Sistema esquelético: Generalidades Funciones –Órgano de sostén. –Alojamiento y protección de estructuras –Forma articulaciones que facilitan el movimiento –Lugar de anclaje del sistema muscular –Reserva de Ca 2+

–Órgano hematopoyético (fabrica células sanguíneas) –El esqueleto revela los caracteres de género y especie –Derivado del mesodermo –Porción cartilaginosa (esqueleto cartilagionoso/esqueleto óseo) Esqueleto cartilaginoso –Porción cartilaginosa: • Cartílago hialina • Cartílago fibroso o fibrocartílago • Cartílago elástico –Funciones: • Protección de superfícies articulares • Esqueleto de determinados órganos • Inserción muscular (por ejemplo, músuclos de la laringe) Esqueleto óseo –Esqueleto axial (eje central esqueleto) • Huesos de la cabeza (hueso hioides) • Columna vertebral • Esqueleto torácico –Esqueleto apendicular (miembros) • Cinturas óseas: escapular (hombro, une húmero y tórax) y pélvica (une fémur y columna) • Segmento libre –Total: 206 huesos –Huesos supernumerarios • Huesos wormianos (cráneo; pequeños huesos entre articulaciones craneales) • Huesos sesamoideos (metacarpianos de la mano y del pie; pequeños huesos en forma de lenteja) –Clasificación morfológica • Largos • Planos • Cortos • Irregulares • Regulares

• Otros: pneumáticos, papiráceos –Huesos largos (predomina una dimensión) • Un cuerpo o diáfisis (zona central) • Dos extremos o epífisis –Hueso plano (predominan dos dimensiones, la altura y la anchura; son muy finos) • Dos caras. Su nombre dpende de la posición en el esqueleto • Número de bordes en relación con su forma (articulaciones/para inserciones musculares.) Borde lateral, externo, medial... –Hueso corto (tres dimensiones similares, altura anchura y grosor) • Forma más o menos cúbica • Caras articulares/no articulares. Dependiendo de la posición en el esqueleto serán mediales, externas, etc. –Huesos irregulares –Otros: neumáticos, papiráceos (con cavidades aéreas y muy delgadas respectivamente) Morfología ósea Elementos descriptivos de los huesos –En los huesos definimos caras, bordes, extremos, etc, según la posición anatómica • Medial/lateral • Anterrior/posterior • Superior/inferior – distal/proximal Detalles de superfície (accidentes óseos) –Relieves óseos –Superfícies articulares (cabeza, fémur, etc) –Relieves no articulares • Apófisis: excrecencia voluminosa • Tuberosidades: prominencias de menor desarrollo • Tubérculos: relieves poco marcados • Espinas: prominencias puntiagudas • Crestas: prominencias lineales –Depresiones óseas (cavidades) –Cavidades articulares –Depresiones no articulares • Fosas para la inserción muscular o tendinosa • Cavidades para contener órganos • Surcos para el paso de elementos musculares o vásculo-nerviosos Variedades de tejido óseo –Tejido óseo compacto o cortical –Tejido óseo esponjoso o travecular

Estructura ósea (conformación arquitectónica) –Periostio –Hueso compacto –Hueso esponjoso –Cavidades intraóseas: • Cavidad medular (alberga médula ósea) • Cavidades aéreas (senos) Vascularización e inervación del hueso –Vasos periósticos: vasos delgados; en las capas superficiales del hueso. –Arteria diafisaria: arteria central, la de más importancia, en la diáfisis del hueso. –Arterias epifisarias y metafisarias: menores que la diafisaria, irrigan los extremos y la zona de unión entre diáfisis y epífisis, la metafísis, presente solo en el crecimiento. –Inervación y vasotomía. Desarrollo del hueso –Inicio al final del periodo embrionario –Depósito de sales cálcicas sobre una matriz previa. –Creación de una matriz membranosa o cartilagionsa: sustitución posterior por tejido óseo (proceso cronológico particular de cada hueso) –Osificación membranosa: de matriz membranosa a tejido óseo por depositarse sales cálcicas. –Osificación endocondral: de la matriz membranosa al tejido óseo pasando por la formación de uan matriz cartilagionsa (paso intermedio) donde se depositarán sales de calcio. Empieza en el centro del hueso (punto de osificación primario) y después pasa a los extremos (punto de osificiación secundario) Sistema articular: Generalidades –Las articulaciones son el sistema de unión entre lso distintos segmentos del esqueleto. –Origen mesodérmico. –Clasificación: articulaciones fibrosas, cartilaginosas y sinoviales o diartrosis. Articulaciones fibrosas –Movimiento mínimo. –Línea articular ocupada por tejido fibroso. –Tipos: • Sindesmosis (entre tibia y peroné, por ejemplo) • Sutura (entre huesos de la cabeza) • Gonfosis (entre piezas dentarias y mandíbula) Articulaciones cartilaginosas –Línea articular ocupada por tejido cartilaginoso –Tipos: • Sincondrosis: cartílago hialino • Sínfisis: cartílago fibroso o fibrocartílago

Articulaciones sinoviales o diartrosis –Superfícies articulares recubiertas de cartílago hialino –Cavidad articular (separa las dos superficies articulares) –Envueltas en una cápsula de tejido fibroso, la cápsula articular –Membrana en la parte interior de la cápsula articular: membrana sinovial. Clasificación (según morfología de las superfícies articulares) –Articulaciones esféricas o enartrosis. Tres grados de libertad: permiten movimientos alrededor de los tres ejes espaciales. Son las articulaciones más móviles. –Articulaciones elípticas o condíleas. Dos grados de libertad; huesos del antebrazo, por ejemplo. –Articulaciones por encaje crecíproco o “silla de montar.” Dos grados de libertad. La articulación trapecio metacarpiana, por ejemplo. –Articulaciones de tipo tróclea, gínglimo o trocleartrosis. Un grado de libertad, sólo permite movimientos de rotación en un eje. Una parte tiene forma de polea o de diavolo, con un surco central, y la otra parte tiene una cresta central y encaja. Ejemplo: la articulación entre el húmero y el cúbito. –Articulaciones de tipo trocoide o trochus: articulaciones cilíndricas. Un grado de libertad. Segmento óseo macizo de forma cilíndrica, en el interior de un cilindro óseo hueco. Este segundo cilindro no suele estar cerrado por completo. Permiten un movimiento de rotación de un cilindro dentro del otro. –Articulaciones planas o artrodias. Un grado de libertad, movimientos de deslizamiento de una superfície sobre la otra. Medios de unión de las superfícies articulares –Cápsula articular: membrana fibrosa en forma de manguito que se une al hueso en al perfieria de las superfícies articulares. Las fibras de la cápsula son longitudinales, circulares o arciformes. Su función es la protección mecánica de la articulación. –Ligamentos: intrínsecos (capsulares, extrínsecos o intracapsulares, en el interior de la articulación) –Tendones de músculos periarticulares: función de estabilización articular Membrana sinovial –Membrana que cubre la cara profunda de la cápsula articular –Envuelve tendones y ligamentos intracapsulares. –Producción de líquido sinovial –Función lubricante y nutricional del cartílago articular Superfícies articulares –Cubiertas de cartílago hialino o articular, diseñado para reducir y amortiguar las cargas. –Grosor no homogéneo –Deformable –Avascular (nutrición a partir del líquido sinovial favorecida por el movimiento) –No se regenera tras lesiones o pérdidas

Líquido sinovial – Líquido transparente y de elevada viscosidad – Disminuye el coeficiente de fricción entre las sueprfícies articulares – Producido por la membrana sinovial – Presente en pequeña cantidad Estructura para la adaptación de las superfícies articulares –Fibrocartílagos que incrementan la congruencia entre las superfícies articulares (hacen que encajen mejor). Rodete, menisco o disco articular. Vascularización e inervación –Vascularización arterial abundante –Redes o círculos arteriales periarticulares –Inervación de cápsula y ligamentos –Terminaciones sensitivas –Regulación de la postura y el movimiento articular (sensibilidad pioperceptiva) Clasificación de las diartrosis –Según los grados de libertad, clasificación funcional –Articulaciones uniaxiales –Articulaciones diaxiales –Articulaciones triaxiales Dinámica articular –Movimientos simples de las diartrosis que se efectúan alrededor de un único eje de la articulación • Eje transversal: flexión/extensión • Eje sagital: abducción/adducción • Eje vertical: ratción interna/rotación externa –Movimientos complejos de las diartrosis • Circunducción • Pronación/supinación • Inversión/eversión (planta del pie hacia la línea media, hacia dentro/planta del pie hacia fuera) Sistema muscular: generalidades –Elemento responsable o generador del movimiento Clasificación funcional –Músculo esquelético (estriado) • Sistema esquelético • Voluntario –Músculo liso (no estriado) • Involuntario • Vísceras, piel, vasos –Músculos mixtos

