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RESUMEN: RESUMEN: RESUMEN: RESUMEN: RESUMEN: La alveolitis es la complicacin ms frecuente de la extraccin dentaria. Su

frecuencia vara del 1 al 4 % y puede llegar del 20 al 30 % en extracciones de terceros molaresmandibulares. Se describen algunos factores de riesgo que aumentan su incidencia, aunque se hablade un origen multifactorial. La clnica y los sntomas subjetivos nos permiten su diagnstico yclasificacin. Para tratar las alveolitis se han utilizado localmente distintos productos para inducirla formacin del cogulo: antibiticos, anestsicos, analgsicos y antiinflamatorios, asociados o nocon corticoides, analgsicos y antibiticos sistmicos. Tambin la medicina natural y tradicionalocupa un lugar importante en el tratamiento de esta urgencia estomatolgica, y se destacan tera-puticas como: la apiterapia, la acupuntura y la ozonoterapia, adems tecnologas de avanzadacomo los soft lser.

DeCS: ALVEOLO SECO/complicaciones; ALVEOLO SECO/quimioterapia; EXTRACCION DENTARIA/mto-dos; FACTORES DE RIESGO; TECNOLOGIA ODONTOLOGICA/mtodos.

1 Estomatloga General. Instructora de la Facultad de Estomatologa del ISCM-Camagey. ClnicaEstomatolgica Docente Provincial de Camagey.

2 Estomatloga General. Asistente de la Facultad de Estomatologa del ISCM-Camagey.

La alveolitis u ostetis alveolar es unainfeccin reversible y localizada de formasuperficial; es de aparicin tarda (de 2 a 4das despus de la extraccin).1 Schwartz laconsidera un estado necrtico del procesoalveolar o de los septos seos que, ante laausencia de vasos sanguneos, no permitela proliferacin de capilares ni de tejido degranulacin para organizar el cogulo san-guneo. El cogulo, al no organizarse sedesintegra.2

La frecuencia vara entre el 1 y 4 % detodas las extracciones dentales,1-3 y puedellegar del 20 al 30 % en terceros molaresmandibulares.1-5 Es ms frecuente en el sexofemenino y la mayora de los casos se ob-servan entre la tercera y cuarta dcadas dela vida.1

Se describe como la complicacin msfrecuente de la extraccin dental5,6 y la cau-sa ms comn de dolor en el posoperatoriotardo7 de las consultas de urgencias.Instituto SupC

ALVEOLITIS. REVISIN DE LA LDra. Odalys Martn Reyes,1 Dra. Magda Lima1717617176176Facultad de Estomatologarior de Ciencias Mdicas de Camageynica Estomatolgica Docente Provincial

TERATURA Y ACTUALIZACINlvarez1 y Dra. Mara M. Zulueta Izquierdo2Rev Cubana Estomatol 2001;38(3):176-80

ARTCULOS DE REVISIN ARTCULOS DE REVISIN ARTCULOS DE REVISIN ARTCULOS DE REVISIN ARTCULOS DE REVISIN66

Este artculo tiene el propsito de revi-sar la literatura ms actualizada en cuanto ala etiologa, clasificacin, diagnstico y tra-tamiento de esta patologa.

EtiologaEtiologaEtiologaEtiologaEtiologa

Aunque no existe actualmente un co-nocimiento concreto de cul es la etiologadel proceso,5 se considera como una afec-cin multifactorial.4 Definirla es difcil, perose consideran algunos factores que aumen-tan su frecuencia como: aporte vascular dis-minuido del hueso, pacientes, con huesoesclertico, traumas excesivos de los bor-des del alvolo, de la enca y aplastamientoseo, extraccin de dientes con procesosperiodontales o periapicales agudos, malahigiene bucal, permanencia de cuerpos ex-traos en el alvolo, restos radiculares, dequistes y granulomas.1,8

El uso de anestsicos locales yvasoconstrictores compromete la irrigacindel alvolo de extraccin. La isquemia hasido referida como una de las causas fun-damentales de alveolitis, aunque se han re-portado casos en pacientes a los que se lesha realizado exodoncia bajo anestesia ge-neral.4

El tabaco tambin influye en su apari-cin, al producir la nicotina, vasocons-triccin de los vasos perifricos6 y despusde la exodoncia se suma el efecto mecnicodebido a la succin durante la aspiracindel humo, que puede determinar un despla-zamiento del cogulo.

