Apuntes Traumatismos Infantiles y Terapia_Barudy

8/10/2019 Apuntes Traumatismos Infantiles y Terapia_Barudy

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IFIV

“ INSTITUTO DE FORMACIÓN E INVESTIGACION-ACCION SOBRE LAVIOLENCIA FAMILIAR Y SUS CONSECUENCIAS”

Apuntes

«Traumatismos infantiles y psicoterapia: Unmodelo terapéutico, basada en relaciones de

buenos tratos y apoyo a los recursosresilientes ».

Jorge Barudy Labrin Maryorie Dantagnan Dantagnan



Introducci n

Una realidad que nadie puede negar es el desarrollo en estas últimas décadas es

la reciente toma de conciencia por parte del mundo adulto, de la necesidad de ofrecerprotección y ayuda a los niños y niñas que son víctimas de malos tratos. Esto se ha idoconcretizando a través de diferentes modelos de intervención que, en principio, intentanme orar la situación de las víctimas, ya sea ofreciendo programas de ayuda a sus familiaso un medio alternativo de vida, como son los centros y las familias de acogida.

En la medida que nuestros conocimientos emergen de una pr!ctica de terreno, dee"periencias en programas de atención a los niños y#o familias, podemos sostener quehemos participado en verdaderos $la%oratorios& de investigación'acción, no sólo so%re elfenómeno del maltrato, sino so%re la coherencia y la utilidad de nuestras intervenciones.

(oy estamos cada día m!s conscientes de que los sufrimientos de los niños y óvenes est!n estrechamente ligados a los malos tratos que sufren en los conte"tosfamiliares, sociales y culturales en donde les toca crecer. ) esto se suma el dolor y lostraumatismos provocados por las intervenciones tardías, incoherentes y violentas queemergen de profesionales e instituciones que tienen como mandato educarles, cuidarles,sanarles o protegerles.

*os malos tratos infantiles son so%re todo una producción social, es decir,comportamientos de seres humanos adultos, resultado de ideologías que preconizan laviolencia y favorecidos por conte"tos de estrés am%iental. En este sentido, los padres ylos profesionales que tra%a an en los diferentes !m%itos que se ocupan de la infancia,nunca de%en perder de vista que el sufrimiento infantil, es en gran parte el resultado delas incompetencias del mundo adulto en satisfacer las necesidades de los niños y niñas, yde garantizarles sus derechos.

*os diferentes tipos de malos tratos que sufren los niños y las niñas, denuncian laincompetencia de sus padres pero, so%re todo, la de una sociedad en que los adultos hansido incapaces de asegurarles el %ienestar y el %uen trato para todos ellos.

Desde nuestro punto de vista, queremos colaborar para validar esta opción,defendiendo la idea que unos de los derechos fundamentales de los niños y las niñas esque sus necesidades sean satisfechas, tanto por sus padres y cuidadores, como por elconjunto de la comunidad. En este sentido nos parece importante insistir que esresponsabilidad de cada adulto y de cada Estado, de crear las condiciones para quetodos los niños y niñas tengan acceso a los cuidados, la protección y la educación quenecesitan para desarrollarse sanamente. Esto es una garantía para que éstos lleguen aser ciudadanos y ciudadanas adultas, poseedores de una postura ética y de los

comportamientos altruistas necesarios para establecer relaciones conyugales, parentales,familiares y sociales basadas en modelos de buenos tratos hacia sí mismos y hacia losdemás. Por ello, nos parece relevante insistir en la idea que los programas deprevención y de tratamiento de los malos tratos infantiles tienen que anclarse en lapromoción de dinámicas de buentrato de todos los niños y niñas en todos los ámbitos dela sociedad.

+uestras e"periencias clínicas nos han permitido ir descu%riendo modos de

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intervención que consideramos de una coherencia operativa. Esto quiere decir, quehemos determinado, a través de nuestra propia investigación clínica y el estudio de laliteratura, cu!les son, dentro de las múltiples posi%ilidades de intervenir, aquellasactuaciones que nos permiten asegurar respuestas coherentes a los pro%lemas. Es poresto defendemos la idea que, para ofrecer intervenciones adecuadas a las niños y niñas

víctimas de malos tratos, para asegurarles %uenos tratos es importante que los programasde protección infantil se organizen a partir de tres pilares

*a evaluación y la reha%ilitación de las incompetencias parentales, responsa%lesde los malos tratos.*a evaluación y el tratamiento del daño de los niños y niñas víctimas de malostratos.El cuidado y el auto'cuidado de los profesionales que tra%a an en los programasde protección infantil.

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EL CONTENIDO DEL SUFRIMIENTO INFANTIL RESULTADO DE LOS

MALOS TRATOSASPECTOS CLÍNICOS Y TERAPÉUTICOS

*as diferentes concepciones de la infancia nos confrontan a dos lecturas del sufrimientoinfantil y sus manifestaciones. En la primera, el niño es el o% eto de una teoría, y lacausa de sus sufrimientos se atri%uyen a trastornos o enfermedades producidas en suorganismo. En la segunda, el niño o la niña son seres vivos en interacción permanentecon su entorno. -on su etos que participan en relaciones interpersonales, incluso en suvida intrauterina. El con unto de estas relaciones constituye su medio humano, que a su

vez pueden facilitar o dañar su desarrollo.En lo que se refiere al primer enfoque, muchos profesionales de la psicología,pedagogía, pediatría, tra%a o social y de la usticia, est!n todavía prisioneros de susrepresentaciones y teorías, lo que les impide ofrecer un vínculo afectivo y de apoyosocial a los niños y niñas. tros, reducen a los niños a una visión patogr!ficareduciéndolos a sus síntomas y pro%lemas de comportamientos, ofreciendointervenciones que consideran sólo tratamientos individuales. /e esta manera mistificanlos entornos familiares y sociales que por sus carencias y malos tratos son en la mayoríade los casos, la causa de estos trastornos.+os hemos encontrado en nuestras pr!cticas con demasiados niños y niñas que han sido$revictimizados& en sesiones terapéuticas que ocurrieron de una manera y en conte"tos

inadecuados. 0ara proteger la validez de sus teorías, y ustificar los escasos resultadosde sus tratamientos, los terapeutas de estos niños los encerraron en diagnósticos comopsicosis o psicopatías, produciéndoles m!s confusión y culpa%ilidad. +o es difícilatri%uir a los niños la causa de sus sufrimientos design!ndolos como enfermos omalvados. 0ero, esto induce mayor culpa%ilidad y confusión en ellos porque por sudependencia de los adultos, tienen pocas posi%ilidades para descu%rir por sí mismos, lasverdaderas causas de su sufrimiento. Esto es m!s difícil aún cuando los orígenes deéstos se encuentran en entornos carenciales y violentos producidos por sus propiospadres. 1omo hemos mostrado en otros tra%a os, 2 3arudy 4., 56678 los niños asumen amenudo el papel de culpa%les de sus malos tratos, para poder controlar la angustia desa%erse en peligro al lado de aquellos que tendrían que amarles, cuidarles y protegerles.

)l ser diagnosticados como portadores de un trastorno mental, se les confirma que ellosson el pro%lema. )fortunadamente y gracias a las investigaciones so%re los factoresresilientes, es decir, aquellos que permiten a los niños enfrentar me or el daño que se leshace, muchos profesionales est!n integrando la importancia de ayudar a los niñosmaltratados a reconocerse como víctimas. *a toma de conciencia que el sufrimiento escausado por los malos tratos resultado de la violencia de los adultos es un factor deprotección para la salud mental infantil. *os niños y niñas tienen el derecho a sa%er ycomprender que son sus padres que les han hecho daño, no porque son malas personas

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sino, porque no han aprendido a ser padres competentes. Esto tam%ién es v!lido para losterapeutas cuando éstos son incompetentes y les hacen daño.En un apartado anterior afirm!%amos y d!%amos argumentos para considerar a los niñosy niñas víctimas de malos tratos, no sólo como víctimas de la violencia o negligencia desus padres, sino tam%ién de la violencia institucional y social. *as consecuencias de

estas fuentes de malos tratos se e"presan en las diferentes formas de sufrimiento y dañoque e"pondremos en esta sección, introduciendo adem!s las %ases conceptuales de losmétodos terapeúticos para cada una.

*as diferentes manifestaciones del daño infantil

58 *os traumatismos infantiles provocados por los malos tratos y los a%usosse"uales.

98. *os trastornos de los procesos de socialización y aprendiza e infantil.:8 *os trastornos de los procesos de desarrollo infantil con riesgo de retraso en

todos los niveles de desarrollo, algunos de ellos irreversi%les.;8 *os trastornos de los procesos resilientes.<8 *os trastornos del apego.

58 Lo! tr"u#"ti!#o! in$"nti%&! 'ro(oc"do! 'or %o! #"%o! tr"to! ) %o! "*u!o!!&+u"%&!.

*os diferentes tipos de malos tratos son e"periencias que provocan estrés y dolor crónicoy de gran intensidad. +os referimos no sólo al dolor físico, sino al psicológico, que notiene una localización focal, pero compromete el con unto del organismo. tro aspectotraum!tico de los malos tratos es el hecho de que el dolor es provocado por aquellas

personas significativas que son los padres, que dentro de sus funciones est! la de ayudara calmar el dolor de sus hi os a través del consuelo y el cariño. +umerosasinvestigaciones muestran que el cariño y el consuelo aumentan la producción deendorfinas naturales en caso de dolor, ayudando por esto a calmarlo 2=oleman /.,566>8. )dem!s, se agrega la dificultad de construir por parte de las víctimas unae"plicación que le dé un sentido a lo que les ha pasado o les est! pasando. Estaimposi%ilidad de encontrar un sentido a lo vivido es el resultado del car!cter de do%levínculo que tienen los malos tratos infantiles, es decir, la parado a monstruosa de serdañados por aquellos que les dieron la vida y que tendrían que cuidarles, protegerles yeducarles.)l ha%lar d& tr"u#"ti!#o '!, uico in$"nti%. nos referimos a las consecuencias de una

agresión e"ógena, que provoca una sensación intensa de estrés, sufrimiento o dolor, yque al mismo tiempo, por su contenido es difícil de encontrarle un sentido o unae"plicación. *os traumatismos psíquicos son compara%les a los traumatismos físicos,pero e"isten diferencias. 0or e emplo, si un niño o niña sufre múltiples fracturas comoconsecuencia de un accidente de tr!fico tiene mucho dolor y estrés, pero el niño#a puedee"plicarse o integrar la e"plicación que le %rinda un tercero so%re el accidente. El niñopuede entender por qué sucedió, cómo ocurrió, quién es responsa%le, etc. El niño sufre,pero no queda traumatizado.

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En el caso del traumatismo psíquico, las agresiones que lo provocan, como los malostratos, producen tam%ién estrés, sufrimiento y dolor, pero la diferencia estri%a en que esmucho m!s difícil para los niños darle un sentido y ela%orar estas agresiones. 0ara elniño o la niña ser! muy difícil entender, por qué su madre le pega o le rechaza, o supadre le a%usa se"ualmente, etc. ?odas estas e"periencias son psíquicamente traum!ticas

porque es muy difícil sim%olizarlas después de ha%erles encontrado un sentido, es decir,comprenderlas. En estas circunstancias, los niños y niñas sufren, pero adem!s puedenquedar traumatizadas, porque sin entender lo que pasó es casi imposi%le recuperar elsentimiento de control so%re su entorno y de protección frente a nuevas agresiones.-egún el conte"to en que se han producido los malos tratos, podemos ha%lar de dosgrupos

◊ )quellos niños que han vivido una violencia conte"tual unto con los otrosmiem%ros de su familia y#o de su comunidad. Este grupo corresponde al delos niños y niñas víctimas de la violencia organizada ' guerras, terrorismo,genocidios' y al de los niños víctimas de la violencia social @ e"clusión,marginalidad, utilización comercial y pu%licitaria, pedofilización social,

consumismo, comercio se"ual, violencia institucional, etc.◊ *os niños y niñas víctimas de violencia intra'familiar, víctimas denegligencia y a%andono, malos tratos físicos, a%usos se"uales, violenciapsicológica.

/esde el punto de vista del contenido de las agresiones distinguiremos

◊ Lo! eventos traumáticos para señalar cualquier hecho o acontecimiento queproduce dolor y estrés 2dolor físico, dolor psíquico o una e"periencia deamenaza vital... 8 que so%repasa los recursos naturales del individuo y de susapoyos sociales para calmar el dolor y encontrarle un sentido a lo sucedido.Esto, como consecuencia de su contenido, intensidad o su duración.

◊ /"*%"#o! d& proceso traumático para nom%rar el con unto de eventosdolorosos y#o estresantes que emergen de relaciones interpersonalessignificativas y cuyo contenido, su duración e intensidad agotan los recursosnaturales del niño o de la niña, así como el de sus fuentes de apoyo social.*a consecuencia de esto es que este con unto de acontecimientos pertur%auna parte o la totalidad de la vida afectiva, cognitiva, conductual y relacionaldel niño y de la niña.

No hay peor trauma que el producido dentro de la propia familia: susconsecuencias tan graves están asociadas al significado de lasrelaciones intrafamiliares, a la situación paradojal en la que los niñosson maltratados por quienes se supone que tienen que cuidarles,

protegerles y educarles. En el caso de que alguna circunstanciaexógena les produ ca dolor, son los padres que tendr!an quecalmarlos y consolarlos en esos momentos de aflicción 0

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*as consecuencias de los procesos traum!ticos

1uando el traumatismo se produce, tiene un impacto en las diferentes !reas de lapersonalidad del niño. *as consecuencias pueden ser consideradas como trastornos omecanismos adaptativos . Esto último corresponde a los mecanismos de defensa que elniño desarrolla para hacer frente al dolor. /e estas consecuencias mencionaremos

En la !rea afectiva

?rastornos de la empatía,

?rastornos emocionales.

?rastornos de la autoestima

En el !rea cognitiva

?rastornos cognitivos

?rastornos disociativos

?rastornos de la identidad

En la !rea conductual

1onductas autodestructivas

Aiolencia hacia los dem!s

En la !rea relacional

?rastornos del apego o de la vinculación.

?rastornos en la capacidad de refle"ión ética

El hecho de que sean los adultos quienes provocan daño, hace que elmodelo ético que reci%e y aprende el niño esté condicionado por esae"periencia.

L"! (i(&nci"! int&rn"%i1"d"! d& %"! ni2"! ) ni2o! tr"u#"ti1"do!

-ólo en los últimos 9B años se han desarrollado investigaciones clínicas dirigidas aofrecer modelos terapéuticos especializados para niños que han sufrido traumatismos.Una de las aportaciones de estos estudios, como la realizada por 3e%erly 4ames 24ames,3.566>8 nos ha permitido reconocer de manera m!s clara la din!mica vivencial de losniños maltratados. -u tra%a o representa una e"pansión del concepto traumatogénico deCinDelhor y 3ro ne 256F<8.

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control, eficacia y valía personal que contrarreste su impotencia.

Pérdida:Tanto las pérdidas significativas de su mundoafectivo, un padre protector, una madreincondicional y emocionalmente disponible,como su falsa expectativa de ser cuidado yprotegido por ellos y/o por otros que le hanconocido, llevan a convencerle de que nonecesita a nadie o que no puede confiar en nadie.

El impacto psicológico es: entumecimiento emocional, negación, culpa, desconfianza,deseos suprimidos, cólera, desconfianza en sí mismos y en los otros.Las manifestaciones conductuales: reacciones somáticas, sueños ansiosos, conductasregresivas, mutismo selectivo, apatía, hurtos, agresiones explosivas, evitación de la

intimidad, dificultades de aprendizaje.Tareas terapéuticas: estas vivencias son claramente resultado de un trastorno de apego,Es importante brindar al niño o niña espacio y tiempo para expresar su dolor producidopor estas pérdidas y traiciones. Posteriormente, dar paso a elaborar el dolor, es decir,ayudarle a encontrar un sentido a lo vivido. A partir de esto, recién en este momento sepuede ayudar al niño a comprender cómo estas vivencias están presentes en susrelaciones actuales. La tarea fundamental aquí será ofrecer al niño o niña una relaciónterapéutica que ayude a reparar su confianza en el ser humano.

La rabia:

Los niños que crecen y se desarrollan en un ambiente familiar violento, negligente ocaótico vivencian la rabia y el malestar constantemente. En un ambiente en que losadultos no han aprendido a manejar ni regular emociones intensas como la rabia,tampoco los niños logran esta habilidad, llegando a creer que sentir o tener rabia es lomismo que agredir o destruir(se). Ocurre también que los niños y niñas muchas veces seasocian emocionalmente con el agresor, (que es más tolerable que conectar con suspropias vivencias de víctima.). Por la falta de comprensión ante lo que ha ocurrido,llegan a percibirse merecedores del castigo o del daño causado por él mismo o por losotros, quedando atrapado en un círculo vicioso donde la rabia frente a lo vivido circulainterna y/o externamente, así los niños pueden manifestar comportamientosautodestructivos, destructivos, o ambos.El impacto psicológico: la rabia refuerza el sentimiento de culpa, el autoengaño, y lavergüenza. El niño tiene un miedo atroz a perder el control de la situación. Aumenta laconfusión respecto a su representación de sí mismo, a los otros y a los valores morales.La tensión, impotencia y dolor son aliviados a través de las conductas violentas ydestructivas, generando muchas veces un ciclo adictivo.Las manifestaciones conductuales: el niño o niña revela conductas violentas,destructivas hacia sí mismo, los otros, a seres vivos o el entorno. Puede mostrarse

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"a más grave consecuenciade la experiencia de malostratos en los niños es la

p#rdida de la confian a, la

sensación permanente detener que cuidarse y

protegerse de los otros. Elcreer que no hay nadiedisponi$le, con $uenavoluntad o intención hacia su

ersona.



retirado, con fantasías de revancha. Muchas veces se reactúan partes o el todo de unevento traumático asociado a la violencia. Las conductas destructivas provocan un juego interminable si frente a ellas los adultos reaccionan también con agresión. Si estoocurre, se provoca mayor intensidad en las conductas destructivas del niño, ésteconfirma la representación de sí mismo como intrínsecamente malo y refuerza la

creencia de que la destrucción es necesaria para protegerse y sobrevivir. Cuando la rabiase vuelca contra sí mismo, los niños o niñas pueden presentan comportamientosautodestructivos de todo tipo.Tareas terapéuticas: el niño o la niña necesitará espacios estructurados donde las reglas ylímites sean claros, firmes y se mantengan en forma coherente. Para ello, se necesitaráplanificar un trabajo de equipo con los profesionales y referentes en torno al niño quegarantice proteger al niño de su propia violencia y también a los demás. Sólo despuésde esto se podrá abordar terapéuticamente los elementos subyacentes de la conductadestructiva, de lo contrario la terapia será ineficaz para ayudar a estos niños. Lamodulación afectiva, el desarrollo de habilidades sociales, la asertividad son partecomplementaria a todo lo anterior. Un mensaje sencillo que podemos entregar es:“ puedes enfadarte, pero no puedes agredir” o “puedes enfadarte conmigo, pero notienes derecho de agredirme”.

Trastornos disociativos:

A partir de la capacidad biopsicológica para disociar las experiencias, el niñotraumatizado hipertrofia esta capacidad para defenderse del dolor. Las experienciastraumáticas de miedo y dolor, que se generan en ambientes crónicamente inconsistentes,sobrepasan los recursos internos y externos de los niños. Por tanto, el mecanismoprotector contra el dolor es disociarse. También puede ocurrir que las respuestas

disociativas de los padres sirven de modelo para el niño. Más adelante describiremoscómo y por qué se produce el proceso disociativo.El impacto psicológico: fragmentación de la personalidad, desarrollo inconsistente ydistorsionado, despersonalización, alineación. El niño encapsula las emociones intensas.Las manifestaciones conductuales: estados de trance espontáneos, identidad dual, niegalas conductas que ha realizado, rendimiento escolar oscilante, autodestrucción, pérdidasde memoria, cambios bruscos de humor.Tareas terapéuticas: el éxito del trabajo comienza haciendo un buen diagnóstico de lapresencia del trastorno, lo cual no siempre es fácil. Contamos actualmente coninstrumentos validados que nos ayudan a diagnosticar este trastorno, como es el“ Adolescent Inventory Scale ” de G. Dean (1986). El o la terapeuta deberá ayudar al niñoo niña a monitorear, identificar y registrar los elementos o condiciones en las cualesaparecen las respuestas disociativas, identificar los sentimientos de tristeza, miedo,rabia que provocan estas situaciones, trabajar sobre otros modos de enfrentar situacionesdifíciles para que la necesidad de disociarse disminuya. En esto los aportes de ElianaGil ( 1991) son muy útiles como metodología eficaz para trabajar con chicos y chicasque sufren estos trastornos.

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Un enfoque terapéutico de los traumatismos basado en los recursos naturales de losniños y niñas y su resiliencia.

En relación a las intervenciones para prevenir y tratar las consecuencias de los procesos

traum!ticos podemos distinguir tres niveles fundamentales

◊ L"! #&did"! d& 'rot&cci n es totalmente incoherente y adem!scontraproducente de ofrecer tratamiento psicoterapéutico a niños víctimas deprocesos traum!ticos, sino se les ofrece primero un medio de vida en dondese les respete, cuide, y prote a.

◊ C"%#"r &% do%or ) &% &!tr5! se trata de un proceso por el cual a través de lamovilización de los recursos naturales internos y el apoyo e"terno, como lassesiones de psicoterapia centradas en las consecuencias de los traumatismosy la medicación, se logra calmar el dolor y controlar los trastornos de estrés

post traum!ticos.◊ E%"*or"r &% do%or se trata de acompañar a los niños y niñas a encontrar unsentido a la causas de sus sufrimientos, es decir, una e"plicación que permitaentender los conte"tos en las que se les ha hecho el daño, quiénes son losresponsa%les y el por qué éstos les han maltratado o no les han protegidoadecuadamente. El poder ela%orar una e"plicación, aún para losacontecimientos m!s confusos y horri%les es posi%le y necesario para todoslos niños víctmas de malos tratos. Esto puede lograrse por la capacidad quetienen todos los seres humanos a darle un sentido a las e"periencias, graciasal pensamiento sim%ólico. Esta capacidad de%e ser apoyada y potenciada através de una relación terapéutica donde el niño y la niña se sientan

afectivamente e incondicionalmente apoyados.

