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Funciones Esenciates

de Satud P~btica a Nive\ de \a

Autoridad Sanitaria

Nacionat

Rectoría en salud

Evaluación de las Funciones Esenciales de

Salud Pública a nivel de la

Autoridad Sanitaria Nacional

Perú 2006

MINISTERIO DE SALUDDEL PERÚ

Alta DirecciónDirección General de Salud de las Personas

Dirección General de Epidemiología

Hecho el Depósito Legal Nº 2006-5132

Elaboración:Dirección General de Salud de las PersonasDirección de Gestión Sanitaria

Comité Editor:Dr. Luis Enrique Podestá GavilanoDra. Luz María Loo PalominoDr. Rigoberto Centeno Vega

Equipo de Análisis Estadístico, Apoyo Informático y Diseño Gráfico:Estad. Luis Antonio Infantes OblitasInf. José Luis Marcani Villegas

Dirección:Ministerio de SaludAv. Salaverry Nº 801Jesús MaríaTeléfono 315-6600 Anexos: 2700, 2679, 2659Lima 14 - Perú

Impresión:KINKO’S Impresores S.A.C.Teléfono: 336-6699 Fax: 336-5190

3

DR. ALEJANDRO TOLEDO MANRIQUEPresidente de la República

DRA. PILAR MAZZETTI SOLERMinistra de Salud

DR. JOSÉ CARLOS DEL CARMEN SARAViceministro de Salud

DR. LUIS ENRIQUE PODESTÁ GAVILANODirector GeneralDirección General de Salud de las Personas

DR. LUIS SUAREZ OGNIODirector GeneralDirección General de Epidemiología

Equipo organizador

Alta Dirección del Ministerio de Salud

Dr. Carlos Santillán RámirezDespacho Ministerial

Dirección General de Salud de las Personas

Dr. Luis Enrique Podestá GavilanoDirector General


Dra. Luz Maria Loo PalominoDirectora Ejecutiva de Gestión Sanitaria

Dirección de Gestión Sanitaria

Dr. Edward Cruz SánchezEquipo técnico de la Dirección de Gestión Sanitaria



Dr. Luis Suárez OgnioDirector General


Dra. Gladys Rámirez PradaDirectora Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud


Organización Panamericana de la Salud

Dr. Rigoberto Centeno VegaAsesor en Servicios de Salud

OPS – OMS Perú

Coordinadora Ejecutiva y del equipo facilitador

Dra. Luz Maria Loo PalominoDirectora Ejecutiva de Gestión Sanitaria

Dirección de Gestión Sanitaria

4

Equipo técnico facilitador

Dirección General de Salud de las PersonasDr. Edward Cruz Sánchez Dr. Edson Valdivia VeraDr. Jaime Nombera CornejoDr. José Darwin Cuadros MacoDr. Víctor Bocángel PucllaQ.F. Gladis Quilla MedinaQ.F. Marisol Pérez CarlosLic. Jessica Graña Espinoza

Dirección General de EpidemiologíaDra. Gladys Rámirez PradaDr. William Váldez HuarcayaDr. Jorge Gómez

Dirección General de Promoción de la SaludLic. Nancy Gamboa KamLic. Doris Cáceres

Oficina General de Defensa NacionalDr. Abel Aliaga Marro

Oficina General de ComunicacionesLic. Iván Torres Battifora

Oficina General de Planeamiento y PresupuestoLic. Miriam Escalante Sánchez

Instituto de Desarrollo de Recursos HumanosDr. Pedro Díaz UrteagaDr. Félix Caycho Valencia

Instituto Nacional de SaludDr. Manuel Espinoza SilvaDra. Ana Morales Avalos

Seguro Integral de SaludDr. Julio Medina AlfaroLic. Sonia Silvia Ruiz Escalante

Dirección Regional de Salud de La LibertadDr. Angel Irribarri Poicón

Cooperación técnica

Dr. Manuel Peña EscobarRepresente de la Organización Panamericana de la Salud – Organización Mundial de la Salud en el Perú

Dr. Rigoberto Centeno Vega Asesor en Servicios de SaludOPS – OMS Perú

Equipo de apoyo de la Dirección de Gestión SanitariaSra. Laura Jara GaraySra. Ghermayne Flores FachínSra. Eugenia Huayapa IparraguirreDra. Pamela Silva LópezCPC. Elmer Donayre Flores

Equipo de análisis estadístico, apoyo informático y diseño gráfico

Dirección de Gestión SanitariaEstad. Luis Infantes OblitasInform. José Marcani Villegas

Comité editorDr. Luis Enrique Podestá GavilanoDra. Luz Maria Loo PalominoDr. Rigoberto Centeno Vega

Comité redactorDr. Edson Valdivia VeraDr. José Darwin Cuadros MacoDr. Jaime Nombera CornejoDra. Jackeline Mercedes De La Cruz HuamánQ.F. Gladis Quilla MedinaLic. Jessica Graña EspinozaEstad. Luis Infantes Oblitas

Auspicio:• Ministerio de Salud del Perú• Organización Panamericana de la Salud• Proyecto Vigía• Proyecto Amares

AgradecimientosA todos a quienes han hecho posible este trabajo.• Dirección General de Salud de las Personas – Dr. Luis Enrique Podestá Gavilano• Dirección de Atención Integral de Salud – Dr. Luis Miguel León García• Dirección de Servicios de Salud – Dr. Walter Ravelo Chumioque• Dirección de Calidad en Salud – Dr. Isabel Chaw Ortega• Dirección General de Promoción de la Salud – Dr. Ricardo Bustamante Quiroz• Dirección General de Epidemiología – Dr. Luis Suárez Ognio• OficinaGeneraldeDefensaNacional – Dr. Celso Bambarén Alatrista• Oficina General de Planeamiento y Presupuesto

– Lic. Vilma Scarsi Hurtado• OficinaGeneraldeComunicaciones – Lic. Estela Roeder Garbo• Instituto Nacional de Salud – Dr. César Náquira Velarde• Instituto Nacional de Desarrollo de Recursos Humanos

– Dr. Rómulo Carrión Arrunategui• Seguro Integral de Salud – Prof. Moisés Acuña Díaz• Organización Panamericana de la Salud – Dr. Rigoberto Centeno Vega• Proyecto Amares – Dr. César Morón Pastor• Proyecto Vigía – Dra. Luz Esther Vásquez Vásquez • Proyecto Vigía – Dra. Maria Mercedes Pereyra Quiroz

5

PresentaciónDra. Pilar Mazzetti Soler – Ministra de Salud del Perú............................................................... 07

La medición del desempeño de las Funciones Esenciales de la Salud Públicaa nivel de la Autoridad Sanitaria Nacional y la descentralización en el PerúDr. Manuel Peña Escobar – Organización Panamericana de la Salud ...................................... 09

Resumen EjecutivoDr. Luis Enrique Podestá Gavilano – Director General de Salud de las Personas .................... 11

CAPITULO I

Resultados de la Evaluación del Desempeño de las FuncionesEsenciales de Salud Pública a nivel de la Autoridad Sanitaria Nacional Perú 2006 .................. 17

FESP 1: Monitoreo y análisis de la situación de salud de la población ..................................... 20

FESP 2: Vigilancia de salud pública, investigación y control de riesgos ydaños en salud pública ............................................................................................................... 21

FESP 3: Promoción de la salud ................................................................................................. 22

FESP 4: Participación social y refuerzo del poder de los ciudadanos en salud ........................ 23

FESP 5: Desarrollo de políticas que apoyen esfuerzos individuales ycolectivos en salud pública y contribuyan a la rectoría sanitaria nacional ................................. 24 FESP 6: Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación yfiscalizaciónenmateriadesaludpública ................................................................................... 25 FESP 7: Evaluación y promoción del acceso equitativo de la poblacióna los servicios de salud necesarios ............................................................................................ 26 FESP 8: Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública ............................. 27 FESP 9: Garantía y mejoramiento de la calidad de los Servicios de Saludindividuales y colectivos ............................................................................................................. 28 FESP 10: Investigación, desarrollo e implementación de solucionesinnovadoras en salud pública ..................................................................................................... 29 FESP 11: Reducción del impacto de emergencias y desastres en la salud(incluye la prevención, mitigación, preparación, respuesta y rehabilitación ante desastres) .................. 30

ÍNDICE

6

CAPITULO II

Análisis comparativo de los resultados de la medición de las FuncionesEsenciales de Salud Pública a nivel de la Autoridad Sanitaria Nacional (ASN)2001 – 2006................................................................................................................................ 37

Comentario comparativo por cada FESP ................................................................................... 38

CAPITULO III

Análisis comparativo de los resultados de la medición de las FuncionesEsenciales de Salud Pública a nivel de la Autoridad Sanitaria Nacional 2001 – 2006, con los resultados del desempeño a nivel de las regiones en el Perú 2006 .............................. 43

Desempeño total de indicadores de las FESP a nivel de la Autoridad SanitariaNacional y en las regiones del Perú 2006 .................................................................................. 44

Desempeño de los indicadores de las FESP a nivel de la Autoridad SanitariaNacional y en las regiones en el Perú según áreas prioritarias de intervención 2006 ............... 46

Desempeño de los indicadores de las FESP a nivel de la Autoridad SanitariaNacional y en las regiones en el Perú según las áreas de intervenciónpropuestas por el Banco Mundial 2006 ...................................................................................... 48

Comparativo de los Resultados de la medición de las FESP a nivelde la ASN y a nivel de las regiones en el Perú 2006 ................................................................. 50

CAPITULO IV

Desempeño de las Funciones Esenciales de Salud Pública a nivel de laAutoridad Sanitaria Nacional en el Perú, resultados sanitarios y el rol de rectoría .................... 53

Conclusiones .................................................................................................................. 59

Desafíos ......................................................................................................................... 61

Bibliografía...................................................................................................................... 62

ANEXOS

Anexo 1: Metodología estadística ........................................................................................ 65

Anexo 2: Equipos de trabajo por cada FESP ...................................................................... 67

Galería de imágenes ............................................................................................................. 69

7

ElMinisterio de Salud inició el camino de la descentralización sectorial, definiendo la hoja de ruta,establecióladistribucióndecompetenciasdemaneraconcertadaconlosGobiernosRegionales,definiólosrequisitosespecíficosparalaacreditación2005ysetransfirieron13funcionesy37facultadesduranteel año 2005.

EnestecontextolaAutoridadSanitariaNacional(ASN)requeríatenerunperfildeldesempeñodelasFunciones Esenciales de Salud Pública (FESP), como una de las dimensiones de la rectoría de salud que le corresponden como rol y función indelegable.

Es por ello que inició el proceso de medición del desempeño de las FESP a nivel de las 24 regiones del Perúenelaño2005,considerandolaregionalizaciónyladescentralización,parafinalmenteculminarcon la medición del desempeño a nivel de la Autoridad Sanitaria Nacional en junio del 2006; cumpliendo también con el Objetivo 2 del Plan Estratégico Multianual 2002 – 2006 del Ministerio de Salud.

La medición a nivel de las regiones constituye la línea de base en virtud de que fue la primera vez que se aplicó el instrumento de medición del desempeño de las FESP. La Autoridad Sanitaria Nacional había realizado su primera medición en el año 2001, correspondiendo la medición de junio del 2006 a la segunda y que permitió comparar resultados y evidenciar el avance alcanzado.

Esta publicación presenta los resultados de la evaluación a nivel de la Autoridad Sanitaria Nacional, con el análisis comparativo 2001-2006 utilizando el mismo instrumento de medición; así mismo un análisis comparativo con el desempeño a nivel de las 24 regiones del país que incluye el marco de los resultados sanitarios y el rol de rectoría ejercido en los últimos años.

La evaluación nos muestra que se ha avanzado en la rectoría en salud a lo largo de estos años y que aún necesitamos fortalecer y consolidar el rol de la Autoridad Sanitaria.

La evaluación del desempeño de las FESP se constituye en una herramienta de gestión poderosa, con información de cómo se encuentran los procesos clave, las capacidades e infraestructura y en el desarrollodelascompetenciasenelprocesodedescentralización,quedebeserutilizadaparadefiniry desarrollar estrategias de mejora, elaborar el Plan Participativo Regional, se optimice y se enriquezca la gestión en salud, se fomente el intercambio de experiencias entre todas las regiones y el logro de resultados en salud pública a nivel regional y nacional.

El Ministerio de Salud del Perú presenta esta publicación, fruto de un trabajo que integró diversos actores del sector salud, convirtiéndose en una experiencia valiosa, considerando la etapa de transición que vive el país y que por lo tanto permite contribuir a la gestión del próximo gobierno, con información objetiva para la toma de decisiones en el sector.