Los contraceptivos orales son otra po-sible causa de aparicin de las alveolitis, yaque estas hormonas predisponen a la trom-bosis intravascular, tambin durante la mens-truacin, debido a que durante este pero-do existe un pico hormonal.4

Un ltimo factor sospechado reciente-mente es la posible disminucin de la ca-pacidad defensiva y regenerativa, por unacausa endgena. Se puede hablar en tal1717171717caso de un dficit inmunitario o ms genri-camente de la llamada disreactividadhstica.5

CCCCClasificacin y clnicalasificacin y clnicalasificacin y clnicalasificacin y clnicalasificacin y clnica

La clasificacin de las alveolitis difiere se-gn los autores. Se agrupa generalmente en:

Alveolitis seca: alvolo abierto sin co-gulo y con paredes seas totalmente des-nudas. El dolor es violento, constante,perturbador y con irradiaciones, que seexacerba con la masticacin y que impideen la mayora de los casos la actividad nor-mal del paciente, especialmente el sueo.

Alveolitis hmeda o supurada: inflama-cin con predominio alveolar marcada porla infeccin del cogulo y del alvolo; sepuede encontrar un alvolo sangrantecon abundante exudado. Suele ser pro-ducida por reacciones a cuerpos extra-os en el interior del alvolo despus dehaberse realizado la extraccin dentaria.El dolor es menos intenso, espontneo ysobre todo provocado.5

DiagnsticoDiagnsticoDiagnsticoDiagnsticoDiagnstico

Se realiza mediante el interrogatorio yel examen clnico y se confirma al pasar unacureta dentro del alvolo seco y encontrarhueso desnudo con gran sensibilidad9 ocogulo necrtico, que al ser irrigado y des-plazado, muestra las paredes desnudas ehipersensibles.10

TratamientoTratamientoTratamientoTratamientoTratamiento

Si la alveolitis no se trata remite en 15 a20 das. Sin embargo, con un adecuado tra-tamiento mdico-quirrgico disminuye no-tablemente el intervalo de curacin.1177777

La teraputica deber estar encamina-da a:

Eliminar la sintomatologa dolorosa. Promover la curacin de la herida alveolar.

Para el tratamiento, algunos cirujanosutilizan irrigacin, anestesia local, curetajedel alvolo para inducir la formacin de otrocogulo, curas locales intraalveolares12 desustancias antibiticas,13,14 anestsicas,analgsicas o antiinflamatorias para el tra-tamiento del dolor, que se sustituyen cada2 a 3 das con una nueva colocacin delmaterial en el alvolo, pero la posibilidad dereaccin a un cuerpo extrao ha hecho quetales prcticas caigan en desuso.4 Ademspuede indicarse farmacoterapia conantibiticos, analgsicos poderosos yantihistamnicos, de acuerdo con el criteriodel profesional.1,5

Algunos autores contraindican ellegrado del alvolo porque puede retardarla cicatrizacin y diseminar la infeccin.5,8,11

Existe multitud de frmulas y pastaspara el tratamiento de las alveolitis, la ma-yora llevan eugenol y glicerina asociadacon antibiticos, xilocana o corticoides.Pueden emplearse tambin preparados ma-gistrales como el blsamo del Per y pro-ductos comerciales como el "alvogil".5

En la actualidad mltiples son los es-fuerzos para encontrar teraputicas efica-ces e inocuas para el paciente donde lo na-tural prevalezca, as por ejemplo se han rea-lizado estudios con apifrmacos como elpropleo al 8 % con resultados alentado-res,15 tambin las propiedades de la mielcomo antisptica, analgsica, antiin-flamatoria, cicatrizante, antitxica, germiciday sedante,16,17 se han empleado para trataresta urgencia estomatolgica y han reporta-do beneficios importantes para el paciente.18