• Estriados pero no voluntarios (corazón, músculos del oído) –Origen mesodérmico Músculo esquelético –Cuerpo o vientre muscular (parte central) –Región tendinosa (origen e inserción; extremos) –Clasificación morfológica según el número de vientres: • Músculo monogástrico • Músculo digástrico • Músculo trigástrico –Clasificación morfológica según la forma del vientre: • Músculo fusiforme • Músculo plano • Músculo corto • Músculo anular • Músculo trapezoide, piramidal –Nomenclatura: • Según la forma • Según el número de cabezas de origen • Según el número de vientres musculares • Según la localización • Según la acción • Según sus inserciones Inserciones musculares –Zona en la que el músculo se une al esquleto óseo, cartilaginoso, dermis, mucosa o fascais (tejido conectivo de alguans estructuras) –Origen: punto de fijación proximal o menos móvil –Inserción (terminal): punto de fijación distal o móvil –Forma de inserción: • Directamente por fibras musculares • Lámina fibrosa estrecha (tendón) • Lámina fibrosa ancha (aponeurosis) Anejos musculares –Fascia muscular: tejido conjuntivo que rodea a los músculos: • Fascia o aponeurosis superficial • Fascia profunda –Tabique intermuscular: • Tejido conjuntivo que separa grupos musculares –Bolsas sinoviales: • Formaciones saculares que contienen líquido sinovial, normalmente no relacionadas con la articulación.

• Favorece el deslizamiento sobre el hueso o sobre otro músculo –Vainas tendinosas: • Vaina fibrosa: rodea al tendón en forma de arco originando un canal osteofibroso. • Vaina sinovial: Manguito que rodea determinados tendones • Hoja tendinosa/hoja parietal • Pequeña cavidad con líquidos sinovial (facilita la liberación y el deslizamiento de los tendones) –Vínculos tendinosos (vincula tendinae) • Une el tendón al hueso subyacente –Mesotendón: • Une el tendón a la vaina sinovial • Vascularización e inervación –Retináculos tendinosos • Láminas fibrosas bajo las que se deslizan determinados tendones • Protección • Polea de reflexión: eficacia muscular Vascularización e inervación –Pedículso arteriales: ramos musculares –Inervación mixta • Inervación motora (placa motora) • Inervación sensitiva (sensibilidad propioceptiva): huesos neuromusculares y corpúsculos de Golgi • Inervación vasomotora Clasificación funcional –Músculo agonista: músculos que tienen la misma función –Músculo antagonista: se opone a la acción de los músculos agonistas, controlando la velocidad y la precisión de éstos. –Músculo sinérgico: contracción simultánea evitando acciones n odeseadas –Músculo fijador o estabilizador: estabiliza una articulación –Músculo monoarticular/poliarticular –Según la función

Sistema cardiovascular –Sistema cerrado que transporta sangre y linfa por conductos no rígidos, que tienen cierto movimiento: vasoconstricción y vasodilatación) (estrecharse y ampliarse para regular el flujo) Corazón –Es un vaso modificado que actúa como bomba aspirante-impelente (coge y expulsa sangre) –Movimientos cardíacos: sístole (contracción) y diástole (dilatación)

–Funcionalment el corazón son dos bombas que actúan en paralelo, el lado derecho y el lado izquierdo –Está localizado dentro del tórax, en uan región llamada el mediastino. –Peso (en gramos): 5 x peso corporal (en kg) –Impulsa unos 5 litros de sangre por minuto en reposo, y hasta 25 litros sangre/minuto en ejercicio. Estructura –Endocardio: capa más interna, delgado, en contacto con la sangre –Miocardio: capa media, muy gruesa, muscular –Pericardio: capa externa, parte fibrosa y parte membranosa –Cavidades: • Aurículas (derecha e izquierda) o atrios (nomenclatura natómica internacional) • Ventrículos (derecho e izquierdo) Morfología –Pirámide triangular • Base: posterior derecha • Vértice: anterior-izquierdo –Caras: • Anterior (esternocostal) • Posterior/inferior o diafragmática (posterior en vivo, inferior en cadáveres) • Izquierda (pulmonar) Área cardíaca –Área donde en la pared interna del tórax se proyecta el corazón –Pericardio seroso: es una srosa (membrana) del organismo, como la pleura y el peritoneo. Las tres se comportan igual y tienen igual estructura: • Hoja visceral • Cavidad parietal (sirve para facilitar el movimiento; tiene una pequeña cantidad de líquido para evitar el roce) • Hoja parietal –Sí el líquido de la cavidad aumenta hablamos de derrame (cardíaco, peritonial o pleural); el cardíaco provoca la parada del corazón y la muerte. Miocardio –Músculo cardíaco. Funciones de contracción y relajación: miocardio de trabajo. –Miocardio excito-conductor: células del miocardio especializadas, que se autodespolarizan y emiten un estímulo eléctrico al corazón. • Nodo sinoatrial (Keith y Flack). Aurícula derecha, en la desembocadura de la vena cava superior. Autodespolarización: 70 veces /minuto (ritmo cardíaco sinusal, en reposo) • Nodo atrioventricular (Aschoff-Tawara). 50 veces/minuto. Toma el mando si falla el sinoatrial. • Haz de His, Ramas (derecha e izquierda), fibras de Purkinje. Toman el mando si fallan los otros dos.

–Disminución ritmo cardíaco: bradicardia. Aumento: taquicardia. Aurículas –Cavidades cardíacas que reciben la sangre a través de venas –Derecha: tres venas: • Vena cava superior • Vena cava inferior (válvula de Eustaquio) • Seno coronario (válvula de Tebesio) –Izquierda: cuatro venas pulmonares –Separadas por un tabique interauricular, completo a aprtir del nacimiento. –Cada aurícula tiene una prolongación anterior (delante), las orejuelas, llamadas aurículas en la nomenclatura anatómica internacional. Ventrículos –Derecho e izquierdo, separados por un tabique interventicular, que tiene una gran parte muscular y una pequeña parte membranosa –Cámara de entrada, constituida por el orificio aurículo centricular, donde existen unas válvulas: la válvula tricúspide en el ventrículo derecho, y la válvula mitral en el izquierdo. –Cámara de salida: válvulas aórtica y pulmonar (ventrículo izquierdo y derecho respectivamente) –Músculos papilares: abren y cierran las válvulas tricúspide y mitral (están dentro de los ventrículos) Arterias coronarias –Derecha e izquierda. –Seno coronario: desemboca en la aurícula derecha Arterias –Conductos que sacan la sangre del corazón –Constitución antómica: • Capa externa o adventicia • Capa media o muscular • Capa interna o íntima Clasificación –Elásticas: de conducción –Musculares: de distribución –Arteriolas: de resistencia –Capialres: de intercambio Sistematización –Origen –Terminación –Ramas colaterales –Ramas terminales –Distribución plexiforme (un órgano recibe más de una arteria)

–Distrubión terminal (un órgano recibe una arteria) Anastamosis (unión) –Termino-terminal: una arteria termina en la otra –Por convergencia: se unen iendo hacia el mismo destino –Por conducción de unión: un conducto une dos arterias Pulso arterial –En el cuello, carótida interna –En la muñeca, arteria radial –Parte anterior del muslo, arteria femoral Venas –Llevan la sangre hacia el corazón. La capacidad de mover la sangre es hasta 200 veces mayor que el sistema arterial; llevan mucha más sangre. –Las paredes son más delgadas y su capa musuclar más fina que las arterias. Válvulas menores –Se encuentran en el interior de determinadas venas; sirven para orientar la sangre en determinada dirección. Normalmente la envían hacia el corazón y no la dejan volver hacia atrás. –Si las válvulas fallan y la sangre vuelve atrás se producen dilataciones: las varices. Clasificación –Venas superficiales: se pueden ver y palpar (antebrazo, cuello); tienen nombre propio y están debajo de la piel. –Venas profundas: también llamadas venas satélite, porque siempre acompañan a una arteria. No tienen nombre propio, cogen el de la arteria (vena satélite de la arteria radial, por ejemplo) • Todas las arterias humanas están acompañadas por dos venas satélite, excepto las grandes arterias (las elásticas), que sólo tienen una. –Venas perforantes: comunican los dos sistemas venosos (superficial y profundo), que no son independientes uno del otro. Grandes sistemas venosos humanos –Sistema de la vena cava superior: desemboca en al aurícula derecha –Sistema de la vena cava inferior: desemboca en al aurícula derecha –Sistema de las venas ázigos: únicamente a nivel torácico –Sistemas porta (de la vena porta, por ejemplo): a nivel del intestino, de la glándula hipófisis... son sistemas que se encuentran entre las dos zonas capilarizadas de los sistemas que se capilarizan en un tramo y vuelven a la normalidad más de una vez. Circulación pulmonar (circulación menor) –Extensión menor y presión más baja –Arterias y venas pulmonares –La sangre sale por la arteria pulmonar hasta los pulmones y vuelve al corazón por las venas pulmonares. Permite la oxigenación de la sangre. Circulación sistémica (mayor) –Extensión mayor y presión más alta

