ARTRITE SPTICA

ARTRITE SPTICAIncidncia principalmente:

Neonatos; Lactentes; Entre 2 e 3 anos de idade.

ARTRITE SPTICA

Historicamente raroo sucesso do tratamento.

ARTRITE SPTICA

Mais freqente no quadril;2. Joelho;

3. Cotovelo

.

ARTRITE SPTICA Conduta de SUPREMA importnciapara o prognstico:

Diagnstico precoce; Drenagem imediata; Administrao de antibiticos .

ARTRITE SPTICA

Vias de Contaminao:- HEMATOGNICA; - CONTIGUIDADE.

ARTRITE SPTICAPatgeno Principal:1 Estafilococos ureo (46,3%);2 Estreptococos (25,3%); 3 Bacilos Gram-negativos (9,5%); 4 Candida (9,5%); 5 Neisseria gonorrhoeae (7,3%);

6 H. influenzae (2%) .

ARTRITE SPTICAPatgeno Principal:1 Estafilococos ureo (46,3%);Epidemiologia dos 92 casos estudados:

56,5 % - Infeco hospitalar; 43,4 % - Infeco domiciliar .

ARTRITE SPTICAFatores Pr -Disponentes:(Hospitalar)

Prematuridade; Ruptura Prematura de Membranas; Transfuses de substituio (incomp. Rh); Sndrome da Angstia RespiratriaMorbidade de 27% Osteomielite concomitante: 64%

.

ARTRITE SPTICA(Fisiopatologia)

Bactria se multiplicando na sinovialBactria atingindo a cavidade articularAporte acentuado de Polimorfonucleares + Protenas plasmticas. Glicose baixa.

Inflamao

Aumento de presso intra-articular.

ARTRITE SPTICA(Fisiopatologia)

Aumento de presso intra-articular.Destruio da Cartilagem nos pontos de maior contato.Membrana Sinovial Substituda por Tecido de Granulao.

Coagulao da Fibrina no espao articular (bolsas de pus).

Limitao de Movimentos Articulares.

ANQUILOSE ou ESTRUSO DE COMPONENTE ARTICULAR.

ARTRITE SPTICA(Destruio da Cartilagem)

A degradao ocorre por enzimasproteolticas (colagenases e proteinases), por polimorfonucleares e por certas bactrias.

INTERLEUCINA 1, produzida pelos dos moncitos,inicia o processo, atuando como hormnio antiinflamatrio, disparando a liberao de PROTEASES (cida e neutra) pelos condrcitos e sinovicitos.Modelo animal: Perda de PROTEOGLICANS - 05 dias; Perda de COLGENO - 09 dias.

EFEITO DO ANTIBITICOExperimental (joelho de ratos): quantificado por anlise de glicosaminoglicano e colgeno.

Apesar da antibioticoterapia imediata, ocorreu destruio da cartilagem por perodo prolongado.Em 3 semanas a cartilagem perdeu metade da quantidade daquelas substncias.

EFEITO DO ANTIBITICOExperimental (joelho de ratos): quantificado por anlise de glicosaminoglicano e colgeno.

Apesar da antibioticoterapia imediata, ocorreu destruio da cartilagem por perodo prolongado.Em 3 semanas a cartilagem perdeu metade da quantidade daquelas substncias.

EFEITO DO ANTIBITICOExperimental (joelho de ratos): quantificado por anlise de glicosaminoglicano e colgeno.

Em 3 semanas a cartilagem perdeu metade da quantidade daquelas substncias.

EFEITO DO ANTIBITICO

Quando o tratamento com antibiticos se iniciou em 4, 8 ou em 12 horas a perda do colgeno foi, em mdia, 37% menor.

LAVAGEM DA ARTICULAO(Experimental em coelhos).

No

houve perda significativa de colgeno at a segunda semana, em contraste com o grupo sem lavagem;

Onze semanas aps a articulao ser considerada estril havia evidncia de atividade do processo inflamatrio .

LAVAGEM DA ARTICULAO(Experimental em coelhos).

Os fatores patognicos da continuao da destruio podem ser:

Doena Imunolgica (desencadeada pela sepse); Produtos Bacterianos (fixados ao tecido); Incapacidade dos condrcitos degradadosde substituir a matriz esgotada .

ARTRITE SPTICA- CLNICA PALPAO - dor anterior ao quadril, comirradiao para o joelho;

PSEUDO PARALISIA; Hipertermia (39 - 400C), neonatos: ausente oubaixa;

Posio - rotao externa, abduo e semi-flexo;SEMPRE: examinar abdome, coluna lombare sinais de psoite.

Exame Clnico

NEONATO

ARTRITE SPTICADiagnstico Diferencial OSTEOMIELITE; Artrite Reumatoide Aguda; Sinovite transitria; Artrite Tuberculosa; Febre Reumtica Aguda; Celulite;

Hemartrose .

ARTRITE SPTICADiagnstico Diferencial OSTEOMIELITE; Artrite Reumatoide Aguda; Sinovite transitria; Artrite Tuberculosa; Febre Reumtica Aguda; Celulite;

Hemartrose .

ARTRITE SPTICADiagnstico Diferencial OSTEOMIELITE :(Associada a derrame simptico articular)

Dor sobre a metfise;

Movimento menos restrito e doloroso; Aumento de volume de todo o segmento; Aspirao Articular .

ARTRITE SPTICADiagnstico Diferencial OSTEOMIELITE; Artrite Reumatoide Aguda; Sinovite transitria; Artrite Tuberculosa; Febre Reumtica Aguda; Celulite;

Hemartrose .