*os niños víctimas de malos tratos han sufrido múltiples e"periencias traum!ticas. 0arareparar el daño necesitan integrarlas en su mente de la forma m!s constructiva posi%lepara poder seguir creciendo sanamente. Esta capacidad que es parte de los que se conocehoy día como resiliencia puede ser el resultado de la afectividad reparadora de unarelación terapéutica, asi como el apoyo a la capacidad de refle"ionar para encontrarleun significado a lo vivido. )unque esto haya sido dram!ticamente deningrante ydoloroso.0or lo tanto, todos los niños y niñas víctimas de malos tratos necesitan y tienen elderecho a participar en un programa terapéutico para calmar y ela%orar sus dolores.

Estos de%en apoyar los recursos naturales propios del niño, proporcionar apoyo social,%rindando un entorno protector y productor de %uenos tratos. Este es el papel que de%en ugar los centros o familias acogidas, así como la escuela, los grupos de pares, losespacios de tiempo li%re, etc. -i todo esto es necesario, para la mayoría de los niños yniñas víctimas no es suficiente. Es fundamental ofrecer tratamientos psicoterapéuticosespecializados, un acompañamiento educativo adecuado y a menudo un apoyo conpsicof!rmacos.

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E% "'o)o " %o! r&cur!o! n"tur"%&! d& %o! ni2o! ) ni2"!

-e sa%e que el dolor es una de las reacciones del organismo para asegurar lamovilización de los recursos necesarios para la reparación y la curación de un daño. El

dolor es una señal de alarma que permite al cuerpo movilizar recursos para su curación.)nestesiar el dolor demasiado r!pido puede paralizar los recursos curativos naturales.En cam%io, a%rir al niño al dolor puede suponer una intervención terapéutica. En unproceso terapéutico el sufrimiento es necesario.En otro orden de cosas, ca%e decir que unos de los recursos fundamentales que utiliza elser humano para afrontar el dolor de los traumatismos son los recursos cognitivos. Elniño utiliza su inteligencia, sus recursos cognitivos, para hacer frente al dolor. -i el dolorle resulta insoporta%le, utilizar! mecanismos que le permitan aislarse del dolor para quela vida cotidiana le resulte soporta%le. En la medida en que la e"periencia dolorosa seaintensa y prolongada, %uscar! formas de ale arse de esa realidad, así como de susrecuerdos. *a regulación de la memoria y la atención, así como los procesosdisociativos ser!n parte de estos recursos. 1uando el niño o la niña est!n sometidos a untraumatismo crónico como el caso de los malos tratos, es pro%a%le que tendr!n que hacerun uso repetido de esos mecanismos. Esto le puede conducir a estructurar unfuncionamiento cada vez m!s marcado por esas pr!cticas, hasta el punto de presentaruna identidad o personalidad disociada 2ver esquema 58.

RECURSOS COGNITIVOS ANTE EL MALTRATO INFANTILBUEN TRATO MALOS TRATOS GRAVES

A6OYO SOCIAL FALTA A6OYO SOCIAL. EDAD TEM6RANA

2self en construcción8

1onstrucción imaginaria sana Jepresión +egación2Iet!foras de la realidad8 -upresión(ipótesis operacionales de la realidad

)sociación y /isociación cognitiva1onstruccion de narrativa ?rastornos disociativos

Kdentidades disociadas

Kntegración cognitiva Entumecimiento emcional 2sim%oliza /espersonalización Estados de fuga )usencias

Esquema 5

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+ormalmente, el niño funciona asociando e integrando sus e"periencias. )l mismotiempo, para hacer frente al dolor y al sufrimiento, tiene la capacidad de disociarseeliminar !reas de su e"periencia e hipertrofiar otras. ?odos tenemos esa capacidad paradisociarnos, pues así podemos no estar permanentemente conectados a e"periencias ovivencias dolorosas para poder disfrutar de aspectos agrada%les o positivos de nuestra

vida.El pro%lema es cuando el recurso de la disociación aca%a imponiéndose, hasta poderconvertirse en un mecanismo favorito para mane ar y enfrentar situaciones de la vidadiaria. En los niños y niñas el trastorno disociativo así como el trastorno de identidaddisociada puede ser confundidos con trastornos psiqui!tricos graves como una psicosis ouna esquizofrenia, puesto que el niño tiene una apariencia y conductas e"trañas tieneausencias, manifiesta personalidades diferentes, etc.*a capacidad de asociar e integrar la e"periencia est! en relación directa con el %uentrato y el apoyo social. 1uando e"isten vivencias dolorosas continuadas, en conte"tosempo%recidos respecto al apoyo social y si, adem!s, estas vivencias se producen a edadtemprana, es muy posi%le que el niño llegue a presentar trastornos disociativos o unaidentidad disociada.*a intervención terapéutica va dirigida a ayudar al niño o niña a aprender estrategiasm!s positivas de afrontamiento del dolor y la confusión provocados por los procesostraum!ticos intrafamiliares múltiples, de forma que no se vea forzado a protegerseestructurando una personalidad que a la larga le har! aún m!s daño. En los procesosterapéuticos se trata de ayudar al niño o a la niña a encontrar la me or forma de hacerfrente al daño, respetando sus recursos naturales y sus sistemas de afrontamiento deldolor.?odo esto de%e adem!s ayudar a los niños y niñas a e"ternalizar la causa de sustraumatismos. Es muy diferente afrontar el dolor y el sufrimiento cuando usted cree serla causa de ese dolor que hacerlo cuando puede entender que es algo a eno y e"terior austed.Es importante no perder nunca de vista que si los niños ylas niñas no est!n protegidos, es muy dificil ayudarles aencontrar formas sanas para enfrentar el estrés y el dolor.En un conte"to de violencia, la psicoterapia puede serpeligrosa para el niño, ya que puede llevarle a a%andonardefensas necesarias para su supervivencia.

78 Tr"!torno! d& %" !oci"%i1"ci n

*os trastornos de los procesos de socialización y aprendiza e infantil, con laincorporación progresiva y acrítica de los comportamientos y creencias de sus padresmaltratadores, conlleva a una transmisión transgeneracional del maltrato e"presada porla violencia en la adolescencia, violencia conyugal y#o maltrato a los hi os.*as investigaciones so%re los cuidados y el %uen trato nos han permitido esta%lecer quela %uena salud y comportarse como una %uena persona es el resultado de estos procesos.Un niño o una niña tratada con cariño, respeto y que reci%e los cuidados que necesita esy ser! una persona sana, no sólo desde el punto de vista físico, sino tam%ién desde elpunto de vista psicológico y social. *os niños que son y se sienten amados desarrollan

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El tra$ajo terap#uticode$e hacerse en uncontexto que garantice la

protección del niño, perono solamente esto, sinotam$i#n un am$ientedonde se le posi$ilitenuevas formas devinculación constructiva



un apego seguro, por lo tanto tienen una seguridad de %ase, y lo que es m!s importante,una inteligencia emocional con la empatía necesaria para participar en din!micasrelacionales altruistas y de %uen trato. /esgraciadamente, los niños y niñas víctimas demalos tratos se socializan en un conte"to que en la mayoría de los casos @si no reci%enuna ayuda adecuada' les conduce a presentar trastornos de comportamientos, dañ!ndose

a sí mismos o a los dem!s. Un niño o niña que sufre malos tratos severos y crónicospuede que no aprenda a ser una %uena persona porque no tiene a nadie significativo quese lo enseñe. )dem!s, est! o%ligado a aprender a so%revivir evitando el dolor y elsufrimiento de su vida cotidiana. ) este proceso lo hemos llamado la carrera moral delos niños maltratados 2 3arudy 4, 566F8. *a consecuencia lógica de todo esto son lostrastornos de la socialización, que se e"presan por las dificultades que presentan estosniños en participar en relaciones de interdependencias sanas, caracterizadas por elrespeto, la empatía y la reciprocidad.

98 Tr"!torno! d&% d&!"rro%%o

Una familia donde uno o am%os padres tienen pr!cticas de a%uso y de malos tratosimpide o dificulta el desarrollo y el crecimiento sano de un niño o niña. Una parteimportante de los recursos y de la energía necesaria para enfrentar los desafíos de crecer,de%en ser utilizados para so%revivir al estrés y el dolor permanente. /iferentesinvestigadores han demostrado que los malos tratos provocan alteraciones importantesen el desarrollo del sistema nervioso central, que no siempre se pueden recuperar.Iientras m!s tardía es la intervención mayor es el riesgo de no poder recuperar estedaño. 0or lo tanto, los profesionales tenemos responsa%ilidades cuando esto ocurreHcomo consecuencia de ello, muchos de estos niños presentan retrasos mentales ypsico'afectivos irreversi%les.

:8 Tr"!torno! d& %o! 'roc&!o! r&!i%i&nt&!

*as capacidades resilientes son aquellas que permiten a los niños y niñas un desarrollosuficientemente sano, a pesar de los o%st!culos y dificultades que derivan de sus vidas.*a resiliencia es una capacidad que emerge de las relaciones familiares y socialescuando éstas aseguran al menos un mínimo de e"periencias de %uenos tratos con adultossignificativos. Esta capacidad de resistir a los em%ates de la vida, es el resultado entreotros de e"periencias de apego seguro y de apoyo social mantenido y de calidad, por lomenos con un adulto significativo para el niño. *a toma de conciencia precoz de larealidad familiar por muy dura que ella sea y una educación que integre valores queayudan a dar un sentido a las e"periencias, son otros de los ingredientes de la capacidadresiliente. *as e"periencias de malos tratos alteran la resiliencia pues, producen todoslos trastornos que ya hemos e"puesto. ) esto se agrega el poco apoyo social no sólointrafamiliar, sino tam%ién e"trafamiliar que los niños reci%en. ) menudo sus familiasviven aisladas del entorno social y no se %enefician del aporte de redes sociales sanas y

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nutritivas. ?am%ién la dificultad de darle sentido a los comportamientos violentos ya%usivos, así como los trastornos de la socialización operan en el mismo sentidonegativo. )fortunadamente no e"iste un determinismo en este sentido, en la medida quenuestras e"periencias y la de muchos otros investigadores e investigadoras nos hanpermitido descu%rir que las capacidades resilientes pueden desarrollarse aún en

presencia de todos los factores adversos indicados. Esto ocurre cuando los niños y niñasson protegidos adecuadamente y se les ofrecen relaciones reparadoras, tanto en el !m%itoeducativo como en el terapéutico. ?odos los investigadores en este campo estamos deacuerdo que uno de los factores m!s importantes de la resiliencia es el de ha%er tenidopor lo menos una relación dura%le y de %uena calidad con un adulto significativo en lainfancia. Esta adulto @ mu er u hom%re' ha sido capaz de transmitir a los niños que sonpersonas v!lidas e importantes para él o ella. )dem!s, han permitido a través demúltiples conversaciones co'construir una narrativa desculpa%ilizadora. Uno de los e esdel tra%a o terapéutico de reparación del daño de los malos tratos infantiles es ofrecer yofrecerse a los niños como tutores o tutoras de resiliencia 2 1yrulniD 3.9BB98

;8 Lo! tr"!torno! d&% "'&4o0Una de las consecuencias m!s graves de los malos tratos son los trastornos del apego.Estos constituyen $ &% tr"!torno d& %o! tr"!torno!&, puesto que e"iste un daño en una delas capacidades que definen el ser humano la de relacionarse consigo mismo y losdem!s de una forma sana y constructiva. 1on ello, se lograría participar en din!micas decuidados mutuos, %uenos tratos y en la construcción de te idos familiares y socialesafectivos, ustos y solidarios. 0or esta razón hemos dedicado una sección completa aestos trastornos.

LOS TRASTORNOS DEL A6EGO CONSECUENCIA DE LOS MALOSTRATOS3 ELEMENTOS DIAGNÓSTICOS Y TERA6<UTICOS

Uno de los requisitos fundamentales para asegurar el %uen trato de los niños es que losvínculos de los padres con sus hi os sean sanos. *a e"istencia de relaciones sanas entrepadres e hi os depende en %uena parte del cómo se produ eron los procesos de apego.+umerosos autores a partir de 3o l%y 2567:,56FF8 han insistido en la importancia de unapego sano como un factor de prevención de los diferentes tipos de maltrato infantil,2*ópez, C. 566:H 3arudy, 4. 5667H 1yrulniD, 3. 566:8.En el marco de nuestro modelo, consideramos el apego como el vínculo que se esta%leceentre el niño y sus progenitores, a través de un proceso relacional que para la cría esprimeramente sensorial durante la vida intrauterina 2reconocimiento del olor, la voz y eltacto de los progenitores8, pero que apenas ocurrido el nacimiento, r!pidamente seimpregna según la reacción del adulto de una afectividad que puede ser positiva onegativa según los conte"tos y las e"periencias de vida @ so%re todo infantiles' de lamadre y secundariamente del padre. El apego es lo que produce los lazos invisi%les quecrean las vivencias de familiaridad caracterizada por los sentimientos de pertenencia aun sistema familiar determinado. En otras pala%ras, el apego une a padres e hi os en elespacio y en el tiempo, lo que se manifiesta so%re todo durante la infancia por latendencia a mantener una pro"imidad física, y cuya e"presión vivencial o su% etivacuando este apego es sano, es la sensación de seguridad. 23o l%y, 4., 567:H 3arudy, 4

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566F8. El esta%lecimiento del apego permite, no sólo que el niño discrimine a partir deun momento de su desarrollo a familiares y e"traños, sino tam%ién que disponga de unarepresentación interna de sus figuras de apego, como disponi%les, pero separada de símismo pudiendo evocarlas en cualquier circunstancia. 0or esta razón, el niño o niñareaccionar! normalmente con ansiedad ante la separación o la ausencia de su figura de

apego 2principalmente la materna o su su%stituta8 calm!ndose y mostrando alegría en elreencuentro. *a interiorización de una figura esta%le y disponi%le, pero separada de símismo le permite al niño o a la niña utilizar a ésta como %ase de seguridad para e"plorarsu entorno y los e"traños. Es esta seguridad la que facilitar! la diferenciación necesariapara llegar a ser un adulto capaz de ofrecer en su momento una vinculación de apegosano a sus propios hi os.Un apego sano evoca sentimientos de pertenencia a una relación donde el niño o niña sesiente aceptado y en confianza. *os padres, por quienes el niño siente un apego seguroson interiorizados como fuente de seguridad. ) partir de aquí el niño o niña podr!sentir placer por e"plorar su entorno, construyendo poco a poco su propia redpsico'socio afectiva. 1uando esta relación de apego se ha construido sanamente, laseparación del niño de sus padres provocar! en éste signos de ansiedad acrecentadosacompañados de una demanda de reunirse con ellos.Es a partir del primer año de vida del niño que podemos considerar si las diferentes fasesdel proceso de apego han permitido o no una vinculación selectiva a las figurasparentales, asegur!ndole adecuadamente la seguridad de %ase que ser! el punto departida para el desarrollo paulatino de la confianza en él o ella misma y en su entorno.El apego es por lo tanto, fundamental para el esta%lecimiento de la seguridad de %ase, apartir de la cual el niño llegar! a ser una persona capaz de vincularse y aprender en larelación con los dem!s. *a calidad del apego tam%ién influenciar! la vida futura del niñoen aspectos tan fundamentales como, el desarrollo de su empatía, la modulación de susimpulsos, deseos y pulsiones, la construcción de un sentimiento de pertenencia y eldesarrollo de sus capacidades de dar y de reci%ir. Un apego sano y seguro permitir!adem!s, al niño o la niña, la formación de una conciencia ética, así como el desarrollo derecursos para mane ar situaciones emocionalmente difíciles como las separaciones queacarrean pérdidas y rupturas.-a%emos que si un niño o niña no ha tenido la posi%ilidad de esta%lecer un apegoprimario o selectivo de calidad en el curso de su primer año o en el m!"imo de los dosprimeros años de vida, él o ella tendr!n siempre lagunas en el !m%ito de suscomportamientos sociales que podr!n dañar gravemente sus capacidades de vincularsepositivamente con los dem!s, así como de o%tener %uenos resultados en los procesos deaprendiza e especialmente en el !m%ito escolar. E"iste una relación directa entretrastornos del apego e incompetencia conyugal y parental. +uestras e"perienciasclínicas nos permiten afirmar, que en todos los tipos de malos e"iste un trastorno delapego. *os malos tratos agravan estos trastornos cre!ndose una espiral que se alimenta asi mismo y que requiere de una intervención social y terapéutica. 23arudy y col.566F,56668.

Lo! di$&r&nt&! ti'o! d& "'&4o

*a tipología utilizada en nuestra pr!ctica, est! %asada en la clasificación de Iary)ins orth y col. 2567F8. Ella y sus cola%oradores perfilan tres estilos de apego apego

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inseguro evitativo 2 grupo )8, apego seguro 2 grupo 38, y apego inseguro resistente oansioso. am%ivalente 2 grupo 1 8. ) esto sumaremos una nueva categoría cuyavalidación empírica se ha acumulado en los últimos 5B años, se trata del estilo de apegoinseguro desorganizado 2grupo /8, propuesta por Iain y -olomon 256F>8. En el marcode este tra%a o, nos detendremos en la descripción de los tres tipos de estilos de apego

disfuncionales?J)-? J+ /E* )0E= K+-E=UJ EAK?)?KA?J)-? J+ /E* )0E= K+-E=UJ )+-K - @ )I3KA)*E+?E?J)-? J+ /E* )0E= K+-E=UJ /E- J=)+KL)/ .

*a coautora de este li%ro es responsa%le de una investigación'acción realizada en elmarco de un programa psicoterapéutico especializado para niñas y niños víctimas demalos tratos, que presentan estos tipos de trastornos. Estas e"periencias nos permiteaportar los elementos diagnósticos fundamentales para cada uno de ellos. )unque losaspectos del tratamiento de estos trastornos ser!n presentados en una pu%licaciónposterior, aquí presentamos los conceptos %!sicos a tener en cuenta.TRASTORNOS DEL A6EGO3 INSEGURO EVITATIVO

El estilo de apego evitativo se caracteriza porque el niño o niña utiliza como mecanismode autoprotección evitar o inhi%ir los elementos de su conducta que %uscan lapro"imidad con su figura de apego. Esto, porque las respuestas o%tenidas por parte deésta, no sólo no satisfacen las necesidades afectivas del niño, sino tam%ién songeneradoras de estrés, angustia y dolorH así, al inhi%ir sus conductas de apego, comotodo lo relacionado a su mundo emocional, le proporcionar!n una vivencia de seudoseguridad.-egún las investigaciones, e"iste entre el 5<M y 9:M de niños y adolescentes con estilosde apego inseguro evitativo dentro de la po%lación de niños víctimas de malos tratos.

