UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

AREA DE SALUD HUMANA

NIVEL TÉCNICO TECNOLÓGICO

“TÉCNICA DE PREPARACION DEL

PACIENTE PARA UROGRAMA

EXCRETOR”

AUTORA: María José Ordoñez Cabrera

DIRECTORA: Lic. Mgs. Carmen Aguilar Ch.

Loja – Ecuador

2009

TRABAJO DE INVESTIGACION PREVIO A LA

TÍTULACION DE AUXILIAR DE ENFERMERÍA DE

NIVEL TÉCNICO SUPERIOR

II

CERTIFICACIÓN

Lic.Mgs. Carmen Aguilar Ch.

DIRECTORA DE TESIS

CERTIFICA:

Que el presente trabajo de graduación que tiene como tema: técnica

de preparación del paciente para urograma excretor, el mismo que fue

desarrollado por su autora María José Ordoñez Cabrera, previo a la

Titulación de Auxiliar de Enfermería de Nivel Tecnico Superior, ha sido

dirigido y revisado prolijamente y autorizo su presentación ante el

respectivo tribunal de grado.

Loja, Octubre de 2009

Lic.Mgs.Carmen Aguilar Ch.

DIRECTORA DE TESIS

III

AUTORIA

Los contenidos, opiniones, comentarios, criterios, conclusiones y

recomendaciones, vertidas en el presente trabajo de graduación

titulado “TÉCNICA DE PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA

UROGRAMA EXCRETOR” son de responsabilidad exclusiva de la

autora.

…………………………….

María José Ordoñez Cabrera

IV

AGRADECIMIENTO.

Quiero expresar el más profundo agradecimiento a la Universidad

Nacional de Loja, por haberme brindado la oportunidad de superarme;

a la Coordinación, personal docente y empleados del Nivel Técnico

Tecnológico del Área de la Salud Humana por haber compartido su

valioso tiempo y por haber impartido con dedicación y esmero sus

sabios conocimientos.

Agradezco de manera muy especial a la Lic. Mgs.Carmen Aguilar Ch.

directora del presente trabajo investigativo, puesto que su dedicación,

orientación, sus consejos y su guía, hizo posible la realización del

presente trabajo.

A las autoridades, Médicos, Personal de enfermería, empleados del

Hospital Regional Isidro Ayora, quienes de manera generosa supieron

compartir sus enseñanzas durante el tiempo de prácticas realizadas

en las diferentes áreas asignadas.

V

DEDICATORIA.

El presente trabajo lo dedico principalmente a Dios que me ha dado la

fortaleza necesaria para alcanzar a cumplir una de mis metas e

inspiraciones, a mi Madre y hermanas y abuelita por su apoyo

constante incondicional. A mi querida hija motivo de mi inspiración y

por quien tengo que luchar y salir siempre adelante.

María José Ordoñez cabrera

1

1. TEMA: “TÉCNICA DE PREPARACIÓN

DEL PACIENTE PARA UROGRAMA

EXCRETOR”

2

2. INTRODUCCIÓN

Resultan asombrosos los cambios que la práctica médica ha

experimentado principalmente durante los últimos 30 años en el mundo.

La contribución del conocimiento científico durante la segunda mitad del

siglo XX fue elemento fundamental en la evolución de la medicina clínica,

que favoreció tanto la transformación conceptual de la radiología médica,

así como su aceptación más allá de los límites del ámbito médico, en la

sociedad en general. Las innegables ventajas de las exploraciones

radiográficas en el diagnóstico y en el seguimiento de diferentes

enfermedades, y su ayuda en el planteamiento de las decisiones

terapéuticas ha hecho que su uso se haya generalizado en la práctica

médica de los servicios médicos hospitalarios. En algunas ocasiones, los

estudios de imagen no se utilizan como medios de diagnóstico

complementarios sino como sustituto de la anamnesis y de una

exploración física completa del paciente y se solicitan de forma excesiva e

inapropiada. La primacía del beneficio en el diagnóstico sobre las

recomendaciones para la correcta justificación de los exámenes

radiológicos ha llevado a que al menos la cuarta parte de los pacientes

sean sometidos a una exploración radiológica durante cualquier

tratamiento médico.

