EXAMEN FISICO• Si hay sangrado genital y/o perdida de liquido amniótico no se

realizara tacto vaginal, se procederá al examen con especulo ofí d di d d l i l d t ióecografía dependiendo del nivel de atención.

EXAMEN FISICO

• Por tacto vaginal se determinaran las características del cuellouterino (borramiento, dilatación, consistencia y posición):( y p )presentación, altura de la misma, grado de flexión, variedadde posición, así como las características de la pelvis, vagina,recto y perinérecto y periné.

EXAMEN FISICO

Se establecerá la presencia o no de hemorragia, elestado de las membranas amnióticas (integras o rotas)estado de las membranas amnióticas (integras o rotas)así como las características del liquido amniótico (color,olor, volumen y presencia o no de grumos).

•Cristalino: prematuro

•Claro lechoso: a termino

V d f i i f l d•Verde: sufrimiento fetal agudo

•Amarillo: sufrimiento fetal crónico.

EXAMEN FISICO

SE VALORARA LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL (F.C.F.)MEDIANTE AUSCULTACION CON CAMPANA DE PINNARD ODOPPLER SI ESTA ES ANORMAL ( 120 O 160 LATIDOS PORDOPPLER, SI ESTA ES ANORMAL (< 120 O > 160 LATIDOS PORMINUTO, SE PROCEDERA A COMPROBARLO MEDIANTEMONITOREO FETAL.

EXAMEN FISICO• Se evaluara el numero de contracciones uterinas así como las• Se evaluara el numero de contracciones uterinas, así como las

características clínicas de las mismas. (frecuencia: 2 a 4/10minutos; intensidad + a +++ y duración: 25 a 50 segundos).

PARAMETROS DE LA CONTRACTILIDAD  UTERINA

TONO FRECUENCIA DURACION INTENSIDADmmHg (contracción/10 

min.)segundos mmHg

NA

MAL

8 – 12  2 a 5 30 – 60 seg. 30 – 70 mmHgPR

ESION 

NTR

AUTERI

NOR mmHg Alerta (6 – 7)

g g

> 12 mmHg < 2>7

< 30>60

> 70 mmHgHipersistolia

E  REG

ISTR

O

I

Se palpan partesfetales.

Se deprime 

2 a 5 20 ‐ 50 El útero no se deprime en el acmé de la contracción

ETODOS   D

E

NICO NORM

AL útero entre contracción.

ME

CLIN

RMAL

Hipertonía(Imposible palpar partes f t l )

> 7(Taquisistolia)

> 50 HipersistoliaEl útero no se 

deprime en ningún t d l

ANOR fetales)

Dolor.momento de la contracción.

EXAMEN FISICO

• PARTO VERDADERO FALSO TRABAJO DE PARTO

• Contracciones a intervalosregulares

• Intervalos se acortan de modo d l

• Contracciones a intervalos irregulares

• Intervalos siguen siendo prolongadosgradual

• Intensidad aumenta de manera gradual

• Molestias en el dorso y en el

prolongados• Intensidad se mantiene sin cambios• Molestias ocurren en la parte 

inferior del abdomen• Molestias en el dorso y en el abdomen

• Cuello uterino se dilata• Molestias no se detienen por

inferior del abdomen• Cuello uterino no se dilata• Molestias suelen aliviarse por 

sedación.• Molestias no se detienen por sedación.

sedación.

• CRITERIOS DE INGRESO:

• PRIMIGESTA: Dilatación > 4 cm.

• MULTIPARA: Dilatación > 3 cm.

• ACTIVIDAD UTERINA REGULAR Y EFECTIVAACTIVIDAD UTERINA REGULAR Y EFECTIVA

• PATOLOGIA AÑADIDA MATERNO FETAL, INDEPENDIENTE DE LAS MODIFICACIONESINDEPENDIENTE DE LAS MODIFICACIONES CERVICALES

• DIFICIL ACCESIBILIDAD A LA UNIDAD DE SALUD• DIFICIL ACCESIBILIDAD A LA UNIDAD DE SALUD

APOYOS COMPLEMENTARIOS

• BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA

• GRUPO SANGUINEO Y FACTOR Rh

• TP, TPT, PLAQUETASTP, TPT, PLAQUETAS

• VDRL

• VIH (Previa consejería)

MONITOREO FETAL• MONITOREO FETAL

• ECOGRAFIA: PERFIL BIOFISICO, DOOPLER, 3D‐4D

• INTERCONSULTA DE ESPECIALIDAD

• OTROS

PERIODOS DEL PARTO

l ó b• PRIMER PERIODO: Dilatación y borramiento

• SEGUNDO PERIODO: Expulsivo

• TERCER PERIODO: Alumbramiento.