D&!"rro%%o d&% tr"!torno d& "'&4o in!&4uro &(it"ti(o0

+iñez temprana

*as investigaciones nos muestran que los niños que han desarrollado un estilo de apegoevitativo han sido cuidados en su primera infancia por padres o cuidadores cuyasrelaciones con el niño son una com%inación de angustia, rechazo, repulsión y hostilidad.?odo esto se e"presa por actitudes o conductas controladoras, intrusivas yso%re'estimulantes, en los casos m!s graves estas conductas podrían ser consideradascomo $into"icantes& 3arudy 4. 2566F8. *as investigaciones y numerosos estudios so%rela din!mica de las relaciones tempranas de %e%és con sus madres, nos ayudan acomprender cómo y por qué un niño o una niña desarrolla este estilo de apego inseguro.2 3o l%y, 56FFH 1rittenden,5669, 566< H Naplan O Iain, 56F<H Josem%erg,56F;8Un %e%é que llora, que est! ago%iado o incómodo ya sea por una necesidad insatisfecha,cansado o temeroso, al parecer, hace emerger en su cuidador'madre o padre' unaincomodidad o una tensión de tal intensidad que no le es f!cil de mane ar, sintiéndoseentonces amenazada por el estado emocional y las conductas que presenta su %e%é. 0orlo tanto, una de las formas en que la madre o cuidador intentar! mane ar esta situación

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sin que la so%repase es, ya sea, negar las necesidades de su %e%é, diciendo, por e emplo,que realmente éste no est! cansado, ham%riento o con dolor. *a respuesta es tomardistancia del estado emocional del %e%é, por e emplo, forz!ndolo a modificar su estadoemocional o distorsionando los sentimientos en otros m!s tolera%les para ella, dando supropia lectura de lo que su %e%é vivencia. Esta lectura impuesta y ale ada de la vivencia

propia del %e%é le impide a éste desarrollar confianza en sus propias percepciones. 1onesta forma intrusiva de responder a las necesidades del %e%é la cuidadora intentacontrolar o mane ar emociones o sentimientos intensos que le causan malestar.3o l%y y sus cola%oradores 256FF8 nos enseñan cómo un %e%é cuidado por personascon estos estilos de cuidados parentales, organizar! una estrategia evitativa pararelacionarse con ellas y por consiguiente, con los dem!s. Este proceso se puededescri%ir a través de la siguiente ilustración imaginémonos a Iarcos, un hermoso %e%éde 7 meses, que al activar de modo natural sus conductas de apego dirigidas a o%tenercuidado, protección, alivio en la pro"imidad con su madre, parece producir el efectocontrario, es decir, rechazo, distancia, con menor disponi%ilidad emocional. El %uscar asu madre para satisfacer sus necesidades y aliviar sus temores y sus afectos negativos, esmotivo de rechazo. Iientras Iarcos menos solicita a su madre, o en otras pala%ras,menos manifiesta su conducta de apego, menos ser! rechazado por ella. 0or tanto, laestrategia que el niño utilizar! ser! inhi%ir poco a poco, tanto su conducta de apegocomo la e"presión de sus afectos. 0aulatinamente desconectar! de sus sentimientos depreocupación, de sus necesidades e incluso de su propia e"citación. Esta estrategia lepermitir! asegurar lo m!"imo de disponi%ilidad de su cuidadora con la mínima cuota derechazo y de angustia posi%le. Jespecto a esto, 1rittenden 2566<8 señala $la inhi%iciónde signos afectivos tiene el efecto predeci%le de reducir el rechazo maternal y la ra%iacomo tam%ién enseñar al %e%é que la e"presión del afecto es contraproducente.&.0odemos darnos cuenta cómo el %e%é va organizando su sistema de apego a fin deconseguir algún modo la cercanía afectiva con su cuidadora, a pesar del sufrimientotremendo que esto le produce. Este sistema organizado de apegarse, como diría 3o l%y,le permite mantener una relación funcional con los otros. )hora %ien, P1ómo este %e%é,como Iarcos, est! aprendiendo a modular sus afectos o regular sus emocionesQ0odríamos decir o%vi!ndolos, neg!ndolos, o haciéndolos pasar por otros afectos oemociones. Esto le lleva a falsificar o disfrazar sus propias vivencias internas. 0orsupuesto, esto le produce a corto y largo plazo un coste remarca%le en su mundoafectivo, ena en!ndole de sí mismo y de los otros e impidiendo el desarrollo derelaciones cercanas sanas, c!lidas, íntimas, emp!ticas, confia%les. *a evitación de lae"periencia emocional provoca un gran riesgo para el futuro emocional del niño. ?odolo que se va quedando relegado puede e"presarse m!s tarde de forma inadecuada. Elniño podr! difícilmente controlar su ra%ia y la impaciencia e intolerancia repentinamenteirrumpir!n. )dem!s cuando el niño se halla en situaciones conflictivas o de frustraciónno podr! mane arlas adecuadamente, puesto que la percepción, la refle"ión y otrasfunciones cognitivas se ver!n afectadas o contaminadas por esta emocionalidad herida.)lrededor de los dos años, cuando el niño e"plora su entorno, la e"periencia le vaenseñando que comport!ndose $%ien& y siendo $%ueno& lo menos demandante y lo m!sauto'suficiente posi%le, ser! %eneficioso para procurarse algo de pro"imidad y la me ordisposición que su cuidador o cuidadora y otros adultos pueden ofrecerle. EriDson256F;8 nos enseña, por e emplo, que el niño en esta fase del desarrollo necesita afirmarsu sentido de autonomía, quiere e"plorar su mundo. 1uando las frecuentes demandas

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del niño provocan respuestas incontroladas de la madre como son las respuestas hostileséstas pueden llegar a ser formas crónicas de violencia psicológica y física. 0or lo tanto,esta fase del desarrollo que ya no ha podido ser precedida por el logro de la confianza ensu primer año de vida, el niño puede acentuar su autonomía, ocultando sus necesidades ysus deseos por estar cerca del otro. Estos niños desarrollan por tanto una

$seudo'seguridad& como estrategia para protegerse del rechazo y del temor al a%andono.+iñez

-egún 3randon y col. 5666, en la etapa pre'escolar cuando aumenta la capacidadsim%ólica, los niños con estilos de apego evitativo reemplazan su conducta de evitaciónpor una inhi%ición psicológica. Esto se e"presa a través del interés que van teniendo paraellos las actividades, las cosas, los o% etos so%re las emociones o las relacionesH ?odo loque no entra en el !m%ito emocional puede ir %ien, muchas veces muy %ien, porque através de los logros físicos, académicos, etc, este niño puede mantener a los padresinteresados en él, por lo tanto, pueden mostrarse cooperadores solícitos, perfeccionistas,pero sin dar espacio a la intimidad.En un estudio longitudinal, *utDenhaus, =rossmann O =rossmann, 256F<8, con niñosque ha%ían presentado a los 59 meses estilos de apego evitativo, demostraron cómo estosniños a los tres años ya enmascaran sus sentimientos negativos, no sólo con suscuidadores primarios, sino tam%ién en sus otras interacciones sociales.) fines de la etapa pre'escolar cuando la personalidad comienza esta%ilizarse eintegrarse a los < ó > años, el concepto de sí mismo ya no depender! e"clusivamente dela mirada de sus cuidadores primarios so%re él o ella, sino tam%ién depender! de lamirada de los otros y de lo que es capaz de hacer. Jecordemos que según EriDson256F;8 los niños adquieren un sentido de iniciativa, donde a través de la realización deactividades logran dominar tareas específicas. *os niños con estilo de apego evitativovan a aprovechar su desarrollo evolutivo para centrarse naturalmente en las tareas ylogros escolares y así, por otro lado, escapar de la afectividad de las relaciones. 0ore emplo, estos niños o niñas, pueden concentrarse en tareas o actividades querequieren poca interacción social y ser realmente e"itosos en éstas, sin em%argo, a nivelde su socia%ilidad pueden manifestar dificultades de relación con sus pares, so%re todocon los adultos que les rodean.*as o%servaciones de niños alrededor de los > años con este estilo de apego, sugierenque éstos tienen una representación de los otros como no disponi%les y unarepresentación de sí mismos como fuertes, capaces de controlarlo todo y de no de arafectarse por las relaciones f!cilmente. *a representación de las relacionesinterpersonales es insegura por parte de los otros e invulnera%le por su parte. 0arecieraque estos niños est!n en un permanente conflicto entre un deseo de conectarseemocionalmente con los otros y a la vez de ser e"ageradamente autónomos. )unqueellos pueden representarse como fuertes e independientes, sorprende muchas veces los%a os niveles de autoestima o%tenidos en los test o en las o%servaciones clínicas. *asdiversas e"periencias de rechazo, de un cuidado de po%re calidad y ausencia de sintoníaemocional por parte de su cuidador primario, le han convencido de su escaso valor comopersona. Esto les ha impedido desarrollar confianza en sí mismos y en lo que los dem!sle pueden ofrecer. 0or otro lado, el no e"perienciar una $aceptación fundamental& ensus relaciones tempranas, estos niños difícilmente pueden desarrollar confianza y valía

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personal, y una autonomía %asada en una %ase segura de apego y no en la evitaciónsocial. 0or lo tanto, lo que les queda es utilizar esta estrategia de protección parasostenerse en una especie de autosuficiencia emocional que les da la ilusión de nonecesitar a otro.En las relaciones familiares, estos niños pro%a%lemente no mostrar!n a%iertamente su

ra%ia ni entrar!n f!cilmente en el conflicto, m!s %ien presentar!n conductas hostiles enforma pasiva, lo que provocar! mayor irritación a los padres, m!s rechazo y menosposi%ilidad de que el niño salga de su %ur%u a emocional.En el conte"to escolar, estos niños y niñas pueden llevarse relativamente %ien con todala clase, pero son relaciones de poca intimidad. )unque pueden llegar a entender lo queles pasa a otros compañeros, no entienden lo que pasa con ellos a nivel emocional. )nivel de su rendimiento académico pueden no presentar mayores pro%lemas, por elcontrario, pueden destacarse por sus logros, como afirmamos anteriormente. En la salade clases, por e emplo, estos niños no van a ser chicos participativos ni demandantes dela profesora o profesor, m!s %ien pueden pasar desaperci%idos, porque no provocangrandes molestias ni preocupaciones en los profesores de%ido pro%a%lemente a que sedesenvuelven aparentemente %ien en todas las !reas de su desarrollo.)dolescencia

) medida que el niño va creciendo y entrando a la etapa de adolescencia, va utilizandodiferentes estrategias para rehuir de todos los aspectos que tengan que ver con losvínculos interpersonales, los afectos, las emociones. C!cilmente puede minimizar laimportancia de estos aspectos de la vida así como el contenido emocional de lasrelaciones presentes y pasadas. Esto se e"presa por la poca emoción que manifiestanen sus conversaciones con sus pares y los dem!s. 1omo hemos dicho anteriormente, laevitación de la afectividad puede llegar a tal punto que los contenidos históricoscargados afectivamente muchas veces est!n e"cluidos de la conciencia y sencillamenteel niño o oven no sólo evita, sino adem!s no puede acceder a ellos. Esto es unmecanismo o estrategia para protegerse y adaptarse a la vida con la menor angustiaposi%le. Estos adolescentes presentan frecuentemente respuestas disociativas enrelaciones que impliquen e"presar emociones, que cuando son crónicas puedentransformarse en trastornos disociativos.1a%e decir tam%ién que no todos los adolescentes presentan este estilo de relación en elmismo grado, algunos de ellos pueden ser socialmente reservados, concentradosconstructivamente en alguna tarea o actividad en la cual son e"itosos, a sercompulsivamente auto'dependientes con dificultades relacionadas a su vida social.En general, a pesar de las dificultades asociadas al plano afectivo, los adolescentes nopresentan grandes influencias en otras !reas de funcionamiento, por lo tanto, éste puedemantenerse con %uen nivel de funcionamiento fuera del !m%ito de las relacionescercanas e íntimas. -in em%argo, las investigaciones y nuestra e"periencia clínicasostienen que este estilo de apego puede llevar algunos adolescentes a presentarpro%lemas conductuales importantes, especialmente en situaciones de estrés, cam%ios enel entorno o cam%ios evolutivos como es la entrada a la adolescencia. *a incapacidaddel adolescente, por e emplo, para pedir ser reconfortado o aliviado o para compartir yrefle"ionar so%re sus e"periencias puede f!cilmente llevarlo a tener comportamientoshostiles y antisociales. Ra en 56;;, 3o l%y afirma%a que estas incapacidades puedenser precursoras de personalidades antisociales, lo que m!s tarde las investigaciones y

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estudios longitudinales han confirmado. Esto depender! de la naturaleza de la relacióncon sus cuidadores primarios, sus características y recursos personales, de la calidad delas e"periencias relacionales y afectivas a lo largo de su infancia, pero particularmentede la calidad de relaciones interpersonales que se le ofrezcan en su conte"to de vida enel momento de la adolescencia.

?anto en su relación con sus pares como con los adultos, estos chicos tienden amostrarse lo m!s independiente posi%leH no demandan mucho de las relaciones nitampoco invierten tiempo en definirla y cuestionarla. *as relaciones sociales tienen unfin o una funcionalidad, por e emplo, ugar, ver una película, fumar, conseguir algo,aprender algo, etc. Iuchas veces pueden dar la imagen de tener una relación de amistado intimidad, pero que en realidad no siempre la es.Jecordemos lo que 1rittenden 25669, 566<8 señala al respecto $para estos niños, serapro%ados es ser queridos&. *a gente puede por tanto llegar a ser socialmente astutarespecto al comportamiento de los dem!s. Esto produce una respuesta ScamaleónicaT enlas situaciones sociales&. 1laro, la respuesta camaleónica o la e"presión $donde calientael sol& refle a una manera protectora no confrontadora para relacionarse con los otroscon %uen grado de distancia emocional. Ra veremos m!s adelante cómo estos niños en elespacio terapéutico manifiestan indirectamente esta necesidad de reconocimiento yapro%ación.0odemos comprender tam%ién que las relaciones sociales en general, pueden serrelativamente esta%les siempre y cuando el am%iente no se cargue de mucha cercaníaafectiva y dependencia. -i fuera así, éstas pueden volverse conflictivas o inesta%les porla inseguridad que la vinculación provoca. ) partir de sus malas e"perienciasrelacionales, ellos o ellas dan por sentado que si se vinculan genuinamente, sintiendo ye"presando sin temor sus afectos, aca%ar!n siendo rechazados y#o a%andonados por elotro. 0or ello, cuando las relaciones personales comienzan a tornarse íntimas, con ciertadependencia, éstas y los sentimientos que conllevan, se mane an de forma distante,racional o fría. En algunos casos, los y las adolescentes evitan sentimientos depreocupación y angustia, desarrollando conductas y o%sesiones compulsivas. Estasconductas son un intento de ganar algún control personal so%re los acontecimientos osituaciones que les han generado un grado elevado de ansiedad. *as %arreras que intentaimponer entre él o ella y los otros tam%ién pueden e"presarse a través de su descuido enla higiene personal u optar por una apariencia que, a pesar de ser llamativa, producereacciones de desagrado y conductas de rechazo en su entorno.En la adolescencia estos chicos o chicas pueden ya sea, acentuar sus rasgos evitativosde relacionarse o, por el contrario, si encuentran apoyo y recursos resilientes, como pore emplo, encontrar personas que puedan ofrecerles vínculos de calidad, me orar sumodo de relacionarse.

M"ni$&!t"cion&! d&% tr"!torno d& "'&4o in!&4uro &(it"ti(o &n &% &!'"cio t&r"'5utico3

*a terapia con niños, niñas y adolescentes con estilo de apego evitativo tienecaracterísticas particulares, puesto que se trata muchas veces de niños que a pesar deha%er sido víctimas de violencia física en su infancia, siendo muchas veces testigosdirectos o indirectos de escenas traum!ticas de violencia conyugal, no presentan undeterioro considera%le en su desarrollo. -on niños o adolescentes que no participanregularmente en los programas terapéuticos, pro%a%lemente por el %a o porcenta e de

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niños con este trastorno, pero quiz!s tam%ién porque en general, las dificultades queestos niños presentan no son tan $pro%lem!ticas& o difíciles de mane ar para loseducadores o cuidadores, en comparación con las de niños con estilos de apegodesorganizado.El estilo de apego evitativo de los chicos y chicas se e"presa en el proceso terapéutico a

través de dos par!metros en el modo que éste interacciona con la persona del terapeutay con el tra%a o terapéutico, y por otro lado, el contenido de este tra%a o.Jespecto al modo de interacción en general, a estos niños y adolescentes se les hacemuy difícil implicarse en un tra%a o terapéutico. 0resentan gran oposición y dificultaden aceptar venir a la terapia, es un gran esfuerzo para ellos adaptarse a esta nuevasituación que amenaza en algún sentido su$%ur%u a emocional& en la que viven. -i %ienes cierto que la relación terapéutica siempre genera un grado importante de ansiedadpara los niños víctimas de malos tratos, para aquellos con estilos de apego evitativo estegrado de amenaza es intenso, dificultando mucho la relación terapéutica. -i el o laterapeuta hace frente a esta dificultad con asertividad, respeto y perseverancia,pro%a%lemente el chico o la chica aceptar! participar en la terapia. -in em%argo, una vezpuesto en marcha el proceso terapéutico, los chicos pueden manifestar diferentes formasde resistencia a continuar en la terapia, manifest!ndolo directamente al terapeuta oindirectamente en forma m!s sutil, por e emplo, no venir por tener que estudiar, por losde%eres escolares, etc., no traer las tareas o e ercicios, no ha%lar en toda la sesión osimplemente oponerse a tra%a ar y mostrar una actitud de rechazo frente a la terapeuta.0uesto que la autosuficiencia emocional es perci%ida por estos chicos no como unaincapacidad, sino como una fuerza, esta percepción f!cilmente suele ugarles unatrampa en sus relaciones.)unque muchos de estos niños mostrar!n una actitud negativa hacia el procesoterapéutico, tam%ién podemos encontrar a niños#as que al comienzo de la terapiaaparentan una %uena disposición. Esto se e"plica por la necesidad de apro%ación quetienen estos niños, lo que se manifiesta so%re todo en la fase inicial de la terapia. 1omodecíamos anteriormente 1rittenden 2566<8 llama a esto la $respuesta camaleónica&.

Marta, de 9 años, desde el inicio de las sesiones se muestra interesada en lasala de terapia, sobre todo con la caja de arena, presenta una actitudterapéutica positiva y se esfuerza por hacer y responder adecuadamente,sutilmente deja ver su necesidad de hacer todo lo “correcto para agradar a laterapeuta, desea agradarle y ser querida por ésta !aunque duda de si puedelograrlo", se esfuerza entonces de hacer “todo bien y correctamente ,estrategia aprendida en sus primeros años .

/esde los primeros meses de vida, estos chicos son muy sensi%les a las reacciones delos otros y se vuelven perspicaces en detectar en qué registro emocional los otros seencuentran y cómo pueden atinar en complacerlos.1omo ya hemos dicho, los niños o niñas y adolescentes con apego evitativo intentar!nde mantenerse ale ados de relaciones que requieran cierto grado de intimidad, por lo quela relación terapéutica puede vivirse como una amenaza. Estos chicos y chicas dan lasensación al terapeuta que ellos se las arreglan lo suficientemente %ien solos o solas, sinnecesidad de ayuda, incluso muestran suficiente fuerza y seguridad en ellos mismospara afrontar sus pro%lemas. 1omo terapeutas nos impresiona su seudo'seguridad, la

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cual a simple vista no la podemos conectar con todas las e"periencias difíciles querelatan los diferentes informes so%re las historias de vida de estos niños, previamenteestudiados, o los contenidos de su situación actual que se conocen a través de susreferentes y cuidadores. 0or supuesto, esta impresión no dura mucho tiempo, ellacam%ia %ruscamente cuando por e emplo, constatamos una so%re'reacción emocional

que el niño o adolescente no logra entender o regular, ya sea dentro de la relaciónterapéutica, como en sus otras relaciones sociales, estas so%re reacciones pueden su%irde intensidad y pasar a convertirse en trastornos importantes de comportamiento, conpasa es al acto agresivos resultado de una ra%ia que no pueden regular ni mane ar.Jespecto al contenido narrativo, ver%al y no ver%al para estos niños y adolescentes nose les hace nada f!cil tra%a ar en la terapia, ya que ésta por sí misma e"ige focalizar lamirada en los acontecimientos dolorosos que el niño#a quiere tratar de evitar, so%re todoen el niño herido. ) menudo e"plicamos a los chicos y chicas con éste y otros estilos deapego, cómo y por qué hay que ser valientes para tra%a ar en la terapia, por esa razónhemos designado el lugar de tra%a o con el nom%re de $la sala de valientes&.En relación al contenido ver%al, por e emplo, e"iste gran dificultad de ha%lar so%re laspersonas significativas en su vida, so%re cómo y qué siente o sintió frente a determinadapersona o evento difícil de su vida. El niño o adolescente con trastorno de apegoevitativo simplemente minimiza, niega o distorsiona el impacto de éstos, tratando deprotegerse de la angustia que provoca el recordar o pensar en ello. Es frecuente, pore emplo, que cuando se ha%la de los padres, estos son idealizados o incluso pueden serdescritos críticamente reconociendo sus limitaciones, pero sin manifestar algún grado deimpacto emocional, incluso puede dar la falsa impresión que quiz!s algunos eventosevidentemente traum!ticos de su vida familiar no lo han sido para él o ella. Ellosdescri%ir!n situaciones de in usticia, de violencia o malos tratos refiriéndose a los otros,los causantes de sus desgracias, pero evitar!n ha%lar de ellos mismos, de sussentimientos y emociones emergidos en estas situaciones.En el caso de los adolescentes particularmente, los temas de conversación ser!nrelacionados al colegio, el tra%a o u otros aspectos de su vida que no estén en el terrenoafectivo. -i se centra la conversación en estos aspectos, el punto de mira de los niñosser!n los otros, lo que los otros hacen o dicen teniendo dificultad en situarse comoprotagonistas de la conversación.1omo ilustración de las dificultades de estos niños veamos el siguiente e emplo

#n el espacio terapéutico y en las primeras sesiones, $uanito de % años y medio semueve lentamente para conseguir un juguete, observando de reojo la reacci&n de laterapeuta, a fin de no desagradarla' (u participaci&n en las conversaciones es m)nima

y restringida, con escaso y a veces ning*n contacto visual y moviéndose todo el rato ensu silla' M+s adelante, $uanito logra centrarse m+s tarde en las tareas sin muchadificultad, sin embargo, el contenido de ellas, ya sea en el dibujo, el juego, la caja dearena, presentan en general, escaso contenido emocional' uede describirrelativamente bien lo que est+ pasando, pero sin entrar a detallar sobre los sentimientoso emociones de sus personajes' odemos encontrar también la preferencia de objetos ycosas sobre personas y animales' $uanito, por ejemplo, construye al comienzo muchasveces cajas de arena con transportes y +rboles, caminos y objetos de carretera, pero sincaracteres humanos ni animales que participen en sus escenas'Jespecto a este punto, Un estudio por Josem%erg 256F;8 so%re la imaginación li%re, la

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fantasía en el uego, o%servó que los niños con estilo de apego evitativo parecen actuaren una forma m!s %ien literal, con poca imaginación. Un uego corto, empo%recido sinmucha ela%oración.*as investigaciones de Naplan O Iain, 256F<8, tam%ién nos enseñan y nos confirmanque la e"presión afectiva restringida en los niños con apego evitativo tam%ién es clara en

sus di%u os, por e emplo, si le pedimos un di%u o de su familia 2petición que de%eríahacerse con e"tremo cuidado a los niños víctimas de malos tratos8, los chicos tender!nhacer las figuras humanas muy similares entre ellas, con muy pocos rasgos deindividualidad, los cuerpos son m!s %ien tensos y rígidos. *os rostros de estas figurasson m!s %ien estereotipadas muchas veces con sonrisas muy enfatizadas. /a laimpresión tam%ién que, aunque es un grupo familiar cada figura es independiente de laotra.Jespecto a las historias creadas a través de cuentos, ca as de arena, uegos, títeres, etc.,éstas muestran la tendencia a minimizar la e"periencia de afectos negativos del niñoprotagonista, los adultos o cuidadores no cuentan en la historia como fuente de alivio yapoyo. El niño o la niña puede incluso contar un evento de su vida personal cuyocontenido narrativo est! cargado de in usticias y malos tratos, manifestaciones deincompetencias parentales evidentes por parte de los persona es adultos. ) nivelcognitivo el niño reconoce como in ustos o inadecuados, pero como hemos dichoanteriormente, su actitud emocional e incluso física mientras relata estas historias es demucha distancia y rigidezH su restricción defensiva frente al relato de estos eventosdolorosos es o%via. -i preguntamos so%re lo que siente el niño en la historia, no sa%ecómo responder, se paraliza, continúa la historia o responde con pocas pala%rasmostrando una especie de %arrera para mane ar los contenidos en un nivel afectivo.*a %reve ilustración nos muestra claramente estos aspectos (antiago, de -. años, en la fase intermedia del proceso terapéutico, ante la grandificultad de poder e/presar con palabras la representaci&n construida de su propiahistoria de abandono y negligencia, acepta la invitaci&n de la terapeuta a trabajar conlos t)teres' 0 través de éstos cuenta su historia, donde claramente deja entrever suvivencia de abandono' (antiago es generoso en su descripci&n y deja clara surepresentaci&n sobre s) mismo como un niño injustamente tratado, cuyaresponsabilidad la tienen los otros !objetivo terapéutico que aqu) parece haberselogrado después de % meses de trabajo"' (in embargo, durante su juego, (antiagointenta mantenerse emocionalmente alejado de su relato y lo hace enmascarando sudolor con una sonrisa nerviosa que le acompaña durante toda la puesta en escena' #smuy dif)cil y doloroso para (antiago e/presar y compartir sus sentimientos deabandono, rabia y dolor directamente o a través del t)tere que le representa'En otro tra%a o profundizaremos las técnicas terapéuticas a aplicar en estos casos, aquísólo mencionamos muy %revemente que el fin último de la terapia con estos niñosrespecto a sus estilos de apego, es ofrecer una e"periencia relacional reparadora inmersaen un tra%a o que ayude a los chicos a pensar y cuestionar sus estilos relacionales, nopara cam%iar sus estilos, sino m!s %ien para que éstos sean los menos destructivos yperniciosos posi%les. Uno de los principales o% etivos terapéuticos ser! tra%a ar en laha%ilidad del niño para reconocer y comunicar sus emociones, reduciendo el sentido deamenaza, de vulnera%ilidad y de peligro que los niños e"perimentan cuando intentane"presar éstas. 0or ello, insistimos en la importancia del $espacio terapéutico& 2físico,

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temporal y relacional8 para que los niños puedan lograr sentirse a salvo y protegidos.0or último, es importante recalcarque los terapeutas de%emos sersumamente precavidos y cautos enno infravalorar el mundo

emocional de estos chicos o chicas,recordarnos que éste siempree"iste, pero que por sus estrategiasauto protectoras no permiten queéste sea visi%ilizado.