Existe adems la tendencia a investi-gar mtodos de origen oriental como la1717171717acupuntura para tratar el dolor posextraccindental19,20 por sus efectos teraputicos,21 degran importancia en el control del dolor. Sereportan estudios que demuestran su efi-cacia.22,23

El ozono posee numerosas propieda-des que lo hacen muy til en el campo de lamedicina. Como vehculos adecuados parala teraputica con ozono en estomatologase han utilizado los aceites de origen vege-tal, el ms usado es el aceite de oliva y ennuestro pas el aceite de girasol (oleozn),que adems de sus ventajas econmicasha pasado satisfactoriamente las pruebaspreclnicas de irritabilidad drmica, ensayosde mutagenicidad y teratogenicidad, y seha demostrado su efectividad en el trata-miento de las alveolitis.24

Recordemos finalmente algunos de losmtodos fsicos que de forma experimentalse utilizan en el tratamiento de las alveolitis:electroterapia, rayos ultravioleta, ultrasoni-do y oxgeno hiperbrico.4

Otros de estos mtodos fsicos quepromueven o aceleran el proceso de cura-cin alveolar son los soft lser,5 y nuestropas cuenta con el equipo Lasermed 101 MD,lser de helio nen, de fabricacin cubana,que se utiliza para tratar afecciones en odon-tologa y medicina por sus propiedades, en-tre las que se destacan: accin analgsica,antiinflamatoria, antibacteriana y estimulan-te del metabolismo y reparacin histica.25

ConclusionesConclusionesConclusionesConclusionesConclusiones

Contamos con un arsenal teraputicoimportante para brindar un adecuado servi-cio con la mxima calidad a nuestra pobla-cin; sin embargo, el mejor tratamiento serla prevencin con medidas que favorezcanla formacin y mantenimiento del cogulo,con el objetivo de conseguir una correctacuracin de la herida alveolar.88888

6. Oviedo Montes A, Ramblas ngeles MP. Gua 17. Bravo Serrano R, Orzaiz Villanueva MT, Daz

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OCdiagnstica del dolor orofacial. Rev ADM1994;51(6):333-8.

7. Shafer WG, Hine MK, Levy BM. Tratado depatologa bucal. 4 ed. Mxico, DF: NuevaEditorial Interamericana, 1993:627-8.

8. Egas C. Ostetis alveolar. Rev Fac OdontolUniv Valparaso 1994;1(4):168-72.

9. Swanson AE. Prevention of dry socket: anoverview. Oral Surg Oral Med Oral Pathol1990;70:131-6.

10. Inguanzo Fuentes H, Rodrguez FF, TelleraValds A, Cuadra Gutirrez L. Temas de ciru-ga bucal. La Habana: 1982;t2:66-7.

11. Berini L, Gay Escoda C. Cefaleas y algiasfaciales por enfermedad mxilofacial, oto-sinusal y ocular. En: Aliaga L, Baos JE,

Marquina A. Edulcurante natural por exce-lencia. Alimentaria 1994;31(253):25-35.

18. Rivero Varona T, Martn Reyes O, Cuan Co-rrales M. Eficacia de la miel en el tratamien-to de las alveolitis. Arch Med Camagey (Revelectrnica) 1999;3(4).

19. Lao L, Berman S, Langenberg P, Wong RH,Berman B. Efficacy of chinese acupunctureon postoperative oral surgery pain. Oral SurgOral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod1995;79(4):423-8.

