ARTRITIS PIÓGENAARTRITIS PIÓGENA

Dr. Gabriel Hinojosa PardoDr. Gabriel Hinojosa Pardo

Médico - OdontólogoMédico - Odontólogo

DefiniciónDefinición

Proceso inflamatorio agudo articularProceso inflamatorio agudo articular

producido por invasión y multiplicación deproducido por invasión y multiplicación de

microorganismos piógenos.microorganismos piógenos.

EpidemiologiaEpidemiologia

Considerada “Emergencia medica Considerada “Emergencia medica muy frecuente”muy frecuente”

> > f: f: lactanteslactantes, , niños <5 niños <5 ᾱᾱ , , adolescentesadolescentes

♂♂ : : ♀ ♀ <f : > 80 <f : > 80 ᾱᾱ : : ↓ Def. Org. ↓ Def. Org.

↑ ↑ Infección Gral.Infección Gral.

RN y adolescentes sexualmente RN y adolescentes sexualmente activos: activos: N. gonorrhoeaeN. gonorrhoeae

EtiologíaEtiología

Agentes BacterianosAgentes Bacterianos

Adolescente – Adulto joven S. Aureus, N.gonorrhoeae

> 45 años Streptococcus Aureus

M. Tubercoloso

Gonococo

H. Influenza

S. Aureus

SSII

MMBBIIOOSSIISS

EtiologíaEtiologíaAgentes No BacterianosAgentes No Bacterianos

VirusVirus HongosHongos

V. RubeolaV. Rubeola

VHBVHB

VIHVIH

Candida AlbicansCandida Albicans

Blastomyces DermatidisBlastomyces Dermatidis

Sporothrix SchenckiiSporothrix Schenckii

Factores de RiesgoFactores de Riesgo

Vías de IngresoVías de Ingreso

ContigüidadContigüidad

Inoculación DirectaInoculación Directa

Vía HematógenaVía Hematógena

AARRTTIICCUULLAACCIIÓÓNN

Membrana sinovialMembrana sinovial

Cartílago ArticularCartílago Articular

Caldo de cultivoCaldo de cultivo

Necrosis reg.Necrosis reg.

CondrolisisCondrolisis

SerosoSeroso

SerofibrinosoSerofibrinoso

PurulentoPurulentoReacción Reacción

InflamatoriaInflamatoria

FisiopatologíaFisiopatología

Enzimas lib. p/ leucocitos, cél.Enzimas lib. p/ leucocitos, cél.Sinoviales y cartílago:Sinoviales y cartílago:

Enzimas proteolíticas bacterianas: Enzimas proteolíticas bacterianas:

↓glucosaminoglicano alt. la perfusión y →adelgazando el cartílago.

PROTEASASPEPTIDASASCOLAGENASAS

Cuadro ClínicoCuadro Clínico

Síntomas Generales:Síntomas Generales:

Inicio Agudo 3 – 5 díasInicio Agudo 3 – 5 días

Síndrome FebrilSíndrome Febril

Síntomas Locales:Síntomas Locales:

ArtralgiaArtralgia

↑ ↑ VolumenVolumen

EritemaEritema

↑ ↑ Calor localCalor local

Posición AntiálgicaPosición Antiálgica

Impotencia FuncionalImpotencia Funcional

•Temp. ↑•Calosfrios•Astenia •Adinamia•Anorexia

Convulsiones Deshidratación

UbicaciónUbicación

Rodilla Rodilla (>5 (>5 ᾱᾱ niños y adolescentes)niños y adolescentes)

Cadera y hombro Cadera y hombro ( lactantes y ( lactantes y niños < 3 niños < 3 ᾱᾱ ).).

edad avanzada < f: columna edad avanzada < f: columna (espondilitis)(espondilitis)

Drogadictos Drogadictos ( ( artic. artic. esternoclavicular y sacroilíacas)esternoclavicular y sacroilíacas)