Finalmente agradecemos a todos quienes han participado y contribuido a lograr este resultado en beneficiodenuestropaísyquepodemoscompartirconotrospaísesdelaregión.

Pilar Mazzetti SolerMinistra de Salud

Perú

Presentación

9

La medición del desempeño de las FESP a nivel nacional es la culminación de un proceso nacional de análisis y valoración de la capacidad de la Autoridad Sanitaria Nacional (ASN) encaminado a proteger la salud como un derecho y un bien social, en un contexto de producción social de la salud. Como hemos señalado anteriormente, esta acción es muy pertinente, no solo por la coyuntura del proceso detransferenciadegobierno,sinotambién,porlatransiciónepidemiológicaydemográficaqueviveelpaísyparamejorarlaeficienciayespecificidaddelapoyodelaASNalosgobiernosregionales. Esta segunda medición comparada con la realizada en el 2001, muestra importantes avances y coincide, como rara vez ocurre, conel inicio y final de unagestion gubernamental, demanera que lamedicióntambién tiene elementos para valorar los esfuerzo realizado por el gobierno y establece un nivel o umbral a partir del cual, se debe y puede continuar. En este contexto brinda a las nuevas autoridades una oportunidad y evidencia a ser utilizada rápidamente en los proyectos de mejora de las capacidades en todos los niveles del sistema de salud y convertir la mejoría continua del desempeño de las FESP en una política de estado. Para la interpretación de estos resultados se requiere considerar los avances del país en la reducción de la deuda sanitaria pendiente (Mortalidad materna e infantil, Incidencia de Tuberculosis, Tuberculosis Multidrogo resistente, VIH y SIDA, entre otros) y la respuesta a los nuevos retos y desafíos ,es decir que, en la actual situación de escasez, los desempeños deben estar ligados a la capacidad de resolver los problemas de la población, en un contexto de equidad. Losdesafíosidentificadosestánenrelaciónaelementosdelarectoríacrucialesquerequierenserconsolidadoscomosonlaparticipaciónciudadana,mejorescapacidadesparalafiscalización,laimplementacióndepolíticasydelmarcoregulatorioyadesarrollado,afindequeenunfuturocercanotengamosunasólidapolíticade salud y una sólida ASN para su conducción y desarrollo. Por otro lado, la OPS ha percibido la necesidad de actualizar, tanto la metodología, como el instrumental, afindegarantizarsucontinuavigenciayaportesalainstitucionalizacióndeesteprocesoenelsistemadesalud peruano. La Organización Panamericana de la Salud reitera su felicitación al Ministerio de Salud y al Gobierno Nacional, por este esfuerzo extremadamente responsable, que pone a disposición de las futuras gestiones, un insumo crítico para el desarrollo de la salud en el Perú.

Dr. Manuel Peña EscobarRepresentante de la OPS - OMS en el Perú

La medición del desempeño de las Funciones Esenciales de Salud Pública y la descentralización en el Perú

11

Antecedentes

El Consejo Directivo de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) aprobó la iniciativa defortalecimientodelasaludpúblicaenlasAméricasconelfindemejorarelejerciciodelasalud pública y fortalecer el liderazgo de las autoridades sanitarias en todos los niveles del EstadoapartirdeladefiniciónymedicióndelasFuncionesEsencialesdelaSaludPública(FESP), lo que ha contribuido a la mejora del diálogo entre la salud y otras disciplinas relacionadas con ella en los distintos niveles de la región.

En este contexto, el Ministerio de Salud del Perú a través de la Dirección General de Salud de las Personas con el apoyo de la Alta Dirección, emprende la gran tarea de realizar las mediciones del desempeño a nivel regional y nacional.

El proceso de medición se inició en setiembre del 2005 y culminó en junio del 2006. La medición en cada una de las regiones del país, fue organizada por el Ministerio de Salud, las Direcciones Regionales de Salud o Direcciones de Salud correspondientes; a nivel de la Autoridad Sanitaria Nacional, la medición realizada el 26 de junio del 2006, fue organizada por la Alta Dirección, la Dirección General de Salud de las Personas y la Dirección General de Epidemiología, con la colaboración técnica de la delegación de la OPS en el país.

Descripción del proceso

El Ministerio de Salud del Perú, en colaboración con la delegación local de la OPS y adoptando una metodología en forma de taller, coordinó y organizó las etapas preparatorias del ejercicio de evaluación de las FESP.

Se conformó un equipo de trabajo constituido por una coordinadora ejecutiva y del equipo facilitador, un equipo facilitador base, un equipo de profesionales con labor de apoyo para la realización de los procesos de medición, un equipo de apoyo logístico y administrativo y unequipodeapoyoinformáticoydediseñográfico.

El equipo responsable de la medición garantizó que participaran activamente representantes del Ministerio de Salud a través de sus direcciones de línea, actores involucrados en el desarrollo de la función a evaluar, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y representantes de los equipos de gestión de las Direcciones Regionales de Salud y Direcciones de Salud (DIRESA/DISA).

Resumen Ejecutivo

12

Aplicación del instrumento

Para la evaluación de la ASN, se utilizó el mismo instrumento de medición del año 2001, a findehacercomparableslosresultados2006y2001.

El proceso de medición a nivel de la Autoridad Sanitaria Nacional, convocó la participación de representantes de diversas instituciones involucradas en salud (funcionarios del sector público: Ministerio de Salud, EsSalud, Fuerzas Armadas y Policiales, Sector Privado, Colegios Profesionales, Universidades, Gobiernos Regionales, Sociedad Civil y otros actores). Se contó con la participación de 2 facilitadores en cada grupo de trabajo y se conformó un total de 9 grupos, los cuales estuvieron conformados por los profesionales participantes de acuerdoasuperfilysurelaciónconlasfuncionesespecíficas.

Cada grupo de trabajo contó con un moderador y un secretario. Como metodología se establecióquecadamoderadordiera lecturaa ladefinición, losestándares,preguntasysubpreguntas de cada función que tenía que ser discutida por el grupo. A continuación, el secretario, con el apoyo del moderador y facilitador del Ministerio de Salud, procedían a lavotacióncorrespondienteconelfindepoderalcanzarunarespuestaconsensuadadelgrupo participante.

Resultados de la medición

Para la interpretación de los resultados se utilizó la siguiente escala de medición:

76% a 100% (0.76 – 1.00) Cuartil de desempeño óptimo51% a 75% (0.51 – 0.75) Cuartil de desempeño medio superior26% a 50% (0.26 – 0.50) Cuartil de desempeño medio inferior 0% a 25% (0.00 – 0.25) Cuartil de desempeño mínimo

El desempeño de las FESP a nivel de la Autoridad Sanitaria Nacional, obtuvo un promedio del 63%, correspondiente al nivel medio superior con una distribución asimétrica de las FESP, estos resultados corresponden a la segunda medición del desempeño luego de 5 añosdehaberdefinidolalíneadebase.

LaFESP11,alcanzólacalificaciónmásalta(90%)consideradocomodesempeñoóptimo,lasFESP2,7,1,3,4,10y9alcanzaronunacalificaciónde86%,81%,73%,67%,65%,62% y 59% respectivamente, correspondiendo a las FESP 2 y 7 un desempeño óptimo y a las FESP 1, 3, 4, 10 y 9 un desempeño medio superior.

Las FESP 8, 5 y 6, alcanzaron una calificación de 39%, 37% y 30% respectivamente,considerado como desempeño medio inferior.

CaberesaltarqueningunaFESPobtuvounacalificacióndedesempeñomínimo(menordel25%).

13

Comparativamente con el 2001 en que se obtuvo un desempeño promedio de 36%, en el 2006 se obtiene un desempeño promedio de 63%, incrementandose en un 27% el desempeño alcanzado, manteniendose la asimetría de las FESP.

Desafíos

Los desafíos que se tienen como resultado de esta segunda medición del desempeño de las FESP a nivel de la Autoridad Sanitaria Nacional incluyen:

• Institucionalización del instrumento de medición del desempeño de las Funciones Esenciales de Salud Pública a nivel de la Autoridad Sanitaria Nacional y Regional.

• Rediseñar y actualizar la metodología, instrumentos y estándares en el marco del proceso de descentralización sectorial y el propio proceso de fortalecimiento de la Autoridad Sanitaria a fin de garantizar mayor especificidad a medida que se logran mejoresdesempeños en salud pública.

• Utilizar los resultados de la medición del desempeño para los procesos de mejora tomando en cuenta su diversidad en cada una de las FESP, considerando el entorno nacional y regional.

• Priorizar las FESP con desempeño inferior al estándar (50%) y dar sostenibilidad a aquellas FESP con desempeño mayor al estándar.

• Fomentar intercambio de experiencias y proceso de benchmarking.

• Involucrar a los diversos actores y fortalecer la participación ciudadana no solo en la medicióndeldesempeñodelasFESPsinoenlosproyectosdemejora,afindeconformarla alianza estratégica: Ciudadanía y Estado en salud.

ElfinanciamientodelamedicióndeldesempeñodelasFESPanivelnacionalyregionalestuvo a cargo del Ministerio de Salud, OPS, Proyecto Amares y Proyecto Vigía

Luis Enrique Podestá GavilanoDirector General

Dirección General de Salud de las PersonasMinisterio de Salud - Perú

17

Este capítulo presenta los resultados del proceso de medición del desempeño de las Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP) a nivel de la Autoridad Sanitaria Nacional (ASN) del Perú, en ellas se han considerado los siguientes parámetros para presentar estos resultados:

1.LaescalademediciónusadapararealizarlaevaluacióneslaqueestadefinidaporlaOPS-OMS.

2. El estándar de comparación ha sido seleccionado por el equipo técnico estableciendo el estándar de 50% o mayor a este valor como nivel de cumplimiento adecuado.

La descripción de los resultados tiene el siguiente orden:

• Descripción del promedio de desempeño alcanzado, acorde con la escala de medición descrita anteriormente.

• Descripción de cada una de las 11 FESP, comparándolas con el estándar establecido para esta evaluacion (50%).

• DescripcióndelasFESPqueobtuvieronunacalificaciónenelnivelmínimodedesempeño,menor al 25%.

• Descripción del resultado de cada una de las FESP con sus indicadores, enfocando el análisis en aquellos con desempeños mínimos o medio inferior.

• Descripción de las debilidades, fortalezas y recomendaciones que los equipos evaluadores formularon en el proceso de evaluaciónde cada una de las FESP.

• Descripción de los cuadros y graficos del cumplimiento de resultados y procesos,clave, desarrollo de capacidades e infraestructura y desarrollo de competencias descentralizadas.

Los resultados se presentan en estricto orden de las funciones.

Resultados de la Evaluación del Desempeño de las Funciones Esenciales de Salud Pública a nivel de la Autoridad Sanitaria Nacional Perú 2006

18

Las Funciones Esenciales de Salud Pública consideradas para la medición son las siguientes:

FESP 1: Monitoreo y análisis de la situación de salud de la población.

FESP 2:Vigilancia de la salud pública, investigación y control de riesgos y daños en salud pública.

FESP 3: Promoción de la salud.

FESP 4: Participación social y refuerzo del poder de los ciudadanos en salud.

FESP 5:Desarrollo de políticas y planes que apoyen los esfuerzos individuales y colectivos en salud pública y contribuyan a la rectoría sanitaria nacional.

FESP 6:Fortalecimientodelacapacidadinstitucionalderegulaciónyfiscalizaciónen materia de salud pública.

FESP 7:Evaluación y promoción del acceso equitativo de la población a los servicios de salud necesarios.

FESP 8: Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública.

FESP 9:Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individuales y colectivos.

FESP 10:

Investigación, desarrollo e implementación de soluciones innovadoras en salud pública.

FESP 11:

Reducción del impacto de las emergencias y desastres en la salud (esta incluye la prevención, mitigación, preparación, respuesta y rehabilitación ante desastres).

19

El promedio de la medición de las FESP a nivel de la Autoridad Sanitaria Nacional (ASN) es de 63%, considerado como un desempeño medio superior y por encima del estándar de 50%, mostrando un desarrollo asimétrico.

Las FESP 1, 2, 3, 4, 7, 9, 10 y 11 han alcanzado un desempeño por encima del estándar, de las cuales 3 FESP (38%) tuvieron un desempeño óptimo y 5 FESP (62%) tuvieron un desempeño medio superior; en tanto que las FESP 5, 6 y 8 se ubican por debajo del estándar con un desempeño medio inferior, ninguna FESP tuvo un desempeño mínimo (menor al 25%), lo que revela una importante capacidad institucional y de rectoría de la ASN en el ejercicio de la salud pública.