Los limitados recursos del sector salud han dado lugar a la baja cobertura

de exámenes radiológicos en especial en pacientes que necesitan

exámenes especializados como es: el urograma excretor que es un

examen radiográfico, sin duda, el método más utilizado para el

diagnóstico diferencial del aparato urinario.

3

Desde el comienzo del urograma excretor se ha venido buscando de

forma continua un medio de contraste ideal para el estudio del tracto

urinario. Por definición, dicho medio debería ser excretado en altas

concentraciones por el riñón, tener una toxicidad extremadamente baja al

ser inyectado por vía endovenosa, combinar una radiopacidad elevada

con una viscosidad escasa, y ser de bajo costo.

Aunque los medios de contraste disponibles en la actualidad cumplen

estos requisitos en gran medida, no hay ninguno que sea completamente

satisfactorio, pues su administración produce efectos secundarios no

deseables, de mayor o menor gravedad en un número pequeño, pero

significativo de enfermos.

Según las estadísticas del UROGRAMA EXCRETOR en el Hospital Isidro

Ayora del año 2008 se ha podido comprobar que este examen es

realizado a dos personas por semana tantos a hombres como mujeres.

Dando como resultado que en el año se han realizado 96 Urogramas

Excretores.

La importancia de la preparación del paciente radica en que si no se

realiza la preparación en algunos casos el examen no será realizado

debido que no cumple los requerimientos que se pide, por lo cual hay que

estar seguro que se realizo una preparación adecuada según el examen

que se va realizar.

Con la finalidad de reforzar esta técnica dentro de los conocimientos de

auxiliar de enfermería de preparación del paciente para urograma excretor

se ha planteado la técnica de investigación de este procedimiento con el

fin de aportar con un documento que sirva para la revisación bibliográfica.

4

3. DESCRIPCIÓN TÉCNICA Y UTILIDAD

La técnica de preparación del paciente para Urograma Excretor es un

proceso en la cual se siguen secuencialmente pasos desde las 24 horas

antes y el día que se realizara el examen. De tal manera que el paciente

esté en condiciones favorables para la realización del Urograma Excretor

que es la exploración radiológica en la que, tras inyectar un medio de

contraste intravenoso, posteriormente su eliminación será atreves de la

orina. Se pueden realizar diferentes radiografías del riñón y su sistema

excretor (uréteres vejiga urinaria), visualizando la forma de los riñones y

uréteres así como su correcto funcionamiento.

A través de esta técnica de preparación del paciente para Urograma

Excretor se puede logra conseguir que se realice el Urograma Excretor

correctamente y eficiente dando así un diagnostico acertado. A

continuación se describe cada uno de los pasos de la técnica de

preparación del paciente para urograma excretor:

Reservar turno con anticipación para realizar el examen.

Alistar los materiales que serán utilizados durante el procedimiento.

Dieta sin residuos.

Administrar un laxante.

Dar abundante líquido.

Ayudar al paciente: Colocase la bata.

Retirarse prótesis.

Retirarse objetos metálicos.

Tomar signos vitales al paciente.

Llevar al paciente al lugar donde se le va a realizar el examen (no

olvidar pedido de examen).ANEXO 1

5

Objetivos de la técnica:

1. Contribuir con la preparación correcta del paciente antes del

Urograma Excretor y así lograr que su diganostico sea

correcto.

4. MATERIAL Y EQUIPO:

Materiales

Medio de contraste ( urografina). ANEXO 2

Agujas de punción venenosa desechable.

Antiséptico Tópico (alcohol yodado.)1

Jeringuillas desechables de 10cm.

Mascarilla.

Semiluna.

Bata hospitalaria.

Equipo:

Coche de emergencia preparado con medicamentos de shok(

adrenalina,atropina,tavegyl hidrocortisona, tubo endo traqueal, ambu).

ANEXO 2

Fuente de oxigeno y aspiración de secreciones.

