Artritis reumatoidea
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ARTRITIS REUMATOIDEA OSTEOARTROSIS
DEFINICION: AR
Enfermedad sistémica de etiología desconocida, provoca inflamación
crónica de las articulaciones, produce destrucción progresiva con
distintos grados de deformidad e incapacidad funcional, dolor y
sinovitis proliferativa , no piógena. En ocasiones, es extraarticular, y
puede afectar a diversos órganos y sistemas.
Manual de Enfermedades Reumáticas de la Sociedad Española de Reumatología. 1996. 2ª ed.
pág.163-244 y 295-330.
EPIDEMIOLOGIA BARQUISIMETO 2009: PRIMER LUGAR DE REFERENCIA.
CASOS ENFERMEDAD
133 AR
51 OA
29 LES
20 ESPONDILOARTRITIS.
JORNADAS DE MEDICINA INTERNA DEL HUCAMP 2010.
PROCESOS:
OCURREN 4 PROCESOS:
PROLIFERACION DE CITOQUINAS.
VASODILATACION. HIPOPLASIA SINOVIAL DESTRUCION DEL CARTILAGO
Y HUESO
JORNADAS DE MEDICINA INTERNA DEL HUCAMP 2010.
CRITERIOS
CRITERIOS
INCLUSION DE CRITERIOS: SEGÚN LA ARA EDAD >60 años Serología + PCR y VSG + Tiempo de duración mayor a los 6 meses. Musculatura esquelética afectada.
NOTA: Paciente con un puntaje mayor a los 6pts ya es considerado con AR y no se toman en cuenta las articulaciones interfalangicas. Su aplicación proporciona un puntaje de 0-10; un puntaje ≥6 indica la presencia de AR definida.
JORNADAS DE MEDICINA INTERNA DEL HUCAMP 2010
Criterios para la Clasificación 2010 del American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism para Artritis Reumatoide (AR) Población objetivo
(¿Quién debe hacerse la prueba?): Pacientes que
1) tienen al menos una articulación con sinovitis clínica definitiva (edema)2) con sinovitis no explicada mejor por otra enfermedad
Criterios de clasificación para la AR (algoritmo basado en puntuación: sumar la puntuación de las categorías A-D; una puntuación de >/= 6/10 es necesaria para la clasificación de un paciente con AR definitiva)
A. Compromiso articular 1 articulación grande
0 2-10 articulaciones grandes
1 1-3 articulaciones pequeñas (con o sin compromiso de
2
articulaciones grandes) 4-10 articulaciones pequeñas (con o sin compromiso
de 3
grandes articulaciones) > 10 articulaciones (al menos 1 articulación pequeña)
5
B. Serología (al menos 1 resultado de la prueba es necesaria para la clasificación)
FR negativo y ACPA negativo 0
FR débil positivo o ACPA débil positivo 2
FR fuerte positivo o ACPA fuerte positivo 3
C. Reactantes de fase aguda (al menos 1 prueba es necesaria para la clasificación)
PCR Normal y VSG normal 0
PCR anormal o VSG anormal 1
D. Duración de los síntomas <6 semanas 0
>/= 6 semanas 1
Manifestaciones Extraarticulares
Síntomas generales Nódulos reumatoideos Vasculitis Lesiones oculares Lesiones pulmonares Lesiones cardiacas Lesiones renales Lesiones neurológicas Lesiones hematologicas
INFLAMACION
Vasculitis subclinica
Dislipidemia
• Formación de placa
• Disfunción endotelial
• Citoquinas pro inflamatorias
• Reactantes de fase aguda
• Neoangenesis• Activación de células T
• Degradación de colágeno• ON y moléculas de
adhesión
• Hiperglucemia
• Retención de Líquidos
• Ganancia de peso y resistencia a insulina
• Hipertensión• Incremen
to de hemocisteina
Glucocorticoides
MTX (+/- SSZ)
AINE
• Retención de líquidos
• Hipertensión
• Trombosis (Vía inhibición de COX-2)
Intervención temprana y adecuada
Ateroesclerosis y enfermedad cardiovascular
DIAGNOSTICO:
Examen de anticuerpos antipéptidos cíclicos citrulinados (anticuerpos anti -PCC).
Factor reumatoideo (positivo en aproximadamente el 75% de las personas con síntomas)
Eritrosedimentacion. Análisis del líquido sinovial. Ecografía e imágenes por resonancia
magnética (IRM) de las articulaciones Radiografías de las articulaciones Escala visual análoga del dolor
RESULTADO
TRATAMIENTO
SE REALIZA PARA: - Lograr remisión ( Supresion de sinovitis,
prevencion del daño radiologico, la discapacidad y las deformidades)
- Prevención de destrucción del cartílago. FARMACOLOGIA: - AINES. - GLUCOCORTICOIDES. - Fármacos modificadores de la AR (FARME)
Tratamiento Farmacológico AINES IBUPROFENO 800 mg C/6h
DICLOFENAC 100 mg C/12h NAPROXENO KETOPROFENO PIROXICAM 7.5 – 15 mg OD
Tratamiento FarmacologicoGlucocorticides PREDNISONA < DE 10MG/DÍA VO METICORTEN® METILPREDNISOLONA 1g EV Solu-medrol ®
Tratamiento FarmacológicoFARME CLOROQINA 250MG/día VO HIDROXICLOROQUINA PI:400mg/día luego
200mg/día VO SULFASALAZINA TI:500mg/día. 7-10 días en
500mg hasta 2-3g/día en 3 dosis VO LEFLUNOMIDA 100mg/3día luego 20mg/día VO METOTREXATO 7.5-15mg VO DU o en tres dosis,
separadas 12horas.