En general la ASN combina una gran capacidad para analizar, controlar y vigilar la situación y riesgos a la salud de la población con desempeños sustantivos en evaluar y mejorar el acceso a los servicios de salud y una respuesta adecuada ante situaciones de emergencia y desastres.

Lascapacidadesinstitucionalesparaplanificar,gestionar,fiscalizaryasegurarlaaplicacióny cumplimiento del conjunto regulatorio deben ser fortalecidas considerando el desarrollo alcanzado en los últimos años, existiendo aún importantes retos que enfrentar para mejorar su desempeño en el marco de descentralización sectorial y modernización de los servicios de salud.

Resultado de la medición de las FESP a nivel de la ASN Perú 2006

0,73

0,86

0,67 0,65

0,37

0,30

0,81

0,39

0,590,62

0,90

Fuente: Autoridad Sanitaria Nacional

20

FESP Nº 1:

0,76

0,65

0,78 0,77

0,67


Indicadores:

1. Guías y procesos de monitoreo y evaluación del estado de Salud.

2. Evaluación de la calidad de la Información.

3. Apoyo experto y recursos para el monitoreo del estado de salud.

4. Soporte tecnológico para el monitoreo y evaluación del estado de Salud.

5. Asesoría y apoyo técnico a los niveles subregionales de salud pública.

La FESP 1 alcanzó un 73% de desempeño, considerado como nivel medio superior, sus cinco in-dicadores se encuentran por en-cima del 50%, mostrando con ello un desarrollo importante en moni-toreo y evaluación del estado de salud, que incluyen recursos, pro-cesos e infraestructura tecnológi-ca y de asesoría y apoyo técnico

Estas cifras muestran el esfuerzo que viene desplegando la Au-toridad Sanitaria Nacional para el análisis de la información en salud, esto aunado a la trans-ferencia de capacidades a los

niveles subnacionales, y la gene-ración de mayor número de recur-sos humanos capacitados para el monitoreo, evaluación y análisis de la situación de salud (ASIS), elmismoquesereflejaenlapro-ducción periódica de información sobre la situación de salud desde los diferentes niveles; local, sub-nacional y nacional.

Es preciso reconocer las debili-dades todavía presentes; como la limitada utilización del ASIS para laplanificaciónestratégicaymoni-toreo de la gestión, desarrollo het-erogéneo del proceso ASIS en los

otros subsectores, la insuficientecobertura y calidad de los siste-mas de información en salud.

Por lo expuesto se hace necesario plantear alternativas que nos per-mitan impulsar metodologías que permitan el enlace o vinculación delASISconlaplanificaciónestra-tégica y el monitoreo de la gestión, así como adecuar la información para su difusión a los niveles co-munitarios.

Monitoreo, Evaluación y Análisis de la Situación de Salud

21

FESP Nº 2:

La FESP 2 alcanzó un 86% de de-sempeño, considerado como nivel óptimo; todos sus indicadores su-peran el estándar del 50%, los in-dicadores 1, 2, 3 y 5 muestran un desempeño óptimo, en tanto que el indicador 4 alcanzó un desem-peño medio superior (75%).

Los resultados obtenidos en esta FESP denotan el liderazgo asu- mido por la Autoridad Sanitaria Nacional en relación al sistema de vigilancia en salud pública, de-

mostrando su capacidad y experti-cia, la misma que realiza en forma oportuna y efectiva el control de problemas de salud pública, la respuesta de sus laboratorios, con un gran esfuerzo en brindar asesoría y apoyo técnico a los niveles regionales, así también su participación para la intervención en el ámbito internacional.

Queda pendiente trabajar sobre la débil articulación de los subsiste-masdevigilancia,definirelrolde

la comunidad en el sistema de vigilancia, la inclusión de la infor-mación del Instituto de Medicina Legal en el sistema de vigilancia, impulsar el uso del Sistema de In-formaciónGeográfica,lainclusiónde indicadores que nos permitan evidenciar el uso de la información generada, incorporar información de los estilos de vida y de los de-terminantes de riesgo.

Vigilancia De Salud Pública, Investigación Y Control de Riesgos y Daños en Salud Pública

0,830,80

0,90

0,75

1.00


Indicadores:

1. Sistemadevigilanciaparaidentificaramenazas a la salud pública.

2. Capacidades y experticia en vigilancia de salud pública.

3. Capacidad de los laboratorios de salud pública.

4. Capacidad de respuesta oportuna y efectiva dirigida al control de problemas de salud pública.

5. Asesoría y apoyo técnico a los niveles subnacionales de salud pública.

22

FESP Nº 3:

La FESP 3 ha alcanzado un de-sempeño de 67%, considerado como un nivel de desempeño me-dio superior, en tanto que sus in-dicadores 1, 2, 3 y 5 han alcanza-do un valor superior al estándar, lo cual evidencia una preocupación por el desarrollo de alianzas inter-sectoriales y programas educati-vos para la promoción de la salud. El indicador 4, ha alcanzado un valor inferior al estándar.

Estos resultados muestran que la ASN cuenta con un marco norma-

tivo, permitiendo desarrollar una mayor coordinación intra e inter-sectorial, mejorando las redes de comunicación. Sin embargo, aún es necesario ampliar la asesoría y apoyo técnico a los niveles sub-nacionales y cambiar la cultura asistencialista. Adicionalmente no se cuenta aún con un adecuado registro de actividades de comu-nicación.

Se debe incorporar el enfoque de determinantes de la salud, fortale-cer los mecanismos de asistencia,

asesoría y apoyo técnico a los niveles subnacionales, definir losperfilesdelosequiposdecomuni-cación y los registros de las activi-dades de comunicación, incluir en los acuerdos de gestión indicado-res de promoción de la salud.

Promoción de la Salud

0,83

0,72

0,83

0,440.51


Indicadores:

1. Apoyo a actividades de promoción de la salud, elaboración de normas e intervenciones dirigidas a favorecer conductas y ambientes saludables.

2. Construcción de alianzas sectoriales y extrasectoriales para la promoción de la salud.

3. Planificaciónycoordinaciónnacionalde las estrategias de información, educación y comunicación social para la promoción de la salud.

4. Reorientación de los servicios de salud hacia la promoción.

5. Asesoría y apoyo técnico a los niveles subnacionales para fortalecer las acciones de promoción de salud.

23

FESP Nº 4:

La FESP 4 ha alcanzado un de-sempeño de 65%, considerado como un nivel de desempeño me-dio superior, en tanto que sus in-dicadores 1 y 3 han alcanzado un valor superior al estándar, lo cual evidencia el avance de la partici-pación ciudadana en la toma de decisiones en salud pública con la asesoría y apoyo técnico que el MINSA brinda a los niveles sub-nacionales. Si bien es cierto se alcanzó un valor por debajo del estándar en el indicador 2, se re-

flejaunavanceenlaparticipaciónsocial en salud.

Los resultados alcanzados revelan que la ASN cuenta con fortalezas en aspectos relacionados a la existencia de políticas que fomen-tan la participación ciudadana, el reconocimiento y apoyo a las ini-ciativas de participación ciudada-na a nivel subnacional, la creación delaOficinaGeneraldeTranspar-encia y Defensoría de la Salud, los mecanismos desarrollados e

implementados para involucrar a la sociedad civil en acciones de salud.

Es necesario implementar las defensorías a nivel regional y lo-cal, expansión de la experiencia INFOSALUD a nivel subnacional, promover mecanismos de respu-esta a la opinión ciudadana, pro-mover e incentivar la participación ciudadana en los diagnósticos y planes participativos locales.

Participación de los Ciudadanos en Salud

0,82

0,48

0,67


Indicadores:

1. Fortalecimiento del poder de los ciudadanos en la toma de decisiones en salud pública.

2. Fortalecimiento de la participación social en salud.

3. Asesoría y apoyo técnico a los niveles subregionales para fortalecer la participación social en salud.

24

FESP Nº 5:

La FESP 5 alcanzó un desem-peño de 37%, considerado como desempeño medio inferior. Todos los indicadores muestran desem-peños por debajo del estándar, siendo el indicador 5 el que tiene el desempeño más bajo.

Los primeros cuatro indicadores de esta FESP alcanzaron un de-sempeño medio inferior, con cre-cimientos simétricos y que dado el contexto aún esta función debe desarrollarse y consolidarse.

Ladefinicióndeobjetivosensaludpública a nivel de la Autoridad Sanitaria Nacional se encuentra en un período de inicio en relación al involucramiento y participación de los diversos actores del sec-tor. En los niveles subnacionales esta FESP se encuentra todavía en una etapa inicial a partir de ex-periencias de consulta cuidadana ycabildosabiertosparaladefini-

ción de prioridades sanitarias y objetivos en salud pública.El monitoreo y evaluación de las políticas de salud pública tiene un desarrollo parcial, habiendo la ASN promovido en los últimos años el desarrollo de competencias de los funcionarios del sector.

La capacidad institucional de gestión de salud pública esta en proceso evolutivo, en donde se identifican debilidades que requi-eren de liderazgo, fortalecimiento de la organización y gestión de recursos que incluye el desarrollo de competencias; en los últimos años se ha evidenciado desarro-llos intermedios en el planeamien-to estratégico y la toma de deci-siones basadas en evidencias. Asímismo,esnecesarioredefinirun sistema que permita detec-tar en forma rápida y precisa las necesidades de mejoramiento de gestión de los niveles subnaciona-

les que oriente hacia una asesoría y apoyo técnico oportunos y que permita un proceso de retroali-mentación permanente.

En relación a la gestión de la coo-peración internacional se identi-ficaqueexistenrecursoslimitadospara desarrollar esta función.

Se requiere fortalecer la asesoría y apoyo técnico a los niveles re-gionales y locales para el desa-rrollo de políticas, planificación ygestión de las mismas.

Asimismo es necesario establecer mecanismos de participación so-cial efectiva, fortaleciendo el rol del Consejo Nacional de Salud, los Consejos Regionales y Provin-ciales de Salud, lo que permitiría consolidar la elaboración de un Plan Nacional de Salud Concerta-do, en el que se incluyen las políti-cas prioritarias de salud.

Desarrollo de Políticas y Capacidad Institucional de Planificación y Gestión en Salud Pública

0,39 0,41 0,390,42

0.22


Indicadores:

1. La definición nacional y subnacionalde objetivos en salud pública

2. Desarrollo, monitoreo y evaluación de las políticas de salud pública

3. Desarrollo de la capacidad institucional de gestión de los sistemas de salud pública

4. Gestión de la cooperación internacional en salud pública

5. Asesoría y apoyo técnico a los niveles subnacionales en desarrollo depolíticas,planificaciónygestióndela salud pública.

25

FESP Nº 6:

La FESP 6 alcanzó un desem-peño de 30%, considerado como desempeño medio inferior. Los in-dicadores 1, 2 y 4 logran desem-peños por debajo del estándar de 50% y el indicador 3 tiene un des-empeño igual al estándar.

Los resultados muestran que en los últimos años se han mejorado las competencias para la elabo-ración y actualización de normas y documentos técnicos a nivel de todas las direcciones de la ASN, evidenciado en la producción de normatividad.

En el Ministerio de Salud, la Direc-ción General de Salud de las Per-sonas, cuya función es fundamen-talmente normativa, logró entre los años 2004 y 2006 el 86% de la producción de normas de los últi-mos cinco años (ver Capítulo IV).

Así mismo se ha fortalecido la capacidad de convocatoria por parte del Ministerio de Salud, para cumplir con la función normativa, logrando la participación de los di-versos actores involucrados como

funcionarios de establecimientos de salud de diversa complejidad, direcciones de línea del Ministerio de Salud, otros subsectores (Es-Salud, Fuerzas Armadas y Poli-ciales, ONGs, privados, sociedad civil, entre otros).

Se han generado nuevos espacios de participación ciudadana para la formulación de normas, con la finalidaddegarantizar laobjetivi-dad, que tenga el alcance secto-rialydebeneficioa lapoblación,que considere a todos los actores como parte del desarrollo alcanza-do y con ello dar sostenibilidad al proceso de implementación en razón del sentido de propiedad a nivel del sector.