Métodos DiagnósticosMétodos Diagnósticos

ClínicaClínica

HemogramaHemograma

ArtrocentécisArtrocentécis

- T.Gram, T. Zielhnielsen- T.Gram, T. Zielhnielsen

- Cultivo- Cultivo

- Antibiograma- Antibiograma

ImagenologíaImagenología– Gammagrafía Gammagrafía – RadiografíaRadiografía

ArtrocentésisArtrocentésis

Liquido Glucosa Proteínas

normal normal <0.5 Normal

No inflamatorio

normal Normal

InflamatorioInflamatorio Normal/bajaNormal/baja AltasAltas

InfecciosoInfeccioso BajaBaja Altas > 20 Altas > 20 g/L g/L (cristales)(cristales)

Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS), www.aaos.com

RadiografíaRadiografía

Funciones:Funciones:

Conocer Función PreviaConocer Función Previa

Establecer otros DXEstablecer otros DX

Valorar EvoluciónValorar Evolución

Desventajas:Desventajas:

Sig. Radiológicos de Aparición Sig. Radiológicos de Aparición

Tardía 10 – 15 díasTardía 10 – 15 días

No es útil en cuadro agudoNo es útil en cuadro agudo compromiso de espacio articular interfalángico proximal De dedo medio der xaumento de partes blandas periarticular. Compatible con artritis séptica

Cintigrafía Esquelética o GammagrafiaCintigrafía Esquelética o Gammagrafia

Alta Sensibilidad y especificidadAlta Sensibilidad y especificidad

Útil: etapas tempranas donde no hay Útil: etapas tempranas donde no hay signos radiológicos aun.signos radiológicos aun.

mide la concentraciónmide la concentración

de un radiofármaco. de un radiofármaco. - Tecnecio 99Tecnecio 99- Indio 131Indio 131

TratamientoTratamiento

InmovilizaciónInmovilización

Antibiótico terapiaAntibiótico terapia

Artrocentesis Artrocentesis y hemocultivo 72 Hrs.y hemocultivo 72 Hrs.

Drenaje ExudadoDrenaje Exudado

Antibiótico terapiaAntibiótico terapia EspecíficaEspecífica

EmpíricaEmpírica

RehidrataciónRehidratación

↓ ↓ FiebreFiebre

DietaDieta

Aseo MinuciosoAseo Minucioso

CirugíaCirugía

Artrotomia/Artrotomia/

artroclisisartroclisis

Evacuar pioartrosEvacuar pioartros

Eliminar secuestrosEliminar secuestros

Curetear focosCuretear focos

FistulectomíasFistulectomías

SinovectomíasSinovectomías

Artrodesis.Artrodesis.

Medidas generalesMedidas generales

Punción articular Punción articular aspirativaaspirativa

ArtroscopíaArtroscopía

El tratamiento AntibióticoEl tratamiento AntibióticoPenicilina Sódica cristalina Penicilina Sódica cristalina IV 100.000 U/KgIV 100.000 U/Kg

GentamicinaGentamicina 3 a 5 mg/kg3 a 5 mg/kg Sulfametoxazol Sulfametoxazol - - Trimetropin Trimetropin : 20mg/kg – 4mg/kg: 20mg/kg – 4mg/kg

Cloxacilina Cloxacilina IV 50mg/kg/6hIV 50mg/kg/6h

Cefuroxima Cefuroxima IV50mg/kg/8hIV50mg/kg/8h

Diagnostico DiferencialDiagnostico Diferencial

OsteoartritisOsteoartritis

Tuberculosis oseaTuberculosis osea

Osteomielitis aguda.Osteomielitis aguda.

Artritis reumatoide mono-articularArtritis reumatoide mono-articular

Artritis traumáticaArtritis traumática

Procesos infecciosos periarticulares Procesos infecciosos periarticulares de partes blandas.de partes blandas.

ComplicacionesComplicaciones

InmediatasInmediatas

SepticemiaSepticemia Shock sépticoShock séptico Destrucción del cartílago Destrucción del cartílago

articulararticular Luxación patológicaLuxación patológica Necrosis de la epífisisNecrosis de la epífisis

TardíasTardías

ArtrosisArtrosis Rigidez articularRigidez articular Luxación permanenteLuxación permanente MuerteMuerte