–Arteria aorta y venas cavas –Llevan la sangre oxigenada del corazón a todos los tejidos por la aorta, y la devuelven al corazón por las venas cavas. Circulación fetal –La sangre se oxigena a nivel de la placenta por el oxígeno materno, no con los pulmones del feto. –Existen comunicaciones a nivel del corazón: entre las dos aurículas, la interauricular, y entre la arteria pulmonar y la arteria aorta, por el ductus arterios. –Si alguna de estas comunicaciones persiste un tiempo después del nacimiento, requerirá intervención. Sistema linfático –No hay vasos linfáticos en el sistema nervioso, en la médula ósea, en el músculo ni en el cartílago hialino. –Se inicia a nivel de los capilares sanguíneos; el líquido absorbido va por los vasos linfáticos aferentes, hasta los ganglios linfáticos; cuando un ganglio es palpable hablamos de adenopatía (virus, causas tumorales, infección.) Estos ganglios se agrupan en ciertas regiones: cuello, axilas, ingles. –De los ganglios linfáticos salen vasos eferentes que se reunen en dos grandes vasos: el conducto torácico y la gran vena linfática. Ambos llevan la linfa al sistema venoso, en los ángulos venosos yúgulo-subclavios (en el cuello) • Conducto torácico: llega a todo el cuerpo excepto a la mitad derecha del tórax y de la cara. • Gran vena linfática: parte derecha del tórax, de la cara y extremidad derecha.

Sistema nervioso –Regula el funcionamiento de los distintos órganos entre sí y el conjunto del organismo con el medio. –Ante un estímulo, la división aferente sensitiva lleva la información al sistema nervioso central, que procesa, integra y programa la respuesta. –La respuesta es emitida por la división eferente motora; puede ser somática o autónoma, es decir, estar bajo nuestra conciencia o no. No podemos controlar las respuestas autónomas: respiración, taquicardia, etc. Sistema nervioso central –Organiza la información. Origen embrionario: ectodermo. –Encéfalo y médula espinal: Localizado en la línea media del cuerpo, protegido por estructuras óseas y envuelto por meninges. –Suspendido en el llamado líquido cefalo-raquídeo. Encéfalo –Situado en el cráneo. Tiene tres partes: cerebro, tronco encefálico y cerebelo. –Ocupa 9/10 partes de la cavidad craneal; la décima parte restante está ocupada por las meninges y el líquido encefalo-raquídeo. –Peso medio, 1350 – 1200 gramos (hombre y mujer); rango de normalidad entre 1100 y 1800 gramos. Peso directamente relacionado con la talla del individuo. –10% del peso corporal al nacer, 2% en adultos. –Consumo: 20% O2 de la sangre, 25% de la glucosa.

–A los 5 años ya ha alcanzado el 90% de lo que será su peso total; a los 10, el 95%. –Visiones o normas (para observarlo): • Superior • Lateral

• Basal –Meninges: membranas que envuelven el encéfalo. Tres, de fuera a dentro: • Duramadre: delimita los senos venosos, principales venas del encéfalo • Aracnoides: en contacto con el líquido cefalo-raquídeo • Piamadre: en contacto con el sistema nerviso, la más interna –Espacio subaracnoide (entre la aracnoides y la piamadre) –Duramadre: especializaciones, tabiques de duramadre (compartimentan espacios que se comunican entre sí): • Hoz del cerebro • Hoz del cerebelo • Tienda del cerebelo (tentorium) Cerebro –Sustancia gris en la periferia, corteza cerebral; sustancia gris en el interior, núcleos de la base. En ella tenemos los cuerpos de las neuronas. –Sustancia blanca (en el interior): fibras nerviosas –Cavidades ventriculares o ventrículos: • Laterales (derecho e izquierdo) • Tercer ventrículo –Corteza cerebral (cuerpos de las neuronas), pallium: • Grosor: 1,5-4,5 mm • Superfície: 250000 mm2

• 1/3 visible, los gyrus • 2/3 ocultos, los surcos –Lóbulos cerebrales. Delimitados por algunos de los surcos. • Frontales • Parietal • Temporal • Occipital • Cavidades: ventrículos laterales y tercer ventrículo Tronco encefálico –Mesencéfalo, parte más superior o cavidad: acueducto de Sylvia –Protuberancia: pons o puente de Varonio. Parte central abultada. Cuarto ventrículo. –Medulla oblonga o bulbo raquídeo. Cuarto ventrúclo también, parte más inferior. Cerebelo –Por debajo de la tienda del cerebro y por detrás del tronco encefálico.

Médula espinal –Protegida por el conducto raquídeo: vertebras. –Emite y recibe fibras nerviosas: raíces de los nervios raquídeos. –A partir de las raíces se formarán 8 nervios raquídeos cervicales, 12 nervios torácicos, 5 nervios lumbares, 5 nervios sacros, y de 1 a 3 nervios coccigeos. –La médula recorre toda la columna vertebral, llenando el conducto raquídeo hasta la cola antes del nacimiento; en las primeras etapas del crecimiento, la columna crece mucho más que el sistema nervioso y la médula queda situada al final de la primera vertebra lumbar o L1. Esto se llama topografía vertebro-medular. –Sustancia blanca de la periferia y sustancia gris en el centro (cuerpos de neuronas) –Raíces • Anterior (motora: respuestas) • Posterior (sensitiva: estímulos de los sentidos) –Nervios raquídeos (espinales). La unión de la raíz anterior y posterior da lugar a un nervio raquídeo. –Cada nervio raquídeo se divide en dos: ramos ventrales o anteriores y ramos dorsales o posteriores. Los ventrales suelen ser más grandes. Ambos tienen fibras sensitivas y motoras. –Toda la información motora y sensitiva de la región anterolateral del tronco y de las extremidades procede de los ramos anteriores de los nervios raquídeos. Los ramos posteriores se encargan de la espalda y la línea media. –Los nervios o pares craneales salen o entran de la cabeza; hay 12 pares. Salen del encéfalo y atraviesan orificos del cráneo (los raquídeos salen de la médula): • I: nervios olfatorios • II: nervio óptico • III: nervio motor ocular común (óculo motor) • IV: nervio patético (troclear en nomenclatura internacional) • V: nervio trigenio • VI: nervio motor ocular externo (abducens en nomenclatura internacional) • VII: nervio facial • VIII:nervio estatoacústico (del equilibrio y la audición) • IX: nervio glosofaríngeo • X: nervio vago • XI: nervio accesorio o espinal • XII: nervio hipogloso

Desarrollo del tronco Desarrollo de la columna vertebral –Una vez producida la gastrulación, se ha formado el ectodermo, el mesodermo y el endodermo; el ectodermo está dando lugar al sistema nervisoo central (SNC), y el

endodermo dará los aparatos digestivo y respiratorio. Entre las dos hojas queda el mesodermo: • Por delante del canal neural queda la notocorda • Lateralmente está el mesodermo para axial • Más lateralmente al mesodermo, el segmento intermedio • Más lateralmente aún, la lámina lateral del mesodermo. –El mesodermo para axial es uan columna que se extiende a lo largo de todo el embrión. Esta columna va a iniciar un proceso de separación que va a dar lugar a la formación de unos bloques de mesodermo denominados somitas. Estos somitas se forman en dirección cráneo caudal (de arriba abajo) –Dia 20 post fecundación: el mesodermo empieza a fragmentarse. Acaba a los 30 días post-fecundación. –La formación de somitas se inicia en la región cefálica. Se forman: • 4 occipitales • 8 cervicales • 12 torácicos • 5 lumbares • 5 sacros • De 7 a 10 coxígeos (disminuyen por factores genéticos; finalmente quedan de 1 a 3 y los demás mueren) –Los nervios raquídeos están relacionados con la formación de somitas –El ectodermo ya ha evolucionado para formar el SNC. Los somitas quedan ventrolateralmente del tubo neural (por delante y fuera) –Los somitas reciben señales inductoras procedentes de la pared del tubo neural y de la notocorda. Estas señales hacen que el somita inicie una diferenciación con la que creará una cavidad (por muerte celular) en el interior, el somita cele, con pocas células comparado con la periferia. También inicia una separación, de tal forma que el somita se reconoce en la región anteromedial y otra posterolateral • Región anteromedial: esclerototio • Región posterolateral: dermomiototio –Posteriormente, las células del esclerotomo migran en dirección anteromedial rodeando a la notocorda; también hay células que se dirigen en dirección posteromedial rodeando el tubo neural.