TRASTORNO DEL A6EGO INSEGUROANSIOSO = AMBIVALENTE

El trastorno de apego inseguro ansioso'am%ivalente se caracteriza por la vivencia de unaansiedad profunda de ser amado y de ser lo suficientemente valioso o valiosa, así comouna gran preocupación por el interés o desinterés y la disponi%ilidad emocional quemuestran los otros hacia él o ella. El niño o la niña desarrollar! sentimientos deam%ivalencia ante las figuras de apego de%ido a sus necesidades afectivas insatisfechas.0or lo tanto, la estrategia de seudo'seguridad, ser! incrementar las conductas de apegocomo un modo de mantener la pro"imidad de la figura de apego.)lrededor de un 9B M de la po%lación de niños víctimas de malos tratos presenta esteestilo de apego.

D&!"rro%%o d&% tr"!torno d&% "'&4o in!&4uro "n!io!o-"#*i("%&nt&0+iñez temprana

Aarios autores como 3o l%y, 1assidy y 1rittenden entre otros, concluyen que los niñosy niñas que desarrollan un estilo de apego inseguro ansioso am%ivalente, han sidocuidados en su primera infancia por padres o cuidadores que principalmente han falladoen ofrecer una disponi%ilidad emocional y una implicación consistente para satisfacer lasnecesidades de sus %e%és. Esto nos dice que tanto las necesidades físicas como losestados emocionales pueden pasar desaperci%idos por periodos considera%les de tiempo.*a sincronía emocional de la que nos ha%la /. -tern en su li%ro $ *a constelaciónmaternal& 256678, tam%ién est! ausente o mínimamente presente en la relación del %e%écon su cuidador#a. 0odríamos ha%lar tam%ién de la e"istencia de periodos de ausenciafísica de la madre, pero so%re todo lo que prima es la falta de disponi%ilidad psicológicaque hace que los cuidados cotidianos hacia el o la %e%é se vuelvan incoherentes,inconsistentes e impredeci%les.1assidy, 4. O 3erlin, *.2566;8 descri%en a estas madres de la manera siguiente ... $sucompromiso e interés permanece poco fia%le e impredeci%le. Iadres inconsistentes

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%s! como cuando el nivel de una represasu$e y necesita ser vaciada lenta ysutilmente de forma controlada para evitaruna inundación peligrosa, los y lasterapeutas de$emos ayudar a los niños yniñas con trastornos de apego evitativo aa$rir las compuertas sin ser heridos, poco a

poco, con grandes dosis de cariño, paciencia, persistencia y firme a.



est!n algunas veces cómodas, enfadadas y algunas veces son ineficientes con sus hi os&.Kmaginémonos en este caso la gran incertidum%re que tendría un %e%é de 5B meses om!s, de cu!ndo y cómo vendr! su madre a atenderle, cuidarle o a responder a sudemanda, cuando la respuesta de la madre es cam%iante e impredeci%le, tanto en suintensidad como su contenido emocional. Esto le crea una falta de sentido a lo que est!

pasando y tam%ién de control so%re su entorno e"tremadamente importante, que lerepercutir! de modo significativo m!s adelante, puesto que para el %e%é no e"isteninguna relación directa o cone"ión secuencial entre lo que él o ella hace y la respuestade su madre. Este estilo de cuidado va a generar en el %e%é una sensación de a%andono,de soledad e impotencia que le provocar! una intensa ansiedad. 0or lo tanto, la manerade salir de estos dominios emocionales nefastos para su desarrollo cargados de angustiaser! aumentar sus conductas de apego, es decir, insistir en sus demandas, sus llamadosde atención y cuidado, tales como llorar, gritar, alear, haciendo demandas constantes,gritando y peg!ndose a su madre. 0ersistir en su petición parece provocar una reaccióndel otro, en última instancia, tardía, lo que le dar! la ilusión de alguna manera de lograrun sentido de seguridad y de alivio de su angustia. Esto nos hace pensar que si %ien escierto que la característica principal del estilo de cuidado parental de niños clasificadoscomo ansioso'am%ivalente es la negligencia, tanto física como emocional, la estrategiade persistencia de la demanda del niño hacia los padres conduce a estos f!cilmente a laintolerancia, la e"asperación y finalmente a la agresión ver%al y#o física.0odemos ir o%servando entonces cómo a través de las conductas de apego superactivadas, un niño va a organizando una manera o un estilo de interactuar y estar con sufigura de apego, a fin de conseguir su pro"imidad poco consistente, pero de algún modopresente.0uede ocurrir tam%ién que niños de padres severamente negligentes con pocas destrezasparentales manifiesten una dependencia pasiva, depresiva que disminuyen la intensidadde su demanda, por lo que los cuidadores menos responden a éstas. 1uando esto ocurre,la angustia que emerge en el niño es e"trema y puede enmascararse, por e emplo, conenfermedades psicosom!ticas o cuadros depresivos, generando mayor pertur%ación yangustia en la madre.-a%emos que si no hay cone"ión secuencial entre dos elementos tampoco ha%ríapredeci%ilidad y menos control de la situación, al contrario, ésta se torna amenazante.Esto es lo que pasa con estos niñosH ellos no logran o%tener la suficiente confianza parasentirse rela ados y fuera de peligro cuando la madre no est! pró"ima, por lo queaumenta su angustia y su necesidad imperiosa de estar cercano a su figura de apego.0ero tampoco cuando la madre est! cerca es suficiente, el niño o la niña pedir! m!s ym!s. *amenta%lemente, esta incoherencia entre lo que el %e%é hace y la respuesta de lamadre, influir! negativamente so%re el desarrollo de los procesos cognitivos, so%re todoen los aspectos relacionados al terreno social'afectivo. 1rittenden 256678 señala $Unhecho clave de esta estrategia 2de incrementar la conducta de apego8 es de%ido a que silos cuidadores son inconsistentes, los niños son incapaces de hacer predicciones. Estosignifica que son incapaces de organizar su conducta so%re la %ase de predecirmentalmente la respuesta de su cuidador. En otras pala%ras, la cognición les falla.&Estos niños no pueden preguntarse, ni tampoco pueden pensar fle"i%lemente so%re cómosería me or conseguir algo del otro de la me or manera, ni cómo, ni cu!ndo, ni cu!nto.*a conducta de apego est! activada al m!"imo la mayor parte del tiempo de ando pocoespacio para pensar y deducir qué sería lo me or en determinadas situaciones. /etr!s de

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esta conducta, por supuesto, est! presente ese dolor inmenso de no sentirsesuficientemente amado, queri%le, agrada%le para el otro, sentimientos que mellan laautoestima y el autoconcepto, como tam%ién la visión del mundo. Estas e"periencias lesprograman de alguna manera para dar por sentado que nadie podría interesarserealmente por ellos, ni mucho menos llegar a quererles. 0or tanto, sus estilos

relacionales van a girar en torno a este supuesto y todo lo que el otro haga o no haga enla relación ser! medido desde allí. *as distorsiones cognitivas, las interpretaciones olecturas erróneas de lo que ha ocurrido en la relación estar!n muy presentes ahora y en elfuturo.3randon y col.256668 nos señalan que la vivencia de tener necesidades y deseos nosatisfechos a la par con la vivencia de ra%ia, resentimiento y ansiedad que esto leprovoca, hace que estos dos elementos al estar generalmente unidos se mezclen y seconfundan, así el niño se le dificulta discriminar entre unos y otros. Jetomaremos esteaspecto m!s adelante.*as investigaciones realizadas, tam%ién nos demuestran que, alrededor de los dos años,cuando el desarrollo motor y del lengua e le permiten e"plorar y conocer me or suentorno, los niños con estilo de apego inseguro am%ivalente van a presentar muchísimaansiedad cuando se trate de tener oportunidad de mostrar conductas e"ploratorias y decuriosidad. 0or supuesto, si se invierte el m!"imo de energía para mantener la figura deapego tan pró"ima sea posi%le, ha%r! un mínimo deseo y necesidad de e"plorar elentorno. ) diferencia de los niños con estilo de apego evitativo, aquí se prefiere laintimidad o m!s %ien, la fusión relacional por so%re la autonomía. 0or otro lado, muchasde las madres se sentir!n incómodas ante los intentos de independencia y autonomía quehaga el niño, algo que puede ser perci%ido como un mensa e de rechazo y de noreconocimiento hacia ellas. Jecordemos que la din!mica de las familias negligentes ycon falta de destrezas parentales se caracteriza por un am%iente frecuentemente caótico,con poca estructura y erarquía entre los su%sistemas familiares, con carencias afectivasimportantes en los adultos, y por ende en los niños, con demandas constantes de cariño yamenazas de de ar dar afecto y cuidado entre uno y otro miem%ro familiar. +o nose"trañar! tampoco encontrar en estas familias a hi as adolescentes o óvenes con hi osintentando e ercer su parentalidad cuando aún no han logrado diferenciarse de su propiamadre. *a parentalidad en estos casos se hace difícil y e"asperante, so%re todo cuandosu propia madre toma el rol de madre con su nieta y de a al margen o descalifica a supropia hi a de su rol de madre.En esta etapa evolutiva del niño o niña, la inconsistencia de la madre tam%ién esperci%ida a través del lengua e que el niño va comprendiendo me or.Klustremos esto con el siguiente e emplo

ablo de tres años, después de despertar de una siesta por la tarde, se levanta llorando y pidiendo los brazos de su madre' 0na, su madre, le dice que se ponga a jugar con su prima, mayor que él, mientras sale a comprar y que regresar+ en unos minutos' 0naregresa sin embargo, en la noche para darle de comer y acostarlo' ablo, por supuesto,tan pronto sale la madre llora desconsoladamente y aunque su prima intentaentretenerlo con la televisi&n, ablo est+ emocionalmente secuestrado y muyangustiado' 1arias horas m+s tarde, cuando regresa su madre, él se pega al cuerpo deella sollozando ansiosamente y reclam+ndole por su demora, la madre le grita y see/aspera intentando controlarle' ablo insiste y aumenta la intensidad de su demanda

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hasta que la madre termina enfad+ndose y perdiendo el control de la situaci&n' ablotermina en su habitaci&n llorando hasta quedar e/hausto y quedarse dormido' 2rente aeste tipo de e/periencias que se repiten una y otra vez en la cotidianidad de ablo,inconsistencias, promesas incumplidas, falta de empat)a y de respuestas mediadas porun lenguaje que e/plique, argumente lo que ha ocurrido y que adem+s semantice la

vivencia del niño, provocan en niños como ablo un sentimiento profundo deambivalencia con la figura de apego, ya sea siendo “pegajoso , conducta que algenerar rechazo en la madre se refuerza y se crea un c)rculo vicioso inagotable quehace sino confirmar la representaci&n que el niño tiene del otro como desinteresado,rechazante y poco disponible3 otras veces agresivos, lo cual también genera rechazo yamenazas de abandono' #sto *ltimo aumentar+ m+s la angustia, la soledad, la rabia yel deseo insaciable de sentirse aliviado y amado por su madre'

En este e emplo tam%ién podemos o%servar que esta e"periencia relacional temprana, nole permite al niño aprender a identificar y reconocer sus sentimientos de miedo, ra%ia,impotencia, etc. ni tampoco a entender la conducta incoherente de su madre, porquecomo mencion!%amos antes, todo est! mezclado miedo, ra%ia, reclamo, soledad,desamparo, llanto, regaño, necesidades. El tipo de respuesta que )na da a su hi otam%ién impide que éste aprenda a mane ar y regular sus emociones que le permitansalir de su estado angustiante, puesto que ella no puede ofrecerle un registro emocionalque permita al niño apoyarse y aliviarse, ni tampoco puede la madre hacer de puenteque lleve al niño de un dominio emocional cargado de angustia a un dominioemocionalmente positivo, reconfortante y calmo. ?am%ién podemos con este e emploo%servar, cómo la ausencia de pala%ras que e"plique, ordene y de sentido de algúnmodo a la e"periencia, har! que m!s adelante, situaciones parecidas, de tensión en susinteracciones afectivas, le gatillar!n estos sentimientos de desamparo, de pérdida,inseguridad y mucha ansiedad que le ser! difícil de regular. Crente a esto, el niño o laniña intentar! solucionar conductualmente y no a través de la pala%ra, el pensamiento yla refle"ión. *a angustia de sentirse a%andonado afectivamente $otra vez& no dar!espacio a los procesos cognitivos.

+iñez

) medida que el niño va creciendo, se le va e"pandiendo su mundo social el cual de%eafrontar, en nuestra cultura esto se logra comúnmente con la entrada al ardín infantil ola guardería.3randon y sus cola%oradores256668, %asados en los tra%a os de 1rittenden, sostienen quelos niños, a partir de los : ó ; años van a desarrollar $estrategias coercitivas& que lespermitir!n o%tener algún dominio so%re su mundo social, tales como conductasagresivas, de enfado, amenazas, etc. que provoquen una respuesta o una llamada deatención, y por otro lado, conductas de indefensión y desamparo para provocar cuidadoy protecciónH am%as permitir!n mantener al otro activamente involucrado el m!"imotiempo posi%le.a8*a estrategia coercitiva @ agresiva donde los niños reclaman, demandanconstantemente, se enfadan, amenazan, culpa%ilizan, etc., provocar! en los cuidadoresgran ansiedad y sensación de incompetencia o ineficacia, de in usticia y de no sersuficientemente queridos. )lgunas madres van a responder y escalar agresivamente con

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pertenece6 mi tutora, Mar)a' 0s) comienza una relaci&n que con el tiempo sevuelve importante, pero conflictiva y de gran ambivalencia para 4renda'

Iuchas veces, tam%ién estos niños se sienten atraídos de participar o conformarpandillas, la pandilla est! ahí presente, pero tam%ién aquí mostrar!n conductas

inmaduras, con dificultad de poner límites entre ellos y los otros, pues la fusión da lailusión de sentirse m!s seguros y fuertes. En general, en su grupo de pares tender!n yasea a agredir o a victimizarse.

Aeamos el siguiente e emplo

“7etsi, es hija de una familia de 5 hermanos, nacidos casi uno tras de otro,con padres que se casaron siendo adolescentes sin preparaci&n y con muchascarencias afectivas' 0mbos padres tienen historias de malos tratos en susfamilias respectivas' 0dem+s con escasa red y apoyo social' 7etsi nosolamente ha sido v)ctima de negligencia f)sica y afectiva, sino también deabuso f)sico y se/ual por parte de su padre' 8uando tiene años, ingresa consus hermanos a un centro de acogida' #lla presenta muchos trastornosemocionales como pesadillas, miedos, dependencia e/cesiva y muchasmanifestaciones de sufrimiento que ya conocemos' (u autoestima es muy

pobre en todas las +reas' ero veamos c&mo va utilizando estrategias que le permiten aliviar la angustia del abandono y de no ser suficientementequerida' #n ese entonces, las personas que la conocen desde su ingreso alcentro, la describen como la m+s tierna de los hermanos, le dan elsobrenombre de “osita de felpa por estar siempre apegada a alguien, sobretodo a sus referentes' (iempre demanda atenci&n constante de los mayores,

provocando sentimientos de indefensi&n y desamparo' Muchas veces ha sidoel foco de atenci&n de los dem+s niños que la molestan y se burlan todo eltiempo de ella' Ha tenido dificultades importantes para realizar sus deberesescolares sin intervenci&n de su referente' #n torno a los 9 años cambia suestrategia a una m+s activa' 8ontin*a haciendo las demandas de atenci&n yde cariño, pero en vez de mostrar directamente su indefensi&n, reclama yagrede a los mayores' (i estos no le dan lo que ella pide termina agrediendoverbalmente con e/plosiones de llanto incontrolados' or otro lado, los niñosm+s pequeños del centro comienzan a quejarse por las amenazas y losmandoneos que ella impone a los dem+s' (us relaciones con sus pares y sushermanos han sido conflictivas y dif)ciles'

)dolescencia

*as investigaciones y la pr!ctica clínica nos permiten sostener que los niños con estilode apego ansioso'am%ivalente van a continuar utilizando estrategias coercitivas quehar!n de las relaciones interpersonales algo doloroso de mane ar. Estos adolescentestienen mucha dificultad para sa%er cómo mantener una relación y disfrutar la vida apartir de ella, porque todo se concentra en definirla, cu!nto, cómo, con quién, etc. *arelación con sus pares se torna negativa con sentimientos de inseguridad, ra%ia yfrustración, y con un alto nivel de angustia. *as conductas agresivas y de frustración

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pueden llegar a ser altamente disruptivas, con mucha impulsividad y dificultad decontrolarse. *os cam%ios de !nimo propios de la adolescencia se viven intensamente enellos, haciendo tam%ién que el contenido emocional pase de un e"tremo a otrocompletamente opuesto, se puede perci%ir a un amigo en un momento como $super&,maravilloso y m!s tarde insoporta%lemente odioso y cruel. En realidad, el miedo que

invade a estos chicos y chicas es ser a%andonados, miedo que est! de maneraomnipresente en todas sus relaciones significativas.1ontinuando con el e emplo anterior,

7etsi ya tiene -. años, edad en que inicia un trabajo psicoterapéutico' #lla vamanifestando una dependencia e/cesiva con su educadora referente3 aparecenlos celos, la necesidad de e/clusividad total para ella' :a posesividad por sueducadora y la gran ilusi&n obsesiva que ella le satisfar+ sus necesidadesafectivas caracterizan esta relaci&n que se vuelve la m+s y lo m+s importante

para esta chica' 0unque siempre ha tenido dificultad para regular susemociones, ahora se le hace e/tremadamente dif)cil, lo que la lleva a e/plotaragresivamente frente a las frustraciones y caer en un llanto incontrolado dif)cilde parar' (e queja todo el tiempo que su tutora no tiene tiempo para ella y seresiste a hacer los deberes sin estar acompañada de ella' (us fines de semanason emocionalmente ag&nicos' ;anto las conversaciones como la respuestaemp+tica y comprensiva de su referente no son suficientes para que 7etsi salgade estos secuestros emocionales' :a palabra y la auto<refle/i&n est+n

pr+cticamente ausentes' 0dolescentes como 7etsi no pueden equilibrar labalanza de dar y recibir en las relaciones, ni tomar conciencia de suresponsabilidad frente a ellas, porque todo lo que !le" ocurra siempredepender+ del otro' #sto, en parte manifiesta que las habilidades cognitivas

para pensar, refle/ionar, cuestionar lo que !le" sucede en las relaciones, deconversar y negociar las diferencias est+n melladas por su emocionalidadtraumatizada'

-i no tenemos claridad ni comprendemos cómo el trastorno del apego influye en la vidade estos niños como Jetsi, nos va a ser difícil comprender, en el marco psicoterapéuticocómo se sitúa y cómo regula ella sus relaciones interpersonales, su conducta y susdiscursos, que de an ver su $necesidad sin fondo& con ser cuidada y mimada, susconflictos con sus pares, los chanta es y manipulaciones afectivas, su miedo de terminarla terapia, o m!s %ien, la relación terapéutica, así como sus dificultades de tener logrosacadémicos.

M"ni$&!t"cion&! d&% tr"!torno d& "'&4o in!&4uro "n!io!o-"#*i("%&nt& &n &% &!'"cio'!icot&r"'5utico3

Jespecto al par!metro so%re el modo que los niños y niñas interaccionan con lapersona del terapeuta y con el tra%a o terapéutico, o%servamos que, al contrario de losniños que presentan apego evitativo, donde la implicación al proceso terapéutico esmínima, los chicos con estilos de apego ansioso'am%ivalente se implicar!n sin muchasdificultades, al contrario, la terapia y so%re todo, la relación terapéutica se convertir! enalgo muy importante para ellos, aunque no e"enta de angustia, miedos y dificultades.

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*os niños y niñas m!s pequeños e incluso m!s mayorcitos, si vienen acompañados desus cuidadores o educadores referentes pueden oponerse a entrar solos a la sala ymostrar!n gran ansiedad al comienzo. En general, la mayoría de los niños suelenmostrarse al principio de la terapia muy inhi%idos y con mucho miedo de serdesapro%ados y criticados.