1 Indicaciones: Sirve para Tratamiento de heridas, antiséptico, astringente, germicida

6

5. PROCESO DE METODOLOGÍCO EMPLEADO

5.1 METODOLOGÍA

Para el desarrollo del presente trabajo de investigación se utilizó el

método cuantitativo – descriptivo basado principalmente en la técnica de

revisión bibliográfica e información publicada, de preferencia a nivel

nacional o de otros países latinos, para que se ajuste a las necesidades

de información de los servicios de nuestro país como fuente información

secundaria, por otro lado recibí asesoramiento de personal médico y de

enfermeras del Hospital Isidro Ayora. La práctica de esta técnica la realice

en los departamentos de Medicina Interna y Cirugía.

7

5.2 PROCEDIMIENTO

5.2.1 PROCEDIMIENTO ANTES DEL UROGRAMA EXCRETOR:

24 HORAS ANTES (DÍA ANTES)

Explicarle al paciente la importancia del cumplimiento de las indicaciones

prescriptas por el técnico en radiología 24 horas antes y el día en que se

va realizar el examen, educarlo cada que tiempo debe beber el liquido y

los alimentos que puede ingerir.

Dieta sin residuos. ANEXO 3

Administrar un laxante prescrito por el médico (travad).ANEXO 2

Administrar abundante líquido por prescripción médica:

-A medio día almuerzo ligero y liquido.

- A las 14 horas beba un vaso grande de agua.

-A las 16 horas beba el contenido del (travad) que fue

prescripto por el medico. ANEXÓ 2

- Beba un vaso grande de agua.

- A las 18 horas beba un vaso grande de agua.

- A las 20 horas beba un vaso grande de agua.

- A las 21 horas beba un vaso grande de agua.

- Se podrá cenar ligeramente.

- A las 22 horas beba un vaso grande ligeramente.

DÍA DEL EXAMEN:

Explicarle al paciente del procedimiento y pedir su colaboración.

El paciente debe estar en ayunas.

Tomar otro laxante travad. ANEXO 2

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1 hora antes del examen tomar 2 tabletas de pankreoflat. ANEXO 2

Colocarle la bata hospitalaria.

Contar con el consentimiento Informado. ANEXO 4

Retirar prótesis.

Retirar objetos metálicos.

Monitorear signos vitales.

Realizar un reporte:

Debe pesar menos de 50 kg,

Sufre constipación en que se le suministra una preparación

adicional, o toma laxantes todos los días.

Tiene vómitos o nauseas.

Tiene más de 10 (diez) deposiciones diarreicas por día.

Fue operada del intestino y/o usa bolsa de colostomía.

Hace mas de 48 hs. que no elimina materia fecal.

No olvidar pedidos de exámenes anteriores.

Llevar pedido de examen. ANEXO 1

5.2.2 PROCEDIMIENTO DURANTE EL UROGRAMA EXCRETOR.

ACTIVIDAD EXCLUSIVA DEL TÉCNICO EN RADIOLOGIA:

Le explica el procedimiento y pide colaboración al paciente.

Coloca al paciente en la posición adecuada para la realización de la

RX de DP para verificar la preparación.

9

Canaliza una vía venosa con catéter Nª 18 O 20.

Pregunta si tiene antecedentes alergicos.

Inyecta un antihistamínico.

Inyecta el medio de contraste.

Explica al paciente que a medida que se inyecta el medio de

contraste puede haber sensación de ardor o sofoco en el brazo y el

cuerpo, así como un sabor metálico en la boca, lo cual es normal y

desaparece rápidamente.

5.2.3 PROCEDIMIENTO DESPUÉS DEL UROGRAMA EXCRETOR:

La preparación de un paciente para este tipo de exámenes termina

en el momento que la auxiliar de enfermería entrega al paciente en

el departamento de radiología. Como Auxiliar Enfermería se está

preparado para los cuidados posteriores a este tipo de exámenes.

Llevar al paciente a la habitación.

Monitorizar signos vitales.

Vigilar el sitio de punción en busca de hemorragia o hematomas.

Sugerir tomar abundantes líquidos por varias horas para favorecer

la hidratación y la eliminación del medio de contraste.

10

No dejar al paciente solo durante 30 a 60 minutos.