–Se forma una vértebra: –Las células que han emigrado serían las responsables de la formación de cuerpos vertebrales; las que rodean el tubo neural formarían el arco neural. –En la formación de una vertebra participan los 2 esclerdomos y 2 somitas. –Las vértebras que se forman en condiciones normales son: • 7 cervicales • 12 torácicas • 5 lumbares • La sacro: 5 sacros que forman una contínua • La parte superior son 4 occipitales y 1 cervical que formarán parte del hueso occipital del cráneo. –Cada esclerotomo tiene una parte superior (laxa, pocas células) y una inferior (densa, muchas células) –Una vértebra se forma porque la mitad densa del esclerotomo se une a la mitad laza del esclerotomo inferior. Cuando las partes se han separado y emigrado forman las vértebras. En el cuerpo vertebral, para su formación participan cuatro somitas (dos de casa lado.) Las cuatro mitades se juntan en el centro formando el cuerpo vertebral. –Entre vértebra y vértebra queda un espacio articular que corresponde a las articulaciones intervertebrales: son aufioartrosis (discos intervertebrales) –Disco intervertebral: • Anillo fibroso. Provinen del esclerotomo, de la parte de unión entre laxa y densa. • Centro gelatinoso o núcleo pulposo. Se desarrolla a partir de la notocorda que ha quedado en medio de la unión de las dos somitas; la notocorda como tal desaparece. * Hérnia discal: el núcleo pulposo sale de su sitio y se va hacia la columna. –En toda la columna hay células esclerotómicas que quedan en la parte lateral, y que tienen capacidad de emigrar para formar las costillas. Estas células se reproducen a nivel de la columna torácica, y están inhibidas en la zona lumbar, cervical y sacro, para evitar malformaciones. Hueso esternón –Se encuentra en la parte anterior del tórax, en la línea media. Se forma por mesénquima de la parte anterior del tórax, que forma dos barras curvas, uan a cada lado: barras primitivas esternales. –Estas barras se fusionan de arriba abajo, formándose el esternón con la fusión completa. Si se quedara abierto, el corazón y las vísceras podrían salir fuera.

–Después se producirá la osificación (del mesénquima se forma todo el tejido conjuntivo.) –Una vez formadas las vértebras, la células de la parte dérmica del dermomiotomo (el llamado dermotomo), emigran buscando la cara profunda del ectodermo de superfície, y así formarán la dermis. –La epidermis se forma a partir del ectodermo de superfície. La dermis se origina a nivel de los dermomiotomos. –El miotomo se subdivide en dos grupos: • Epímero o parte epiaxial del miotomo; células que emigran hacia atrás. Músculos para vertebrales o erectores del tronco. • Hipómero o parte hipoaxial del miotomo; células que emigran hacia delante. Músculos anterolaterales del tronco. –El ramo dorsal del nervio raquídeo se incluye en el epímero, y el ramo ventral se incluye en el hipómero. Desde que nace el músculo está catalogado por su inervación (se llevan el nervio consigo), que nos informa del origen embrionario. Cabeza y cuello –Origen mesenquimático (de la cresta neural); región posterior occipital, origen mesenquimático de los esclerotomos occipitales. –Cabeza: • Cara (viscerocráneo) • Cráneo (neurocráneo) –Hueso de la cara: proceden de los arcos branquiales, especialmente de los dos primeros. Neurocráneo –Se forma por dos tipos de osificaciones: • Directa: de membrana se pasa a hueso. Desmocráneo. • Indirecta: membrana a cartílago, cartílago a hueso. Condocráneo. –Desmocráneo: huesos de la calota (“tapa” de los sesos):

• Existen 5 centros de osificación en la calota; 2 frontales, 2 parietales y 1 occipital. • Espículos craneales: “hilos” de cráneo fetal, principios de hueso. La osificación se expande y la membrana cada vez es más pequeña. • La membrana entre las zonas de osifiación recibe el nombre de usutra entre dos huesos, y de fontanela entre 2 suturas. • Fontanela mayor, anterior o bregmática. • Fontanela menor, posterior o lamboidea.

–Condocráneo: base del cráneo, parte inferior. Serie de cartílagos pares que se encuentran en el periodo de embrión y fetal. A los lados de la notocorda, paracordales; por delante, hipofisarios; más adelante, trobéculas craneales. –Las fontanelas y las suturas son centros del crecimiento del cráneo, y permiten la plasticidad del desmocráneo, que permite el paso del cráneo por el canal del parto; más adelante se endurecerá. –Cuando el cráneo se desarrolla, las suturas y fontanelas pasan a ser articulaciones del cráneo (sinartrosis). Algunas se cierran completamente, formando hueso y despareciendo la membrana. –Feto vía cefálica por el canal del parto (de cabeza) se comprueba la orientación palpando las fontales (fontanela mayor delante o detrás, etc) –La fontanela mayor se cierra a los 18 meses formando articulación. Una fontanela mayor hundida es síntoma de deshidratación; abultada puede indicar un tumor intracraneal. –Existen dos fontanelas a cada lado del cráneo: • Esfenoidal o ptenion • Mastoidal o asterio Desarrollo de las extremidades –Se empieza a ver en los embriones a los 26 días (finales de la tercera semana); aparece un relieve, esbozo de la extremidad superior. Dos días más tarde (día 28) aparece el esbozo de la extremidad inferior. –El relieve está formado por un ectodermo, con células mesenquimales en el interior, un vaso, y un engrosamiento en la punta del ectodermo de superfície (la cresta apical) –Las células se multiplican y el relive crece anterolateralmente. La multiplicación se produce obedeciendo las órdenes de la cresta apical. * Una lesión en la cresta apical provoca una extremidad atrofiada, pequeña: focomelia. La talidomida era un medicamento que en mujeres embarazadas, provocaba esa lesión. –Interacción ecto-mesodérmica (las señales de la cresta apical.) A medida que las células se alejan de la cresta, tienen información para definir las estructuras que formarán, es decir, para especializarse. La dirección de la especialización es próximo distal. –La especialización de las células empezará formando cartílagos que más adelante serán los huesos de las extremidades. Alrededor de estos elementos cartilaginoso se van a ir condensando lo que serán los músculos. • Músculos de las extremidades: orígen de las células musculares, miotomo; envolturas (tendones, anexos, etc), células de la somatopleura. • Cartílagos: células también de la somatopleura.

• La inervación de todos los músculos viene de los ramos ventrales de los nervios raquídeos correspondientes.

–Dirección de especialización próximo distal y dirección de crecimiento lateral-anterior; borde interior, preaxial (dedo pulgar), y borde exterior post axial (dedo meñique, quinto dedo) –La diferenciación de las estructuras tiene un sentido no sólo proximo-distal sino también post axial-preaxial. Esto se debe a un conjunto de células mesodérmicas cerca del borde post axial, que emiten órdenes para esta diferenciación: zona de actividad polarizada. –El dedo pulgar es el último en diferenciarse está más expuesto a las señales, y es donde más malformaciones puede haber respecto al resto de la mano. –Una muerte celular de ciertas zonas dará lugar a los dedos (apoptosis interdigital) * Sinodactilia: dedos unidos por no producirse la muerte celular del tejido entre ellos. –El dedo pulgar está primero hacia dentro, y después se da una rotazión para que quede hacia fuera en las manos; en los pies primero se encuentra hacia fuera y luego rota hacia dentro.