“(olange de -. años, por ejemplo, en la primera sesi&n acompañada de sureferente no puede articular palabra alguna, con la cabeza gacha y muy ansiosa,mientras su referente habla tanto de sus recursos como de sus dificultades' 7ecién

pasados unos meses de sesiones semanales, ella e/plica a su terapeuta loocurrido en este primer encuentro6 “no me gust& que mi tutora hablara sobre m)

porque pensaba que te enfadar)as conmigo y no te agradar)a '

=eneralmente, en la fase inicial de la terapia se mostrar!n ansiosos y e"tremadamentealertas a las respuestas y reacciones del terapeutaH algunos pueden mostrar conductas$encantadoras&, so%re todo los m!s pequeños, caricias, a%razos y mensa es tales comoeres la me or psicóloga del mundo, te quiero mucho, etc., y otros mensa es que de an versus carencias afectivas. tros niños desde muy temprano comienzan a utilizar estrategiasm!s coercitivas.

Marla de 9 años, al salir de su primera sesi&n, mira uno de los dibujos pegadosen la pared y lo observa, al darse cuenta que lo ha firmado =nés, otra chica queella conoce, dice a su terapeuta6 “seguro que t* quieres mucho a =nés'''claro''''yaest+s acostumbrada a ella'''

Estos niños a menudo se muestran preocupados por lo que pasar! la siguiente sesión, siel o la terapeuta cumple con lo prometido, como por e emplo, esperarle la semanasiguiente. )lgunos r!pidamente querr!n adueñarse del espacio terapéutico de andohuellas o recuerdos de su e"istencia. ?am%ién este espacio les dar! la oportunidad deutilizar sus estrategias coercitivas cuando algo no les resulte de su agrado./urante el transcurso de la terapia, pro%a%lemente estos niños pedir!n ser acogidos oadoptados por el o la terapeuta, ser!n e"tremadamente sensi%les a los cam%ios osuspensiones de las sesiones, aún señalados con anticipación.*a e"periencia clínica tam%ién nos enseña que con frecuencia los niños y adolescentesintentar!n triangular con el terapeuta en contra de sus referentes o cuidadoresH es decir,intentar!n o%tener el apoyo del terapeuta en momentos de conflictos. )unque esto no ese"clusivo de los niños con este estilo de apego, esta din!mica es m!s frecuente yevidente en estos niños y niñas.En general, el proceso terapéutico es un proceso largo y comple o con estos niños.0rimero, es difícil que se perci%an como víctimas de malos tratos, o% etivo fundamental,de la terapia. *uego, es un desafío ayudarles a verse como so%revivientes, que de%enutilizar sus ha%ilidades y recursos personales, así como el apoyo social, para tomar laresponsa%ilidad so%re sus vidas 23arudy 4. 56678. )l vivirse como víctimas, ellospueden intentar demostrar todo el tiempo a su terapeuta que, no sólo han sido víctimas,sino que lo siguen siendo en cualquier circunstancia, presentando una gran dificultad derefle"ionar so%re la responsa%ilidad que tienen en el presente, en sus relacionesinterpersonales. *as distorsiones cognitivas, su selectividad en focalizar en lo negativo

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del otro, sus e"igencias y reclamos provocar!n en los dem!s agotamiento y desagrado,confirmando nuevamente su sentimiento de a%andono y de poca valía personal.*a relación terapéutica con estos niños, niñas yadolescentes %rinda una rica oportunidad alterapeuta para e ercitar su paciencia y

perseverancia, tra%a ar so%re su modo derelacionarse y estar con el otro y e ercitar sucreatividad.?odo esto sería insuficiente si no %rind!ramos, laposi%ilidad de una e"periencia relacionalreparadora, al ofrecerles una vinculación segura,estructurada, confia%le y afectiva que podr!permitirles me orar su estilo de relación y su modode estar en el mundo.+o est! dem!s decir que con frecuencia, estos niños despiertan sentimientos de grancompasión, tristeza y ternura en los terapeutas, al mismo tiempo de deseos de ofreceruna especie de materna e que pueda suplir las carencias afectivas de estos niños y niñas,con el riesgo de de ar u olvidar los o% etivos terapéuticos. 0ara evitar este fallo,de%emos siempre tener esto presente, no para evitar estos sentimientos y deseos que sonlegítimos, sino para regularlos y así proteger tanto la relación terapéutica como la terapiamisma de nuestras propias necesidades.Jespecto al contenido narrativo, ya sea ver%al o no ver%al que traen los niños, podemos$o%servar& r!pidamente, ya sea a través de su uego, sus di%u os, ca as de arena,cuentos, títeres, narraciones, etc., contenidos cargados de afectividad sentimientos,emociones, deseos y necesidades que de an traslucir su sufrimiento de no sentirse losuficientemente amados.El a%andono, el temor al a%andono, la pérdida, la soledad, la tristeza, la falta de valíapersonal, la visión de un mundo in usto, etc. son contenidos recurrentes en los tra%a osrealizados por los niños y niñas con este tipo de apego en la terapia. *os testproyectivos nos ayudan mucho a poder entrar al mundo afectivo de estos niños,reconfirm!ndonos lo que ya $o%servamos& en sus estilos relacionales, suscomportamientos y todos los aspectos de su vida en relación a su trastorno de apego.*os temas de conversación que traer!n a la terapia estar!n focalizados en su relación conlos otros m!s que en cualquier otro aspecto de su vida, la disponi%ilidad o falta de éstaque tienen los otros con ellos. -i tra%a amos con el diario de vida o el cuaderno decreaciones literarias, donde los niños escri%en sus redacciones li%res o con títulospropuestos por la terapeuta poemas, cuentos o historias, podremos $o%servar& que laafectividad o m!s %ien, la carencia de ella siempre est! presente.

TRASTORNO DE A6EGO DEL A6EGO INSEGURO DESORGANI>ADO

1omo hemos visto, los niños con estilos de apego inseguro tanto evitativo comoansioso@am%ivalente organizan su forma de comportarse a fin de o%tener una vivenciade cercanía con su figura de apego, ya sea inhi%iéndose o so%reactiv!ndose. 0ero losniños con estilos de apego inseguro desorganizado, como la pala%ra lo indica, tienene"periencias relacionales tempranas tan dolorosas y caóticas que ni siquiera pueden

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Nuestro quehacer terap#uticoserá ofrecer a estos niños yniñas herramientas y t#cnicasque les ayuden a conectarse ycomprender sus emociones ysentimientos, aauto&o$servarse, a pensarse, arevisar sus distorsionescognitivas y entonces releer oredefinir sus conflictosinterpersonales



terri%lemente violentos conduce a la larga a que los niños se representen como indignosy malos, y que perci%an a los otros como inaccesi%les, peligrosos y a%usadores. -umundo interpersonal estar! impregnado de un miedo crónico intenso. 1omo afirma-olomon O =eorge 256668, se trata de padres y madres que rechazan las conductas deapego de sus hi os, utilizando muchas veces amenazas indirectas o directas de

a%andonarlo o enviarlo a otro lugar. En otros casos, estos niños con este estilo de apegohan vivido separaciones repetidas, pasando de un cuidador a otro. El niño desde sunacimiento, pasa de una casa a otra, de una familia a otra, o de su familia a unaresidencia y en adelante a otras residencias en repetidas ocasiones. *as consecuenciasde este proceso se le conoce como $síndrome del peloteo& 3arudy, 256668. Estesíndrome est! en relación directa con el trastorno de apego desorganizado. *oscontinuos cam%ios a%ruptos en el conte"to de vida que sufre un niño, van desgastandosus capacidades de vincularse, de confiar y creer en ellos mismos y en los otros.*yón @Juth y 3locD 2566>8 afirman que mientras m!s severa es la historia de violenciay a%uso de los padres, m!s hostil e intrusiva parece ser la relación con sus hi os.1omo decíamos anteriormente, estos niños son hi os o hi as de padres que han vividotam%ién procesos traum!ticos y pérdidas no ela%oradas en su infancia. Estase"periencias impregnan sus pr!cticas parentales de miedos intensos y angustias que setransforman en rechazo, violencia física, a%uso se"ual. Estos padres son vivenciadospor sus hi os como pavorosos, temi%les e imprevisi%les. Iain 2566<8 e"plica que estasensación crónica de pavor no permite a los niños identificar la fuente de alarma, esdecir, no pueden discriminar de dónde o quién provoca este estado, al e"tremo de llegara pensarse como productores de su propio pavor. ) partir de esto, los niños puedendesarrollar diversas fo%ias y miedos ine"plica%les e incomprensi%les incluso para losprofesionales.0or otro lado, si relacionamos este trastorno de apego con la memoria, veremos que losprocesos traum!ticos, se almacenan en la memoria $implícita& y no el memoria$narrativa&. Esto es, lo que diferentes autores denominan $las memorias traum!ticas&.El contenido de estas memorias se caracterizan por sensaciones y afectos intensos yfragmentados, y a menudo, con escaso o ningún contenido ver%al. 2Aan der NolD, 9BB58.0or tanto, estas e"periencias tempranas y traum!ticas de dolor, pérdida, a%uso,acumuladas en su memoria, les hacen tener e"pectativas negativas del presente, de andopoco espacio para disfrutar e"periencias positivas y gratificantes. 0or eso, como noentienden lo que les pasa en estas situaciones, ni tampoco pueden e"plicarlo a través dela pala%ra, se resienten y pueden llegar a ser agresivos con quienes intentan ayudarles.*os niños mal tratados, est!n constantemente invadidos en el presente por estasmemorias traum!ticas que mellan su percepción, sus sensaciones, su cuerpo, susconductas, sus emociones.*os contenidos de la memoria traum!tica pueden manifestarse en la forma de diversostrastornos como el trastorno de estrés postraum!tico, trastornos disociativos y trastornosde la memoria y atención. *os niños y adolescentes presentar!n estos trastornos sinpoder entender sus causas.

+iñez

)lrededor de los dos años, después de ha%er estado intentando fallidamente deencontrar una estrategia conductual que le sirva para apaliar sus miedos, angustia y

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ansiedad en su relación con su figura de apego, el niño o la niña va a utilizar los recursosque tiene para adaptarse de la me or forma a estas situaciones. )lgunas veces mostrar!una inhi%ición profunda, tratando de $ hacerse invisi%le&, como $ que no est!&, o alcontrario, presentar! estallidos de cólera y hostilidad o comportamientos demandantes.Estas estrategias son una forma de adaptarse a la situación y su contenido depender! en

gran parte de los estilos parentales que presenten sus cuidadores. Estos pueden serhostiles y físicamente a%usivos, negligentes, psicológicamente violentos o unacom%inación de estos 2*e /ou", 566F8. -in em%argo, lo que prima en loscomportamientos de un niño un apego desorganizado, es el intento desesperado de tenercierto control so%re el am%iente, particularmente, so%re la relación con sus cuidadores.Esta necesidad de control, se manifiesta a través de comportamientos a menudoviolentos, de enfado, pero tam%ién de cuidado y#o complacencia hacia los otros a fin deno perderlos, estilos relacionales poco comprensi%les para el o%servador pocoinformado.En situaciones m!s graves, es doloroso constatar cómo algunos de estos niños no lesqueda otra cosa que optar por auto'estimularse a través de %alanceos, darse contra laca%eza o haciendo movimientos estereotipados a fin de calmar su dolor psíquico.*as conductas de e"ploración típicas en esta etapa tam%ién se caracterizan por serdesorganizadas o incoherentes, sin continuidad en el tiempo ni en el espacio. Estosniños comienzan a descu%rir un sentido de li%ertad y autonomía gracias a suscapacidades de desplazarse sin depender de los dem!s. *o mismo sucede con eldesarrollo de su capacidad de comunicarse. -in em%argo, estos logros van a generarun temor y una ansiedad difícil de mane ar, pues no tienen el apoyo afectivo mínimonecesario. Estos niños pueden así paralizarse y disminuir enormemente su motivaciónpara curiosear, e"plorar, conocer su entorno. 0or el contrario, pueden ser %ruscos eimpulsivos no se dan cuenta de las consecuencias de sus comportamientos, realizandomovimientos y conductas des%ordantes y mucho m!s peligrosas para ellos, que lostípicamente manifestados en esta etapa. Estos niños no pueden perci%ir su entorno demanera realista, como por e emplo, prever el peligro en situaciones que niños %ientratados con la misma edad, sí lo podrían hacer.*a percepción que los niños van construyendo de los otros y de sus relaciones tam%iénes procesada selectivamente. *os niños %loquean la información que resultainsoporta%le para ellos. 0ara evitar mayor sufrimiento, filtran las e"periencias yrecuerdos con relación a sus padres, aferr!ndose y amplificando las %uenas ygratificantes, y escondiendo en los rincones de su memoria las malas y dolorosas. *aidealización de los padres, por tanto, les permitir! mantenerlos cerca y salvaguardar suimagen. Estos procesos toman relevancia cuando los niños o niñas son separados de suspadres tras una medida de protección. 21yrulnicD, 3. 9BB:8. En estos momentos,manifestar!n sus deseos de volver a casa y culpa%ilizar!n a quienes intentan protegerlesde los malos tratos. Este fenómeno se utiliza algunas veces, como argumento por losresponsa%les de la medidas de protección sin la formación necesaria, para defender unareintegración del niño a su familia.

tro aspecto interesante de mencionar, es que de%ido a la falta de confianza, cuidados,protección y coherencia en las respuestas provistas por la madre o cuidadora, el niño nopuede aprender a utilizar a su cuidadora como fuente de seguridad y alivio.-i vamos a un parque y o%servamos, por e emplo, que cuando un niño de alrededor dedos años, suficientemente %ien cuidado, uega y le ocurre un percance cualquiera como

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caerse, hacerse daño o entrarle arena en los o os, va a recurrir pro%a%lemente llorando a%uscar a su madre o cuidador. *os niños con estilo de apego desorganizadopro%a%lemente se quedar!n llorando solos o dar!n vueltas por el parque, sin sa%er cómo%uscar ayuda.)lrededor de los ; ó < años, el desarrollo evolutivo les permite intentar ela%orar

estrategias un poco m!s organizadas. Esta seudo'organización depender! del car!cterprevalente de las relaciones con sus cuidadores, como hemos mencionado antes. En elcaso de malos tratos severos, el estilo de apego desorganizado puede manifestarse concomportamientos característicos propios de otro estilo de apego o una mezcla de variosel evitativo, el ansioso'am%ivalente o incluso seguro./iferentes investigadores han señalado que alrededor de los < años, los niños con apegodesorganizado van gradualmente utilizando estrategias que %uscan controlar a lospadres. Estas van desde conductas castigadoras o vengativas, a protectoras y de cuidadoinadecuadas a su edad. 21assidy O Iarvin, 5669H Iain y 1assidy, 56FF8. Esto e"plicaque madres o padres se que an y sufren por la conducta dominante de su hi a, queapenas tiene > años, y que no puede mane ar, o por el contrario, que una madre concomportamientos a%usadores que al no considerarse la responsa%le del daño de su hi a,ha%la de los comportamientos parentificados de su hi a, y se enorgullece de su$madurez&.En el conte"to escolar, los niños que sufren un apego desorganizado tendr!n muchasdificultades para respetar las estructuras de una sala de clases. ) nivel social, son chicosque presentan trastornos importantes del comportamiento, son conocidos y terminansiendo estigmatizados como pro%lem!ticos, distur%adores de la paz social reinante en laclase, o como los matones o agresores que protagonizan las peleas dentro y fuera de lasala. -us reacciones frente a la autoridad termina por ser insoporta%le a la vista delprofesor cuanto mayores son los niños faltan el respeto, intentan pro%ar los límitesesta%lecidos o simplemente agreden y amenazan ver%al o físicamente. 0uede ocurrirtam%ién que como condicionante de género, so%re todo las niñas presenten conductasantisociales no e"plícitamente violentas, por e emplo, ro%os, mentiras, hacer trampas,manipular a los otros o al contrario, de arse manipular o victimizar. *as chicas y chicoscon apego desorganizado tam%ién pueden presentar comportamientos %izarros, e"cesivainhi%ición, aislamiento, y rechazo a ser considerados parte del grupo, cualquiera de losdos e"tremos son notorios y no pasan f!cilmente desaperci%idos por los profesores.) nivel de rendimiento académico, sus dificultades para concentrarse, permanecer enuna tarea concentrado e interesado en aprender, los lleva a conseguir pocos logrosacadémicos, el fracaso escolar, la repitencia o suspensiones son frecuentes y conformanparte de su historia académica. El proceso de un aprendiza e e"itoso requiere poner enmarcha muchas funciones cognitivas tales como la memoria, la percepción, la atención,el pensamiento y la refle"ión. Estas funciones o capacidades han sido afectadas a causade los traumatismos vividos, por lo tanto, desarrollar estas tareas cognitivas en formasatisfactoria es un gran desafío para un niño con apego desorganizado. 1omoconsecuencia de esto, la mayoría de estos niños y niñas, se encuentran a nivel escolar enuno o m!s niveles inferiores al promedio de la clase. El aprendiza e en sí mismo seconvierte en una tarea sumamente fastidiosa e inalcanza%le, so%re todo si sus dem!scompañeros son %uenos estudiantes. /esde muy temprano estos niños han comenzado aperder el placer o el gusto por conocer y descu%rir su entorno. *a información quelogran o%tener de éste es confusa, incoherente y generadora de dolor. P ué sentido

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tendría para este niño o niña aprender algo en el colegio mientras crece en un entornocaóticoQ. El niño o niña con apego desorganizado difícilmente logra mantener ydesarrollar su funcionamiento cognitivo al margen de su historia de dolor y caos. Elcúmulo de e"periencias traum!ticas en sus primeros años provocar! muchas veces dañosirreversi%les en esta !rea del desarrollo, 23arahal, Vaterman O Iartín, 56F5H 0ezzot O

0ezzot' 0earce, 5667. ?anto el trastorno de déficit de atención como el trastorno dehiperactividad tam%ién est!n presente con mucha frecuencia en estos niños, pues lo quesu%yace en ellos es un estado de marcada hipervigilancia. *a cronicidad de situacionestraum!ticas lleva a programar al cere%ro a esperar que los pró"imos eventos seantam%ién traum!ticos, de aquí la necesidad de estar en constante alerta.2Aan der NolD.566>8-a%emos que los estilos de cuidados parentales a%usivos y violentos son sumamentecomple os y todavía es difícil para los investigadores conceptualizarlos y clasificarlosclaramente, lo mismo ocurre con los comportamientos característicos que se presentanen los diferentes estilos de apego. ) menudo éstos se confunden y traslapan. -inem%argo, aquí utilizaremos los criterios de clasificación m!s conocidos planteados porlos siguientes autores 1rittenden 256698, Leanah 2566>8, 1assidy, 4., O Iarvin, J.2566B8 Iain O -olomon 2566B8 y *yón'Juth 2566>8.E"isten dos grandes grupos de apego desorganizado y dentro de estos, haysu%clasificaciones o su%grupos

1omo podemos o%servar, dentro del estilo de apego desorganizado se puedendesgranar varios tipos, que como ya hemos dicho, no siempre son f!ciles de distinguiruno de otro. ) nivel pr!ctico, lo m!s importante es poder llegar a reconocer e identificarlos comportamientos en los niños dentro de la categoría de apego desorganizado y

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Apego desorganizado (A.D)

A. D.CONTROLADOR ( Cassidy & Marvin 1990) A. D.DESAPEGADO (Zeanah 1996)

a) Punitivo o agresivo a) Desinhibido o Indiscriminado (noselectivo)

b) Cuidador compulsivo (Inversión de roles) b) Inhibido

c) Complaciente compulsivo



posteriormente, dentro de uno de los dos grandes grupos controlador o desapegado. )nivel teórico, descri%iremos cada una de estos tipos %as!ndonos en las investigaciones deLeanah,2566>8 y 1assidy O Iarvin.2566B8.

Mod&%o! d& "'&4o d&!or4"ni1"do = contro%"dor

-e pueden o%servar tres estilos de comportamientos que caracterizan este modeloa8punitivo agresivo.%8cuidador compulsivo.c8complaciente compulsivo.

0ara 1rittenden 2566<8 estos tres su%grupos pueden ser considerados variantes dentro delos estilos de tipo evitativo, porque ellos, aunque representan intentos de mantener elacceso al otro significativo, lo hacen, pero sin intimidad. Esta autora tam%ién haargumentado que estos estilos controladores presentes en el período pre'escolar yescolar conforman una estrategia, conductualmente organizada, pero mal adaptada, a finde lograr y mantener el acceso a las figuras de apego. Estos pueden ser planteadoshipotéticamente como una estrategia compensatoria para enfrentar las conductasamenazantes del cuidador ' padre o madre ', a través de éstas el niño intenta defendersede las agresiones intra'familiares, o hacer frente a deficiencias parentales importantes21rittenden, 56>9H -olomon O =eorge, 5666H Iain O 1assidy,56F>8. 1a%e señalar queestas estrategias compensatorias conductualmente organizadas, a nivel de larepresentación mental en el niño, se mantienen desorganizadas, teñidas de miedo,confusión, caos, y#o inhi%ición 2=eorge O -olomon, 566>8.

a8 El apego desorganizado agresivo o punitivo

*os niños con este estilo de apego los vemos con %astante frecuencia quienestra%a amos con niños maltratados. 1omo lo hemos señalado es característico de estosniños y niñas, que no pueden $sincronizar& sus comportamientos con las respuestas desus cuidadores a sus demandas de cuidados, apoyo o protección, ya que a ellasresponden con violencia, a%uso, negligencia y a%andonos constantes y repetidos. Elmiedo y la impotencia los inundan y su grado de temor y ra%ia es tan intenso que locanalizan agrediendo y haciendo daño a otros. ) estos niños no les queda otra que tomarel control de la situación, de sí mismos y de los otros a través de la cólera y el a%uso. +oconfían ni esperan confiar en nadie, y como afirma NecD y NupecDy 2566<8 cuando serefiere a estos niños $ el único modo que aprende para actuar recíprocamente con otroses por la agresión y la violencia.&. *as respuestas punitivas o controladoras son la formaen que se relacionan con sus padres, para adaptarse a la situación, lo que m!s adelante vaa e"tenderse con otros adultos o cuidadores. 0or tanto, lo que caracteriza este estilo esel control de la relación a través de conductas que castigan, avergGenzan y agreden.Crente a los malos tratos, el niño o la niña responder! de todas las formas defensivasque le son posi%les comportamientos de apego contradictorios, confusos, mezcladascon conductas de irritación, evitación y rechazo, conductas coercitivas y de retirada. *asconductas agresivas pueden ir directamente a sus cuidadores, a otros y hacia ellosmismos.1uando revisamos la literatura so%re los niños con este estilo de apego, encontraremosvarios comportamientos típicos que est!n presentes en diferentes grados en todos los

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niños y niñas que lo presentan y que hemos tratado en nuestro programa e"puesto enotro capítulo.

