APUNTE Proceso de Evaluación en Terapia Ocupacional en Salud Mental
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Proceso de Evaluación en Terapia Ocupacional en Salud Mental
Lic. TO María Fernanda FeijóoLic. TO Fabiana Fenoglio
Cátedra de Terapia Ocupacional III Licenciatura en Terapia Ocupacional- ICRM - UNSAM
Proceso de Evaluación
¿Cuándo es bueno un Plan de tratamiento?
Conocer como funcionaba en el pasado y funciona en el presente para ayudarlo en el futuro
Conocer fortalezas / debilidades
Fin =Negociar con sus problemas =Hacerse cargo de su vida, y = Ser funcional
No es sólo obtener datos
Observar el proceso como un todo, holístico de manera comprensiva
Comenzar por Áreas del Desempeño dentro de contextos
La evaluación es el proceso de obtener e interpretar la información necesaria para comprender al paciente
Evaluaciones holísticas requieren la consideración de la interacción con el ambiente y contextos
El proceso de evaluación incluye:
Comprender la información de la derivación
Obtener información sobre la historia ocupacional (habilidades y limitaciones)
Seleccionar instrumentos de evaluación apropiados
Administrarlos
Interpretar la información obtenida
Comunicar los resultados (oral o escrito)
Determinar lineamientos para la intervención
¿Ser humano funcional?
Centrada en la persona y sus contextos
Roles ocupacionales relevantes
Tareas
Actividades
Proceso de Terapia Ocupacional
Derivación
Screening : observación, H/C y entrevista
Evaluación : identificación de destrezas y necesidades con Instrumentos de evaluación
Planificación : Identificación problemas, metas, objetivos, priorización
Instrumentar tratamiento : selección, organización y desarrollo de ocupaciones
Re - evaluación Revisar ¿cómo se está desarrollando el tratamiento?
Planificación del alta ¿Dónde va a vivir? ¿Con quién? ¿Qué hará? ¿Seguirá el tratamiento?
Fin del tratamiento: Logros, Planes y Recomendaciones
Etapa de Evaluación en TO
La utilización de un método específico para medir comportamientos ocupacionales
de manera secuencial
Información: H/C, derivación, entrevista e Instrumentos de evaluación
Foco: Comportamientos Ocupacionales/ Roles
La Información ronda en:
ESPACIO DE VIDA: interacción con el ambiente (si utiliza los elementos disponibles, Ej. TV, patio)
SOPORTE o APOYO SOCIAL: con quién cuenta y cómo se relaciona (un paciente con flia y otro vive sólo)
ESTILO DE VIDA: cómo utiliza su tiempo y energía (AVD, trabajo, esparcimiento, descanso)
EXPECTATIVAS DE MODO DE VIDA: los anteriores ayudan a conocer el ambiente donde el paciente vivirá – los cuales guían la evaluación de pre alta
Preguntas Guía
¿Qué roles son los más relevantes?
¿Qué roles cumplirá?
¿Qué tareas y actividades de esos roles estarán a su cargo o se requiere que haga?
¿Cuáles priorizamos?
¿Qué destrezas o hábitos necesita para desempeñar esas actividades o roles?
¿Cuáles de esas destrezas tiene?
¿Cuáles tenía en el pasado?
¿Cuáles nunca desarrolló?
¿Cuáles son los intereses del paciente? ¿Qué valores y metas quiere seguir? ¿Qué cosas lo motivan?
¿En qué sentido es posible el desarrollo de destrezas que nunca desarrolló o que dejó de utilizar?
¿Qué aspectos del medio ambiente facilitan o interfieren con sus habilidades?
¿Cuenta con apoyo de terceros?
¿Cuál es el efecto de la enfermedad sobre el funcionamiento?
¿Qué pronóstico tiene?
Personas saludables mentalmente
Tienen sensación de bienestar
Fortaleza psicológica para realizar sus metas
Piensan, sienten, y actúan dentro de encuadres sociales; y
Alcanzan metas que son valoradas por los contextos sociales de la persona
ROL DEL TO
Facilitar la adaptación a las exigencias de las tareas de los pacientes
Descubran nuevos conocimientos sobre sí mismos
Ayudar a integrar esos nuevos autoconocimientos en una nueva Identidad Ocupacional
Incrementar el repertorio de estrategias de adaptación, para ajustarse a las dificultades o perdidas funcionales asociadas a su enfermedad
El tratamiento debe incluir tres pilares:
Involucrarse/comprometerse en una ocupación
Considerar que las ocupaciones posibilitan los cambios
Nuevas o diferentes capacidades funcionales deben integrarse en la imagen y concepto de sí mismo
¿Cómo seleccionar la evaluación?
La selección se realiza en base a:
• La evolución y fase de la enfermedad
• Marco de referencia
• Contextos de intervención
• Las necesidades expresadas por el paciente, …
• Fases de la evaluación
• Tiempos, …
Ciencias de la Ocupación
La selección se centra en las necesidades de la persona y no sólo en el diagnóstico médico o necesidades de la institución
Realizar una entrevista inicial con el paciente
Familia
Propósito de la evaluación es:
Identificar déficits y fortalezas de componentes del desempeño que afectar determinadas ocupaciones
Identificar limitaciones y potenciales de las áreas del desempeño
Proveer una línea de base para la planificación del tratamiento
Proveer datos que sirvan para el seguimiento a corto plazo (observaciones medibles, …)
Evaluar grado de apoyo de terceros, contextos, …
Razonamiento Clínico TO
El Razonamiento clínico (RC) es un proceso complejo de sentimientos y conocimientos
Sentimientos sobre la situación del paciente, su historia: comprender
Conocimientos sobre patología, las ocupaciones, adaptaciones, …
Preguntas que guían el RC TO
1. ¿Cuál es el estado del paciente? Previas al tratamiento, evaluación
* ¿Quién es el paciente?