ARTRITE SPTICADiagnstico Diferencial Artrite Reumatoide Aguda :

Surgimento gradual; Menor quadro agudo sistmico; Melhor amplitude de movimentos; Menor aumento de volume; Lquido sinovial com menospolimorfonucleares e glicose menos baixa .

ARTRITE SPTICADiagnstico Diferencial OSTEOMIELITE; Artrite Reumatoide Aguda; Sinovite transitria; Artrite Tuberculosa; Febre Reumtica Aguda; Celulite;

Hemartrose .

ARTRITE SPTICADiagnstico Diferencial Sinovite transitria :

Manifestaes sistmicas ausentes; Movimentos e dor menor .

ARTRITE SPTICADiagnstico Diferencial OSTEOMIELITE; Artrite Reumatoide Aguda; Sinovite transitria; Artrite Tuberculosa; Febre Reumtica Aguda; Celulite;

Hemartrose .

ARTRITE SPTICADiagnstico Diferencial Artrite Tuberculosa : Movimentos articulares com maior restrio; Quadro sistmico menos agudo .

ARTRITE SPTICADiagnstico Diferencial OSTEOMIELITE; Artrite Reumatoide Aguda; Sinovite transitria; Artrite Tuberculosa; Febre Reumtica Aguda; Celulite;

Hemartrose .

ARTRITE SPTICADiagnstico DiferencialFebre Reumtica Aguda :

Envolvimento articular migratrio e passageiro; Manifestaes cardacas .

ARTRITE SPTICADiagnstico Diferencial OSTEOMIELITE; Artrite Reumatoide Aguda; Sinovite transitria; Artrite Tuberculosa; Febre Reumtica Aguda; Celulite;

Hemartrose .

ARTRITE SPTICADiagnstico Diferencial Celulite : Maior rea de sensibilidadena rea de eritema e edema local;

Linfadenopatia associada .

ARTRITE SPTICADiagnstico Diferencial OSTEOMIELITE; Artrite Reumatoide Aguda; Sinovite transitria; Artrite Tuberculosa; Febre Reumtica Aguda; Celulite;

Hemartrose .

ARTRITE SPTICAQuadril do Recm-nascido e Lactente:Demora no diagnstico;

URGENCIA do Tratamento.

ARTRITE SPTICA- Exames Complementares Glbulos Brancos - 40 - 60 % dos pac. aumentados;

VHS - em 90% dos pacientes aumentada; Protena C reativa - j pres. 6 - 8 horas aps o incio;

Hemocultura - positiva em somente 40%; Glicemia - deve ser comparada aos nveis do lq. Sinovial.

ARTRITE SPTICA- Exames Complementares ULTRA SOM: mais de 2 mm de efuso Se com forte suspeita de AR: aspirar; Se sem suspeita: observar;

ASPIRAO: somente positiva se com mais de50 000 clulas/mm e com 90% de polimorfonucleares;

CINTILOGRAFIA:

raramente necessria

.

Estudo Radiolgico: ClassificaoSem def. residual - IA Coxa magna moderada - IBCoxa brevis + cabea deformada ou fechamento prematuro do disco epifisrio - IIA

Coxa vara ou valga progressiva - IIB Severa ante ou retro verso - IIIA Escorregamento da cabea femoral - IIIBPerda completa do colo e cabea femoral - IVA Perda da congruncia da art. coxo femoral (luxao) - IVB

Criana com 7 meses, artrite sptica drenada com 4 dias de evoluo e feito antibitico terapia intra venosa.

Controle com 3 anos de idade.

IA

Criana com evoluo de 1 ano e 4 meses aps artrite sptica: necrose assptica do ncleo da cabea femoral.

Evoluo de 5 anos

Evoluo de 12 anos.

IIA

Antibitico ao nascer, RX j com 10 meses.

Com 2 anos de idade

Epifisiodese de grande trocanter

Epfise fechada

IIA

Osteomielite e artrite sptica em criana com 3 semanas de idade.

Criana com 3 meses de idade com artrite sptica, secundria a osteomielite do colo femoral. Criana com 2 anos e 3 meses de idade. Coxa vara e fortemente retroversa.

IIIA

Artrite sptica em criana de 30 dias de nascida.

Exame realizado aos 3 anos de idade: pseudoartrose do colo femoral.

IIIB

Com 4 anos de idade: ausncia completa de cabea e colo femoral.

IVA

Osteotomia inominada de ilaco, amarrado de grande trocanter.

TRATAMENTOTRAO CONTNUA :

Quadril; Joelho; Ombro;

Cotovelo.TALA GESSADA :Punho; Tornozelo .

ARTRITE SPTICAAlgoritmo do tratamentoSuspeita de Artrite Sptica Aspirao (anlise do lquido sinovial) Resultado consistente positivo Outra articulao que NO quadril Resultado inconsistenteAvaliao de outro tipo de artrite inflamatria.

Quadril

Antibitico terapia + aspirao Sintomas NO regride 24 h. Regresso sintomas 24 h.

Drenagem Cirrgica + Antibitico I.V. Antibiticos por 4-6 semanas

ARTRITE SPTICA- ASPIRAO -

Somente positiva se com mais de 50 000 cls./mm e 90% polimorfonucleares.

ARTRITE SPTICADrenagem atravs de artroscpio:Altamente recomendado em :

Joelho; Ombro; Cotovelo .

DRENAGEM CIRRGICA

Hospital da Gamboa

Servio de Ortopedia Traumatologia do Prof. Dirceu Bellizzi.

II A