Extremidad superior –Estremidad adaptada en los humanos al a posición bípeda, liberada de la locomoción. Es extremadamente móvil y proyecta la mano a una amplia a zona del espacio siempre controlada por nuestro campo visual. La mano es la proyección de nuestro cerebro: gran movilidad y precisión. Articulación esternoclavicular –Única articulación verdadera que conecta la estremidad superior al tronco. –Articulación en silla de montar, con dos grados de libertad. –La superfície articular de la clavícula es mucho más grande que la del esternón; esta incongruencia se salva con un menisco articular entre los dos huesos, originado en el primer cartílago costal y terminado detrás de la clavícula. –Así, consideramos dos espacios articulares: espacio menisco-clavicular, y espacio esterno-meniscal (entre menisco y clavícula, y menisco y esternón.) –Hay una cápsula articular rodeando a todas las superfícies articulares (menisco, clavícula y esternón), sujeta por varios ligamentos: • Ligamentos intrínsecos anteriores y posteriores • Ligamento interclavicular (entre las dos clavículas) • Ligamento costoclavicular o romboide (de costilla a clavícula)

Movimientos –Movimientos de ascenso y descenso de la clavícula (hombro arriba y abajo.) Mayor extensión levantando (10 cm) que bajando (3 cm), ya que la clavícula y la primera costilla no pueden tocarse. –Movimientos de anteversión y retroversión (plano transversal, eje vertical): hombro hacia delante, 10 cm, y hacia atrás, 3 cm. Articulación acromio-clavicular –Entre el extremo externo de la clavícula y el acromion (proyección de la escápula.) –Esta articulación no suele tener menisco. –Presencia de cápsula articular y ligamentos: • Ligamentos intrínsecos superior e inferior • Ligamento extrínseco coraco-clavicular conoide (de la apófisis coracoides de la escápula a la clavícula) • Ligamento extrínseco coraco-clavicular trapezoide * Una caída de lado puede provocar la rotura de los ligamentos de esta articulación; la clavícula se sube hacia arriba aunque la empujes hacia abajo (signo de la tecla de piano.)

Movimientos –Translación –Rotación 30 grados

Articulación escápulo-humeral o del hombro –Superfícies articulares: cabeza del húmero con la cavidad glenoidea de la escápula. No encajan del todo, articulación incongruente: permite mucho movimiento pero es inestable (la cavidad glenoidea es insuficiente para la cabeza humeral) –Un fibrocartílago, el rodete glenoideo, amplia la superfície articular de la cavidad (también llamado labrum), pero sigue siendo insuficiente. –La estabilidad la aportan principalmente los músculos periarticulares.

–Cápsula articular y ligamentos intrínsecos o glenohumerales: medio, superior e inferior. Entre el superior y el medio queda espacio, no se tocan. • Glenohumeral superior: de la epífisi al tubérculo humeral mayor o troquiter. • Glenohumeral medio: de la parte superior del a escápula al tubérculo humeral menor o troquín • Glenohumeral inferior: de la parte antero-inferior de la escápula a la parte inferior del troquiter. • Orificio o forámeno oral de Weitbrecht: espacio libre entre el ligamento superior y el medio, por donde sale una bolsa serosa que comunica con la sinovial de la articulación: bolsa serosa subescapular. –Ligamentos extrínsecos: • Ligamento coraco-humeral. Dos bandas, una hacia el troquiter y otra hacia el troquín, que vienen de la apófisis coracoide. • Ligamento humeral transverso o ligamento de Gordon Brodie: fibras entre las dos bandas del ligamento coraco humeral. • Tendón del bíceps braquial, porción larga. • Ligamento acromio-coracoideo (desde el acromio hacia la coracoides; forma triangular con el vértice en el acromio.) Une dos partes del mismo hueso, formando un techo a la cabeza humeral: bóveda coraco-acromial. • Tendón del músculo supraespinoso: pasa entre la cabeza humeral y la bóveda. • Bolsa serosa subacromial: evita el roce del tendón y del hueso. • Ligamento escapular transverso superior o coracoideo.

Movimientos –Abducción: plano frontal, eje anterior antero-posterior. El eje pasa por el centro de la articulación. 90º: el húmero choca con la bóveda coraco-acromial y no puede subir más. La escápula inicia un movimiento de báscula, de rotación, de 60º (30º asterno-clavicular + 30º acromio-clavicular): elevación. El resto del movimiento levantando el brazo (30º o 40º más) es una inclinación del tronco, no a nivel de articulación. –Adducción: en posición anatómica tenemos 0º de adducción. Si flexionamos se puede realizar: 40º o 50º. –Flexión: los primeros 60º hacia delante son de la articulación escápulo-humeral; los 60º siguientes, rotación de la escápula. –Extensión: de 45º a 50º, articulación escápulo humeral. –Rotación: poniendo el codo a 90º (supinado), rotación externa e interna (hacia fuera o hacia dentro): casi 90º la externa, un poco más de 90º la interna.

Músculos periarticulares –Íntimimante unidos a la cápsula de la articulación escápulo humeral; tienen gran importancia estabilizadora. Manguito de los rotadores –Cuatro músculos, al conjunto de los cuales se le llama manguito de los rotadores, o cofia de los rotadores (cubren la cabeza humeral) –Supraespinoso: • Origen: fosa supraespinosa • Inserción: cara superior del troquíter o tubérculo mayor • Inervación: nervio supraescapular –Infraespinoso: • Origen: Fosa infraespinosa • Inserción: cara postero-superior del troquíter • Inervación: nervio supraescapular • Acción: rotación externa –Redondo menor: • Origen: cara posterior del borde externo de la escápula • Inserción: cara postero-inferior del troquíter • Inervación: nervio axilar o circumflejo

• Acción: Rotación externa (antagonista del infraespinoso) –Subescapular: • Origen: Fosa subescapular (cara anterior de la escápula) • Inserción: túberculo menor o troquín • Inervación: nervio subescapulares • Acción: rotación interna

Otros músculos periarticulares (no forman parte del manguito de los rotadores) –Redondo mayor: • Origen: cara posterior del borde lateral de la escápula • Inserción: Cresta subtroquiniana • Inervación: nervios subescapulares. • Acción: extensión, rotación interna y adducción

–Romboides: • Origen: Apófisis espinosas de la cervical 6 ó 7 a la torácica 4. • Inserción: borde interno de la escápula • Inervación: nervio dorsal de la escápula • Acción: movimiento de báscula escapular

–Angular omóplato: • Origen: Apófisi transversal de las vértebras cervicales 1,2,3 y 4. • Inserción: Ángulo superior de la escápula • Inervación: Nervio dorsal de la escápula (el mismo que el romboides) • Acción: levanta la escápula hacia arriba –Trapecio: • Origen: cráneo, en la línea nucal superior del occipital, a nivel de las vértebras cervicales; ligamento nucal, y apófisis espinosas de las vértebras torácicas hasta la 11. • Inserción: Clavícula, acromion y espina de la escápula. • Inervación: nervio accesorio o espinal, XI par de los nervios craneales. • Acción: sujeta y mantiene la escápula aplicada al tórax, la lleva hacia dentro y hacia atrás; es un músculo adductor de la escápula. • Tres partes: 1, Trapecio descendiente; 2, trapecio medio o porción transversa; 3, trapecio ascendente. • Acción por partes: 1, agonista del angular, eleva la escápula; 2, adductor (aproximador) de la escápula; 3, baja la escápula, antagonista del angular. –Lazada muscular de ascenso y descenso de la escápula: formada entre el angular del omóplato y el trapecio ascendente (3). Primera lazada muscular.

–Dorsal ancho (latísimo dorso): • Origen: fascia lumbar, hueso sacro, pelvis (en la cresta ilíaca del hueso coccal) • Inserción: En el húmero, en el fondo de la corredera biscipital o canal intertubercular (rodea el redondo mayor en espiral hasta llegar al húmero o a la parte anterior) • Inervación: nervio dorsal ancho o nervio toraco-dorsal • Acción: gesto de trepar o de colgarse de algo, para todo el cuerpo; extensión, adducción y rotación interna para la extremidad superior. • Ani scalptor de Vesalio.

–Serrato anterior: • Origen: digitaciones en la cara anterior externa de las diez primeras costillas • Inserción: cara anterior del borde interno de la escápula • Inervación: nervio de Charles Bell o torácico largo. También pasa por la axila, donde hay ganglios linfáticos, y puede haber tumores de mama; una parálisis del serrato podría indicar compresión tumoral.

• Acción: aplica la escápula a la pared torácica. * Escápula alada: la escápula (su borde interno) se abre por parálisis de serrato.

• Tres partes: 1, parte superior o transversal; 2, parte media o divergente hacia la escápula; 3, parte inferior o convergente. • Acción por partes: 1 y 2, abducción, llevan la escápula hacia delante; 3, báscula de la escápula hacia arriba y hacia fuera (la cavidad glenoidea se aorienta hacia fuera)

–Lazada muscular de abducción-adducción de la escápula: formada por el serrato superior y medio (1 y 2), y el trapecio medio (2). Segunda lazada muscular. –Lazada muscular de báscula de la escápula: formada por el serrato inferior (3) y el romboides. Tercera lazada muscular.