Tratamiento FarmacológicoTerapia biologicaBloqueo del factor de Necrosis Tumoral (alfa-TNF) :• Infliximab (Remicade)• Etanercept (Enbrel)• Adalimumab (Humira)
Tratamiento Farmacologico
Infliximab (Remicade® ) 3 mg/kg EV cada 8 semanas Etarnecept (Enbrel® ) 25 mg subcutáneo 2 veces por
semana Adalimumab ( Humira®) 40 mg sc c/14 días
Tratamiento
Terapia moduladora de la accion de celulas T
Abatacept - ORENCIA® 10MG/KG Terapia anticelulas B
Rituximab 1000mg dos dosis en un intervalo de 14 días.
Terapia antirreceptor de leuquina 6
Tocilizumab ACTEMRA® 4-8mg/kg
CONTRAINDICACIONES
BIOLOGICOS: - Infecciones Activas. - Insuficiencia Cardiaca. - Enf. Desmielinizantes.- Neoplasias Activas y Anteriores. - Embarazo y Lactancia. - No Adm. Antes de 6 meses de la
concepcion. - Se indica 2 semanas posteriores a
cualquier IQx. - No se utilizan Vacunas con el tto.
BIOLOGICOS
Comentarios de terapias biologicas
1. Son mas efectivos combinados con metotrexate.
2. Uso reservado para casos de pacientes con insuficiente respuesta o intolerancia a FARMEs.
3. Se plantea el uso por 1 año como inductores de remision en pacientes con AR temprana.
TRATAMIENTO
Estadio I: leve o temprano- AINES, GLUCOCORTICOIDES. Estadio II: Moderado- FARME- BIOLOGICOS: Tocilizumab. TRATAMIENTO DE MEJOR ELECCION: Estadio III
Severo y IV Terminal:- FARME Metrotexate y Biológico
Etanercept.
Fisioterapia
1.-Medidas rutinarias: .-Adaptación de férulas. .-Ejercicios. .-Aplicación de frío y calor. 2.-Finalidad: .-Mantener movilidad articular. .-Mantener la fuerza muscular. .-Prevenir las atrofias.
Cirugía
1.-Sinovectomía.
2.-Escisiones articulares.
3.-Reemplazos articulares
Osteoartosis
Deterioro del cartílago articular, con la subsiguiente formación de hueso nuevo reactivo en la superficie articular.
Las articulaciones afectadas mas frecuentes son las interfalangicas distales y proximales de las manos, las caderas, rodillas, y la columna cervical y lumbar.
Osteoartrosis
1. Artrosis de las manos 2. Artrosis de la cadera 3. Artrosis de rodilla 4. Artrosis del pie 5. Artrosis de la columna
vertebral
Osteoartritis
Sintomas Signos
Dolor articular Crepitaciones Claudicacion
Rigidez articular Limitacion del movimiento Deformidad
Crepitaciones Sensibilidad (linea articular)Atrofia/debilidad muscular
Alteracion de la forma articular Hinchazon osea Calor/derrame
Deterioro funcional Inflamacion del tejido blandoInestabilidad
Osteoartrosis
Criterios para el diagnostico de la artrosis de mano Dolor molestias o rigidez de las manos + tres o más de los
siguientes hallazgos:
1. Hipertrofia articular de consistencia dura en 2 o mas de 10 articulaciones seleccionadas.
2. Hipertrofia articular de consistencia dura de 2 o más articulaciones interfalángicas distales.
3. Menos de 3 articulaciones metacarpofalángicas inflamadas. 4. Deformidad de una articulación, por lo menos, dentro de un
grupo de 10 articulaciones seleccionadas( segunda y tercera interfalángicas proximales, segunda y tercera interfalángicas distales y articulación trapeciometacarpiana de ambas manos.
Osteoartrosis
Criterios para el diagnostico de la artrosis de rodilla
Dolor en la rodilla + 3 o más de los siguientes hallazgos:
1. Más de 50 años de edad. 2. Rigidez matutina de menos de 30 min de
duración. 3. Crepitación. 4. dolor óseo con la presión. 5. Hipertrofia ósea. 6. Ausencia de calor articular.
Osteoartrosis
Criterios para el diagnostico de la artrosis de cadera
Dolor en la cadera + 2 o más de los siguientes hallazgos:
1. Eritrosedimentación inferior a 20 mm/h.
2. Osteofitos femorales o acetabulares.
3. pinzamiento del espacio articular (superior, axial o medial)
Osteartrosis
Tratamiento1. AINES2. Glucosamine-Chondroinato 1 capsula 3 veces con la comida
Osteoartosis
FISIOTERAPIA1.-Ejercicios. 2.-Aplicación de frío y calor. -Mantener movilidad articular -Mantener la fuerza muscular.