Es necesario fortalecer la capa-cidad fiscalizadora por la ASN yel desarrollo de instrumentos y el marco legal para cumplir con esta responsabilidad. Considerando que es una función que adquiere mayor relevancia en el proceso de descentralización sectorial y en el ejercicio de rectoría de la ASN, resulta necesario fortalecer

los procesos relacionados a la implementación de las normas y sucumplimiento,significandoellouna mayor asesoría y apoyo téc-nico a los niveles subnacionales, y ver como una oportunidad a las instancias del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud para fortalecer el liderazgo de laASN y afianzarmás su rolrector normativo y regulador.

Cabe mencionar, que el Ministerio de Salud, en uno de los esfuerzos más importantes desarrollados especialmente para garantizar el proceso de protección y recu-peración de la salud, elaboró la Norma Técnica de Supervisión Integral, la cual se implementó a nivel nacional (ver Capítulo IV) y que ha permitido evaluar aspectos de gestión, de atención por etapas de vida y la gestión de las Estrate-gias Sanitarias Nacionales a nivel de las Direcciones Regionales de Salud y Direcciones de Salud, que en el marco de descentralización les permite contar con un instru-mento que les brinda información clave para la toma de decisiones.

Fortalecimiento de la Capacidad Institucional de Regulación y Fiscalización en Salud Pública

0,47

0,11

0,50

0,13


Indicadores:

1. Revisión periódica, evaluación y modificacióndelmarcoregulatorio

2. Hacer cumplir la normatividad en salud

3. Conocimientos, habilidades y mecanismos para revisar, perfeccionar y hacer cumplir el marco regulatorio

4. Asesoría y apoyo técnico a los niveles subnacionales de salud pública en la generaciónyfiscalizacióndeleyesyreglamentos.

26

FESP Nº 7:

La FESP 7, en el 2006, alcanzó un desempeño de 81.5%, considera-do como óptimo, los indicadores 1, 2 y 4 alcanzaron un desempeño óptimo, mientras que el indicador 3 alcanzó un desempeño medio superior.

Los resultados en el 2006, muestran el avance importante logrado en el monitoreo y evalua-ción del acceso a los servicios de atención individual y de salud colectiva y el desarrollo en su im-plementación; se han fortalecido las estrategias para acercar los servicios de salud a la población, para brindar información acerca de sus derechos en salud, se ha fomentado la adopción de leyes y regulaciones para aumentar el acceso a los servicios de los más necesitados. En el indicador 4 se ha logrado un desempeño del 100% correspondiente a la asesoría y apoyo técnico a los

niveles subnacionales de salud pública.

El contar con el Seguro Integral de Salud y el desarrollo de trabajo de la estrategia de Atención Integral de Salud a Poblaciones Excluidas y Dispersas (AISPED) han con-tribuido a mejorar el acceso a los servicios de salud, priorizando a la población más vulnerable, pobre y dispersa del país cumpliendo con los lineamientos de política del sector salud.

Es necesario fortalecer las estrate-gias de coordinación, evaluación y monitoreo con participación de los niveles nacional, regional y local; coordinar con los demás subsec-tores considerando el marco de descentralizaciónsectorialafindeasegurar los servicios de salud en las poblaciones de difícil acceso, así como identificar permanente-mente las barreras de acceso a lo

servicios de salud y las poblacio-nes de riesgo para una adecuada evaluación local y regional.

Se hace necesaria la retroalimen-tación periódica a los actores prin-cipales para toma de decisiones, implementar políticas de distribu-ción de profesionales de la salud a fin de disminuir la brecha deacceso a los servicios de salud y desarrollar un plan de incentivos para lograr la permanencia del personal de salud en las zonas de menor desarrollo y fronterizas.

En este contexto resulta impor-tante la formación de alianzas in-novadoras, el involucramiento y participación de los diversos ac-tores involucrados en salud tanto a nivel nacional como regional, la coordinación con proveedores y programas complementarios, con el finde fortalecer y promover elacceso a los servicios de salud.

Evaluación y Promoción del Acceso Equitativo a los Servicios de Salud Necesarios

0,77 0,780,71

1,00


Indicadores:

1. Monitoreo y Evaluación del acceso a los servicios de salud necesarios.

2. Conocimientos, habilidades y mecanismos para acercar los programas y servicios a la población.

3. Abogacía y acción para mejorar el acceso a los servicios de salud necesarios.

4. Asesoría y apoyo técnico a los niveles subnacionales de salud pública en materia de promoción de un acceso equitativo a los servicios de salud.

27

FESP Nº 8:

La FESP 8 alcanzó un nivel de de-sempeño medio inferior (39%); los indicadores 1, 2 y 3 han alcanzado un nivel de desempeño por debajo del estándar, observándose que el indicador 2 alcanza un desem-peño mínimo (7%), en tanto que los indicadores 4 y 5 se sitúan por encima del estándar.

Los resultados muestran que esta FESP ha avanzado, se tienen los Lineamientos de Política de Re-cursos Humanos a nivel del sec-tor, que es un producto en el que los diversos actores involucrados en esta área de trabajo han partici-padoyquesignificaelcompromi-so del sector salud con la gestión de recursos humanos, asimismo se ha logrado desarrollar un siste-ma de información de recursos humanos (RRHH) para la gestión, la caracterización de la fuerza de trabajo, la participación de diver-sas agencias para la evaluación

de la cantidad y la calidad de la fuerza de trabajo, la promoción y orientación de procesos de edu-cación continua en un marco de género y de interculturalidad, se conduce procesos de adecuación de RRHH para la entrega de ser-vicios (interculturalidad y género) y se brinda asistencia y apoyo téc-nico a los niveles subnacionales en el desarrollo de los RRHH.

En cuanto a las debilidades, aún no están definidas las compe-tenciasyperfilesparaejercer lasFESP y los servicios de salud colectiva dado el contexto actual, estamosenprocesodedefiniciónde mecanismos que aseguren la retención y la reinserción de per-sonal capacitado en el sector; es necesario mejorar la asistencia y apoyo en el desarrollo de RRHH a nivel descentralizado que llega sólohastaelnivelregional,definirestrategias de implementación y

aplicación de las políticas de re-clutamiento de la fuerza de tra-bajo culturalmente apropiada y trabajar en los factores externos yestructuralesque influyenen lacorrección de las brechas de dis-tribución de la fuerza de trabajo (metodologías y marco laboral adecuado al entorno).

Resulta necesario, por lo tanto, institucionalizar e impulsar un modelo de competencias (incluye procesos de selección, inducción, capacitación, evaluación del des-empeño y sistemas de incentivos) para mejorar los procesos de la gestión de RRHH y la calidad de la fuerza de trabajo, articulando de esta manera la educación en salud y el trabajo así como esta-blecer el marco de referencia para una política de incentivos justa y equitativa.

Desarrollo de Recursos Humanos y Capacitación en Salud Pública

0,33

0,07

0,40

0,63

0.52


Indicadores:

1. Caracterización de la fuerza de trabajo en salud pública.

2. Mejoramiento de la calidad de la fuerza de trabajo.

3. Educación continua, permanente y de postgrado en salud pública.

4. Perfeccionamiento de los RRHH para la entrega de servicios apropiados a las características socioculturales de los usuarios.

5. Asesoría y apoyo técnico a los niveles subregionales en el desarrollo de recursos humanos.

28

FESP Nº 9:

La FESP 9 alcanzó un nivel de de-sempeño medio superior (59%); el indicador 3 ha alcanzado un nivel de desempeño por debajo del estándar, y los indicadores 1, 2 y 4 se sitúan por encima del es-tándar.

Los resultados muestran, en ge-neral, significativos avances enmateria de garantía y mejora-miento de la calidad de los servi-cios de salud individuales y colec-tivos, revelando los esfuerzos de la ASN en impulsar una política de mejora continua de la calidad, la definicióndeestándares,eldesa-

rrollo de proyectos de mejora de la calidad en los niveles regionales y locales así como la asistencia téc-nica correspondiente. Asimismo, se ha observado que si bien se desarrollan importantes iniciativas orientadas a medir la satisfacción del usuario externo, deben pro-moverse aquellas que permitan medir la actitud del personal de salud, clima y desarrollo de la cul-tura organizacional.

Las debilidades están relacio-nadas al sistema de gestión tec-nológica y de evaluación de tec-nologías en salud, especialmente

en la disponibilidad de evidencias de costo-efectividad de las inter-venciones sanitarias.

Entre las intervenciones de me-jora, se propone implementar un sistema de información en calidad en todos los niveles para contri-buir al proceso de toma de deci-siones por los gestores en salud, promover la evaluación de la sat-isfacción de los usuarios internos y externos de manera permanente y fomentar los procesos de inter-cambio de experiencias entre re-giones y el nivel nacional.

Garantía y Mejoramiento de la Calidad de los Servicios de Salud Individuales y Colectivos

0,73

0,57

0,30

0,75


Indicadores:

1 Definicióndeestándaresyevaluaciónpara el mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individuales y colectivos.

2 Mejoría de la satisfacción de los usuarios con los servicios de salud.

3 Sistema de gestión tecnológica y de evaluación de tecnologías en salud para apoyar la toma de decisiones en salud pública.

4 Asesoría y apoyo técnico a los niveles subregionales de salud para asegurar la calidad de los servicios.

29

FESP Nº 10:

La FESP 10 alcanzó un nivel de desempeño medio superior (62%); los indicadores 2 y 3 alcanzaron un desempeño óptimo por encima del estándar y el indicador 1 al-canzó un desempeño del 0%.

Las debilidades evidenciadas lle-van a la necesidad de implemen-tar en el corto plazo la agenda de investigación en salud pública; los procesos de financiamiento,los procedimientos de acceso a la investigaciónyladefinicióndelas agendas de investigación ac-tualmente son propias de cada instancia del MINSA.

El indicador 2 respecto al desa-rrollo de la capacidad institucional de investigación, logró un nivel de desempeño óptimo, debido a la existencia de fondos para in-vestigación con acceso abierto, Comités de Ética, Comités de In-vestigación y Comités de Ensayos Clínicos.

El indicador 3 en cuanto a la asesoría y apoyo técnico para la

investigación en los niveles sub-nacionales de salud pública, tiene un nivel de desempeño óptimo, ya que el Ministerio de Salud desar-rolla normatividad e instrumentos y brinda asesoría técnica permanente al nivel regional.

Es evidente que en los últimos años la ASN ha logrado desarro-llar esta FESP y que está impul-sando la investigación en salud pública, normativizando interna-mente las metodologías e instru-mentos, articulando con normas y estándares internacionales ofi-ciales. Es así , que ya existe una propuesta de Lineamientos de política de investigación en salud en el Perú 2007-2011, así como una propuesta de prioridades.De igual manera se encuentra en proceso de implementación el sof-ware REGIINS (Registro de Inves-tigadores e investigaciones en el Perú) y el PEIS (Para Gestión de las investigaciones).

Entre las debilidades observadas se encuentra la formación univer-

sitaria no estimula la investigación en salud, escaso número de profe-sionales en investigación y la cali-dad aún insuficiente y una frágilarticulación entre instituciones públicas y privadas, en el tema de la investigación.

Queda pendiente a la ASN como ente rector y regulador estable-cer prioritariamente una agenda nacional de investigación, el for-talecimiento y creación de incen-tivos para los investigadores, la articulación e interacción perma-nente entre instituciones públicas yprivadas,conelfindeinstitucio-nalizar la investigación en salud pública, de optimizar el manejo de recursoseconómicosyfinalmentede contribuir al proceso de region-alización, disponer de evidencias para la formulación de políticas públicas y de brindar información para los gestores en salud.

Investigación en Salud Pública

0,00

0,94 0,91


Indicadores:

1 Desarrollo de una agenda de investigación en salud pública.

2 Desarrollo de la capacidad institucional de investigación.

3 Asesoría y apoyo técnico para la investigación en los niveles subregionales de salud pública.

30

FESP Nº 11:

La FESP 11 alcanzó un nivel de desempeño óptimo (90%) al igual que sus cuatro indicadores.

Los resultados alcanzados en esta FESP evidencian un importante avance en los indicadores 2 y 3 relacionados al desarrollo de nor-mas y lineamientos que apoyan la reducción del impacto de emer-gencias y desastres en salud, la

coordinación y alianzas con otras agencias y/o instituciones.

Es evidente que la ASN está im-pulsando la reducción del impacto de las emergencias y desastres en salud, debiendo superar las debilidades existentes. Es nec-esario contar con indicadores disponibles que permitan medir el grado de cumplimiento de la nor-

mativa existente, el desempeño, la vulnerabilidad física y funcional de las organizaciones, así como de los servicios de salud en todos sus niveles de complejidad, la op-eratividad de los planes de contin-gencia, y la regulación de la pro-visiòn de alimentos en situaciones de desastre.