'1omportamiento superficial con desconocidos. '0ropensión a actuar con grandiosidad y hacer reclamaciones e"travagantes.

')gitación. 'Jechazo de contacto físico o contacto inadecuado e invasivo. 'Estallidos de cólera, ra%ia y violencia. '1omportamientos oposicionistas, agresivos con sus pares y niños m!s pequeños. '1ulpa%ilizan a los que quieren ayudarle.

'0oco contacto visual. '0o%re sentido del humor. ' 1onductas coactivas. 'Ientiras. 'Jo%os. 'Jelaciones con pares po%res. 'Calta de conciencia, empatía y sensi%ilidad moral. '1rueldad hacia los animales. '+egligencia y#o agresión hacia sí mismo, auto'lesiones, etc.

'Estos niños tam%ién y con mucha frecuencia presentan trastornos se"uales yalimenticios.

$imy tiene % años, es el segundo de tres hermanos es un niño m+s biene/pansivo, activo y muy nervioso' $imy ha nacido y crecido en un ambiente deviolencia y caos familiar, ha recibido malos tratos f)sicos constantes por partede su madre quien tiene una larga historia de to/icoman)a' 0 los > años $imyes ingresado junto a su hermano mayor a un centro de acogida' :asintomatolog)a presente en ese momento hace que un psiquiatra lediagnostique un cuadro “pre<psic&tico ' ?urante los primeros > meses en elcentro, $imy presenta graves problemas de comportamientos y loseducadores tienen gran dificultad para poder ayudarle a controlar losestallidos de rabia y los comportamientos agresivos' #n este conte/to, $imyentra a nuestro programa de psicoterapia' $imy presenta enuresis secundaria,encopresis diurna espor+dica, escasa modulaci&n emocional, conductasdestructivas hacia las personas y el entorno, propensi&n a accidentes ytrastorno de sueño' 0unque prefiere relacionarse mayormente con sueducadora referente, su modo de vincularse a ella es agresivo' #n losmomentos de visita con su madre, $imy se muestra muy ansioso frente a laidea de ver a su madre, pero una vez estando con ella, no sabe qué hacer, sevuelve inquieto, y se mantiene alejado de ella durante la mayor parte deltiempo de la visita' or un lado, en las entrevistas con las profesionales delcaso, la madre insiste que $imy es un niño trastornado y nadie puede con él,“si no fuera as) todos estar)amos juntos y bien por otro lado, su hermanomayor con quien $imy est+ siempre en conflicto, le ha hecho sabere/pl)citamente que su mal comportamiento ha provocado el ingreso al centro,el sufrimiento de su madre y de todos' 0dem+s, no puede e/plicarse por qué suhermano pequeño est+ con su madre y él no'

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%8)pego desorganizado cuidador compulsivo o con inversión de roles

Es muy frecuente ver hi os parentificados o $conyugalizados& en las familias cuyospadres presentan incompetencias parentales severas y crónicas 23arudy, 56678. Estos

niños o niñas no sólo desempeñan tareas y responsa%ilidades hogareñas, sino que so%retodo se hacen cargo del cuidado de sus padres. -eguramente, la única manera de sentirsecompetentes y con algo de control, y de estar en cercanía con sus padres es tratando desatisfacerlos. En vez de solicitar cuidado de los padres, lo ofrecen evitando sentirseindefensos. -e muestran e"tremadamente solícitos hacia sus padres o cuidadores. Estovale tam%ién en el caso de niños o niñas complacientes compulsivos. Estos niñosmuestran una mezcla de conductas de evitación, inhi%ición de sus afectos negativos yconductas e"ageradamente afectuosas a sus cuidadores. Este estilo de apego sedesarrolla como una respuesta a la insuficiencia de cuidados parentales, por e emplo enel caso de madres víctimas de violencia conyugal, con muchas carencias, depresivas,pasivas'dependientes.

#ste es el caso de @ema, la segunda de un grupo de A hermanos, v)ctima demalos tratos severos por parte de ambos padres, un padre e/tremadamenteviolento y abusivo y una madre e/tremadamente pasiva y no protectora' (e tratade una familia con escasa red social, con carencias socioecon&micas e/tremas yniños no escolarizados' @ema tiene 5 años cuando es ingresada junto a sushermanos en un centro de acogida de urgencia' (u hermana mayor abusadase/ualmente por su padre presenta un caso t)pico de conyugalizaci&n forzada yabusiva' :a din+mica familiar y los recursos propios de @ema se ajustan paraque adopte un rol de cuidadora y protectora de su madre desde pequeña' or loque @ema y sus hermanos relatan, ella se convierte en enfermera y madre de sumadre a lo largo de su infancia' 0l salir de casa, contin*a en este rol siendoahora la madre de sus hermanos'

Este estilo de apego, como el estilo complaciente compulsivo podemos relacionarloscon los conceptos de $alienación sacrificial& de 3arudy 256678, cuando hace referenciaque la niña se"ualmente a%usada al silenciar el a%uso de su padre, sacrifica su personay se aliena de sus emociones a fin de proteger no sólo al agresor, sino tam%ién a lafamilia. tros conceptos interesantes al respecto son $el otro dirigido& de 3riere 256698que hace referencia a la conducta hipervigilante del niño hacia su cuidador @madre opadre' para $protegerles& de no cometer m!s a%usos. 1on esto, el desarrollo de suidentidad se ve seriamente comprometida. 0or último, el concepto de la $e"clusióndefensiva& de Ic 1rone2566;8 que para prevenirse del dolor, la ra%ia e impotenciaproducida por la incompetencia parental de sus cuidadores, el niño tiende a idealizarlosy así salvaguardarlos de su propia ra%ia.

c8 El estilo de apego desorganizado complaciente compulsivo

I!s que cuidar y proteger a los adultos o sus cuidadores, los niños y las niñas con esteestilo de apego muestran una necesidad e"agerada para dar el gusto y complacer a los

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cuidadores y otros adultos, sacrificando sus propias necesidades afectivas con el mismoo% etivo que los niños cuidadores compulsivos. -on niños que muestran un alto gradode ansiedad y miedo frente a sus cuidadores. =eneralmente, estos niños que e ercen esterol adaptativo de $complacientes& son hi os y so%re todo hi as de padres con pr!cticasa%usivas y violentas que despiertan una tensión permanente en el hogar. Estas niñas

manifiestan miedo y una marcada hipervigilancia hacia sus cuidadores. #s el caso de Maritza, de -B años, la hermana mayor de @ema, hija predilectade su padre quien la ha abusado se/ualmente desde que era una niña, Maritza,v)ctima de este proceso de conyugalizaci&n forzada, e/iste para el padre y susnecesidades afectivas parecen no encontrar satisfacci&n, sino complaciendo al

padre y de alg*n modo, también a su madre, c&mplice directa de la situaci&nabusiva' (u estilo de apego nos permitir+ reconocer que paradojalmente elsacrificio de sus propios deseos y necesidades ha sido su *nica estrategia desobrevivir a este horror'

E!ti%o! d& "'&4o d&!or4"ni1"do d&!"'&4"do3

Estos estilos de apego surgen de%ido a la ausencia de relaciones afectivas duraderas ycontinuas en el tiempo. Esto corresponde a la e"periencia de niños que han sidovíctimas del $síndrome del peloteo&. *os continuos y repetidos traslados de un lugar aotro no le han permitido formar relaciones de apego selectivas, por lo que fallan en sa%erutilizar una figura de apego como %ase segura cuando el am%iente es amenazante opeligroso. *as relaciones son %!sicamente superficiales con todos y todas y no hacengran diferencia en su trato con ninguna persona. +o acuden como lo harían otros niñosa %uscar ayuda o refugiarse en otra persona que les %rinde alivio, aunque seamoment!neo. ?am%ién es posi%le encontrar niños con padres con graves dolenciaspsiqui!tricas que sólo pueden ofrecer a sus hi os vinculaciones caóticas y e"trañas endonde los niños tienen gran dificultad de construir una identidad propia.Jecordemos la importancia que tiene el cómo el niño ha desarrollado sus tareasevolutivas en el segundo año de vida. *a carencia de relaciones c!lidas cercanas ycontinuas durante los dos primeros años de vida priva al cere%ro de e"periencias socialesy emocionales durante una fase importante de reorganización neuronal, y porconsiguiente, la interacción neuronal del cere%ro se afecta desfavora%lemente. En loscasos de negligencia afectiva severa o de hi os que han crecido con padres contrastornos psiqui!tricos graves, este daño neurológico puede ser tan importante que lasfunciones cognitivas fallan cuando se trata de reconocer y mane ar estímulos sociales yafectivos.*os niños con este estilo de apego $desapegado& parecen ha%er agotado o anulado susha%ilidades y capacidades para vincularse y construir relaciones constructivas. 0ara estosniños y niñas, por sus e"periencias tempranas, no hay nada placentero por descu%rir enlas relaciones ni el entorno como para no replegarse so%re sí mismo.Estos niños pueden presentarse socialmente inhi%idos o desinhi%idos

a8 +iños con estilos de apego desapegado o indiscriminado inhi%ido

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-e trata de niños pasivos, que siendo hiper'vigilantes en relación a sus padres u otrosadultos, muestran poco interés por la relación, el uego y la e"ploración, así como pocosafectos en su presencia. Estos niños parecen tener poco interés en el placer espont!neode la interacción social, parecen estar replegados so%re sí mismos la mayoría del

tiempo. -on comunes los %alanceos y mecimientos rítmicos cuando son pequeñitos,aunque estos pueden manifestarse en otros momentos de su desarrollo. 0or e emplo,cuando se vuelven a enfrentar a situaciones estresantes que les so%repasan. Estos niñostam%ién pueden manifestar comportamientos tipo autísticos o %izarros, los cualesmuchas veces plantean diagnósticos erróneos. Estos son nefastos para el niño o la niñaporque los estigmatizan y los privan de tratamientos eficaces que logren rescatar susha%ilidades para vincularse de forma m!s constructiva y placentera.

7afael, -B años, muy delgado s&lo mira de reojo' (u postura corporal essiempre la de un niño encorvado que se balancea continuamente, haciéndonosrecordar aquellos niños v)ctimas de hospitalismo' Hijo *nico de una madrecon una patolog)a psiqui+trica diagnosticada como trastorno paranoide y un

padre con déficit intelectual que también presenta comportamientos debalanceos, sobre todo cuando se le dirige la palabra' :a pareja haestablecido una frontera impermeable alrededor del n*cleo familiar,manteniendo alejados a los miembros de sus familias de origen, teniendoadem+s una escasa red social' 0mbos reciben una pensi&n de invalidez'

7afael presenta fracaso escolar repetido, entre otras razones, por haberasistido a m+s de nueve colegios diferentes' #n el momento en que los

profesores de un colegio comenzaran a interesarse por la vida familiar de 7afael para e/plicar sus trastornos de aprendizaje y de comportamientos, los padres retiraban al niño del colegio y lo inscrib)an al año siguiente en otro' ?e esta manera 7afael creci& sin poder vincularse de forma sana y continuacon nadie, sino con sus padres cuya vinculaci&n no le ha permitidodesarrollar una identidad ni satisfacer sus m*ltiples necesidades' #n elcentro de acogida, 7afael a sus -B años, se muestra inhibido, rehuye mirar alas personas, comunica verbalmente muy poco, si lo hace es sobre todo parareclamar por no estar en su casa' Co tolera ning*n contacto f)sico' Cosoporta bañarse y se refugia en conductas obsesivas a la hora de comer, de ira la cama, etc' (us pares lo encuentran raro porque nunca juega ni se r)e'

resenta movimientos estereotipados en las manos cuando est+ muy ansioso yestallidos de rabia incontrolados'

%8 +iños con estilo de apego indiscriminado desinhi%ido

Este estilo es frecuente en niños que les ha tocado vivir desde muy temprana edad enuna o varias instituciones de acogida. *o que los caracteriza es que manifiestan unafecto confuso o tienen poco criterio frente a los e"traños. *a persona que visita, pore emplo, un centro de acogida por primera vez y que desconoce el mundo del niñomaltratado y mucho m!s los trastornos de apego, nos comentar!n de lo tierno y amorosoque ha sido un niño o una niña que intempestivamente se acerca y le a%raza nada m!sentrar.

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En el !rea social, las relaciones con sus pares son po%res y escasas pues son rechazadospor sus compañeros de edad similares. *as relaciones con los adultos son de poco valore importancia para ellos, a no ser que se esta%lezcan con un fin funcional. Crente a lapartida de un adulto de su lugar de vida, educadores, padres acogedores, profesores, pore emplo, responden sin mayores pro%lemas o signos de angustia. -egún *ie%erman y

0a l, 4. 256FF8 estos niños muestran daño en su desarrollo en tres !reas relacionesinterpersonales, control de impulsos y regulación de la agresión. ) estos niños a largoplazo se les va haciendo difícil esta%lecer relaciones emocionalmente significativas. )medida que crecen, la cólera, los comportamientos destructivos, la ausencia de empatía,les lleva a presentar conflictos interpersonales dentro y fuera de su lugar de vida. -i lasrelaciones se tornan cercanas para ellos, esto les aumenta su ansiedad intentandomane arlas a través de conductas de $control&, e"igencia, miedo. ?am%ién lae"periencia nos enseña que gran parte de estos niños se adaptan me or a conte"tos %ienestructurados, donde los límites y las reglas est!n claras y %ien definidas. Esto e"plica,por e emplo, que cuando estos niños est!n acogidos en una institución, aumentan susdificultades cuando aca%an el año escolar y enfrentan los meses de vacaciones, so%retodo si no hay ya una agenda previamente organizada con horarios y actividades que losorienten so%re lo que pasar! en su día a día en vacaciones.Leanah 2566>8 descri%e tam%ién un su%grupo dentro del estilo de apego desorganizado,que él llama apego desorganizado con auto'riesgo, que incluye a niños que sonimprudentes o que son propensos a los accidentes. Estos comportamientos que puedeno%servarse ya desde muy pequeños, : y ; años, se e"plican por la inaccesi%ilidad oinadecuación de la respuesta de la madre. 0or lo tanto los niños no pueden usar a éstacomo %ase segura cuando e"ploran el am%iente, haciéndose entonces insensi%les alpeligro. +o sólo no perci%en o mal perci%en las fuentes de peligro, sino tam%ién laangustia y el dolor físico que éste les causa.

Ado%&!c&nci" ) "'&4o! d&!or4"ni1"do!

*as tareas propias de la adolescencia y los cam%ios que conllevan en la vida de un niñoson desafíos gigantescos cuando se trata de aquellos que han vivido un estrés y untraumatismo crónico a causa de malos tratos familiares e institucionales en toda suinfancia. *os malos tratos y los a%ruptos y múltiples cam%ios de cuidadores y deconte"tos de vida, so%rellevados por una personalidad profundamente herida no hacensino emerger el dolor de los múltiples traumas en una fase de la vida sumamentevulnera%le.-i no %rindamos e"periencias alternativas que modifiquen su modo de verse y ver a losotros' por lo tanto su modo de estar en el mundo' estos adolescentes que se preparanpara ser y parecer adultos, reafirmar!n su percepción de ser indignos de ser amados yapreciados. )l mismo tiempo, reforzar!n su imagen de ser poderosamente malos ypeligrosos. -i conviven o m!s %ien, $so%reviven& como me or lo permiten susestrategias, en conte"tos que reaccionan represivamente y que no responden, paraayudarles a calmar su dolor enmascarado por sus agresiones. *os adolescentes sólodesarrollar!n relaciones interpersonales superficiales, cortas y conflictivas o duraderaspero destructivas. *os comportamientos de apego de éstos est!n constantemente%alance!ndose entre el acercamiento desconfiado y la retirada impulsiva con gran

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intensidad.Iuchas de las características identificadas en los estilos de apego desorganizado en laniñez, continúan afianz!ndose en la adolescencia y edad adulta. 0or e emplo, el estiloagresivo en los y las adolescentes se manifiesta porque el modo de interactuar es%!sicamente antisocial, agresivo y violento a fin de controlar las relaciones.

Mario, - años, v)ctima de malos intrafamiliares e institucionales' ?esde muy pequeño ha tenido que ser tratado por varios psiquiatras y psic&logos, pero losdiversos tratamientos y los esfuerzos de muchos no han podido concretizarse

para ofrecerle un conte/to que ofrezca e/periencias segurizantes, que le permitan re<aprender otra forma de vincularse que no sea a través de laviolencia' (us visitas con su familia de origen son irregulares' Mario no tieneninguna vinculaci&n afectiva presente en la que pueda apoyarse para hacerfrente a su vida en un centro de acogida' #st+ actualmente medicado por su

psiquiatra' Mario ha sido e/pulsado del colegio ya varias veces y sus referentesno saben qué instancia educativa puede contenerle con sus trastornos decomportamiento' resenta conductas provocadoras a sus maestros y en claseconsigue r+pidamente la fama de “mat&n entre sus compañeros' las mentiras ymanipulaciones que hace con los adultos para conseguir lo que se propone le

juegan una mala pasada' :o que est+ preocupando actualmente a susreferentes es que el grupo de amigos que comienza a frecuentar Mario, yatienen antecedentes policiales por robos y agresiones'

0ro%a%lemente, por los condicionantes de género, este estilo lo vemos m!s en varonesque en mu eres. El estilo cuidador compulsivo con inversión de roles, particularmenteen las óvenes que entran en relaciones de dependencia con alguien que tampoco puedeofrecerles una e"periencia afectiva reparadora y constructiva. 0or e emplo,encontraremos una chica en pare a con un chico drogadicto, al cual espera ayudar yproteger. El modelo complaciente compulsivo se desarrollar! tam%ién de la mismaforma, %uscando y manteniendo relaciones afectivas co'dependientes con compañerosque e"igen, controlan o a%usan. En estos dos últimos modelos, los óvenes no tienenoportunidades de satisfacer sus necesidades de apego, si no m!s %ien, la de suscompañeros. Estos estilos pro%a%lemente tam%ién los vemos m!s frecuente en las chicasque en los chicos, por los condicionantes de género, sin em%argo, tam%ién podemosencontrar a óvenes con este estilo de apego.

#ste es el caso de $ony, adolescente de -% años, hijo de padres alcoh&licos,hermano mayor de dos hermanos' $ony naci& con s)ndrome alcoh&lico fetal, alos tres años fue retirado de su casa y puesto en un centro de acogida deurgencia durante > meses' :uego, pasa a un centro de acogimiento residencial

por un año y medio' Duienes intervienen en el caso deciden que vuelva a casa puesto que los problemas de alcoholismo aparentemente han disminuido' (inembargo, $ony sigue viviendo malos tratos severos por parte de su madre' (u

padre muere de cirrosis en su casa y el niño presencia su muerte' 0 partir deaqu) $ony es v)ctima de negligencia severa y violencia f)sica por parte de sumadre, por lo que se decide volver a ingresarlo a un centro de urgencia' Ea con> años y medio se intenta integrar a $ony a una familia acogedora' ?esde aqu)

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en adelante hasta cuando $ony cumple -> años pasar+ por A familias distintas ysi contamos bien ya son -B cambios de residencia' $ony tiene grandesdificultades en el +rea cognitiva3 asiste a un colegio para chicos condificultades de aprendizaje y se esfuerza por aprender, sin embargo susm*ltiples traumatismos no le permiten avanzar, sino hasta un cierto nivel de

aprendizaje' 0 nivel social afectivo, $ony se las arregla para entrar en contactocon la gente de forma amable y amistosa, pero sus relaciones son muysuperficiales e inestables3 cuando logra relacionarse m+s profundamente conamigos o adultos,incluso cuando se esfuerza por establecer una relaci&n denoviazgo, entra en una relaci&n de dependencia tal que se deja manipular yvictimizar, es as) como ha conocido los porros, los robos, etc' Co es la agresi&nlo que le caracteriza, aunque presenta estallidos de c&lera en momentos deangustia y estrés, sino m+s bien la desvalidez frente a una relaci&n afectivanociva para él' resenta mucha dificultad ante las frustraciones y no puederegular sus emociones frente a eventos que le causan dolor' Hasta los -% años,$ony es considerado por los médicos y varios psiquiatras como un jovenesquizofrénico y es tratado como tal' ?e los cuatro que lo trataron, nadieconsider& su historia de vida, ni menos la e/istencia de este trastorno de apego'

Estos ovencitos y ovencitas politraumatizadas, con historias de pérdidas afectivasimportantes, con e"periencias de malos tratos severos en su infancia que no han podidocomprender, ela%orar ni mane ar sus e"periencias traum!ticas est!n constantemente$contaminando& sus relaciones actuales con estos contenidos traum!ticos y dolorosos,de ando poco espacio para $rehacer& su modo de estar en el mundo. 0osteriormente,como padres en sus pr!cticas parentales activar!n sus traumas no resueltos ypro%a%lemente intentar!n fallidamente curar sus heridas afectivas a%usando,maltratando, descuidando o a%andonando a sus hi os.*a descripción de las carreras morales de los niños maltratados 23arudy, 56678 física yse"ualmente, nos %rinda mayor claridad so%re el proceso en el que se desarrollan lostrastornos conductuales, afectivos y de la personalidad que estas víctimas presentan.Iuchos de estos óvenes aca%an presentado trastornos depresivos crónicos,comportamientos sociop!ticos y trastornos límites de la personalidad. ?am%iéninvestigadores clínicos como Conagy 2566<8 y otros, nos enseñan cómo y por qué elapego desorganizado se relaciona, por e emplo, con los trastornos de la personalidad%orderline.*os estudios longitudinales de %e%és clasificados con estilos de apego desorganizadohan encontrado un riesgo sumamente elevado de desarrollar m!s tarde,comportamientos agresivos, desórdenes mentales, trastornos del comportamiento en laescuela y otras psicopatologías 2 =reen%erg y col, 5665H -olomon y col, 566<, Iain,566>8.