–Subclavio: • Origen: primera costilla, cara superior • Inserción: cara inferior de la clavícula • Inervación: nervio del sublacvio • Acción: descenso clavicular o ascenso de la primera costilla (auxiliar de la respiración), protector neurovascular. –Pectoral menor: • Origen: cara anterior de la tercera y la cuarta costilla- • Inserción: apófisi coracoides • Inervación: nervio torácico anterior o pectoral • Acción: escápula hacia abajo y hacia delante; opuesto a la parte descendente del trapecio (1) –Cuarta lazada muscular: formada por el pectoral menor y la parte descendente (1) del trapecio. Mueve la escápula hacia arriba y hacia atrás o hacia abajo y hacia delante. –Coracobraquial: • Origen: apófisi coracoide. Origen común junto a la porción corta del músculo bíceps braquial: el coraco-bíceps. • Inserción: cara interna de la diáfisi del húmero (a la msima altura que la uve deltoidea.) • Inervación: nervio del músculo cutáneo, que atraviesa al músculo coracobraquial. • Acción: flexión. Lleva y mantiene la extremidad superior en posición anatómina: músculo de la normalidad.

–Pectoral mayor: • Origen: clavícula, esternón y cartílagos costales (origen esterno-condral), abdomen (en la vaina del músculo recto-anterior del abdomen) • Inserción: Cresta subtroquiteriana del húmero (desciende del troquíter) • Inervación: nervio pectoiral o torácico anterior. • Acción: flexión, rotación interna y abducción (músculo del abrazo o dela natación) * Tiene por delante las glándulas mamarias, que deben desplazarse bien sobre el músculo; si no se desliza (crujido, rasca), puede existir tumor mamario. –Deltoides: • Origen: anterior clavicular, acromión y espina escapular. • Inserción: Uve deltoidea (cara externa de la diáfisi humeral) • Inervación: nervio axilar o circumflejo. • Acción: abducción (es el principal abductor) • Acción por partes: deltoides anterior, rotación interna; deltodides posterior, rotación externa. –Surco delto-pectoral: espacio entre el deltoides y el pectoral por donde pasa la vena superficial de la extremidad superior, la vena cefálica.

Cavidad axilar –Hueco anatómico hacia dentro. –Pared anterior: • Clavícula • Músculo pectoral mayor envuelto por su fascia

• Músculos subclavio y pectoral menor (más profundos), envueltos por la fascia clavi-pectoro-axilar. –Pared posterior: • Escápula (elemento óseo) • Músculo subescapular y fascia subescapular • Músculo redondo mayor y dorsal ancho, junto con la fascia –Pared interna: • Pared costal (costillas) • Músculo serrato anterior. –Pared lateral: • Cuello del húmero • Músculo coraco-bíceps • Tendón de la porción larga del bíceps braquial. –Vértice superior, entre la clavícula ,la primera costilla y la apófisis coracoide. –Base: piel, ligamento suspensorio y fascias (pectoral mayor y clavi.pectoro.axilar) –Dentro de la cavidad hay tejido adiposo, la vena axilar, la arteria axilar y los linfáticos axilares, así como los nervios del plexo braquial. Plexo braquial –Son las ramas anteriores de los nervios raquídeos, que vienen de las vértebras 5, 6, 7 y 8 cervicales y una torácica. –Estas ramas se unen formando los troncos del plexo braquial; cada tronco se subdivide en un un componente anterior y uno posterior. –Las tres divisiones posteriores de los troncos formarán el fascículo posterior, que tiene dos nervios: • Nervio axilar (C5 y C6) • Nervio radial (C6 a T1) –La división anterior del tronco superior y la división anterior de ltronco medio se unen formando el fascículo lateral del plexo braquial. Dos nervios: • Nervio músculo-cutáneo (fibras de C5 y C6) • Raíz lateral del nervio mediano (C6) –Tronco inferior: fascículo medial. Cuatro nervios: • Nervio cubital (de C8 a T1) • Nervio cutáneo medial del antebrazo (braquial cutáneo interno (de C8 a T1) • Raíz medial del nervio mediano • Nervio cutáneo medial del brazo (accesorio braquial cutáneo interno; T1) –El nervio mediano comprende, desde la raíz lateral a la medial, de la C6 a la T1. Ramas colaterales del plexo braquial –Nervio dorsal de la escápula (nace en el C5); inerva el angular del omóplato y al romboides. –Nervio supraescapular: nace en el tronco superior; inerva los músculos supraespinoso e infraespinoso.

–Nervio torácico largo: origen, C5, C6 y C7 (en la cara posterior); inerva al serrato anterior. –Nervio del subclavio: nace en la cara anterior del tronco superior, e inerva al músculo subclavio. –Nervio de los pectorales o torácicos anteriores: • Lateral: se origina en el fascículo lateral • Medial: se origina en el fascículo medial. • Los dos se unen o anostomosan entre sí en relación a la arteria acromio torácica (una rama de la arteria axilar.) Esta unión forma el asa de lso pectorales. –Nervios subescapulares: varias ramos (hasta 4). Nacen en el fascículo posterior del plexo e inervan los músculos subescapular, redondo mayor y dorsal ancho. El ramo que va directamente al dorsal ancho es el nervio toraco-dorsal.

Base del plexo braquial –Región supraclavicular del cuello –Nervios raquídeos 5, 6, 7, 8, T1. –Los distintos nervios raquídeos se situan en un espacio anatómico triangular: el hiato escaleno. • Límite inferior: primera costilla • Límite izquierdo lateral: escaleno medio y escaleno posterior –Dentro del hiato escaleno: • Articulación subclavia • Nervios raquídeos del plexo braquial –La vena subclavia queda por fuera del hiato escaleno. * A veces puede existir en este espacio un ligamento o músculo accesorio, que cuando existe se llama el ligamento o músculo escaleno mínimo de Albinus. Arteria axilar

–Se origina como continuación de la arteria subclavia al pasar la primera costilla. –Termina cuando sobrepasa el borde inferior del músculo pectoral mayor, y se continua como arteria humeral. –Tiene tres partes en su trayecto, relaciaonadas con el músculo pectoral menor: la suprapectoral, la retropectoral y la infrapectoral. –Se considera el elemento central de referencia de la cavidad axilar: alrededor encontramos los fascículos del plexo braquial.

–Ramas colaterales: • Articulación torácica superior • Articulación acromio-torácica (hacia el acromión/deltoides y hacia la parte superior del tórax.) Origen: región suprapectoral. • Articulación torácica-lateral (mamaria externa); origen retropectoral. Irriga el serrato anterior y la parte lateral de la glándula mamaria. • Articulación subescapular: circumfleja escapular y circumfleja humeral (esta última forma un “collar” vascular alrededor del cuello humeral)

Vena axilar –Acompaña a la arteria axilar: localizada antero-medialmente (por delante y por dentro) a ella. –Recibe a las venas satélites de las ramas colaterales de la arteria axilar, y a la vena cefálica (surco deltopectoral) Ganglios linfáticos de al cavidad axilar –Cavidad axilar: es un centro regional de linfáticos –Recogen la linfa de toda la extremidad superior, de las paredes laterales del tórax y de la glándula mamaria. –Grupos de ganglios: • Subescapular • Mamario externo • Braquial • Central • Apical Articulación del codo –Complejo articular. En una misma cápsula hay tres articulaciones: • Húmero cubital (trocleartrosis) • Humero radial (condílea) • Radio cubital superior (trocleartrosis o trochus) –Cápsula laxa que engloba todas las superfícies articulares. Tiene uan especialización: el ligamento anular. –Ligamento anular: engrosamiento de la cápusla que rodea la cabeza de laradio. La cara interna es articular: el radio puede rotar. • Inserciones en el cúbito, por delante y por detrás.

–Ligamento cuadrado o Dènucè: lámina fibrosa que une cuello del radio al cúbito. Situado por debajo de la cavidad sigmoidea menor. * Si el radio (la cabeza) se sale del ligamento, lo llamamos pronación dolorosa: hay que volver a colocarlo. –Ligamento colateral interno o cubital. Tiene tres fascículos: • Origen común: epitróclea

• Fascículo anterior: poco diferenciado, termina en la parte anterior de la cápsula.

• Fascículo medio: muy bien diferenciado, resitente, termina en la cara interna de la apòfisis coronoide. Se encuentra tenso en cualquier posición del codo.