Reducción del Impacto de Emergencias y Desastres en Salud

0,85

0,93 0,96

0,85


Indicadores:

1 Gestión de la reducción del impacto de emergencias y desastres.

2 Desarrollo de normas y lineamientos que apoyen la reducción del impacto de emergencias y desastres en salud.

3 Coordinación y alianzas con otras agencias y/o instituciones.

4 Asesoría y apoyo técnico a los niveles subnacionales para la reducción del impacto de emergencias y desastres en salud.

31

Cumplimiento de Resultados y Procesos ClavesMedición FESP – Autoridad Sanitaria Nacional

Los resultados y procesos claves de las FESP por la Autoridad Sanitaria Nacional muestran que de 25 indi-cadores de este tipo, 16 (64%) tiene un nivel de desempeño por encima del estándar por lo cual constituyen fortalezas, mientras que 9 indicado-res (36%) tiene un nivel de desem-peño por debajo del estándar, lo cual constituyen debilidades.

En el grupo de debilidades se debe tener particular interés en optimizar la implementación de políticas, así como la evaluación de las mismas, fortalecer la promoción de la salud, la caracterización del trabajo y la educación continua y realizar un es-fuerzo mayor para mejorar la inves-tigación en salud pública.

Fue

nte:

Aut

orid

ad S

anita

ria N

acio

nal

1.1 Guías y procesos de monitoreo y evaluación del estado de salud1.2 Evaluación de la calidad de la información2.1 Sistemadevigilanciaparaidentificaramenazasydañosalasaludpública.2.4 Capacidad de respuesta oportuna y efectiva dirigida al control de problemas de

salud pública3.1 Apoyo a actividades de promoción de la salud, elaboración de normas e

intervenciones dirigidas a favorecer conductas y ambientes saludables 3.2 Construcción de alianzas sectoriales y extrasectoriales para la promoción de la

salud3.3 Planificación y coordinación regional de las estrategias de información,

educación y comunicación social para la promoción de la salud3.4 Reorientación de los servicios de salud hacia la promoción4.1 Fortalecimiento del poder de los ciudadanos en la toma de decisiones en salud

pública4.2 Fortalecimiento de la participación social en salud5.1 Ladefiniciónregionalysubregionaldeobjetivosensaludpública5.2 Desarrollo, monitoreo y evaluación de las políticas de salud pública 6.1 Revisiónperiódica,evaluaciónymodificacióndelmarcoregulatorio6.2 Hacer cumplir la normativa en salud7.1 Monitoreo y evaluación del acceso a los servicios de salud necesarios7.3 Abogacía y acción para mejorar el acceso a los servicios de salud necesarios 8.1 Caracterización de la fuerza de trabajo en salud pública8.3 Educación continua, permanente y de postgrado en salud pública8.4 Perfeccionamiento de los RRHH para la entrega de servicios apropiados a las

características socioculturales de los usuarios 9.1 Definicióndeestándaresyevaluaciónparaelmejoramientodelacalidadde

los servicios de salud individuales y colectivos9.2 Mejoría de la satisfacción de los usuarios con los servicios de salud 10.1 Desarrollo de una agenda de investigación en salud pública11.1 Gestión de la reducción del impacto de emergencias y desastres11.2 Desarrollo de normas y lineamientos que apoyen la reducción del impacto de

emergencias y desastres en salud11.3 Coordinación y alianzas con otras agencias y/o instituciones

1122

3

3

3

34

4556677888

9

9101111

11

0.760.650.830.75

0.83

0.72

0.83

0.440.82

0.480.390.410.470.110.770.710.330.400.63

0.73

0.570.000.850.93

0.96

FFFF

F

F

F

DF

DDDDDFFDDF

F

FDFF

F

FESP Valor delIndicador

Evaluación Estándar

Indicadores

ASN Estandar

0,50

0,63


32

Desarrollo de Capacidades e InfraestructuraMedición FESP – Autoridad Sanitaria Nacional

El análisis del cumplimiento de de-sarrollo de capacidades e infraes-tructura de las FESP a nivel nacio-nal muestra que de 11 indicadores se han identificado 6 (55%) comofortalezas, con un nivel de desem-peño por encima del estándar.

Mientras que 5 (45%) indicadores se han identificado como debilida-des con un nivel de desempeño por debajo del estándar.

Entre ellas es necesario enfocar el trabajo en el fortalecimiento de las competencias del personal para hacer cumplir el marco regulatorio, al ser uno de los indicadores con desempeño mínimo (7%). Asimis-mo, mejorar la calidad de la fuerza de trabajo, la provisión de informa-ción para la toma de decisiones y la gestión de la cooperación interna-cional.

Fue

nte:

Aut

orid

ad S

anita

ria N

acio

nal

1.3 Apoyo experto y recursos para el monitoreo y evaluación del estado de salud

1.4 Soporte tecnológico para el monitoreo y evaluación del estado de salud

2.2 Capacidades y experticia en epidemiología

2.3 Capacidad de los laboratorios de salud pública

5.3 Desarrollo de la capacidad institucional de gestión de la salud pública

5.4 Gestión de la cooperación intenacional en salud pública

6.3 Conocimientos, habilidades y mecanismos para revisar, perfeccionar y hacer

cumplir el marco regulatorio

7.2 Conocimientos, habilidades y mecanismos para acercar los programas y servi-

cios a la población.

8.2 Mejoramiento de la calidad de la fuerza de trabajo

9.3 Sistema de gestión tecnológica y de evaluación de tecnologías en salud para

apoyar la toma de decisiones en salud pública

10.2 Desarrollo de la capacidad institucional de investigación

1

1

2

2

5

5

6

7

8

9

10

0.78

0.77

0.80

0.90

0.39

0.42

0.50

0.78

0.07

0.30

0.94

F

F

F

F

D

D

D

F

D

D

F



Indicadores

ASN Estandar

0,50

0,63


33

Desarrollo de Capacidades e InfraestructuraMedición FESP – Autoridad Sanitaria Nacional

Fue

nte:

Aut

orid

ad S

anita

ria N

acio

nal

1.5 Asesoría y apoyo técnico a los niveles subregionales de salud pública2.5 Asesoría y apoyo técnico a los niveles subregionales de salud pública3.5 Asesoría y apoyo técnico a los niveles subregionales para fortalecer las

acciones de promoción de salud.4.3 Asesoría y apoyo técnico a los niveles subregionales para fortalecer la

participación social en salud5.5 Asesoría y apoyo técnico a los niveles subregionales en desarrollo de políticas,

planificaciónygestióndelasaludpública6.4 Asesoría y apoyo técnico a los niveles subregionales de salud pública en la

generaciónyfiscalizacióndeleyesyreglamentos7.4 Asesoría y apoyo técnico a los niveles subregionales de salud pública en

materia de promoción de un acceso equitativo a los servicios de salud 8.5 Asesoría y apoyo técnico a los niveles subregionales en el desarrollo de

recursos humanos 9.4 Asesoría y apoyo técnico a los niveles subregionales de salud y para asegurar

la calidad de los servicios 10.3 Asesoría y apoyo técnico para la investigación en los niveles subregionales de

salud pública 11.4 Asesoría y apoyo técnico a los niveles subregionales para la reducción del

impacto de emergencias y desastres en salud

123

4

5

6

7

8

9

10

11

0.671.000.51

0.67

0.22

0.13

1.00

0.52

0.75

0.91

0.85

FFF

F

D

D

F

F

F

F

F



Indicadores

El análisis del desarrollo de com-petencias descentralizadas de las FESP a nivel nacional muestra que de11indicadoressehanidentifica-do 9 (82%) como fortalezas, con un nivel de desempeño por encima del estándar.

Mientras que sólo 2 (18%) indicado-ressehanidentificadocomodebili-dades con un nivel de desempeño mínimo (menor del 25%); cabe re-saltar que aún es necesario orientar los esfuerzos para que los niveles subregionales desarrollen capaci-dades de planificación y gestión yfundamentalmente las relacionadas alafiscalización,atravésdelaase-soría y apoyo técnico continuo por parte de la ASN.

ASN Estandar

0,50

0,63


37

Al analizar los resultados 2006 vs. la línea de base en el año 2001, se encuentra:

• FESP 1: incremento de 11% en la medición, alcanzando para el 2006 un desempeño medio superior de esta función.

• FESP 2: incremento de 28% en la medición, pasando de un desempeño medio superior a un desempeño óptimo.

• FESP 3: incremento de 37% en la medición, pasando de un desempeño medio inferior a un desempeño medio superior.


• FESP 5: incremento de 2% en la medición, manteniéndose en un desempeño medio inferior.

Análisis comparativo de los resultados de la medición de las Funciones Esenciales de Salud Pública a nivel de la Autoridad Sanitaria Nacional 2001 – 2006

Promedio ASN 200136%



Cuadro Comparativo de Resultados 2001 - 2006

38

• FESP 6: incremento de 3% en la medición, manteniéndose en un desempeño medio inferior.

• FESP 7: incremento de 50% en la medición, pasando de un desempeño medio inferior a un desempeño óptimo.

• FESP 8: incremento de 26% en la medición, pasando de un desempeño mínimo a un desempeño medio inferior.

• FESP 9: incremento de 40% en la medición, pasando de un desempeño mínimo a un desempeño medio superior.


• FESP 11: incremento de 31% en la medición, pasando de un desempeño medio superior a un desempeño óptimo.

En general, de las 11 FESP, la ASN ha incrementado su desempeño en 9 de ellas (82%) y en2(18%)suincrementofuemínimo,específicamenteenlasFESP5y6,evidenciándosela necesidad de fortalecer el ejercicio de la rectoría en salud pública, considerando los diversos subsectores.

El año 2001, la ASN tuvo los siguientes resultados:

• FESP 1, 2, 11 (27%): cuartil de desempeño medio superior 51% - 75% (0,51 – 0,75)• FESP 3, 4, 5, 6, 7, 10 (55%): cuartil de desempeño medio inferior 26% – 50% (0,26

– 50)• FESP 8, 9 (18%): cuartil de desempeño mínimo 0% – 25% (0,0 – 0,25)

Resultado promedio: 0,36 o 36% (desempeño medio inferior).

El año 2006, la ASN tuvo los siguientes resultados:

• FESP 2, 7 y 11 (27%): cuartil de desempeño óptimo 76% - 100% (0,76 – 1,00)• FESP 1, 3, 4, 9 y 10 (46%): cuartil de desempeño medio superior 51% - 75% (0,51

– 0,75)• FESP 5, 6 y 8 (27%): cuartil de desempeño medio inferior 26% – 50% (0,26 – 0,50)

Resultado promedio: 0,63 o 63% (desempeño medio superior)

Al 2006, el incremento en el desempeño de las FESP a nivel de la ASN ha sido del 27% pasando del desempeño medio inferior al desempeño medio superior.

Comentario comparativo por cada FESP

FESP 1

En relación a la medición llevada a cabo el año 2001, en que la FESP 1 alcanzó el 62%; se ha registrado una mejora sustantiva en los indicadores 1 y 2, se ha mantenido el trabajo en el indicador 4, sin embargo a pesar de haber incrementado el promedio de la FESP 1 en comparación con la anterior medición, se ha registrado un descenso en los indicadores 3 y 5 que corresponden a Apoyo

39

experto y recursos para el monitoreo y evaluación del estado de salud y asesoría y apoyo técnico a los niveles subnacionales de salud publica respectivamente.

FESP 2

Una comparación con la medición del año 2001, donde la FESP 2 alcanzó el 58%; nos permite evidenciar un notable incremento. Se debe destacar los valores mostrados en el indicador 4; que de un 17%, nivel mínimo pasó a nivel medio superior (75%), los indicadores 2, 3 y 5 muestran un incremento de 29%, 27% y 25% respectivamente, pasando de un desempeño medio superior a óptimo resaltando el indicador 5 que alcanzó un 100%.Asimismo,el indicador1, sistemadevigilanciapara identificaramenazasa la saludpública,hamantenido los valores alcanzados en la anterior medición (83%).

FESP 3

En relación a la línea de base del año 2001 en que la FESP 3 alcanzó el 30%, es decir un desempeño mínimo; se ha registrado una mejora sustantiva en todos sus indicadores, se logró fortalecer las intervenciones dirigidas a fortalecer las conductas y ambientes saludables. En cuanto al indicador 1, éste creció en 61%, el indicador 2 creció en 41%, el indicador 3 creció en 42%, el indicador 4 creció en 41% y el indicador 5 creció en 3%. Se evidenció que se ha mejorado en los cinco indicadores, siendo el aumento más notable en el indicador 4.

