbuilak-burbuilak eragindako odol-hodietako buxadura (erditzean; bular-paretako traumatismoak; kateterismoak).

Deskonpresio-gaixotasuna (urpekariak):Deskonpresio-gaixotasuna (urpekariak): nitrogenoa gas. Urpean, presio handiko giroan arnasa hartzean: gasa

ehunetan eta odolean disolbatzen da. Deskonpresio azkarra egitean, odolean eta ehunetan

disolbatutako nitrogenoa gasifikatu egiten da, eta ehunetan eta hodietan (enbolo gaseosoak) gas-burbuilak sortzen dira.

Mina (m. eskeletiko, giltzadura eta giltzaduren inguruko ehunetan), edema, odoljarioak, arnas-estua edo disnea.

Zirkulazio gutxiegatasun sistemikoa: garuna, bihotza, birikietan.


Garuneko aire-enbolismoa


Likido amniotikozko Enbolismoa Erditzean eta Erditze ostean agertzen den, ez-ohizko,

koadro larria da. Plazenta eta umetokiko zainak urratu egiten dira eta

likido amniotiko edo fetu-ehunezko infusioa (osagaiak: larruazaleko zelulak, fetuaren digestio-hodiko edo arnasbideko muzina; lanugo-ilea; fetuaren gantza) enbolo-gisa, amaren zirkulazio sistemikora igarotzen dira: mikrotronbo sistemikoak

bat-bateko disnea larria, zianosia, shock hipotentsiboa, konbultsioak eta koma.

likido amniotikoaren substantzien eragin edo lesio biokimikoagatik: birikako edema eta hodi barneko koagulazio barreiatua .


Birika

Likido amniotikoa


II. INFARTUA Erabateko odol-fluxu urritasunak eragindako (anoxiak)

nekrosi-iskemiko eremua. nekrosi-iskemiko eremua. arteria-fluxuaren bat-bateko buxadura

++tronboa /enbolia zainaren drainatze buxadura, bat-batekoa eta

iraunkorra.MAKRO:

• iruki formakoak (hodi buxatua oinarria periferian)

• Hasieran, ertzak ez daude hain ondo zehaztuta.

• Denborarekin, ertza hobeto zehazten da: hiperemia eta hantura periferikoa

MIKRO: nekrosia iskemikoa, koagulatiboa


INFARTU MOTAK Infartu Gorria edo HemorragikoaInfartu Gorria edo Hemorragikoa.

Zain-buxaduretan. Ehun laxoetan (birika). Zirkulazio bikoitza duten organuetan (birika, heste meharra). Aurreztik kongestionatuta dauden ehunak. Angioplastia koronarioan, arteria-buxadura konpondu ondoren

zirkulazioa leheneratzen denean (reperfuzioa). Infartu Zuria edo AnemikoaInfartu Zuria edo Anemikoa.

Arteria-buxaduretan. Arteria-zirkulazio terminala duten organo solidoetan (bihotza, barea,

giltzurruna). Infartu Septikoa edo Biguna.Infartu Septikoa edo Biguna.

Enbolo septikoek (bakterio-garatxoek) eraginda. Ehun nekrotiko/infartatua bakteriez ereintzen denean: abzesu

bihurtzen da.


Infartu hemorragikoa

Enboloa arteria mesenterikoan

Infartu mesenterikoa

Birikako infartua


Infartu zuria, anemikoa

Infartu esplenikoak

Giltzurrun-infartua:

•koagulazio-nekrosia

•ertz hiperemikoa


III. ISKEMIA

Eremu bateko odol-fluxua murrizten denean pixkanaka, denbora luzean, ez da infarturik gertatzen:Konpentsatzea: alboko zirkulazioa garatuz,

ordezko hodiak zabalduz. Iskemia: ehun espezializatuen zelulek atrofia

iraunkorra jasatzen dute, eta ehun konektiboak ordezkatzen ditu.


Gibeleko kongestio kronikoa

Trenkada-fibrosia


IV. SHOCKA

Egoera klinikoa: non arrazoi desberdinagaitik, asaldu hemodinamikoa eta metabolikoa larria: Ehunen irrigazio-gutxiegitasuna eta hipoperfusio

sistemikoa Hipoxia zelularra eta metabolito-eliminazioaren

eragozpena Mekanismo konpensadoreak martxan ipintzen dira:

Zelula –lesio iragankorra Zelua-lesio itzulezina--------pazientearen eriotza.


Shockaren aldiak

Ez-progresiboa:Mekanismo konpentsatzaile neurohumoralak aktibazioa Bihotz-gastua, odolaren presioa eta ehunetarako perfusioa ez dira

aldatzen Ez dago lesiorik

Progresiboa Ehunetako hipoperfusioa, eta metabolismo-asaldurak (zelula-hipoxia,

azidosi laktikoa) Bizi-organoen akats funtzionala: nahasmena, diuresia murriztea. Errebersiblea

Itzulezina Hipotentsioa larria. Zelula-lesio larria eta itzulezina Nahiz eta asaldura hemodinamiko-metabolikoak konpondu, ezin da bizia

mantendu Lesio irreberzibleak edo itzulezinak


Shock motak

Kardiogenikoa bihotz-bonbaren akatsa

INFARTUA Arritmiak Irteerako fluxuan buxadura gertatzea (Biriketako tronboenbolismoa)

Hipobolemikoa Odola edo likido-bolumena galtzea (odoljarioak, erredurak)

Septikoa mikrobio-infekzio sistemikoa *

Bestelakoak Neurogenikoa (garun edo medula lesioa) Anafilaktikoa (1 motatako hipertsentsibititate erreakzioa)


Shocka: lesioak Bihotza

Mikroodoljarioak subendokardio eta subepikardioan Miokardioan:

koagulazio-nekrosia zélula bakanak edo foko barreiatuak. uzkurtze-banda nekrosia

Giltzurruna: Nekrosi tubular akutua Gibela

Gingiltxoen erdiguneko nekrosi hemorragikoa. Gantz-endekapena (esteatosia).

Digestibo aparatua: Enteropatia hemorragikoa odoljarioak, nekrosia.

Garuna: Entzefalopatia iskemikoa Suprrarrenal glandula: medula odoljarioa Pancreas: enzima liberazioa…pankreatitis akutua Birikia:Shock Septikoan, Shock-birika (AZAS- arnas zailtasun

akutuaren sindromea)


Petekiak, subepikardioan


Miokardioa

uzkurtze-banda nekrosia


Giltzurruna: Nekrosi tubular akutuaGiltzurruna: Nekrosi tubular akutua

Nekrosi tubular akutua


Shock-gibelaShock-gibela

Gingiltxoen erdiguneko nekrosia.


Shockak eragindako enteropatia iskemikoa: infarto inetstinala


Neuronas normales

Neuronas necróticas

DAÑO NEURONAL DIFUSO

Entzefalopatia iskemikoa


NECROSIS CORTICAL LAMINAR

Korteza normalA

Necrosis laminarra

Entzefalopatia iskemikoa


Membrana hialinoak

KALTE ALVEOLAR DIFUSOA

Birikia, shock septikoan

Shock Septikoan:

•Endotoxinen eraginez

ASALDU HEMODINAMIKOAK - Medikuntzako Ikasleak · Tronbo arterialak:Ateroma ultzeratuen gaineko...

Documents

Transcript of ASALDU HEMODINAMIKOAK - Medikuntzako Ikasleak · Tronbo arterialak:Ateroma ultzeratuen gaineko...