20. Csiszar R. Basic of acupuncture in the oralcavity-oral acupuncture. Forgov Szemle1993;86(7):233-8.

21. Jayasuriya A. Clinical acupuncture. 16 ed. SriLanka: Ed. Medicina Alternativa Internacio-nal, 1999:6-72.Referencias bibliogrficasReferencias bibliogrficasReferencias bibliogrficasReferencias bibliogrficasReferencias bibliogrficas

1. Dolci E, Gay Escoda C, Arnabat DomnguezJ. La prevencin de la alveolitis seca. Rev EurOdontol Estomatol 1992;5:261-70.

2. Gay Escoda C. Temas de ciruga bucal. Bar-celona: Editorial Grficas Signo,1994;t1:567-82.

3. Garca Murcia MJ, Pearosa Diago M.Alveolitis seca; revisin de la literautra ymetanlisis. Rev Actual OdontoestomatolEsp 1994;54(437):25-34.

4. Larsen PE. Alveolar osteitis after surgicalremoval of impacted mandibular thirdmolars. Oral Surg Oral Med Oral Pathol1992;73:93-7.

5. Amado Montoya PA, Muoz Surez DI. In-cidencia de la alveolitis despus de la extrac-cin de terceros molares mandibulares. CESOdontol 1993;6(2):127-31.

SUMMARY:SUMMARY:SUMMARY:SUMMARY:SUMMARY: Alveolitis is the most frequevaries from 1 to 4 % and may reach 20 to 30 % infactors increasing its incidence are described, altThe clinic and the subjective symptoms allow usproducts have been used in the treatment of alveolianalgesics and anti-inflammatories associated antibiotics. Natural and traditional medicine alsstomatological emergency and therepeutics suctherapy and state-of-the art technologies as the

Subject headings: DRY SOCKET/complications; DRY SRISK FACTORS; TECHNOLOGY, DENTAL/methods.1717171717Barutel C de, Molet J, Rodrguez de la SernaA. Tratamiento del dolor: teora y prctica.Barcelona: Editorial MCR, 1995:193.

12. Peterson J, Indresano A, Marciani R, RogerS. Principles of oral and maxilo facial surgery.Philadelphia: Lippincot, 1992:127.

13. Marianao RC, Aliveira Ficho OB de, CostaRE da. Irigacao com rifamicina B dietilaminacomo terapia pare alveolite. Rev Assn PaulCir Dent 1994;48(5):1495-7.

14. Chacn Daniel C, Sar Franklin. A importan-cia da "nitrofurazona" in the treatment ofalveolar inflamation. Odontol Med1989;16(6):12-3.

15. Quintana JC. El uso de la propolina al 8 % enel tratamiento de las alveolitis. Estudio pre-liminar. Rev Cubana Estomatol 1992;29(2):93-7.

16. Pardillo M. Apiterapia: un insecto provee-dor de salud. Av Med 1996;3(8):30-4.

complication of tooth extraction. Its frequencytractions of mandibular third molars. Some riskugh reference is made to a multifactorial origin. make its diagnosis and to classify it. Different to induce clot formation: antibiotics, anesthesics, not with corticoids, analgesics and systemicplay an important role in the treatment of thiss the apiotherapy, the acupuncture, the ozoneft laser are stressed.

KET/drug therapy; TOOTH EXTRACTION/methods;99999

22. Lima lvarez M, Martn Reyes O. Eficaciade la acupuntura en el tratamientode lasalveolitis. Arch Med Camagey (Rev electr-nica) 1999;3(1).

23. Martn Reyes O, Lima lvarez M, Paz LatorreE. Terapia acupuntura vs. alvogil en lasalveolitis de la regin mandibular. Arch MedCamagey (Rev electrnica) 1999;3(2).

24. Cruz Guerra O, Menndez Cepero S, MartnezJordn ME, Clavera Vzquez T. Aplicacinde la ozonoterapia en el tratamiento de las

alveolitis. Rev Cubana Estomatol 1997;34(1):21.

25. Valiente Zaldvar C. Laserterapia en el trata-miento de afecciones odontoestomatolgicas.La Habana: Editorial Academia, 1995:2,31-2.

Recibido: 5 de septiembre del 2000. Aprobado: 11 demarzo del 2001.Dra. Odalys Martn Reyes. Facultad de Estomato-loga del ISCM-Camagey. Clnica EstomatolgicaDocente Provincial de Camagey.181801818018000