FESP 4

En relación a la línea de base del año 2001 en que la FESP 4 alcanzó el 27% y que fue la tercera FESP con puntuación más baja, considerada con nivel de desempeño medio inferior, se ha registrado una mejora sustantiva en todos sus indicadores en el año 2006, se logró fortalecer el apoyo y asesoría técnica a los niveles subnacionales y el poder de los ciudadanos en la toma de decisiones en salud pública. En cuanto al indicador 1, éste creció en 49%, el indicador 2 creció en 27%, el indicador 3 creció en 22%.

FESP 5

En relación a la línea de base del año 2001, cuya medición de la FESP 5 alcanzó un desempeño del 35%, en el año 2006 el indicador 1 tuvo un crecimiento del 39%, en el indicador 2 un crecimiento del 14%, en el indicador 3 un crecimiento del 5%, en el indicador 4 una disminución del 43% y en elindicador5unincrementodel1%enlacalificación.Comoseevidencia,conlacalificaciónsehalogrado incrementar el desempeño de esta FESP en un 2%, con un crecimiento en cuatro de sus cinco indicadores.

FESP 6

En relación a la línea de base del año 2001, cuya medición de la FESP 6 alcanzó un desempeño del 27%, en el 2006 el indicador 1 tuvo una disminución del 7%, en el indicador 2 una disminución del 6%, en el indicador 3 un crecimiento del 23% y en el indicador 4 un incremento del 3% en la calificación.Comoseevidencia,conlacalificaciónsehalogradoincrementareldesempeñodeestaFESP en un 3%, con un crecimiento en dos de sus cuatro indicadores.

FESP 7

En relación a la línea de base del año 2001, cuya medición de la FESP 7 alcanzó un desempeño del 31%, considerado como desempeño medio inferior, con resultados de sus indicadores que no

40

alcanzanel50%dedesempeño (46%,29%41%y8%),Comoseevidencia,con lacalificación2006, se ha logrado incrementar el desempeño en 50%, en relación al 2001, con un crecimiento en sus 4 indicadores, obteniéndose en todos un desempeño mayor al 50%.

En el indicador 1 se ha tenido un crecimiento de 31%, en el indicador 2 un crecimiento del 49%, en el indicador 3 un crecimiento del 30% y el indicador 4, lo mas resaltante , se ha obtenido un crecimiento del 92%, obteniéndose el desempeño total de este indicador.

FESP 8

En relación a la línea de base del año 2001, cuya medición de la FESP 8 alcanzó un desempeño del 13%, se ha tenido en el indicador 1 un crecimiento de 27%, en el indicador 2 un crecimiento de 2%, en el indicador 3 un crecimiento del 20%, el indicador 4 ha tenido un crecimiento de 29% yel indicador5hapasadode0%a52%.Comoseevidencia,con lacalificaciónseha logradoincrementar el desempeño en 26%, con un crecimiento en todos sus indicadores. Es necesario dar sostenibilidadalasestrategiasimplementadasconelfindegarantizarlamejorapermanentedelafuerza de trabajo competente y motivada así como la generación de capacidades descentralizadas en el marco de la rectoría en salud, quedando como desafíos para un corto y mediano plazo.

FESP 9

En relación a la línea de base del año 2001, cuya medición de la FESP 9 alcanzó un desempeño del 19%, se ha tenido en el indicador 1 un crecimiento de 41%, en el indicador 2 un crecimiento de 50%, en el indicador 3 un crecimiento del 28% y el indicador 4 un crecimiento de 40%. Como se evidencia,conlacalificaciónsehalogradoincrementareldesempeñoen40%,conuncrecimientoen todos sus indicadores.

FESP 10

La FESP 10 este año alcanzó un 62% de desempeño, considerado como óptimo; en comparación a la evaluación de las FESP en el año 2001 que obtuvo el 33%; en consecuencia se evidencia que se superó en un 88% observando una mejora sustantiva en sus indicadores 2 y 3, probablemente debido a la implementación por la ASN de los Comités de ética, de Investigación y el de ensayos clínicos; así como la existencia del registro de investigaciones y base de datos; pero limitado en la articulación de información con las diferentes dependencias del MINSA.

FESP 11

LaFESP11esteañoalcanzóun90%dedesempeñocalificadoóptimo;encomparaciónalaevaluaciónde las FESP en el año 2001 que obtuvo el 50% se evidencia que se superó en un 80%, observando una mejora sustantiva en sus 4 indicadores, debido al mejoramiento de la gestión de la ASN y la implementación de la normatividad así como los lineamientos dirigido a los niveles subnacionales, con la correspondiente asistencia técnica y soporte de asesoramiento para el adecuado desarrollo de los mismos, en relación a las características de cada ámbito regional y local.

41

separador

43

Análisis comparativo de los resultados de la medición de las Funciones Esenciales de Salud Pública a nivel de la Autoridad Sanitaria Nacional 2001 – 2006, con los resultados del desempeño a nivel de las regiones en el Perú 2006

Este capítulo presenta la comparación de los resultados de la Evaluación del Desempeño de las FESP a nivel de la Autoridad Sanitaria Nacional en los años 2001 y 2006 con los resultados del desempeño de las regiones en el año 2006. A continuación se tienen los siguientesgráficosparaelanálisis:

Desempeño total de indicadores de las FESP a nivel de la Autoridad Sanitaria Nacional Perú 2006.Gráfico No. 1

Desempeño total de indicadores de las FESP en las Regiones del Perú 2006. Gráfico No. 2

Desempeño de los indicadores de las FESP a nivel de la Autoridad Sanitaria Nacional en el Perú según áreas prioritarias de intervención 2006.Gráfico No. 3

Desempeño de los indicadores de las FESP en las Regiones del Perú según áreas priori-tarias de intervención 2006.Gráfico No. 4

Desempeño de los indicadores de las FESP a nivel de la Autoridad Sanitaria Nacional en el Perú según las áreas de intervención propuestas por el Banco Mundial 2006.Grafíco No. 5

Desempeño de los indicadores de las FESP en las Regiones del Perú según las áreas de intervención propuestas por el Banco Mundial 2006.Grafíco No. 6

Comparativo de los Resultados de la medición de las FESP a nivel de la ASN y a nivel de las regiones en el Perú 2006.Gráfico No. 7

Acontinuaciónsepresentangráficosquepermitenlacomparacióndelosdesempeñosdelos 47 indicadores de las 11 FESP a nivel de la Autoridad Sanitaria Nacional y Autoridad Sanitaria Regional, según cuartiles de desempeño, por áreas prioritarias de intervención, por áreas de intervención propuestas por el Banco Mundial.

44

Gráfico No. 1Desempeño Total de Indicadores de las FESP en la

Autoridad Sanitaria Nacional del Perú 2006

Desempeño de los Indicadores de las FESP de la Autoridad Sanitaria Nacional

Total 47 Indicadores

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F E S P 2 F E S P 6 F E S P 1 0

F E S P 3 F E S P 7 F E S P 1 1

F E S P 4 F E S P 8

45

Gráfico No. 2Desempeño total de indicadores de las FESP

en las Regiones del Perú 2006

Desempeño de los Indicadores de las FESP de la Autoridad Sanitaria Nacional

Total 47 Indicadores

De

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Desempeño Optimo(2 indicadores 4%)

46

Gráfico No. 3Desempeño de los Indicadores de las FESP en la Autoridad Sanitaria

Nacional según Areas Prioritarias de Intervención 2006

Desempeño de los Indicadores de las FESP de la ASN según Areas Prioritarias de InetrvenciónTotal 47 Indicadores

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47

Gráfico No. 4Desempeño de los Indicadores de las FESP en las Regiones del Perú

según Areas Prioritarias de Intervención 2006


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48

Gráfico No. 5Desempeño de los Indicadores de las FESP en la Autoridad

Sanitaria Nacional según las Areas de Intervención Propuestas por el Banco Mundial


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49

Gráfico No. 6Desempeño de los Indicadores de las FESP en las Regiones del

Perú según las Areas de Intervención Propuestas por el Banco Mundial


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50

A junio del 2006, la Autoridad Sanitaria Nacional acorde a su rol de rectoría sectorial, cuenta con los resultados de la medición del desempeño de las Funciones Esenciales de Salud Pública a nivel de la Autoridad Sanitaria Regional (24 regiones) y a nivel de la Autoridad Sanitaria Nacional (con 2 mediciones realizadas en el 2001 y 2006).

Los resultados fueron los siguientes:

• Autoridad Sanitaria Nacional: 36% (línea de base – 2001) y 63% (2006)• Autoridad Sanitaria Regional: 46% (línea de base – 2006)

A nivel de la Autoridad Sanitaria Nacional, las FESP muestran un desempeño asimétrico y las FESP 5, 6 y 8 (27%) requieren de intervención para optimizar su desempeño, ya que se encuentran por debajo del estándar.

A nivel de la Autoridad Sanitaria Regional, las FESP también muestran un desarrollo asi-métrico y las FESP 3, 4, 5, 6, 8, 9 y 10 (64%) requieren de intervención para optimizar su desempeño, ya que se encuentran por debajo del estándar.

Asimismo, se evidencia la necesidad de fortalecer los roles en la Autoridad Sanitaria y de brindar la asesoría y apoyo a los niveles subnacionales.

Gráfico No. 7Cuadro comparativo de resultados 2001 - 2006 y regiones 2006



Promedio Regional 200146%


53

Desempeño de las Funciones Esenciales de Salud Pública a Nivel de la Autoridad Sanitaria Nacional en el Perú, resultados sanitarios y el rol de rectoría

A continuación se muestran los logros alcanzados por la Autoridad Sanitaria Nacional en relación a la prevención, protección, recuperación y rehabilitación de la salud, enmarcado en los Objetivos de Desarrollo del Milenio y el rol de rectoría.

Regulación

Una de las responsabilidades más importantes del ejercicio de rectoría es la de regulación, en la cual la Autoridad Sanitaria Nacional (ASN), durante el período 2004-2006 ha destacado, generando normas técnicas, reglamentos, lineamientos y directivas, significando unaproducción del 87% del total generado en el último quinquenio. Este avance ha permitido establecer un marco regulatorio que ordena y sistematiza el quehacer de la salud pública en los niveles nacional, regional y local, traduciendo además, el nivel de competencias alcanzado porlosequipostécnicos,quecontribuyealaeficienciaycalidaddelosserviciosdesalud.

En este sentido, el alto nivel de potencialidad alcanzado por los equipos técnicos del Ministerio de Salud, ha permitido ser eficiente en la generación de normas, trayendocomo consecuencia una considerable reducción del número de consultorías y por ende el fortalecimiento de las capacidades del equipo de gestión de la ASN.

Uno de los logros importantes enmarcado en el proceso de descentralización e intercambio de servicios ha sido la formulación de los Lineamientos de Política Tarifaria.

DOCUMENTOS NORMATIVOS ELABORADOS POR LA DGSP 2001 – Junio 2006

87% de producción: 2004 – junio 2006

54

Categorización

En relación al ordenamiento de la oferta de servicios de salud, en el año 2004 se aprobó la Norma de Categorización de Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud y a junio del 2006 se ha logrado la categorización de 6,733 establecimientos, que representa el 99.7% del total de establecimientos del país.

Auditoría

En el año 2005, se aprobó la Norma Técnica de Auditoria de la Calidad de Atención en Salud, a junio del 2006 se encuentra difundida a nivel nacional y con equipos de auditoria conformados a nivel regional.

Medición del desempeño de las Funciones Esenciales de Salud Pública

A junio del 2006 se cuenta con la publicación de los resultados del desempeño de las Funciones Esenciales de Salud Pública a nivel de la Autoridad Sanitaria Nacional y Autoridad Sanitaria Regional.

Participación ciudadana

El Ministerio de Salud realizó en el año 2005 la Cruzada de las Cartas de la Salud, cuyos resultados permitieron conocer la percepción del usuario del sistema de salud a nivel nacional, así como implementar medidas inmediatas para mejorar los tiempos de espera que fueron la principal causa de queja.

RECTORÍA Y DGSP: COMPETENCIAS Y HABILIDADES DEL RRHH DE LA DGSP

55

Estrategias Sanitarias Nacionales

Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva

La Tasa de Mortalidad Materna se encuentra en 160 por 100,000 nacidos vivos, cifra estimada, habiendo disminuido en el período 1990 al 2005 en un 40%, que muestra una tendencia a disminución lenta para lograr la meta propuesta de reducirla en 75%.

