Arritmias Cardiacas Laureno Quintero
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Arritmias cardiacas II
OLGALUCAPREZ
LAUREANOQUINTEROB.
Si existe un tema que suele generar enorme
de abordaje, es precisamente el de las
Por alguna razn, que consideramos sin
tema para mdicos generales, especialis-
tas y personal del equipo de salud suele
revestirse de unos matices tales que alejan
ms que acercar a la comprensin de su
No hay ninguna razn vlida para que sesigan enfocando las arritmias cardiacas
como patrimonio exclusivo de algunas
muestra actividad elctrica sin pulso o
presenta una arritmia amenazante para la
vida cuando no hay presente un experto
y reclama de todos los mdicos y de los
equipos de salud la capacidad cierta de
No pretendemos suplantar los esquemas
tradicionales, ni mucho menos soslayarla profundidad que reclama un tema tan
esquemas de abordaje de la emergencia
cardiocoronaria sugeridos por la American
Heart Association, un camino que puede
ser muy til en cuestiones de extrema
Primero que todo, tenga en mente lo que
es normal, pues de ello depende la actitud
A continuacin se presenta una secuencia
mentales que sern su punto de partida y
su referencia obligada para llegar al diag-
Onda P, intervalo PR, complejo QRS.
CAPTULO 9
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forma de torrecita de petrleo y puede
estar en sentido positivo o negativo; para
proceda a enfocar cada ritmo de la siguiente
manera, en orden estricto, para que pueda iden-
HAYCOMPLEJOQRS NORMAL? SONO?
No se inquiete en un principio por hacer
HAYCOMPLEJOQRS NORMAL?SONO?
cuerde que puede ser negativo o estar de
Ahora, empezando con la pregunta que
nos haremos siempre primero para hacer el
va orientada a diagnosticar los ritmos ms
crticos, de paro o de colapso; los ritmos
que comprometen ms inmediatamente la
vida de su paciente y que ameritan reaccin
Los ritmos de paro o de colapso son
Un segmento con QRS normal.
Un segmento con QRS normal.
(que puede estar de para arriba o de
HAYCOMPLEJOQRS NORMAL?SONO?
HAYCOMPLEJOQRS NORMAL?SONO?
estrecho, es como una torrecita de petrleo
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Trazado fibrilacin ventricular.
Veamos el siguiente trazado y empecemos
a diagnosticar
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Primera pregunta para proceder al diag-
HAYCOMPLEJOQRS NORMAL?SONO?
HAYCOMPLEJOQRS NORMAL?SONO?
Trazado con asistolia.
En este caso usted hace su primer diagns-
y vemos una lnea plana o isoelctrica
estamos frente a una asistolia
Veremos ms adelante que para corroborar
que sea realmente una asistolia usted eje-
asistolia
Veamos el siguiente caso, en el que tam-
HAYCOMPLEJOQRS NORMAL?SONO?
Por ninguna parte ve usted nada parecido
plana y lo que usted ve es un desorden
lnea plana y todo es un desorden, usted
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HAYCOMPLEJOQRS NORMAL?SONO?
Trazado fibrilacin ventricular.
Trazado fibrilacin ventricular.
HAYCOMPLEJOQRS NORMAL?SONO?
Su diagnstico nuevamente es el de una
HAYCOMPLEJOQRS NORMAL?SONO?
Su diagnstico es
HAYCOMPLEJOQRS NORMAL?SONO?
Trazado fibrilacin ventricular fina.
Hay desorden total, pero las ondas no son
Taquicardia ventricular. Note que no hay QRSnormal.
No es una lnea plana y por tanto no es
Sin embargo, tampoco hay desorden total,
zado es de ondas ms o menos regulares y
se parecen una a la otra, son ms o menos
regulares, usted puede diagnosticar una
HAYCOMPLEJOQRS NORMAL?SONO?
Taquicardia ventricular.
No hay caos o desorden total, por lo cual
parecen una a la otra y son ms o menos
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regulares, usted nuevamente diagnostica
una
HAYCOMPLEJOQRS NORMAL?SONO?
Taquicardia ventricular.
No es una lnea plana, por lo cual no es
No hay caos o desorden total, por lo cual
Hasta aqu llevamos tres ritmos de paro o
Para el cuarto ritmo de paro no aplica la
misma pregunta pero funciona muy bien
so es la
La definicin de actividad elctrica sin
ventricular en un paciente sin pulso, es una
paciente no tiene pulso usted puede diagnos-
HAYCOMPLEJOQRS NORMAL?SONO?
Un ritmo idioventricular.
No es una lnea plana, por lo tanto no es
Las ondas se parecen una a la otra pero
Al correlacionar con el paciente encontra-
lacin ventricular ni taquicardia ventricular
Veamos ahora las acciones crticas y ob-
servaciones adicionales sobre los ritmos
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Acciones crticas y observaciones
de importancia sobre los ritmos de
paro
Asistolia
Si al dar toda la ganancia contina
una lnea plana, usted est frente a una
y haga el diagnstico diferencial sobre
Asistolia.
Para muchos autores esta es solamente la
manifestacin sombra de un corazn agoni-
zante, pero 8% a 11% de pacientes podran
cifra es variable, de acuerdo con la causa,
Acciones crticas iniciales
En ocasiones podra haber realmente
usted olvida cambiarla puede pasar por
aumentar la ganancia esta puede ha-
cerse evidente y su conducta cambiar
Fibrilacin ventricular.