• Fascículo anterior: también llamado ligamento de Bardinet. Termina en la cara interna del olécranon. Se tensa en flexión y se relaja en extensión. Es un ligamento palpable; se ocupa de los movimientos de valgo (ángulo hacia fuera) y de vano (ángulo hacia dentro)

–Ligamento colateral externo o radial: menos diferenciado y más extenso que el interno. • Fibras anteriores, medias y posteriores. • Origen: fibras anteriores, en el epicóndilo, hacia el ligamento anular; medias y posteriores, del epicóndilo hacia la cara lateral del cúbito. Articulación radiocubital distal (inferior) –Trochus/trocoide, entre la cabeza del cúbito y la cavidad sigmoidea del radio. –Unida por el fibrocartílago triangular (une apófisis estiloide del cúbito con la parte inferior del radio.) –Entre el cúbito y el radio existe una membrana que los une (una sindesmosis, membrana entre dos huesos): la membrana interósea. Une bandas interiores del cúbito y del radio mediante fibras oblicuas. –Cuerda oblicua de Weibrecht: cordón fibroso por debajo de la tuberosidad cubital que va a la tuberosidad biscipital. –El movimiento es el de pronosupinación, igual que en la proximal.

Articulación del codo –Flexión: 40º con contracción muscular, 160º pasivamente.

–Extensión: 0º desde la posición antómica. Hiper extensión: -5º ó -10º debido a la laxitud ligamentosa, o por falta de osificación del fondo de al fosa olecraniana. –Pronosupinación: eje longitudinal del antebrazo. Articulaciones humeroradial, radiocubital proximal y radiocubital distal. Pronación, 85º; supinación, 90º. Músculos anteriores del brazo –Corte transversal: existen unos tabiques que separan lso músculos posteriores y anteriores. Son los tabiques intermusuclares internos y externos (envans) • Se insertan en los bordes del húmero y se confunden con la aponeurosis superficial del brazo. –Biceps braquial: tiene una porción larga y una corta. • Origen: porción corta, coracoides (coracobraquial); porción larga, encima de la cavidad glenoidea, intracapsular (en la región del intervalo de los rotadores) pero extrasinovial. • Inserción: Tendón biscipital, en la tuberosidad biscipital del radio. Hay una bolsa serosa que puede inflamarse y causar dolor en la inserción del bíceps. • Inervación: nervio músculo cutáneo. • Acción: flexión (sobre el codo) y supinación (sobre el radio.) Músculo del sacacorchos y de la alimentación. Abducción sobre la escápulo-humeral. * Reflejo biscipital: reflejo a nivel de C5, quinto nervio raquídeo (consiste en golpear el tendón del bíceps.)

Músculos posteriores del brazo –Tríceps + ancóneo. –Tríceps: • Orígenes: porción larga, debado de la cavidad glenoidea; vasto externo, cara posterior del húmero, por encima del canal de torsión o canal radial y en el tabique intermuscular externo; vasto interno, cara posterior del húmero, por debajo del canal radial y en los tabiques intermusculares externo e interno. • Inserción: cara posterior del olécranon • Inervación: nervio radial • Acción: adducción y extensión del codo –Triángulo de Velpeau y cuadrilátero de Velpeau: espacios entre los dos redondos y la porción larga del tríceps. –Límites del triángulo de Velpeau. • Límite externo: porción larga del tríceps • Límite superior: redondo menor

• Límite inferior: redondo mayor • Vértice: borde escápula –Límites del cuadrilátero de Velpeau. • Límite externo: cuello del húmero • Límite superior: redondo menor • Límite inferior: redondo mayor • Límite interno: porción larga del tríceps • Contenido: Articulación circumfleja humeral (collar del cuello del húmero), nervio circunflejo o axilar: vasos circunflejos humerales posteriores. –Límites del triángulo húmero tricipital. • Límite externo: diáfisis del húmero • Límite superior: redondo mayor con el tendón del dorsal ancho • Límite interno: porción larga del tríceps • Contenido: nervio radial, acompañado por los vasos (arterias y venas) humerales profundos.

* Bolsa serosa: situada en el codo, entre la inserción del tendón del tríceps y la piel. Bulitis olecraniana: inflamación de la bolsa, que se hincha y aumenta el líquido de su interior. Codo del minero o del estudiante. * Reflejo nervioso tricipital: codo a 90º, golpear el tendón del tríceps. Se refleja en el nervio raquídeo C7. –Ancóneo: • Origen: cara posterior epicóndilo • Inserción: cara lateral de la apófisis proximal del codo. • Inervación: nervio radial, misma rama que el vasto interno • Acción: extensión del codo

–Conducto epitrócleo olecraniano: surco por detrás de la epitróclea cerrado por el ligamento epitrócleo-olecraniano. –Canal de torsión o radial: punto posterior del brazo. Nervio radial, arterias y venas humerales profundas. Estos elementos van desde el triángulo húmero tricipital hasta el tabique intermuscular externo. • Cubierto por la porción larga del tríceps y por el vasto externo. –Conducto braquial o de Cruveilhier: desde el borde inferior del pectoral mayor hasta la fosa del codo. Región antero interna del brazo. • Límite posterior: tabique intermuscular interno y músculo braquial anterior. • Límite interno: aponeurosis superficial del brazo. • Límite antero-externo: • Contenido: nervio mediano, que cruza la arteria en el conducto por delante y de fuera hacia dentro; nervio cubital, sólo la parte superior, ya que en el tercio medio del brazo atraviesa el tabique intermuscular interno y se hace posterior; arterias y venas humerales. –Arteria humeral: continuación de la arteria axilar. Hace su trayecto por el conducto braquial, relacionándose con el nervio mediano; a nivel del codo se divide: • Ramas terminales: arterias radial y cubital • Ramas colaterales: arteria humeral profunda, colateral interna superior y colateral interna inferior. –Arteria humera profunda o colateral externa: acompaña al nervio radial por el triángulo húmero tricipital y por el canal de torsión o canal radial. Al llegar a la membrana intermuscular externa se divide en dos ramas, anterior y posterior, que descienden por delante y por detrás. –Arteria colateral interna superior. Va por el conducto braquial acompañando al nervio cubital, y atraviesa el tabique intermuscular interno, llegando al conducto epitrócleo olecraniano. –Arteria colateral interna inferior: nace en la parte interior del brazo, y desciende al codo, quedando por delante de la epitróclea. Articulación de la muñeca –Dos cámaras, cada una con cápsula articular: • Radiocarpiana (cámara proximal.) Tipo condílea, donde se articula la epífisis distal del radio y el fibrocartílago triangular respecto al escafoides, semilunar y piramidal. • Mediocarpiana (cámara distal). Entre escafoides, semilunar y piramidal respecto a trapecio y trapezoide, hueso grande y hueso ganchoso. –Ligamentos interóseos (nunca entre huesos de las dos hileras del carpo): • Entre escafoides y semilunar • Entre semilunar y piramidal

• Entre trapezoide y hueso grande • Entre hueso grande y hueso ganchoso

Ligamentos globales de la muñeca –Ligamento radiado del carpo: • Origen: hueso grande • Inserciones: irradia fibras al escafoides, piramidal, ganchoso, trapezoide, y tercer y cuarto metacarpo; no al semilunar. –Ligamento radiocarpiano anterior: • Origen: Epífisis distal del radio • Inserciones: escafoide, semilunar y hueso grande –Ligamento cubito-carpiano: • Origen: fibrocartílago triangular • Inserciones: huesos semilunar, piramidal y hueso grande –Ligamento lateral externo: • Origen: estiloides del radio • Inserción: tubérculo escafoides –Ligamento lateral interno: • Origen: estiloides cubital • Inserciones: huesos piramidal y pisciforme –Espacio de Poirier: zona sin fibras, más débil, propensa a luxaciones.

Visión dorsal –Ligamento radiocarpiano dorsal: • Origen: epífisi distal del radio • Inserción: cara posterior del hueso piramidal –Ligamento mediocarpiano: • Origen: cara posterior del hueso piramidal • Inserción: huesso escafoides, trapecio y trapezoide (cara posterior)

Movimientos de la muñeca –Flexión y extensión: un poco menos y un poco más de 90º. Participan las dos cámaras articulares. Eje transversal que pasa por la articulación del hueso grande y el semilunar. –Adducción y abducción, 45º y 15º. Eje anteroposterior que pasa por la cabeza del hueso grande. Articulaciones carpometacarpianas –Segunda, tercera, cuarta y quinta: planas (artrodias), con poco movimiento. Cápsula articular y ligamentos. La más movil es la del quinto dedo, y la que menos, la del segundo. –Primera: articulación trapecio metacarpiana. Articulación con movimiento que permita la oposición del pulgar, las pinzas digitales. Articulación en silla de montar. • Caras articulares: carilla infero-externa del trapecio, y carilla del primer metcarpiano; son inversas y se scomplementan. • Orientado hacia abajo y hacia fuera, y un poco hacia delante. Ángulo de 45º. • Cápsula laxa y muy elástica, que aporta más movilidad a la articulación en silla de montar. • Ligamentos: externo, oblicuo anterior, dorso medial (viene de atrás) e intermetacarpiano. • Movimientos de adducción/abducción (respecto al segundo dedo), plano de la palma de la mano.