Las estrategias que se utilizaron y que se continuan trabajando para disminuir las muertes maternas son las siguientes:

• Incremento de cobertura de parto institucional: a nivel nacional se ha incrementado en 22% la cobertura, sin embargo es importante mencionar que este incremento fue del 83% en el área rural, fundamentalmente por las estrategias en un marco de interculturalidad que incluyó:• Atención del parto vertical: esta estrategia logró el premio de la Sociedad Nacional de

Industrias del año 2005, correspondiente al Centro de Salud de Jepelacio en la región de San Martín. Asimismo el Hospital Regional de Ayacucho recibió el premio a los servicios distinguidos a la comunidad en cuidados obstétricos de emergencia otorgado por la Federación Internacional de Gineco Obstetricia (FIGO) en el año 2004.

• Adecuación intercultural de la sala de partos.• Casas de espera: que se incrementó en 317% entre el año 2000 (99 casas) a junio del

2006 (314 casas).• Monitoreo a través del radar de gestantes.• El plan de parto.

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Nor-Oriental: 75.4%

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Rango de resultados:

63% a 91%

84.9

Supervisión Integral

En setiembre del 2005 se aprobó la Norma Técnica de Supervisión Integral, a junio del 2006 se ha implementado a nivel nacional, asimismo se ha realizado la primera supervisión integral con la norma al 100% de las Direcciones Regionales de Salud y las Direcciones de Salud del Perú.

Esta norma también se ha aplicado a los servicios de emergencia de los hospitales de la ciudad de Lima.

56

• Fortalecimiento de la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud del primer y segundo nivel.

• Seguro Integral de Salud (SIS): Rompiendo barreras económicas y permitiendo el acceso a los servicios.

Tasa de Mortalidad Infantil

Al año 2005, se muestra una disminución del 60% de la Tasa de Mortalidad Infantil, comparativamente con el año 1992 y la meta a alcanzar corresponde al 66% acorde con los Objetivos de Desarrollo del Milenio. La Tasa de Mortalidad en menores de 5 años, se redujo también en 60%.

Las estrategias utilizadas a nivel del Perú fueron la implementación del Modelo de Atención Integral, las coberturas de inmunización, la lactancia materna, el acceso de los menores de cinco años a los servicios de salud a través del SIS y el actuar sobre las causas de morbimortalidad infantil, específicamente enfermedad diarreica aguda, enfermedadrespiratoria aguda, desnutrición y sobre causas perinatales que están relacionadas a capacidad resolutiva que incluye competencias del recurso humano, equipamiento e infraestructura.

Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Tuberculosis

Durante los dos últimos años se ha logrado recuperar la estrategia de captación de sintomáticos respiratorios a nivel nacional, garantizando la realización del BK diagnóstico al 100% de los pacientes captados. Las estrategias utilizadas para favorecer la captación estuvieron fundamentalmente relacionadas a la capacitación del equipo de salud en general.

En relación a Tuberculosis Multidrogo Resistente (TB - MDR), con las siguientes estrategias se disminuyó la letalidad de 14.7% en el año 1997 a 3% en el año 2005:• Implementación de la Norma Técnica de TB – MDR• Acortar tiempos de demora para el ingreso a tratamiento de TB – MDR de 36 semanas

en el 2004 a 4 semanas a junio 2006• Con recursos del Fondo Global se contrató personal profesional de enfermería que realiza

la consejería en línea (INFOSALUD)

Asimismo, es importante mencionar que la conversión bacteriológica de los pacientes con retratamiento de TB – MDR se incrementó de un 43% en el año 2004 a un 94% en el año 2005.

Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Infecciones de Transmisión Sexual y VIH - SIDA

A junio del 2006, se tiene una relación hombre/mujer de 3 a 1.

El tratamiento antiretroviral de gran actividad (TARGA) para VIH – SIDA en el Perú y el en-rolamiento correspondiente conllevó a una disminución de la mortalidad al 8%.

57

Se ha logrado establecer 51 puntos de distribución a nivel nacional, 46 en establecimientos de salud, 4 a nivel de Organismos No Gubernamentales y 1 en un centro penitenciario.

Asimismo,serealizólapublicación:AstepforwardinthefightagainstAIDS,lamismaquefue presentada en mayo del 2006 en la Organización de Naciones Unidas. Estrategia de Prevención y Control de Enfermedades Metaxénicas y otras transmiti-das por vectores

Al año 2005 de ha logrado la reducción de la incidencia parasitaria anual (IPA) de 8.27 (líneadebase)a3.14por1,000habitantes,significandounavancedel81%de lametatrazada en los Objetivos de Desarrollo del Milenio.

Con el tratamiento antimalárico de terapia combinada se ha logrado disminuir la mortalidad por Malaria de un 0.24 en el año 1997 a 0.009 por 100,000 habitantes en el año 2005, al-canzado la meta en el año 2004 y al 2005 se ha superado la meta en 81%.

Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Daños No Transmisibles

Esta Estrategia Sanitaria Nacional es joven y logró a junio del 2006 lo siguiente:

• Plan Nacional de la estrategia de enfermedades no transmisibles 2005 – 2012: este plan fue reconocido por la OPS – OMS como un ejemplo para los países de la región.

• Programa Nacional de Ceguera.• Reglamento de la Ley de Diabetes.• Guías de práctica clínica de Hipertensión Arterial y Diabetes.• Proyecto de Cáncer de Cuello Uterino para el Tamizaje y Tratamiento Inmediato (TATI 1).

Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones

Logros a junio del 2006:

• No se presentan casos propios o importados de Sarampión en el Perú• El país mantiene la erradicación de la Poliomielitis y el resto de enfermedades

inmunoprevenibles bajo control• Mantenimiento de coberturas de vacunación por encima del 85% a nivel nacional• Universalizacióndelavacunación:HepatitisB,Haemophillusinfluenzae,Antiamarilícay

Sarampión – Pápera – Rubéola (SPR)• Ley General de Vacunas No. 28010 – año 2003• Plan acelerado de control de Fiebre Amarilla (Coberturando el 100% de población en

riesgo en zonas expulsoras)• Inventario de cadena de frío (2004)• Estandarización de un único esquema de vacunación• Ampliación de la edad de vacunación coberturando a la población infantil, adolescente y

adulto

58

Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz

Durante el año 2005, esta estrategia ha trabajo en brindar atenciones en salud mental en las regiones afectadas por la violencia política, alcanzando un total de 2,805 atenciones priorizadas en las regiones de Apurímac, Ayacucho, Junín, Huancavelica, Pasco, Huanuco y San Martín.

Asimismo,sehandefinidolaspatologíasprevalentesenestasregionesyenlaquepredo-mina los trastornos depresivos.

Los avances alcanzados a junio del 2006 son:

• Lineamientos para la acción en Salud Mental 2004• Guías de práctica clínica en:

• Depresión• Conducta suicida• Adicciones• Psicosis esquizofrénica

59

Conclusiones

Del proceso de medición:

• La medición de las FESP a nivel de la Autoridad Sanitaria Nacional fue un proceso exitoso, generando espacios de diálogo y de análisis entre todos los actores involucrados

• Seutilizóelmismoinstrumentoquedefiniólalíneadebasedelaño2001

De los resultados:

• Se cuenta con un estudio comparativo de la medición de las FESP a nivel de la Autoridad Sanitaria Nacional

• El resultado alcanzó un desempeño promedio del 63%, considerado como medio superior (51% - 75%)

• Comparativamente con el año 2001, se incrementó en 27% el desempeño promedio• El resultado de las 11 FESP mostraron un incremento en su desempeño, sin embargo

este resultado encierra asimetrías a nivel de las 11 FESP y en los indicadores de cada una de ellas

• TodaslasFESP,aexcepcióndelaFESP5y6alcanzaronunincrementosignificativo,llegando a un desempeño medio superior y óptimo

• Algunas asimetrías en la medición de las FESP y en los indicadores de cada una de ellas, son producto del propio instrumento, en razón al contexto de descentralización sectorial que vive el país y otras podrían ser atribuibles al momento de transición

• A junio del 2006 podemos concluir que la Autoridad Sanitaria Nacional ha mejorado sus competencias y capacidades en relación al año 2001 y ha fortalecido su rol de rectoría en salud

Identificación de fortalezas y debilidades:

• Seidentificaronfortalezasydebilidadesenresultadosyprocesosclave,capacidadeseinfraestructura y competencias descentralizadas a nivel de la Autoridad Sanitaria Nacional que debe servir para generar intervenciones de mejora y contribuir al logro de resultados e impacto sanitario en la población peruana.

• La identificacióndedebilidadeseneldesarrolloderesultadosyprocesosclave,eneldesarrollo de capacidades e infraestructura y en el desarrollo de asesoría y apoyo técnico a las redes microrredes y gobiernos municipales debe llevar a que la Autoridad Sanitaria Nacional fortalezca estos procesos, enfocando en recursos en salud, estrategias de mejoraimplementablesycontribuirfinalmenteconlarectoríadelaAutoridadSanitariaNacional y Regional.

60

Gestión institucional:

• La gestión institucional debe optimizarse y fortalecerse a través de la mejora de las competencias del equipo de gestión

• El liderazgo en la Autoridad Sanitaria Nacional es un requisito indispensable en la gestión en el marco del proceso de descentralización

• Se requiere fomentar los espacios de intercambio de experiencias entre la Autoridad SanitariaafindeoptimizarresultadosenlasFESP

• Los resultados de la medición del desempeño de las FESP deben permitir la reorientación delfinanciamientodelasactividadesdelMinisteriodeSalud,asícomoelapoyodeloscooperantes.

• Es prioritaria la redistribución de las áreas de intervención de los cooperantes y el financiamientocorrespondienteacordealosresultadosdelaevaluacióndelasFESPanivel de la Autoridad Sanitaria Nacional y Regional

• La medición del desempeño de las Funciones Esenciales de Salud Pública es el mejor instrumento de gestión a nivel de la Autoridad Sanitaria

• Se requiere de estrategias de difusión de los resultados de la medición del desempeño de las Funciones Esenciales de Salud Pública

Factores críticos de éxito

• Apoyo de la Alta Dirección• Liderazgo del equipo de gestión• Competencias y compromiso del equipo de gestión• Compromiso de los cooperantes con las prioridades sanitarias y la gestión de la ASN

61

Desafíos

• Institucionalización del instrumento de medición del desempeño de las Funciones Esenciales de Salud Pública a nivel de la Autoridad Sanitaria

• Consolidar y hacer sostenible el compromiso de la Autoridad Sanitaria Nacional, Regional yLocalafindequelascapacidadessetraduzcanenresultadoseimpactosanitario.

• Rediseñar y actualizar la metodología, instrumentos y estándares del instrumento de medición de las FESP en el marco del proceso de descentralización sectorial, de la estructura yel propioprocesode fortalecimientode laAutoridadSanitaria a findegarantizarmayorespecificidadamedidaqueselogranmejoresdesempeñosensaludpública.

• Rediseñar el proceso de asesoría de la Autoridad Sanitaria Nacional a los niveles subnacionales, fortaleciendo las competencias del equipo de gestión para el acompañamiento de las regiones en el proceso de descentralización y de desarrollo del sistema regional de salud

• Usar los resultados de la medición del desempeño para los procesos de mejora tomando en cuenta la diversidad de los resultados en cada contexto, en cada una de las FESP, considerando el desarrollo de capacidades, el deber implícito de rendición de cuentas a la ciudadanía, el impacto de las capacidades en la salud de la población y el desarrollo de rentabilidad social

• RealizarunareflexiónresponsableporlosactoresinvolucradosenlaAutoridadSanitariaNacionalencadaunadelasFESPparaidentificarydecidirlasestrategiasimplementables,realistas y específicas en función de cada uno de los desempeños alcanzados y losrecursos disponibles

• Priorizar las FESP con desempeño por debajo del estándar (50%) y dar sostenibilidad a aquellas FESP con desempeño mayor al estàndar.

• Fomentar intercambio de experiencias y proceso de benchmarking.• Fortalecer la participación ciudadana no solo en la medición del desempeño de las FESP

sinoenlosproyectosdemejora,afindeconformarlaalianzaestratégica:CiudadaníayEstado en salud.

62

Bibliografía

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• La Salud Pública en las Américas. Nuevos conceptos, análisis del desempeño y bases paralaacción.OrganizaciónPanamericanadelaSalud.OficinaSanitariaPanamericana,OficinaRegionaldelaOrganizaciónMundialdelaSalud.2002.

