ArtritisArtritis SSéépticapticaDr. Dr. CristhianCristhian Castro Castro ArtaviaArtaviaOrtopediaOrtopedia y y TraumatologTraumatologííaa

HCGHCG

DefiniciDefinicióónn

ProcesoProceso inflamatorioinflamatorio agudoagudoo o crcróóniconico queque involucrainvolucra unaunaarticulaciarticulacióónn productoproducto de la de la invasiinvasióónn de de microorganismomicroorganismo

MecanismosMecanismos de de ProtecciProteccióónn

SinoviocitosSinoviocitos tipotipo 11

FluidoFluido sinovialsinovial

FactoresFactores queque PredisponentesPredisponentes

NeovascularizaciNeovascularizacióónn

Factores de Factores de adhesionadhesion bacterianabacteriana

ProteasasProteasas

Respuesta inadecuada del Respuesta inadecuada del huespedhuesped

AlteraciAlteracióón del complementon del complemento

CLASIFICACIÓNARTRIRIS SEPTICA

Aguda Crónica

FisiopatologFisiopatologííaa

HematHematóógenagena ContinuidadContinuidad

FisiopatologFisiopatologííaaInoculaciInoculacióónn directadirecta

EtiologEtiologííaa

No No gonoccicagonoccica::

> S. > S. aureusaureus

GonococcicaGonococcica::

N. N. GonorrhoeaeGonorrhoeae75% de 75% de loslos casoscasosPoliarticularPoliarticularSexualmenteSexualmente activosactivos

TIPOTIPO GERMEN GERMEN CARACTERISTICASCARACTERISTICAS

No No GonococcicaGonococcica

S. S. AureusAureus

Strep. Strep. ViridansViridans / / pneumoniaepneumoniae / / grupogrupo B B

Gram(Gram(--) ) aerobicosaerobicos*H. *H. influenzaeinfluenzae

PolimicrobianasPolimicrobianas

AnaerobiosAnaerobios

NiNiññosos >2a y >2a y dultosdultos

NeonatosNeonatos

2020--25%25%NiNiññosos >3a>3aPacientesPacientes en en riesgoriesgo: : extremosextremos de la de la vidavidaDrogasDrogas

55--10%10%

Trauma Trauma penetrantepenetrante / / infecciinfeccióónn abdominalabdominal

GonococcicaGonococcica N. N. gonohrroeaegonohrroeae75%75%JJóóvenesvenes sexualmentesexualmente activosactivos

FrecuenciaFrecuencia

50%

20%

8%

7%

SSííntomasntomas

Inicio agudoInicio agudoDolor sobrepuesto a un dolor crDolor sobrepuesto a un dolor cróóniconicoEnfermedad previo Enfermedad previo TraumaTraumaProcedimiento Procedimiento Contacto sexualContacto sexual

ClClíínicanica

TriadaTriada::

fiebrefiebre (40%(40%--60%)60%)

Dolor (75%)Dolor (75%)

AlteraciAlteracióónn AMAAMA

Sin embargoSin embargo

ArtritisArtritis reactivasreactivas::

incidiosoincidioso

ArtrirtisArtrirtis porpor TB:TB:

IndolenteIndolenteDiagnDiagnóósticostico tardtardííooPPD (PPD (--))No hay No hay datosdatos de de TB TB activaactiva o o pasadopasado

ArtritisArtritis de de laslas prpróótesistesis

CursoCurso prolongadoprolongado

Dolor gradual sin Dolor gradual sin fiebrefiebre..

ClClíínicanica floridaflorida solo solo pocospocos casoscasos

ExploraciExploracióónn

MonoarticularMonoarticularDerrame articularDerrame articularEdemaEdemaTumefacciTumefaccióónnCalorCalorIncapacidad funcionalIncapacidad funcionalOJO: gonorrea, OJO: gonorrea, artrartríítistis reactivas, virales reactivas, virales o NO infecciosaso NO infecciosas

DiagnDiagnóósticosticoArtrocentesisArtrocentesis

DiagnDiagnóósticostico

Artrocentesis:Artrocentesis:

Cuenta de leucocitos >50.000Cuenta de leucocitos >50.000>75% PMN>75% PMN

BioquBioquíímicamicaTinciTincióónn de gramde gramAnAnáálisis por cristaleslisis por cristales

ExExáámenesmenes complementarioscomplementarios

LeucogramaLeucogramaPCRPCRVESVESNivelesNiveles ssééricosricos de de áácidocido úúricoricoSospechaSospecha gonorreagonorrea: : cultivocultivo de de cervix,uretra,rectocervix,uretra,recto, , faringefaringe y y lesioneslesionescutaneascutaneas..Test Test serolserolóógicosgicos

RadiologRadiologííaa

RadiografRadiografííaaconvencionalconvencional::

PocoPoco valorvalorDescartarDescartar OM OM agregadaagregadaOsteoporosis Osteoporosis periarticularperiarticular: TB: TB

RadiologRadiologííaa

US:US:

CaderaCaderaTrauma Trauma asociadoasociadoOsteomielitis: Osteomielitis:

imagen en imagen en emparedadoemparedado

RadiologRadiologííaa

TAC y RMN:TAC y RMN:

GamaGama óóseoseoTecnesioTecnesio 9999GalioGalio 6767Indio 111Indio 111

OtrosOtros

CultivoCultivo de de llííquidoquido sinovialsinovial y y membranamembranasinovialsinovial

BiopsiaBiopsia sinovialsinovial

CuidadosCuidados mméédicosdicos

TratamientoTratamiento antibiantibióóticotico

DrenajeDrenaje

InmovilizaciInmovilizacióónn

TratamientoTratamiento antibiantibióóticotico

4 a 6 4 a 6 semanassemanas parenteralparenteral

InicioInicio empempííricorico

OJO: OJO: variantesvariantes resistentesresistentes

DrenajeDrenajeAspiracionesAspiraciones

ArtrotomArtrotomííaa

PronPronóósticostico

AdultosAdultos: 50% : 50% secuelasecuela: dolor y AMA: dolor y AMA

FactoresFactores: : > 60 a> 60 aInfecciInfeccióónn del del hombrohombro o o caderacaderaAR AR subyacentesubyacenteCultivoCultivo (+) (+) luegoluego de 7d de de 7d de txtx adecuadoadecuadoDiagnDiagnóósticostico tardtardííoo > 7d> 7d

PronPronóósticostico

NiNiññosos::

< 6 < 6 mesesmesesCaderaCaderaDiagnDiagnóósticostico mayor de 4 mayor de 4 diasdiasOsteomielitisOsteomielitis asociadaasociadaS. S. aureusaureus

RESUMIENDORESUMIENDO Sospecha de artritis sépticaHistoria clínica

E.F

Exam de laboratorioartrocentesis

Consistente inconsistente

cadera Diferente de la cadera

Tx ATBsartrotomia

Tx ATBsDrenaje con aguja

No Resuelve en 24-48hrs resuelve en 24- 48 hrs

Evaluar artritis inflamatoriaDe

Diferente origen

ATBs por 4-6 semanas