Insistir que el paciente este en reposo.

Clasificar los desechos de acuerdo a las normas establecidas.

11

6. RESULTADOS

Al aplicar esta técnica de preparación del paciente para

Urograma Excretor obtuve y reforcé los conocimientos

sobre como es la preparación correcta y garantizar de esa

manera la realización del examen y diagnostico correcto.

Así como también aprendí que si el paciente no tiene una

correcta preparación el Urograma Excretor no será

realizado.

12

7. CONCLUSIONES

Es importante que el personal que va a realizar este tipo de

preparación debe tener conocimientos básicos de que es el

Urograma Excretor y así podrá entender cuán importante es la

preparación.

Con la aplicación correcta de la técnica de preparación del

paciente para Urograma Excretor se logro con éxito la

realización de este tipo de procedimiento.

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8. RECOMENDACIONES:

Que el personal de auxiliar de enfermería este capacitado

científicamente y técnicamente para la preparación del paciente

para este tipo de examen.

Esta técnica debe ser realizada únicamente por personal

capacitado ya que de esta manera podrá contribuir con el

paciente y con el medico que realizara el examen.

Que la unidad operativa disponga de un manual que contribuya

con la preparación del paciente para Urograma Excretor.

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9. ANEXOS

REVICIÓN BLIBLIOGRAFICA

Qué es un Urograma?

Una Pielografía o Urograma Excretor es un estudio en el que

se toman varias radiografías del abdomen para visualizar la

vía urinaria, después de inyectar en una vena del paciente

una sustancia de contraste que rápidamente se concentra en

los riñones y se elimina con la orina.

Permite diagnosticar alteraciones que pueden afectar al

aparato urinario (malformaciones y obstrucciones

fundamentalmente). Proporciona además información de la

función renal.

El paciente pasará con un familiar a la sala de estudios, se

colocará una bata luego de quitarse la ropa del abdomen (en

los niños mayores) y se le realizará una radiografía antes de

iniciar el estudio. A continuación, se le inyectará en una vena

el contraste, y se le tomarán varias radiografías en distintos

intervalos de tiempo. La exploración dura, normalmente, de 30

a 60 minutos.

15

PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA UROGRAMA

EXCRETOR

Como es bien conocido, la gran mayoría de los estudios

radiológicos que se practican para procurar un diagnóstico

adecuado no requieren preparación alguna; el porcentaje restante

exige someter al paciente a un especial procedimiento previo con

el fin de buscar la mayor claridad en el diagnóstico y facilitar las

maniobras del examen, tanto para el médico como para el

paciente.

Este estudio requiere de ayuno por parte del paciente con el objeto

de minimizar la expresión de cualquier reacción adversa que se

pudiera presentar. Se le indicará las horas de ayuno necesarias de

acuerdo a la edad del paciente.

Es imprescindible para la realización del estudio concurrir con los

últimos análisis de laboratorio que posea el paciente donde se

incluyan determinaciones de UREA y CREATININA en sangre para

conocer el estado de la función renal antes del estudio.

No olvide traer todos los demás estudios previos que se le hayan

realizado al paciente, ya sean estos de laboratorio, radiológicos u

otros.

16

Debe tenerse en cuenta que el buen resultado del estudio está

condicionado al estricto cumplimiento de las indicaciones que se

detallan a continuación:

·Si el paciente toma medicación anticonvulsivante o antibióticos

por alguna causa, no necesita suspenderlos para la realización de

este estudio. Si el paciente es diabético insulinodependiente, se

encuentra en tratamiento oncológico, padece de insuficiencia renal

o recibe medicación cardiológica, comunicarse con el servicio de

Diagnóstico por Imágenes y con su médico de cabecera para

adecuar la medicación y/o la preparación para el estudio.

·El acompañante del paciente no puede ser una mujer

embarazada o con sospecha de embarazo, ya que no podrá

ingresar a la sala prevenir los efectos de las radiaciones.

Tampoco está permitido que menores de edad acompañen al

paciente durante el estudio.

.