PERIODO DE DILATACION

PUNTUACION DE BISHOPPUNTUACION DE BISHOP

FACTOR 0 1 2 3

DILATACION (cm.) 0 1 a 2 3 a 4 5 a 6

BORRAMIENTO % 0 a 30 % 40 a 50% 60 a 70% 80%

ALTURAALTURA DE LAPRESENTACION

‐ 3 ‐2 ‐1 a 0 + 1 a + 2

CONSISTENCIA firme intermedia Blanda

POSICION posterior Intermedia  anteriorp

PRIMIPARAS MULTIPARAS

VELOCIDAD DE 1 2 cm x H 2 cm x HVELOCIDAD DE DILATACION

1,2 cm. x H 2 cm. x H

VELOCIDAD DEDESCENSO

1 cm. x H 2 cm. x HDESCENSO

DURACION DEL PERIODO DEDILATACION

8 – 12 horas 6 – 8 horas

DURACION DEL PERIODO EXPULSIVO

Máximo 2 horasPromedio 50 minutos

Máximo 1 horapromedio 30 minutos

ALUMBRAMIENTO Máximo 30 minutos

PERIODO DE DILATACION

• Cambio de ropa

• Aseo genital

R t ll l i l i l

• Evaluar F.C.F. y A.U., cada 60 min., hasta los 5cm., de dilatación y luego cada 30 minutos.• Recortar vello vulvo‐perineal si lo 

amerita

• Canalización de vía, si lo amerita

luego cada 30 minutos.

• Tacto vaginal, cada 3 horas, o según curva de alerta (guantes estériles).

• Anotar y comunicar la presencia de• Acompañamiento de pareja  familiar, con preparación previa

• Dieta liquida, si no hay 

• Anotar y comunicar la presencia de hemorragia y características del liquido amniótico.

• Cada hora se tomaran: pulsocontraindicación

• Realizar partograma (> 5 cm.) y curva de alerta

• Cada hora se tomaran: pulso, tensión arterial.

• Establezca un pronostico y como evolucionara la labor de parto, transmitiendo a la paciente y familiares

PERIODO EXPULSIVO

• Inicia cuando se ha completado la dilatación.

• La parturienta presenta sensación de pujo al final deLa parturienta presenta sensación de pujo al final deeste periodo y un aumento de la frecuencia eintensidad de las contracciones uterinas.

• La sala de partos deberá contar con todo para asistiral parto, disponiendo de material estéril. es deseableque tenga toma de oxigeno y que disponga de unresucitador de niños.

PERIODO EXPULSIVO

• Control de la F.C.F.

• Asepsia y antisepsiap y p

• Parturienta de preferencia en posición vertical (sentada, encuclillas, de pie, de rodillas) u horizontal si la paciente loli itsolicita.

• Proteger al periné (maniobra de Ritgen)

• La episiotomía de rutina no se recomiendaLa episiotomía de rutina no se recomienda

• Revisar y/o deslizar el cordón umbilical

• Recepción del recién nacido

PERIODO EXPULSIVO

PERIODO EXPULSIVO

PERIODO DE ALUMBRAMIENTO

• El manejo activo del tercer periodo (expulsión activa de la placenta) ayuda a prevenir laactiva de la placenta) ayuda a prevenir la hemorragia postparto.

• En el manejo acti o del tercer periodo del• En el manejo activo del tercer periodo del trabajo de parto se incluyen:

‐ La administración inmediata de oxitocina

‐ La tracción controlada del cordón umbilical y

‐ El masaje uterino

PERIODO DE ALUMBRAMIENTO

ATENCION DEL PUERPERIO INMEDIATO

• Comprende desde la expulsión de la placenta hasta las 24 horas despuésdel parto.p

• Control de signos vitales, las dos primeras horas, cada 30 minutos.

• Posteriormente cada 4 horas (pulso, frecuencia respiratoria, temperatura,presión arterial)presión arterial).

• Vigilar la contracción uterina y el sangrado vaginal.

• Masaje uterino

l j i j• Alojamiento conjunto

• Todos estos eventos se anotaran cuidadosamente en el formulario MSP –051.

NO BASTA CON TRAERLO VIVO ….

SINO EN LAS MEJORES Ú ÍCONDICIONES: ÚTIL A SÍ MISMO,

A LA FAMILIA Y A LA SOCIEDAD

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d l L AMEU i i l á b j dy menos     dolorosa... La AMEU se asocia con niveles más bajos de  Complicaciones,...www.medigraphic.com/espanol/e‐htms/e‐gaceta/e‐gm2003/e‐gms03‐1/em‐gms031j.htm ‐ 2kCLAP. Guía clínica para el manejo de embarazos en vías de prolongación para     prevenir complicaciones fetales neonatales y maternas Hospital de clínicasprevenir complicaciones fetales, neonatales y maternas. Hospital de clínicas. Montevideo. Uruguay.

DR. Mg. SIXTO CHILIQUINGA VILLACISESPECIALISTA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIAPASAJE – EL OROsi_chv@hotmail.com