• La Salud en las Américas. Organización Panamericana de la salud. Volumen 1. Edición 2002.

• Funciones Esenciales de Salud Pública en el Callao. OPS – OMS – Ministerio de Salud del Perú – dirección de Salud I Callao. 2002.

• Instrumento de Medición de las Funciones Esenciales de Salud Pública. Dirección General de Salud de las Personas. Ministerio de Salud del Perú.

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• Informefinal.MedicióndelDesempeñodelasFuncionesEsencialesdelaSaludPública– FESP – en el Departamento de Caldas. 2004 – 2007. Resultados del Taller de aplicación del instrumento.

• Evaluación del Desempeño de las Funciones Esenciales de Salud Pública a nivel regional en el Perú. Ministerio de Salud 2006.

• Información de las Estrategias Sanitarias Nacionales:

• ESN de Salud Sexual y Reproductiva• ESN de Prevención y Control de Tuberculosis• ESN de Prevención y Control de Infecciones de Transmisión Sexual y VIH - SIDA• ESN de Prevención y Control de Enfermedades Metaxénicas y otras trasmitidas por

vectores• ESN de Prevención y Control de Daños No Transmisibles• ESN de Inmunizaciones• ESN de Salud Mental y Cultura de Paz

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Metodología estadística

a. Metodología estadística

Tipo de estudio

Elestudiorealizadofuedetipotransversalyanalítico,conlafinalidaddemedireldesempeñodelasFuncionesEsenciales de Salud Pública a nivel de la Autoridad Sanitaria Nacional, utilizando el mismo instrumento de medicióndelaño2001,afindehacercomparablesambosresultados(2001y2006).

Variables en estudio

Las variables que fueron estudiadas son las Funciones Esenciales de Salud Pública (11 funciones).

Proceso de captación de los datos

El instrumento utilizado es uno de los resultados de la iniciativa “La Salud Pública en las Américas” de la OPS. El desarrollo del instrumento fue elaborado en colaboración con los Centros para el Control de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC), y que ha contado además con el aporte de profesionales del Centro Latinoamericano de Investigación en Salud (CLAIS) y de otras organizaciones nacionales e internacionales.

El formato del instrumento consiste en una encuesta dirigida a evaluar las FESP en el nivel de la Autoridad Sanitaria Nacional.

Elinstrumentodemediciónhasidoaplicadoen41paísesyterritorios,elprocesodecalificaciónsebasaenrealizar una autoevaluación, realizado por los actores claves de las FESP frente a estándares óptimos de desempeñodirigidoaidentificarfortalezasydebilidadesparadiseñarpropuestasparaelfortalecimientodela Salud Pública.

Anexo 1

Estructura del Instrumento

Cada función tiene sus indicadores (de 3 a 5), cada uno de los cuales contiene lo siguiente:

• Un estándar para cada indicador, que describe el óptimo aceptable de cumplimiento para cada uno

• Un conjunto de mediciones que sirven de verificadoresdedesempeñodecadaindicador

• Un conjunto de submediciones que aceptan

respuestas dicotómicas: “SI” y “NO”

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Descripción del mecanismo de puntuación y medición

El valor resultante en cada uno de los indicadores que forman parte de la medición de cada función se construye basándose en la puntuación obtenida por la variable que se mide.

Laspreguntascorrespondientesamedidaysubmedidassólotienenlasalternativasderespuestaafirmativaonegativa. Por esta razón la forma en que se elabora la respuesta colectiva a cada medida y submedida es una cuestiónimportanteyfinalmentesedeterminóque,encasodequenofueraposibleobtenerunarespuestaconsensuada del grupo o si el resultado de la segunda ronda de una pregunta era otro empate, después de un primer empate y su consiguiente debate en grupo la respuesta sería automáticamente negativa, debido al nivel de incertidumbre existente.

Para registrar y procesar los resultados de las respuestas, se utilizó un programa informático que permite calculardeformadirectaeinstantánealapuntuaciónfinaldecadavariable,enfuncióndelasrespuestasdadasalasmediasysubmedidasquelacomponen.Estecálculodelapuntuaciónfina.Decadavariablefunciona,engeneral,comounpromedioponderadodelasrespuestasafirmativasalasmedidasysubmedidas,salvoenelcasodelasexcepcionesqueseespecificanenelinstrumento.

La puntuación asignada al indicador es el promedio ponderado de los resultados obtenidos en cada una de las medidas respectivas y el promedio ponderado simple de los resultados de los indicadores determina la puntuación asignada al desempeño de cada función de la salud pública.

En la última parte del taller, durante la sesión plenaria, los resultados de la medición del desempeño de cadaunade lasFESP fueroncompartidos yanalizadospor losparticipantes, conel finde identificar lasáreas de intervención, repartidas entre procesos y resultados, capacidades e infraestructura y competencias descentralizadas.

Se consideró que ésta era la parte más útil e importante del proceso de medición, dado que en ella se vierten lasmanifestacionesde losparticipantes ya la vezpermiteque sepongandemanifiesto las fortalezas ydebilidades, lo que dio a la Autoridad Sanitaria Nacional la oportunidad de proponer un plan de desarrollo institucional para el mejoramiento de las FESP, que son su competencia inmediata y función indelegable.

Procesamiento

Para registrar y procesar los resultados de las respuestas, se utilizó un aplicativo informático elaborado en Excel,quepermitecalculardeformadirectaeinmediatalapuntuaciónfinaldecadavariable,enfuncióndelas respuestas dadas a las medidas y sub-medidas que componen el instrumento.

Interpretación global

Como guía de interpretación global se adoptó la siguiente escala de medición del desempeño:

76% - 100% (0.76 – 1.00) Cuartil de desempeño óptimo51% - 75% (0.51 – 0.75) Cuartil de desempeño medio superior26% - 50% (0.26 – 0.50) Cuartil de desempeño medio inferior 0% - 25% (0.00 – 0.25) Cuartil de desempeño mínimo

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Anexo 2

FESP N° 01 - Monitoreo y Análisis de la Situación de Salud de la Población

FACILITADORES DEL GRUPO 1Ramírez Prada Gladis - DGEValdez Huarcaya William - DGE

EVALUADORESLeiva Rosado Rene - DISA CallaoNapanga Saldaña Omar - DGEAvila Vargas Jeannette - DGENepo LinaresEdgardo - SEPSCordero Muñoz Luis - PARSaludBarclay Rey de Castro Fredericka - AntropólogaCruz Rollin - Sanidad del Ejército

FESP N° 02 - Vigilancia de la Salud Pública, Investigación y Control de Riesgos y Daños en Salud Pública

FACILITADORES DEL GRUPO 2Cuadros Maco José Darwin - DGS - DGSPGómez Benavides Jorge - DGE

EVALUADORESBolarte Espinoza Jose - DGEArrasco Alegre Juan - DIRESA TumbesBeingolea More Luis Francisco - Convenio Hipólito UnanueGuillén Alfredo - Clínica San BorjaVásquez Vásquez Luz Esther - Proyecto Vigía

FESP N° 03 - Promoción de la Salud

FACILITADORES DEL GRUPO 3Torres Battifora Iván - OGCGamboa Kan Nancy - DGPS

EVALUADORESBustamante Quiroz Ricardo - DGPSSalazar Robles Miriam - DGPSSalcedo Zúñiga María Cledia - DIRESA HuánucoNavarro Victor - Fuerzas Armadas y PolicialesRueda Fernández Zulema - Fuerzas Armadas y PolicialesGuarnizoCarlos-PathfinderInternationalGárate Rosa María - Iniciativa (Policy)Andrade Venero Maria Teresa - Asociación Peruana de ComunicadoresCalderón Ines - OPS

FESP N° 04 - Participación Social y Refuerzo del Poder de los Ciudadanos en Salud

FACILITADORES DEL GRUPO 3Cáceres Ramírez Doris - DGPS EVALUADORESCalle Dávila María del Carmen- DGPSCambria Celeste - Proyecto AMARESBenites Aquilino - DIRESA Apurimac II (Chanka)Irribarri Poicón Angel - DIRESA La Libertad

FESP N° 05 – Desarrollo de Políticas y Planes que Apoyen los Esfuerzos Individuales y Colectivos en Salud Pública y Contribuyan a la Rectoría Sanitaria Nacional

FACILITADORES DEL GRUPO 4Cruz Sánchez Edward - DGS - DGSPEscalante Sánchez Miriam - OGPP

EVALUADORESLoayza Eddy - DIRESA ArequipaHidalgoJaraLuisa-PathfinderInternationalAcosta Saal Carlos - DGSPCancho Ríos Akie - SECCORPereyra Quiroz Marita - Proyecto Vigía

FESP N° 06 - Fortalecimiento a la Capacidad Institucional de Regulación y Fiscalización en Materia de Salud Pública

FACILITADORES DEL GRUPO 5Valdivia Vera Edson - DGS - DGSP

EVALUADORESAlvarado Cáceres Victor - DIRESA La LibertadLeón García Luis Miguel - DAIS - DGSPTantaleán Del Aguila Martín - SEPSTorres Vela Daniel - CMPLazo Gonzáles Oswaldo - UPCHRobles Guerrero Luis - Secretaría General MINSASuárez Cárdenas Teresa - DGS - DGSP

Rios Peña Julio - DGSP

FESP N° 07 - Evaluación y Promoción del Acceso Equitativo de la Población a los Servicios de Salud Necesarios

FACILITADORES DEL GRUPO 4Medina Alfaro Julio - SISRuiz Escalante Sonia Silvia - SIS EVALUADORESMontalván Inga Carmen - DIRESA LoretoRavelo Chumioque Walter - DSS - DGSP Torres Lévano María Del Pilar - DSS - DGSPMartínez Sandoval Luis - SIS Suasnabar Leonardo - SPN

FESP N° 08 - Desarrollo de Recursos Humanos y Capacitación en Salud Pública

FACILITADORES DEL GRUPO 6Díaz Urteaga Pedro - IDREHCaycho Valencia Felix - DGRRHH - MINSA

EVALUADORESHuamán Angulo Lizardo - IDREHCasallo Veliz Soledad - DIRESA JunínSaravia Bartra Mercedes - Gerencia de RR.HH. - EsSaludDíaz Hernández Julio - Sanidad FFAAAliaga Santa María Mérida - Sociedad CivilNuñez Vergara Manuel - CONAREMERevilla Tafur Luis - DGE

FESP N° 09 - Garantía y Mejoramiento de la Calidad de los Servicios de Salud Individuales y Colectivos FACILITADORES DEL GRUPO 7Nombera Cornejo Jaime - DGS - DGSPGraña Espinoza Jessica - DGS - DGSP

EVALUADORESClendenes Alvarado Martín - DIRESA AmazonasChaw Ortega Isabel - DCS - DGSPJoo Luck Carlos - Clínicas PrivadasRamón Muzaurieta Walter - Hospital Central de la FAPGonzáles Almeyda Maruja - CEPLópez Quispe Mary - CEPEspinoza La Torre Julio - DIRESA CuzcoYamaguchi Diaz Patricia - DCS - DGSPLopez Lucy - USAIDVargas Rojas Carmelina - DISA V – Lima CiudadOstos Jara Bernardo - DISA II – Lima Sur

FESP N° 10 - Investigación, Desarrollo e Implementación de Soluciones Innovadoras en Salud Pública

FACILITADORES DEL GRUPO 8Espinoza Silva Manuel - INSMorales Avalos Ana Maria - INS

EVALUADORESRobles Guerrero Luis - SG MINSADe La Cruz Huamán Jacqueline - DGS Ç DGSPSalinas Castro Wilfredo - INSQuevedo Gallo Carmela - IDREHVásquez Carbonel Martín - Proyecto VigíaCáceres Carlos - UPCHParedes León Andrés - COPRECOSCenteno Rigoberto - OPS

FESP N° 11 - Reducción Del Impacto De Las Emergencias y Desastres en La Salud (Ésta Incluye la Prevención, Mitigación, Preparación, Respuesta y Rehabilitación Ante Desastres

FACILITADOR DEL GRUPO 9Bocangel Puclla Victor - DGS - DGSPAliaga Marro Abel - OGDN

EVALUADORESCabanillas Oswaldo - DIRESA CajamarcaBambarén Alatrista Celso - OGDNObando Zegarra Roxana - OGDNSilva Serrano Homero - OPSTavera Salazar Mario - UNICEFMorales Soto Raúl - UNMSMGonzáles Del Carpio Diego - UPCHVelásquez Orrillo Elsi - Sociedad Peruana de Emergencias y Desastres

Equipos de Participantes y Facilitadores

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