La preparación previa es de gran importancia para poder obtener

resultados claros de la prueba

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Preparación para adultos:

El día antes del examen, además de la dieta sin residuos, se

seguirá el siguiente programa:

- A medio día almuerzo ligero y liquido.

- A las 14 horas beba un vaso grande de agua.

-A las 16 beba el contenido del travad.

- Beba un vaso grande de agua.

- A las 18 beba un vaso grande de agua.

- A las 20 beba un vaso grande de agua.

- A las 21 beba un vaso grande de agua.

- Se podrá cenar ligeramente.

- A las 22 beba un vaso grande ligeramente.

El día del examen se presentara sin desayunar.

Contraindicaciones del travad:

- Patologías abdominales agudas.

- Traumatismos abdominales.

- Postoperados con drenajes.

- Riesgo de deshidratación.

B) Inmediata:

Revisión general de la historia.

Verificar identidad del paciente.

Observación del paciente, que nos permite conocer

su estado general, (hidratación, estado síquico).

Preguntar al paciente o a sus familiares si son

alérgicos al yodo, o si tienen antecedentes de alergia

al iodo, por ser el contraste a base de yodo.

Explicación del estudio al paciente y a sus familiares.

Al igual que con todos los procedimientos de rayos X,

la persona debe informar al médico si:

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- Está embarazada

- Es alérgica al material de contraste

- Tiene cualquier alergia a medicamentos

DIETA SIN RESIDUOS

Lo que se debe saber antes de la preparación de un paciente

Debe pesar menos de 50 kg.

Sufre constipación en que se le suministra una preparación

adicional, o toma laxantes todos los días para mover el intestino.

Tiene vómitos o nauseas.

Tiene más de 10 (diez) deposiciones diarreicas por día.

Fue operada del intestino y/o usa bolsa de colostomía.

Hace mas de 48 hs. que no elimina materia fecal.

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RIESGOS DEL UROGRAMA EXCRETOR

Los medios de contraste utilizados en el Urograma Excretor

pueden generar reacciones adversas en algunas personas.

Las mujeres siempre deberán informar a su médico o al

tecnólogo de rayos x si existe la posibilidad de embarazo.

RECOMENDACIONES GENERALES:

Llegue con 15 minutos de anticipación a su examen.

Si usted lo considera necesario, venga acompañada por

familiar o persona cercana que pueda asistirle.

En caso de no poder asistir a la cita que le asignaron avise con

al menos 48 hrs. de anticipación la cancelación de su cita

20

ANEXO 1

21

ANEXO 2

22

23

ANEXO 3

24

DIETA SIN RESIDUOS

25

ANEXO 4

26

CRONOGRAMA

TECNICA DE PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA UROGRA

EXCRETOR

ACTIVIDADES MESES

MAYO JUNIO JULIO

SEMANAS 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Definición del tema

de investigación x x

Elaboración del

proyecto de tesis x x

Aprobación del

proyecto de tesis x X

Ejecución del

proyecto de tesis x x

Elaboración del

informe del trabajo

de investigación x x

Presentación y

socialización del

trabajo de

investigación x x

27

3. BIBLIOGRAFÍA

FARRERAS - ROZMAN, Medicina Interna, Imprenta Fareso, S.A,

decimoquinta edición volumen I, España, 2006, pág. 867.

Datos Estadísticos del Hospital Isidro Ayora

www.iadt.com/Espaniol/Superior/Especialidades/Espe/Pag%20Radiologia/

UroExc.htm - 12kx

www.clinicadam.com/salud/5/003782.html - 35k -x J

www.shands.org/health/.../5/003782.htm. Preparcion para Urograma

Excretor Martes del 2009,19:20

www.medicasur.com.mx.wb2.Urograma Excretor.Medicasur en línea

Martes de 2009, 19:00

www.diagnosticomaipu.com sección Radiológica Contrastada, Martes 20

del 2009, 19:30

www.essalud.gob.pe. Martes del 2009,19:40

www.fh.org.ar/2007. Martes del 2009,19:55

www.telesalud.ucaldas.edu.co/rmc/articulos/v4c4a3.htm. Martes del

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www.personals.mundivia.es/vicen/Urografia.htm. Martes del 2009,20:40