• Movimientos de flexión/extensión, plano oblicuo. • Movimientos combinados que permiten hacer la oposición del pulgar.

Canal o túnel del carpo –Canal anatómico por delante de la articulación de la muñeca. –Ligamento transverso anterior (o anular anterior) del carpo. • Origen: escafoides y trapecio • Inserción: pisciforme y gancho del ganchoso <<<<<<<<<<Imagen >>>>>>>>>>a mano * Síndrome del túnel carpiano: compresión del canal, con sintomatología a nivel del nervio mediano. Canal de Guyon –Independiente del túnel carpiano –Ligamento cubital anterior

–Límites: • Posterior, ligamento anular • Interno, pisciforme con el tendón cubital anterior • Anterior, expansión aponeurótica del tendón cubital anterior. * Síndrome del canal de Guyon. Síntomas del nervio cubital anterior. Articulaciones Metacarpo-falángicas –Condíleas; cabeza del metacarpiano y cavidad glenoidea de la priemra falange <<<<<<<<<<Imagen >>>>>>>>>>mirar –Primer dedo: tiene dos huesos sesamoideos, uno externo y otro interno (uno a cada lado)

–Movimientos: flexión y extensión, 90º y 0º; adducción y abducción de los dedos respecto al eje propio de la mano (eje que pasa por el tercer dedo); movimiento de rotación. Articulaciones interfalángicas –Trocleartrosis: movimientos de flexión y extensión –Segundo, tercer, cuarto y quinto dedo: interfalángica proximal e interfalángica distal. –Primer dedo: sólo interfalángica proximal –Fibrocartílago glenoideo palmar y cápsula articular Músculos del antebrazo –Tres compartimentos: anterior, posterior y lateral Compartimento anterior –Músculo pronador cuadrado, en el plano más profundo (primer plano). Situado en el tercio anterior del antebrazo.

• Origen: cara anterior del radio. • Inserción: cara anterior del cúbito. • Inervación: Nervio mediano.

<<<<<<<<<<Imagen >>>>>>>>>> mirar –Músculo flexor común profundo de los dedos. Plano por encima del pronador cuadrado. • Los tendones tienen unos anexos musculares, los músculos lumbricales. Flexionan las metacarpo-falángicas y extienden las interfalángicas. • Inervación: segundo y tercer dedo, nervio mediano; cuarto y quinto, nervio cubital. –Músculo flexor largo del pulgar. Plano por encima del pronador cuadrado (segundo plano).

• Origen: cara anterior del radio (algunas fibras en la membrana interósea) A veces tiene un origen accesorio a nivel de la coronoides del cúbito e incluso de la epitróclea: el músculo de Gantzer. • Inserción: cara anterior de la falange distal del primer dedo; pasa por el túnel carpiano. • Acción: flexión interfalángica, metacarpofalángica y trapecio metacarpiano del primer dedo; flexión de la muñeca. • Inervación: nervio mediano –Flexor común superficial (tercer plano): • Orígenes (4): La epitróclea, la apófisis coronoide del cúbito, debajo de la tuberpsidad biscipital del radio, y en un arco tendinoso que va del origen cubital al radial. • Inserción: Segunda falange de los dedos dos, tres, cuatro y cinco. Son cuatro tendones que pasan por el túnel carpiano. • Inervación: nervio mediano • Acción: flexión interfalángica proximal, metacarpofalángica, muñeca y codo.

–Los tendones flexor común superficial y flexor común profundo están relacionados entre si, ya que el superficial tiene un ojal para que pase el profundo (ojal del tendón flexor superficial.) –En las palmas de los dedos existen las llamadas poleas de los flexores, que sujetan los tendones para que se escapen cuando hacemos la cadena de flexión (dedo en forma de arco, todas las articulaciones flexionadas.) Formadas por fibras anulares (A) y cruciformes (C)

–El cuarto plano, el más superficial, está formado por cuatro músculos: el pronador redondo, el palmar mayor o flexor radial del carpo, el palmar menor o palmar largo, y el cubital anterior. Tienen un origen común, la epitróclea.

–Pronador redondo: • Orígenes: epitróclea y apófisis coronoide del cúbito. Entre los dos pasará el nervio mediano (el músculo puede pinzar al nervio, el síndrome del pronador redondo.) • Inserción: cara externa del tercio medio del radio. • Inervación: nervio mediano. • Acción: pronar, y flexión del codo. –Palmar mayor o flexor radial del carpo: • Origen: epitróclea • Inserción: el tendón pasa por el túnel carpiano y se inserta en la cara anterior de la base del segundo y del tercer metacarpiano. • Acción: flexión y abducción de la muñeca. • Inervación: nervio mediano –Palmar menor o palmar largo (a veces no está presente) • Origen: epitróclea • Inserción: aponeurosis palmar media. Pasa superficialmente al ligamento anular, por fuera del túnel carpiano. • Inervación: nervio mediano • Acción: flexión de la muñeca y flexión del codo. –Músculo cubital anterior (o flexor cubital del carpo) • Origen: epitróclea y borde posterior del cúbito, y en la línea de bifurcación interna del borde posterior. Entre ambos orígenes se forma un arco, el arco de Osborne, por donde pasa el nervio cubital. • Inserción: hueso pisiforme, de donde sale una expansión que forma el techo del canal de Guyon, y fibras que van al gancho del ganchoso y a la estiloides del quinto metacarpiano (fibras pisi-hamatum y pisi-metacarpianas) • Acción: flexión y abducción de la muñeca • Inervación: nervio cubital. –Todos los músculos del antebrazo se inervan por el mediano, excepto la mitad interna del flexor común profundo de los dedos, y el cubital anterior.

Canal del pulso –Región anatómica en la cara anterior del tercio inferior del antebrazo, donde se encuentra la arteria radial.

–Límites: • Interior: tendón palmar mayor • Exterior: radio y tendón del supinador largo. • Posterior: fibras musculares del flexor largo del pulgar. Aponeurosis palmar media –Conjunto de fibras longitudinales que forman una estructura triangular. Las fibras tienen inserción dérmica (en la piel) en la raíz de los dedos 2, 3, 4 y 5. Hay también unos fascículos transversales antes de la inserción. –Las fibras musculares que forman el palmar cutáneo terminan en la piel de la región hipotenar. * Un engrosamiento de la aponeurosis produce la llamada enfermedad de Dupuytren, bultos en la palma de la mano hacia los dedos, que se retraen.

–Vainas serosas de los flexores: membranas que producen líquido lubricante y rodean a los tendones flexores.

<<<<<<<<<<Imagen >>>>>>>>>>a mano Músculos posteriores del antebrazo. (2 planos) –Supinador corto. Primer plano. • Orígenes: fasciculo superficial, en el epicóndilo; fascículo profundo, en la cresta supinatoria del cúbito. • Inserción: cara anterior del cuello del radio (los dos fascículos vienen de atrás, rodean el radio. • Inervación: rama profunda del nervio radial. Se introduce por el arco de Froshe, formado entre los dos fascículos. • Acción: Supinación, muy potente. * Codo de tenista: hipertrofia del supinador, que comprime el nervio radial. <<<<<<<<<<Imagen >>>>>>>>>>vision psoterior codo

–Segundo plano (el profundo), cuatro músculos: abductor largo del pulgar, extensor corto del pulgar, extensor largo del pulgar y extensor del segundo dedo. <<<<<<<<<<Imagen >>>>>>>>>> despues de los cuatro mejor... –Abductor largo del pulgar: • Origen: cara posterior del cúbito, membrana interósea y cara posterior del radio. • Inserción: pasa por la priemra corredera osteoligamentosa (a nivel de la estilodies radial) y se inserta en la base del primer metacarpiano. • Acción: abducción del primer dedo y de la muñeca, y componente flexor de la muñeca. • Inervación: rama profunda del nervio radial –Extensor corto del pulgar: • Origen: membrana interósea y cara posterior del radio. • Inserción: base de la primera falange. El tendón pasa junto al abductor por la primera corredera bicipital. • Acción: abducción de la muñeca, extensor del primer dedo.