M"ni$&!t"cion&! d&% tr"!torno d& "'&4o in!&4uro d&!or4"ni1"do &n &% &!'"ciot&r"'5utico3

/esgraciadamente, cuando ha%lamos de niñas y niños víctimas de malos tratos, por

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padres con incompetencias parentales severas y crónicas estamos refiriéndonos en sumayoría a niños con estilos de apego desorganizado. ) fin de reconocer estos estilos esimportante no descuidar en nuestra valoración del niño o adolescente, aspectos talescomo la historia personal y familiar, los estilos de cuidados parentales reci%idos, lahistoria de sus vinculaciones, los informes antiguos y actuales de los referentes o

cuidadores, así como de sus profesores, y por último, su actitud y aptitud en el espacioterapéutico.)ntes de conocer a este chico o chica, ya ha%remos constatado en los informes quelogramos recopilar, la e"istencia de una historia personal cargada de sufrimiento ymúltiples e"periencias traum!ticas hi o o hi a de padres con incompetencias parentalesseveras, la mayoría de las veces, acompañada de una permanencia prolongada en unam%iente familiar de e"trema violencia. )dem!s estos niños tiene una historia deseparaciones y rupturas familiares e institucionales múltiples y una historia escolar en laque podemos hacer un largo listado de los colegios a donde el chico o la chica haasistido. *os informes recientes realizados por sus referentes y profesores descri%enmuchos de los comportamientos típicos de este estilo de apego listados anteriormente.+os ha sido de mucha utilidad, por e emplo, utilizar instrumentos , tales como el listadode síntomas del trastorno de apego de *evy O rlans 2566F8 2ver ane"o8 para validar lae"istencia de un trastorno de apego, a través de las o%servaciones de los educadores ocuidadores actuales del chico.

L" r&%"ci n t&r"'5utic" con ni2o! ) ni2"! con "'&4o d&!or4"ni1"do

uiz!s lo que m!s llama la atención al terapeuta con algunos de estos niños, es suurgencia de controlar la relación, ya sea en forma implícita o e"plícita. Jecordemosque estos niños muchas veces suelen perci%irse como fuertes y poderosos, pero tam%iénpeligrosos y malos y van a encargarse de convencer al terapeuta que esto es así. *arelación terapéutica en realidad desde su punto de vista les complicar! m!s la vida, so%retodo por lo que e"ige esta relación. En otros casos, nos llamar! la atención el modoe"traño en que algunos niños se relacionan con los elementos de la sala y con el o laterapeuta.Estos niños, dependiendo de su estilo de apego desorganizado específico, muestranoposición o rechazo a venir a la terapia, pueden intentar agredir al terapeuta, se puedenmostrar $seductores& o encantadores en un momento y hostiles en otro. 0ueden pasar deun entusiasmo total y remarca%le a un rechazo t!cito a la terapiaH pueden entrar a la salay dirigirse a uno de los rincones haciendo caso omiso de la presencia del terapeutaHmostrarse provocadores, inhi%idos o e"tremadamente pasivos y tímidos. )lgunas deestas maneras de interactuar pueden coe"istir claramente en el transcurso de una sesióno en el transcurso de la terapia.En general, la psicoterapia con niños que sufren un trastorno de apego desorganizado,sea controlador o desapegado, resulta ser una tarea ardua y lenta para el o la terapeuta ylos otros profesionales en torno al caso, y se requerir!n grandes dosis de cariño,compromiso y paciencia para hacer un tra%a o lo m!s eficaz y coherente posi%le. Esteesfuerzo se duplica cuando se trata de niños mayores o adolescentes. Jespecto a esto3arudy 29BB98 afirma $cuando se trata de pre'adolescentes y adolescentes, ellorepresenta un gran desafío para los educadores y terapeutas que intentan ayudarles. /ehecho, este tipo de apego dificulta mucho la construcción de un lazo de confianza

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mínima por parte de los adolescentes con respecto a los adultos. )dem!s loscomportamientos agresivos, disruptivos, y provocadores de éstos agotan las fuerzaspersonales de los profesionales y los recursos de los equipos&. Esto e"plica que a pesardel tiempo que transcurre de un tra%a o con unto entre adolescentes y terapeutas, puedeque estos últimos e"perimenten la sensación de un vacío de vínculo en la relación

terapéutica. 0or ello, la perseverancia de los terapeutas es fundamental y necesaria paraque los adolescentes perseveren en me orar sus relaciones y su modo de vivir.)unque el o% etivo de este artículo no es ofrecer técnicas o intervenciones para tratarlos trastornos de apego, sino m!s %ien para comprenderlos y reconocer su tipología, nopodemos de ar de resaltar aquí la gran importancia que tiene el ofrecer, desde lapsicoterapia, al niño con estilo de apego desorganizado, una vinculación afectiva yestructurante donde e"ista un compromiso genuino por él o ella. Esta vinculación de%eser ofrecida en el marco de una psicoterapia rigurosamente estructurada la hora decomenzar y terminar la sesión, la sala y el lugar de cada elemento dentro de ésta, losdiversos rituales que acompañan el proceso terapéutico, el respeto de los límites y lasreglas, son elementos fundamentales en la terapia de estos niños y adolescentes. Elcar!cter previsi%le de la sala, del tra%a o posi%le de hacer y de su duración, así como dela actitud del terapeuta le %rindar!n al niño víctimas de malos tratos un sentido deseguridad y de control que minimice su sentido de vulnera%ilidad frente a un adulto asolas, 2visto por el niño como potencialmente peligroso8. ) fin de ayudar acontrarrestar el car!cter imprevisi%le y desorganizado del mundo interpersonal del niñoo adolescente, estos elementos se convierten en condición indispensa%le de lapsicoterapia. Esto, dentro de un marco de tra%a o coordinado en equipo con los otrosprofesionales y referentes, educadores, referentes o padres acogedores, en contacto conel chico o la chica.En relación al contenido narrativo ver%al y no ver%al nos referimos aquí a lasactividades y tareas realizadas por el niño en la terapia, todo lo que el niño o la niña traea través de sus comportamientos, sus discursos y sus met!foras. Encontraremos tam%iénaquí una amplia variedad de respuestas, pero que en su mayoría tienen denominadorescomunes, por e emplo sus historias son generalmente po%res, caóticas o catastróficas,sin orden secuencial, lógica o un fin a seguirH lo mismo que sus e"presiones gr!ficas, susdi%u os o sus creaciones artísticas, tanto en el procedimiento como en el contenido.Iuchos de sus di%u os, por e emplo, no pasan desaperci%idos por su apariencia grotesca,o m!s %ien por el contenido de violencia que se e"presa. Crente a las situaciones difícileso los pro%lemas representados por ellos mismos o planteados por el o la terapeuta, losniños aca%an ya sea con soluciones inadecuadas o violentas, catastróficas o sinsolución. Es común tam%ién o%servar uegos repetitivos, estereotipados, desorganizados,sin fin ni lógica que los conduzca.

1eamos el ejemplo de $imy, a quien hemos hecho referencia al describir eltrastorno de apego desorganizado de tipo agresivo' $imy est+ convencido deque es malo, se comporta como malo y ha convencido a sus pares y a algunosadultos que lo es' $imy hace de la caja de arena su herramienta de trabajo porelecci&n' ?esde su inicio en la terapia trabaja varias semanas montandoescenas con personas, personajes como superman, monstruos, brujas, animalessalvajes y objetos bélicos' #stas figuras, a pesar de lo que representan, se

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Es imprescindi$le, ser constantes, coherentes y perseverantescuando comen amos a tra$ajar con un niño, o para decirlo de mejorforma, cuando comen amos a vincularnos con #l o con ella.

RE6ARAR EL DA?O DE LOS MALOS TRATOS INFANTILES Y CUIDAR ALOS 6ROFESIONALES DE LA INFANCIA A TRAV<S DE 6R@CTICAS DEBUENOS TRATOS Y DE TRABA O EN RED0

+uestras e"periencias nos permiten afirmar que las relaciones son WterapéuticasX,cuando los profesionales son capaces de asociarse a los recursos naturales y a lascompetencias que las personas tienen para resolver pro%lemas, solucionar conflictos yenfrentar el daño sufrido por las agresiones. 0or esta razón consideramos WterapeutasX en

este sentido amplio a cualquier profesional de la salud, de la educación o de la usticia,comprometido en la me ora de las condiciones de vida de sus seme antes.

Lo! 'ro$&!ion"%&! d& %" in$"nci" co#o 'ro#otor&! d& *u&no! tr"to! ) d& r&!i%i&nci"

El %uen trato, de%e ser el pilar de cualquier actuación que se defina comoterapéutica y el apoyo de la resiliencia su o% etivo fundamental.

0ara lograrlo, es necesario poseer o desarrollar diferentes capacidades talescomo

58 1apacidad de vincularse como personas a otras personas.

Esta capacidad implica poder ofrecer a los niños y a sus padres un am%ienteemocional afectuoso y de respeto que les transmita un mensa e de aceptaciónincondicional de su condición de persona. 0ara implicarse en din!micas de ayuda, losprofesionales de%emos movilizar nuestros recursos para apegarnos emocionalmente alas personas, transmitiéndoles que son importantes para nosotros. -e trata de construircon ellos relaciones de confianza y de seguridad, en el marco de las cuales sea posi%lee"presar nuestro desacuerdo con las pr!cticas parentales violentas y a%usivas. Eso sí, taldesacuerdo, de%e ir acompañado de la e"presión de nuestra confianza en sus

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posi%ilidades de cam%iar, precisamente, como una manifestación de este respeto. *odicho vale tam%ién cuando los niños manifiestan sus sufrimientos a través decomportamientos violentos hacia los dem!s o hacia sí mismos. Es el compromiso conlas personas lo que nos conduce a implicarnos en la protección de los niños y las niñas yen la reparación terapéutica de sus heridas, pero tam%ién en la ayuda a las madres y a los

padres para que desarrollen competencias marentales y parentales. Esta misma razón nosconduce a facilitar la reconstrucción de te idos familiares m!s nutritivos y seguros paratodos.

98 1apacidad de facilitar conversaciones. )yudar a las personas implica, tam%ién ser facilitadores de espacios de di!logospara definir, en con unto, lo que provoca el sufrimiento y sus orígenes, así como loslogros a alcanzar para superarlos. 1o'construir e"plicaciones que le den un sentido a lae"istencia de malos tratos en una familia, respetando la dignidad de los implicados, esotro de los e es para promover la resiliencia humana.

El uso de un lengua e respetuoso, evitando cualquier término que estigmatice alos padres o victimice a los niños es fundamental en esta la%or. Es importante haceresfuerzos para referirse a los padres y a las madres que dañan a sus hi os, comoWpersonas con pr!cticas negligentes, a%usivas o maltratadorasX, en vez de ha%lar deWpadres maltratadores o a%usadoresX.

Cacilitar la resiliencia, es tam%ién para nosotros acompañar a los protagonistas deestos dramas en la recuperación de sus memorias. 0or e emplo, todo niño o niña víctimade malos tratos tiene el derecho de acceder a un relato o narrativa tanto de su historia,como de la historia de sus padres y la de su familia. Iuchas partes de esta historia est!ncontenidas en los múltiples informes que los profesionales han escrito so%re su situación.1uando a los niños se les da la posi%ilidad de acceder a estas informaciones, suscontenidos les pueden ayudar a comprender lo que les ha pasado, incluyendo el por quéde las medidas que se han tomado para protegerles. 4ustamente si los niños sonacompañados en estos procesos por un adulto competente, pueden ser capaces dee"ternalizar las causas de sus sufrimientos, y darse cuenta que ellos no son los culpa%lesde lo que les aconteció, sino que las causas que son e"ógenas. /e este modo se a%renalternativas para tra%a ar y superar los trastornos consecuencias del daño infligido porsus padres y otros adultos. =racias a estas conversaciones las víctimas son losverdaderos su etos de sus procesos de recuperación.

tro e emplo que nuestra pr!ctica nos ha permitido constatar, es la importanciaque tiene para los niños el comprender los factores y circunstancias que impidieron a susmadres y a sus padres aprender a cuidarles, protegerles y educarles. El integrar a suconciencia que sus progenitores le han hecho daño porque no tienen las competenciaspara ser madres o padres, les permite dar un sentido a lo ocurrido y a la vez facilita losprocesos de duelo necesarios para reconstruir y aceptar un nuevo proyecto de vida, yasea en un centro o en una familia de acogida.

:8 1apacidad de tra%a ar en red para proporcionar apoyo a todos los implicados. -i %ien cada situación de malos tratos implica el fracaso de muchas personas, lasuperación del daño en los niños y niñas, así como el cam%io de las din!micas del mal

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trato y a%uso, necesita del compromiso, la generosidad y la valentía de muchos m!s. *aspr!cticas de redes son el instrumento de elección para afrontar las múltiples tareas queimplica tanto la protección, la reparación del daño en los niños, así como el desarrollo deprogramas para apoyar a los padres y sostener, cuando es posi%le, una me oría de suscompetencias.

; 81apacidad de elegir el espacio relacional m!s adecuado para intervenir 0*a eficacia de las intervenciones terapéuticas, tienen que ver tam%ién con la

elección adecuada del su eto de la intervención. En las situaciones de malos tratos, elelegir el sistema social m!s idóneo para actuar es fundamental. En este sentido losprofesionales tienen diferentes opciones

a8 ?ra%a ar con la familia como sistema.)l tra%a ar con la familia, estamos optando por me orar el $cuerpo familiar& %a o

la hipótesis que de este modo se van a me orar a las personas, tanto en el sentido dereparar las heridas de las víctimas, como en el de reha%ilitar las conductas de losresponsa%les de los malos tratos. Esta opción nos parece v!lida, sólo cuando los padrestienen recursos y capacidades personales para aceptar su responsa%ilidad en elsufrimiento y daño que presentan sus hi os. En esta la%or la familia cola%oraactivamente con los profesionales que le ofrece ayuda, presentando indicadores decam%io a medida que avanza en el proceso terapéutico. *os niños y niñas que se%enefician con estas intervenciones terapéuticas familiares, son los hi os e hi as depadres o madres que presentan diferentes grados de incompetencias transitorias, endonde la acumulación de factores de estrés presentes en el entorno, uegan un papelfundamental.

%8 ?ra%a ar con las personas que componen la familia.

Existe la opción de ofrecer espacios diferenciados a cada miembro de la familia,

pero considerando siempre la importancia de ésta como contexto. Este enfoque que

denominamos “individual sistémico”, tiene como objetivo ofrecer un espacio personal a

cada uno de los protagonistas de este drama, con el fin que cada uno de ellos, en su

lugar, reciba los cuidados que necesita. La opción está destinada también a preservar y

proteger a los niños y niñas, de la negación y las estrategias de manipulación de él o los

padres responsables de sus malos tratos. Brinda también una posibilidad de proteger y

lograr una alianza con la madre que, en ocasiones, es víctima de violencia y acoso por

parte de su cónyuge. Este modelo de intervención es aplicable en los casos en que los

padres presenten indicadores que hagan deducir la existencia de una incompetencia

parental crónica, severa y probablemente irreversible, ya que en estos casos, los padres

no tienen los recursos para colaborar realmente con los profesionales, debido a que no

reconocen los malos tratos, ni menos su responsabilidad en el origen del daño y

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sufrimiento provocado a sus hijos. Estos casos generalmente se presentan en familias

cuyos padres tienen, a su vez, una historia infantil de malos tratos y abusos, sin que

hayan recibido la protección necesaria ni el reconocimiento de sus sufrimientos como

víctimas.

Es por esta razón que nuestro modelo tiene como objetivo prioritario restituir un

ambiente de buenos tratos para los niños, proporcionándoles los recursos necesarios para

reparar el daño provocado por los malos tratos, de modo de ofrecerles también, nuevas

experiencias de relaciones familiares, para que puedan integrar modelos más

competentes y sanos de parentalidad o marentalidad.

Cualquiera sea la opción a la hora deactuar, nunca se debe perder de vista quelo que organiza la intervención en el casode los malos tratos infantiles, es la

protección de los niños y niñas, incluyendoa la mujer cuando existe violenciaconyugal. El cómo influir en las personasque maltratan, para que aprendan aconvivir sin violencia ni abuso, es unaetapa que sigue a la primera.

*a finalidad fundamental de las y los profesionales, de%e ser su compromisoético y político con sus seme antes. <tico. porque su accionar est! destinado a protegerlos derechos de las personas y resta%lecer el respeto de la vida. 6o%,tico. porque sereconoce que la violencia y los malos tratos son una manifestación de a%uso de poder y,por lo tanto, la alianza social fundamental de%e destinarse primero con la protección yla reparación del daño de las víctimas.

*a erradicación de las pr!cticas maltratantes para restaurar din!micas de %uenostratos es una forma de prevenir la repetición de los circuitos de violencia.

Un #od&%o d& int&r(&nci n &n !itu"cion&! d& #"%o! tr"to! '"r" "!&4ur"r &% *u&ntr"to d& %"! ni2"! ) %o! ni2o!0-

+uestra e"periencia clínica nos ha permitido ir descu%riendo modos de intervenciónque consideramos operativos. Esto quiere decir, que hemos determinado, a través denuestra propia investigación clínica y el estudio de la literatura, cu!les son, dentro de lasmúltiples posi%ilidades de intervenir, aquellas actuaciones que nos permiten asegurar

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El foco de la intervención noes conservar la familia en tantoinstitución, sino resta$leceruna dinámica de respeto y de

protección de todas las personas y, fundamentalmente,de las más vulnera$les. "o'nico urgente es detener ela$uso y proteger a las v!ctimas.



respuestas coherentes a los pro%lemas. En el marco de este li%ro, defendemos la ideaque, para ofrecer un am%iente de %uenos tratos a niños y niñas maltratados, hay tresniveles operativos fundamentales

*a evaluación y la reha%ilitación de las incompetencias parentales, responsa%les

de los malos tratos.*a evaluación y el tratamiento del daño de los niños víctimas de malos tratos.El cuidado y el auto'cuidado de los profesionales que tra%a an en los programasde protección infantil.

1. La evaluación y la rehabilitación de las incompetencias parentales.

1uando sostenemos la idea que, uno de los e es de nuestras acciones paraasegurar el %uen trato infantil, es el de las competencias parentales, nos referimos a lanecesidad de evaluar e intervenir las pr!cticas parentales incompetentes. En otras

pala%ras, intervenir para ayudar a los padres a me orar las pr!cticas sociales de sufunción, respetando siempre la importancia sim%ólica de la filiación %iológica. Enfunción de los intereses, derechos y necesidades de los niños y de las niñas, lo queimporta es sa%er si sus progenitores disponen de los recursos mínimos necesarios paraasegurarles un crecimiento y un desarrollo sano.

El desafío de la intervención, es reconocer a la parentalidad %iológica el lugarsim%ólico que tiene que tener, pero sin sacrificar a los niños en aras de ésta 23erger I.,56698. *a intervención terapéutica en los casos de padres que producen malos tratos,consistir! en aportar a los niños complementos de parentalidad, si sus padres sonincompetentes, mientras se les ayuda, a través de programas educativos y terapéuticos, adesarrollar esta competencia. En el caso que los procesos de evaluación entreguen

información so%re el car!cter irrecupera%le de ésta, de%en ser otros los adultos queofrezcan a los niños una parentalidad social compati%le con sus derechos y necesidades,ya sea a través de un acogimiento residencial o familiar, o de una adopción. El o% etivoes ofrecer a los niños y niñas otras condiciones de vida en donde puedan reci%ir loscuidados, la protección y la educación que necesitan. Este modelo puede funcionar sólosi se regulan de una forma adecuada los contactos y visitas con sus padres %iológicos.

0ara poder aceptar este modelo, los profesionales de%en asumir que las historias devida y los factores conte"tuales, no permitieron que un grupo de padres y madresdesarrollaran competencias para cuidar a sus hi os y que, algunos, apenas tienen recursospara cuidarse ellos mismos. 0ro%a%lemente como consecuencia de que muchos de estospadres fueron, a su vez, víctimas de malos tratos severos en su infancia, sin que se les

haya otorgado tam%ién una adecuada protección. En vez de ello, ingresaron a unainstitución en donde no tuvieron posi%ilidades de conocer una vida familiar y, por ende,no tuvieron e"periencias sociales que les permitieran conocer modelos para aprender aser futuros padres o madres competentes.

)fortunadamente esta situación ha ido evolucionando y en muchos programas seconsidera la necesidad que los niños y niñas protegidas tengan la posi%ilidad de tenercontactos con e"periencias familiares. *os programas de acogimiento familiar hanmostrado su utilidad en este sentido, lo mismo la e"istencia de centros de acogida con

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una dimensión y un funcionamiento que permite una e"periencia de vida m!s en familia.)simismo e"isten 1entros de acogida que desarrollan programas de apadrinamientofamiliar o de familias de apoyo, en donde familias solidarias ofrecen a los niños o niñasresidentes, la posi%ilidad de compartir e"periencias o momentos como pasar fines desemana o periodos de vacaciones con ellos 5.

LA EVALUACIÓN Y EL TRATAMIENTO DEL DAÑO EN LOS NIÑOS Y

NIÑAS PROVOCADO POR LOS MALOS TRATOS.