Es una
do disminuye la oportunidad de revertirlo
en un 7% a 17%; por ello debe proceder a
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monofsico y una carga entre 120-200
guida de un bolo de 20 cc de solucin
salina y elevando la extremidad, cada 3
pus de la segunda descarga
Taquicardia ventricular
tratarse de una taquicardia supraventricular
con conduccin aberrante, pero si usted
est enfrentando una emergencia, presuma
lacin ventricular, en las que el paciente
nunca puede tener pulso, un paciente con
mine (cuando hay pulso) si el paciente
cualquiera de los siguientes cuatro
hipotensin, trastorno del sensorio,
trastorno respiratorio (uno de los cuatro
pulso y se encuentra estable proceda
Actividad elctrica sin pulso
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Taquicardia ventricular.
No hay una lnea plana, por lo cual no hay
No hay caos y desorden total, por lo cual
Por lo tanto, se trata de una
Toda arritmia en la cual usted encuentre
enfocarse como taquicardia ventricular
Ritmo idioventricular.
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No es un ritmo correspondiente a taquicar-
tricular en un paciente sin pulso, es una
La actividad elctrica sin pulso es unritmo fascinante. Es un reto inmediato y
total a la sagacidad clnica del equipo queinterviene sobre el paciente.
Si no se procede con presteza y con mucha
La vida de su paciente est en manos de su
El equipo de reanimacin corre el riesgo
de ser seducido por el monitor e irse por la
Si no correlaciona una actividad elctrica
en la pantalla con la ausencia de pulso en
el paciente, usted puede malinterpretar la
Acciones crticas iniciales
cuerpo le pueden orientar a causas que
dadoso, preciso y rpido al familiar, a
la historia clnica, al equipo tratante y
administrar glbulos rojos?
modilisis o dilisis irregularmente su
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Pacientes con poliserositis, con derrames
mltiples por carcionomatosis, con falla
cardiocen-
Determine el txico y acte en conse-
as, las cinco patologas que amenazan la
HAYONDAP NORMAL? SONO?
HAYP NORMAL? SONO?
Procedemos siempre con la primera pre-
Flutter auricular.
Flutter auricular.
Procedemos entonces a la segunda pre-
da por unas ondas como dientes de sierra,
caso diagnostique
HAYONDAP NORMAL? SONO?
Procedemos siempre con la primera pre-
Procedemos entonces a la segunda pre-
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Flutter auricular.
da por unas ondas como dientes de sierra,
este caso diagnostique tambin
HAYP NORMAL? SONO?
Procedemos siempre con la primera pre-
lacin ventricular ni una taquicardia
Procedemos entonces a la segunda pre-
da por unas ondas como dientes de sierra,
este caso diagnostique nuevamente
HAYP NORMAL? SONO?
Fibrilacin auricular.
Procedemos entonces a la segunda pre-
HAYP NORMAL? SONO?
Fibrilacin auricular.
Procedemos siempre con la primera pre-
Procedemos entonces a la segunda pre-
Procedemos siempre con la primera pre-
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HAYP NORMAL? SONO?
Fibrilacin auricular.
Procedemos siempre con la primera pre-
Procedemos entonces a la segunda pre-
HAYINTERVALOPR NORMAL?
Bloqueo AV grado I.
no es una taquicardia ventricular ni es una
Procedemos entonces a la segunda pregun-
mide lo mismo y todas las P van seguidas
HAYINTERVALOPR NORMAL?
Bloqueo AV grado I.
es una taquicardia ventricular y no es una
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HAYINTERVALOPR NORMAL?SONO?
es una taquicardia ventricular y no es una
prolongando, prolongando cada vez ms,
hasta que una onda P no est acompaada
HAYINTERVALOPR NORMAL?SONO?
es una taquicardia ventricular y no es una
longando, prolongando cada vez ms, hasta
que una onda P no est acompaada de un
HAYINTERVALOPR NORMAL?SONO?
es una taquicardia ventricular y no es una
longando, prolongando cada vez ms, hasta
que una onda P no est acompaada de un
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HAYINTERVALOPR NORMAL?SONO?
constante hasta que una onda P no est
ello, tenemos un
HAYINTERVALOPR NORMAL?SIONO?
constante hasta que una onda P no est
ello, tenemos un
HAYINTERVALOPR NORMAL?SIONO?
es una taquicardia ventricular y no es una
es una taquicardia ventricular y no es una
constante hasta que una onda P no est
ello, tenemos un
HAYINTERVALOPR NORMAL?SONO?
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es una taquicardia ventricular y no es una
y no existe alguna relacin entre la onda
HAYINTERVALOPR NORMAL?SONO?
HAYINTERVALOPR NORMAL?SONO?
es una taquicardia ventricular y no es una
y no existe alguna relacin entre la onda
es una taquicardia ventricular y no es una
y no existe alguna relacin entre la onda
un
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CMOESTLAFRECUENCIA?
Por lo tanto, no es un bloqueo auriculo-
La frecuencia cardiaca es menor de 60
CMOESTLAFRECUENCIA?
es una taquicardia ventricular y no es una
Por lo tanto, no es un bloqueo auriculo-
La frecuencia cardiaca es menor de 60
CMOESTLAFRECUENCIA?
es una taquicardia ventricular y no es una
Por lo tanto, no es un bloqueo auriculo-
La frecuencia cardiaca es mayor de 100
A R R I T M I A S C A R D I A C A S I I
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es una taquicardia ventricular y no es una
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CMOESTLAFRECUENCIA? CMOESTLAFRECUENCIA?
es una taquicardia ventricular y no es una
Por lo tanto, no es un bloqueo auriculo-
La frecuencia cardiaca es mayor de 100
latidos por minuto y supera los 150 la-
frecuencia es tan alta, la onda P puede no
es una taquicardia ventricular y no es una
Por lo tanto, no es un Bloqueo Auriculo-
La frecuencia cardiaca es mayor de 150
frecuencia es tan alta, la onda P puede no