1omo ya lo plante!%amos, el car!cter e"tremadamente mór%ido de los malos tratos see"plica no sólo por el contenido y la intensidad de éstos, sino porque, so%re todo, son elresultado de acciones provenientes de las personas m!s significativas para los niños. +o setrata de adultos en general, sino que de los propios padres, es decir, son dañados por aquellaspersonas que tendrían que cuidarles, protegerles y educarles. *os malos tratos tienenconsecuencias concretas para los niños, no siempre visi%les e imagina%les, pero siemprepresentes.

/e esta situación se deriva la comple idad del daño consecuencia de los malos tratos enlos niños y las niñas, y ustifica la necesidad de ofrecerles un apoyo educativo ypsicoterapéutico singular y especializado que se inserte en la pr!ctica de los %uenos tratos.

El tratamiento especializado a que todo niño o niña tiene derecho, tiene una triplefinalidad:

5 El avance de nuestras investigaciones nos ha permitido esta%lecer un con unto de criterios técnicos quehan dado origen a la que hemos denominado $=uía de valoración de competencias parentales& 23arudy, 4.,O /antagnan, I. 56668, cuyo o% etivo es ayudar a los y las profesionales a fundamentar sus medidas eintervenciones terapéuticas, a partir de criterios clínicos. ) través de esta guía, se puede recogerinformación para decidir cu!l es la intervención m!s adecuada con los padres, ya sea para complementar,reha%ilitar o sustituir la parentalidad social.

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Como profesionales de la salud, nuestra finalidad última es laco-construcción de modelos de relaciones interpersonales, familiares,profesionales y sociales que sean altruistas, de cuidados y de buentrato. Estas relaciones constituyen la base de moléculas sociales cuyacohesión se basa en la vinculación amorosa, en la reflexiónpermanente, en una ética del ries o y en una pr!ctica de la defensa delos derechos humanos y de respeto a la naturale"a.



1ontri%uir a la reparación del daño traum!tico 2físico, psicológico y social8provocado por los diferentes malos tratos, así como a la reparación de susconsecuencias en el !m%ito de sus procesos de aprendiza e y de desarrollo.Prevenir y contrarrestar el daño iatrogénico de las intervenciones de proteccionestardías o inadecuadas, tanto en el ámbito administrativo como judicial.

Facilitar y potenciar las capacidades de resiliencia de los niños.

I. La reparación del daño en los niños y las niñas

Los diferentes tipos de malos tratos que los niños sufren, no son ni accidentes nihechos aislados en su vida sino que, al contrario, constituyen un cúmulo de sufrimientosque van a determinar en gran parte su personalidad, su forma de ser y de relacionarsecon los demás. Por esa razón, consideramos a los niños y niñas maltratados víctimas de

‘procesos’ traumáticos, más que de ‘eventos’ traumáticos.Debido a lo anterior, es importante recordar que muchos niños y niñas viven añosen constante situación de malos tratos antes que sean detectados y que se les brindeprotección. Precisamente en los casos en que no reciben una ayuda precoz y eficaz,algunos niños son capaces de desarrollar mecanismos de adaptación para sobrevivir enestos contextos adversos.

Muchas veces estos mecanismos se expresan a través de síntomas que unobservador podría calificar de trastornos del comportamiento, pero que en realidad sonuna manifestación del daño provocado y las conductas que les han permitido sobrevivir.Si no se les aporta el apoyo y la ayuda terapéutica necesaria, pueden perder todacapacidad de vivir y convivir en forma sana y constructiva en el futuro.

Los mecanismos que estos niños pueden desarrollar para protegerse delsufrimiento pueden traducirse en conductas agresivas o autolesivas, comportamientosdisruptivos, trastornos disociativos, dificultades de aprendizaje, precocidad opromiscuidad sexual, entre otros. Sin protección ni terapia reparadora, existe el granriesgo de que cuando sean mayores, puedan ser destructivos consigo mismos, maltratena sus parejas o a sus hijos.

El daño producido por los malos tratos no sólo produce importantes trastornosdel apego y diferentes traumatismos, sino también trastornos y retrasos importantes deldesarrollo de los niños.

Los hijos, por su dependencia bio-psicosocial a sus padres y a los adultos engeneral, creen que los malos tratos son legítimos, puesto que los adultos no sólo losprovocan sino que los justifican con buenas “razones”. Así, los golpes y las palizas sonpresentados como un medio necesario para asegurarles una “buena educación” o que selo merecen “porque se portan mal”. En casos de abusos sexuales, éstos son presentadoscomo “formas de cariños necesarios para iniciar a las niñas a la sexualidad”. En casosmás perversos, hay adultos abusadores que acusan a sus víctimas de haberlos provocado.

El adulto que quiere ayudar realmente a un niño que ha sido víctima de malostratos, tiene que perseverar en la relación con éste, de modo que logre un vínculo de

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confianza en que el niño sienta realmente que se interesan en él como una personasingular, y que a pesar de sus problemas y comportamientos, se les quiere y tieneconfianza en sus recursos y capacidades.

Hay que tener presente que para ayudar a los niños se requiere por parte deladulto, de un esfuerzo para adaptarse a los modos de comunicación infantiles. No se

puede esperar ni pedir a los niños que hablen de sus experiencias, de sus vivencias,emociones o sentimientos como lo harían los adultos. Los mecanismos que se ponen en juego para enfrentar el sufrimiento y el dolor, así como la dinámica relacional inducidapor los adultos, conducen a que los niños no puedan, o no quieran, hablar de susexperiencias. Como ya lo hemos señalado, los adultos maltratan en un marco decomunicación que impide a los niños y niñas reconocerse como víctimas, utilizando lasmentiras, las amenazas de abandono, la imposición de secretos, la negación y el chantajeafectivo.

A partir de lo señalado, es indispensable y urgente incorporar en los programasde protección, programas terapéuticos y educativos especializados para contribuir a lareparación del daño y del sufrimiento traumático de los niños y niñas. Además, alincorporar estos programas, se puede prevenir una serie de problemas que los niñospueden presentar en la adolescencia y que provocan alarma social. Nos referimos, porejemplo, a los comportamientos violentos, a la deserción escolar, al uso de drogas, a loscomportamientos delictivos o las agresiones sexuales juveniles.Por otro lado, nuestra experiencia y la investigación clínica muestra la relación evidenteque existe entre las experiencias de malos tratos y la incapacidad que presentan lasvíctimas, una vez adultos, de ejercer, de una forma suficientemente adecuada, lasfunciones conyugales y parentales. Por tanto, cuando los niños o niñas no son ayudadosa la reparación del daño provocado por sus propios padres, existe un riesgo considerable

de que estos niños no desarrollen las competencias parentales mínimas suficientes paraasumir los cuidados y la protección de los que serán sus hijos.

Nuestros modelo de terapia reparativa para niños y adolescentes víctimas de malostratos.

La terapia especializada para niños y niñas víctimas de malos tratos esrelativamente nueva. Sólo en los últimos veinticinco años, se han venido desarrollandodiversas metodologías específicas para ofrecer, a los niños y niñas que han sufridopolitraumatismos a causa de los malos tratos en cualquiera de sus formas, tratamientosacordes a sus necesidades y características.

Las investigaciones clínicas y las experiencias de terapeutas pioneros, así comolos resultados de nuestra investigación-acción en este campo, nos han conducido asostener la idea que todos los niños y niñas maltratadas tienen derecho a un tratamientoreparador del daño infligido por sus padres o cuidadores. Este tratamiento debe seradaptado a la singularidad de cada niño o niña, al mismo tiempo que debe serespecializado e integral, es decir, que considere todos los niveles de daño provocado porlos diferentes niveles de víctimización infantil.

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Denominamos a nuestro modelo como: “Terapia individual sistémica de losdaños traumáticos, basada en los recursos resilientes de niños y niñas víctimas demalos tratos”.

En nuestro modelo el tratamiento del sufrimiento y los daños de niños y niñasvíctimas de malos tratos incluye varios niveles:

Un tratamiento psicoterapéutico destinado a la reparación de los trastornos delapego, al tratamiento y la elaboración de los traumatismos infantiles múltiples,así como a los déficits y retrasos del desarrollo.Un tratamiento psico-farmacológico destinado a aliviar y curar los contenidosansiosos y depresivos de los trastornos de estrés post-traumáticos agudos y deevolución crónica.Un acompañamiento psico'socio'educativo destinado a ayudar a los niños yniñas, a desaprender los elementos interiorizados de las culturas, que sostienen lalegitimidad de los malos tratos y de los a%usos. Esto, facilitando el aprendiza e

de nuevas formas de comportamiento, a través del desarrollo de un controlemocional adecuado, de una mayor confianza en sí mismos y en los otros, y deun me or mane o de la agresividad y de la pulsión se"ual. 0aralelamente, se lesenseña a desarrollar destrezas sociales que les permitan esta%lecer relacionesinterpersonales constructivas y, por lo tanto, no violentas.

Este acompañamiento implica tam%ién, facilitar conversaciones para quelos niños comprendan el contenido y las causas de las dificultades de sus madresy padres, para asegurar una función parental adecuada. (ay que considerar que, aveces, se de%e a%ordar y apoyar la idea de la desvinculación afectiva del niño oniña, de uno o de los dos padres %iológicos, para que puedan hacer un procesoadecuado de apego con otros cuidadores que les puedan asegurar su integridad.

Un programa de apoyo escolar, a través de tra%a os de estimulación yreha%ilitación, para contri%uir a recuperar los trastornos del aprendiza e. 0ore emplo, haciendo tomar conciencia a los maestros y otros profesionales, so%re lanecesidad de ofrecer una atención escolar personalizada y adecuada a lasnecesidades y al nivel de desarrollo evolutivo en que se encuentra el niño o laniña.Un conjunto de acciones destinadas a favorecer el desarrollo de la resilienciainfantil. Por ejemplo, promoviendo la participación de estos niños en actividadesy grupos de la comunidad.

En lo que se refiere a los recursos profesionales, el apoyo terapéutico de%e serofrecido por profesionales de la psicología o de la psiquiatría infantil que, en el !m%itopersonal, tengan por lo menos, una predisposición a realizar ellos mismos un tra%a oterapéutico personal y así como a aceptar la necesidad de un acompañamiento de sutra%a o. *a formación especializada y continua en modelos terapéuticos para reparar eldaño de la victimización infantil, es evidentemente indispensa%le. 1onscientes de lacarencia de 1entros de Cormación a este respecto, hemos formado a los terapeutas denuestro programa, donde contamos ya con dos psicólogos con la formación necesaria,

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trabajan en los diferentes niveles de la protección. Es importante reconocer que unaparte de las dificultades de la validación o diagnóstico del maltrato infantil esconsecuencia de las características singulares de las dinámicas familiares y sociales enque éste se produce. Pero, a esto se suma el hecho de que a menudo, los profesionales nocuentan con la formación adecuada, ni tampoco con la posibilidad de una supervisión

continuada, ni mucho menos, con un acompañamiento que les permita evaluar elimpacto de sus intervenciones. De este modo, son numerosas las situaciones en que losdiagnósticos son vagos o insuficientes. El diagnóstico requiere de competenciasprofesionales, porque la mayoría de los casos de malos tratos no pueden objetivarse através de signos exteriores, y los niños y las niñas, por el tipo de relación impuesta porsus padres, no están en condiciones de revelar lo que les ocurre realmente en el senofamiliar. Además, con frecuencia los demás miembros de la familia prefieren guardarsilencio o negar la existencia de la violencia.

En este contexto de dificultades, los profesionales no sólo deben contar en elejercicio de sus funciones, con la formación que mejore sus competencias, sino queademás, deben ser nutridos continuamente de los resultados de las investigaciones. Susdiagnósticos deben, no solamente permitir la toma de una decisión en lo que se refiere ala medida de protección más adecuada, sino también la propuesta de un proyectoterapéutico. Este proyecto debe incluir acciones destinadas tanto a reparar el daño en lasvíctimas, como a la recuperación o el desarrollo de las competencias marentales oparentales. Las carencias actuales a este respecto, traen como consecuencia numerososcasos de niños que permanecen largo tiempo en una situación de desatención, mientraslos profesionales buscan estar seguros de sus diagnósticos. No olvidemos que la “nociónde tiempo” para un niño, no es la misma que para un adulto. Un bebe en un contexto demalos tratos y de negligencia, puede dañarse en forma irreversible en muy poco tiempo.

Por otra parte, resulta imprescindible que cuando se tome como medida de

protección la separación de la niña o del niño de su familia, se les acompañe en elmomento de su ingreso a un centro o de una familia de acogida, ofreciéndoles unespacio de conversación para ayudarles a dar un sentido constructivo a dicha medida.

Asimismo, nos interesa insistir en que los niños tienen el derecho de saber quecuando una medida de protección llega demasiado tarde, o cuando ella es inadecuada, lacausa se debe a que existe una disfunción del sistema social. El reconocimiento de lainjusticia, es uno de los factores de resiliencia más importantes para cualquier persona,pero especialmente para los niños y niñas.

Hay que prevenir que un niño o una niña ingrese a un centro o familia deacogida, con la vivencia y la representación de que él o ella, es culpable de losproblemas en su familia o, lo que es más grave, asumiendo la culpa del sufrimiento desus padres. Cuando esto ocurre, se ven reforzados los mecanismos de culpabilizaciónutilizados por los padres, así como los procesos de estigmatización social que el niño ola niña pueden estar viviendo. Este puede ser el caso, por ejemplo, de los trastornosconductuales de un niño o niña en la escuela, donde las consecuencias de los malostratos, pueden convertirlos rápidamente en perturbador de la clase.

III Facilitar y potenciar las capacidades de resiliencia de los niños.

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niño y a la niña apropiarse de la verdad de suhistoria, por muy dolorosa que ésta sea.

3) El apoyo social. El sentimiento de sentirse apoyado, comprendido y ayudado porotras personas, tanto por parte de los adultos como por parte de sus pares, es otro de los

ingredientes de la resiliencia. Esta realidad explica nuestra insistencia en que losterapeutas que trabajan con niños y adolescentes, promuevan y trabajen con la red socialy profesional en que está inserto el niño o la niña. Como terapeutas, deberíamos facilitardinámicas de red con los profesionales que se ocupan de ayudar a estos niños(educadores, padres de acogida, equipos técnicos de centros o programas de acogimientofamiliar, equipos de atención a la infancia, profesores, etc.) El trabajo en red, otro eje denuestro programa terapéutico, debe ser la metodología de elección en lo que se refiere ala coordinación de los recursos terapéuticos ofrecidos a estos niños, para evitar así queellos sean rehenes de diferencias de modelos y de poder entre los profesionales que seocupan de ellos.

Otra de las formas concretas de apoyo social a los niños y adolescentes que hansufrido malos tratos es, por ejemplo, organizar actividades terapéuticas de grupo, comocomplemento del trabajo individual. Es en el grupo donde los niños pueden participar deuna dinámica social que les permite recibir y también dar apoyo a sus pares que hanestado viviendo dificultades semejantes. Además, las dinámicas de grupo son unaposibilidad de nuevos aprendizajes para comunicar, actuar y reflexionar con relación a lopasado para “descontaminarse” de lo aprendido en los procesos abusivos ymaltratadores.

Las terapias grupales en nuestro programa:Lo señalado anteriormente explica la importancia que tiene en nuestro programa, la

realización de talleres terapéuticos grupales.Las terapias grupales tienen tres objetivos fundamentales:

Ser fuente de apoyo social.Permitir expresar y elaborar las experiencias traumáticas, para así aprender nuevasformas de relación, sin victimizar a nadie, ni victimizarse.Aprender nuevas habilidades sociales para reconocerse, expresar emociones,manejar sentimientos, verbalizar sus experiencias, desarrollar capacidadesempáticas, aprender a respetar y respetarse, así como acceder a una percepción y auna manera sana de modular la agresividad y la sexualidad.

El carácter terapéutico del trabajo educativo

Una de las consecuencias más graves de los maltratos intrafamiliares e institucionalesen los niños y niñas, es el daño de sus capacidades para apegarse sanamente a los adultosy relacionarse sanamente consigo mismos y con los demás. Por ello, uno de los desafíosprincipales para los educadores es ofrecer a los niños y niñas experiencias relacionales

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alternativas basadas en una vinculación afectiva de respeto incondicional, deautenticidad y de empatía para facilitar la emergencia de experiencias de apego seguropara el niño o adolescente. En otras palabras, la relación terapéutica debería contarsiempre con los siguientes ingredientes:• Amor: apego seguro es sinónimo de amor, es decir, la habilidad de sentir un cuidado

especial y genuino así como un compromiso real con otro ser humano. Los niños contrastornos de apego son generalmente incapaces de experienciar y demostrar amorhacia ellos mismos y hacia otros, debido al vacío de una relación temprana de apegonecesaria para crear ese sentimiento.Nuestro modelo educativo-terapéutico provee un contexto relacional, basado en elcariño y el compromiso por el niño. Una relación humana basada en el amor, elrespeto, el interés por el otro, puede convertirse para un niño víctima de malos tratos,en un factor resiliente fundamental para su vida. Sólo cuando un niño o niña se dacuenta que es verdaderamente importante para alguien, puede mostrar signos deresiliencia y optar por una vida más sana y constructiva.

• Estructura. El educador como el o la terapeuta, debe proveer una relación por sobretodo cálida y nutriente, pero al mismo tiempo estructurante.Una estructura estable debe ser consistente y predecible, de modo tal que permita alniño o niña sentirse tranquilo, seguro, protegido y confiado. Ofrecer un ambiente conestas características ayuda a contrarrestar el mundo desorganizado, impredecible yviolento que el niño o adolescente ha vivido crónicamente a lo largo de su infancia.Esta relación estructurada, también debe ser lo suficientemente flexible paraadaptarse a las necesidades de desarrollo del niño o de la niña.Es fundamental ser firmes y consistentes cuando el niño o la niña, con suscomportamientos o actitudes, puedan provocar la tendencia al rechazo o a serfuriosos o abusivos con ellos. El mensaje es: “Yo te ayudaré a sentirse seguro y

protegido. Recibirás de mí respeto y aceptación fundamental, pero también te harésaber que no permitiré que controles nuestra relación, ni el espacio terapéutico oeducativo de modo destructivo ”; “me puedo enfadar contigo, pero no por ello teharé daño o te abandonaré ”. (Dantagnan M.2003).

• Sensibilidad.Los educadores deben ser sensitivos a las necesidades del niño o niña,a sus sentimientos y a su modo de relacionarse dentro y fuera del espacioterapéutico. Por ejemplo, es fundamental que, a partir de la sensibilidad por elsufrimiento infantil, se comprenda que la hostilidad de los niños o adolescentes, asícomo sus modos para controlar la relación, son una estrategia defensiva paraprotegerse de sus sentimientos reales y de su dolor y que, en el fondo, son síntomasde una vulnerabilidad extrema, de un miedo profundo a no ser amados, a serrechazados o abandonados nuevamente o a sufrir daño físico o psicológico.

• Empatía. El profesional debe mantenerse proactivo, empático, cálido y cuidador.Estas actitudes le protegerán de reaccionar negativamente, con hostilidad, distancia oindiferencia frente a las provocaciones de los niños. El mensaje educativo yterapéutico a transmitir a través del discurso, los gestos y las conductas es elsiguiente: “ Es muy injusto y muy triste todo lo que has vivido y siento mucho que

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hayas sido tratado de ese modo; comprendo lo que sientes y me pudo imaginarcuánto dolor hay dentro de ti ”.

• Apoyo. El o la educadora-terapeuta también provee a los niños y adolescentes de unsostén, es decir, de una especie de bastón psicológico en donde apoyarse mientras lasheridas se reparan. Las respuestas de apoyo deben ser adaptadas a las necesidades y

capacidades del niño o niña en particular. Por ejemplo, durante la fase inicial deltratamiento, los educadores-terapeutas deben implicarse y participar másactivamente en la relación, ofreciendo o proponiendo un abanico de herramientas ydiversas técnicas activas para que el niño o la niña puedan comunicarse y expresarse.

El cuidado y el autocuidado de los profesionales que trabajan en los programas deprotección infantil.

Los Programas de Protección Infantil dependen, en gran medida, del compromiso delos profesionales. Este compromiso está sujeto de algún modo, a la capacidad de lasinstituciones en que trabajan de desarrollar programas que les ofrezcan los cuidadosnecesarios a fin de protegerlos del "síndrome de queme” o de agotamiento profesional. Laprevención de este ‘queme profesional’ de ser la finalidad fundamental de cualquierprograma de apoyo a la infancia.

El compromiso del profesional con los niños, debe ser comprendido como unaimplicación emocional en el sentido de la "emocionalidad del amor" (Maturana H.1990), lo cual quiere decir que la fuente de este compromiso, es la vinculación afectiva ysolidaria que éste ofrece a los niños y niñas que se benefician de su ayuda.

Para lograr este compromiso, es fundamental que los profesionales sean bien tratadosen sus respectivos centros de trabajo, que sus necesidades y dificultades sean reconocidas yque sus logros sean celebrados.

Las dificultades que los profesionales resienten, así como sus sentimientos devulnerabilidad, no solo tienen que ver con el contenido de su trabajo, sino también con lasinnumerables paradojas y los conflictos éticos que resultan de mandatos a menudocontradictorios.

En muchas instituciones, los directivos no están aun suficientemente conscientes que el‘queme de un profesional o de un equipo’, implica una pérdida inaceptable de recursoshumanos. Esta pérdida no solo se restringe al aspecto económico -por el alto costo queimplica perder un profesional formado y con experiencias, sino que principalmente implicala pérdida de una persona significativa para muchos niños que necesitan, para reparar eldaño de sus malos tratos, no sólo cuidados y protección, sino que, sobre todo, de unacontinuidad en sus vínculos afectivos con las personas que le son significativas.

En este sentido, toda institución incapaz de cuidar a sus profesionales y de promoverprogramas de autocuidado, puede provocar un doble daño. A los profesionales y a losniños que reciben sus cuidados.

Resulta útil destacar que la noción de ‘autocuidado’ debe ser considerada en una doble

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Apuntes Traumatismos Infantiles y Terapia_Barudy

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