* ¿Cuál es el estado de sus roles?
* ¿Qué problemas tiene?
* ¿Qué fortalezas tiene?
* ¿Qué motivaciones tiene?
2. ¿Cuáles son las opciones posibles?
*¿Qué acercamientos son posibles?
*¿Qué resultados pueden esperarse?
*¿Cuánto tiempo se necesita para lograrlos?
*¿Qué ocupaciones?
*¿Qué estrategias?
3. ¿Qué se va a realizar?
*¿Qué opciones son coherentes con los valores del paciente?
*¿Está en condiciones de ser informado sobre las diferentes opciones?
*Toma de decisión y tratamiento
Registro y Documentación
TIPOS:
Notas iniciales
Evaluaciones
Metas de tratamiento
Notas de progreso / evolución
Registro de tratamiento
Resumen de alta, seguimiento, …
Guía para la redacción de documentación
REGISTRAR OBSERVACIONES Y NO INTERPRETACIONES:
Deje que el lector haga sus propias conclusiones en base a los hechos que usted presenta
Describir comportamientos ocupacionales y sus contextos
EVITAR LENGUAJE VALORATIVO
Ej. Buen comportamiento, un mal trabajo,...
Períodos de tiempo indefinidos (frecuentemente, sino cinco veces por hora, o dos veces por sesión...
Cantidades indefinidas (algunos, muchos,.., sino dos, diez, ...
Cualidades (adjetivos de opinión: hostil, aburrido, sino describir el paciente no participa, mira continuamente por la ventana, responde sólo si se le reitera la pregunta, ...
Términos...
Terminología clínica no apropiada (el paciente alucinó, sino el paciente tenía soliloquios, conversaba y no estaba con nadie
Evitar la terminología específica de TO, ejemplo integración sensorial, hábitos disfuncionales, sino describir que significa esto
No utilizar abreviaciones personales
Omitir detalles innecesarios:
Muchas de las cosas que hace el paciente no hace falta describir, el lector no debe saber todo lo que hace el paciente necesariamente, sino en sentido general
Ej. El paciente se muestra concentrado durante el desempeño de tarea de cocina, manifestando interés...
En lugar de el paciente realizó galletitas de coco de diferentes formas y tamaños que luego horneó...
Debe ser organizado de manera lógica, ideas comunes agrupadas
Lo más breve posible
Focalizado en las metas, potenciales y déficits; no solo lo que no hace.
INFORME DE EVALUACION
Nombre del paciente y fecha
Evaluaciones administradas y sus resultados
Resumen y análisis de las fortalezas y déficits, basados en los resultados de las evaluaciones realizadas y contextos
Recomendaciones para los servicios de TO
Firma del TO
Evaluación funcional
¿Cómo obtener información?
Observación del desempeño ocupacional
Entrevista
ENTREVISTA
Brinda información sobre la imagen que tiene el paciente de sí mismo – centrada en la persona
ESTRUCTURADA: Listado de Intereses
SEMI ESTRUCTURADA: Historia Ocupacional
NO ESTRUCTURADA
OBSERVACIÓN
Proceso de observar y tomar nota del desempeño ocupacional del paciente o de lo que ocurre (cualquier sentido)
Vemos lo que el paciente hace
Escuchamos lo que el paciente dice ...son observaciones
Diferencia con Interpretación: proceso de dar significado a lo observado
Para diferenciar observación e interpretación:
Observación: habitualmente utilizamos verbos, acciones que describen lo que la persona hace
Interpretación: contienen opiniones
¿Para qué utilizar instrumentos de observación estandarizados?
Planificarlo previamente, tiempo, grupo, actividad, comparar, rol del TO
Razonamiento clínico
Grado de apoyo de terceros:
-Terceras personas
-Graduación de la actividad
Práctica y repetición: aprendizaje de comportamientos ocupacionales
Exploración, Competencia y Logro
Consideraciones
Deben examinarse los roles de la vida y la identificación de las habilidades que la sostienen, Ej.: roles
El programa debe reflejar las etapas del desarrollo presentes en la adquisición de las habilidades
Debe proveer áreas o campos reales para la toma de decisiones
El medio ambiente del T.O. debe ofrecer oportunidades de exploración y desarrollo de sus capacidades
El T.O. debe actuar más allá de una actividad particular o de un fragmento de tiempo, sino rutina diaria semanal y fin de semana
La estructura del programa debe proveer oportunidades de práctica de habilidades dentro de un patrón de equilibrio ocupacional
Buscar logros y no fracasos
Exploración, exigencias de esta etapa
Evaluar medio ambiente y significación del paciente en lo humano y no humano
Conocer el pasado y presente ocupacional, roles
Asistir en el proceso de organización del comportamiento, (habilidades, destrezas y hábitos, normas, etc)
Revisión de Resultados
Propósito: obtener respuestas sobre los problemas más importantes para el paciente, sus déficits, sus fortalezas, y su motivación
Combinan datos obtenidos y se priorizan
Equipo, familia y paciente
Conclusión:
La evaluación es una gran oportunidad para explorar y comprender el mundo de otro ser humano al cual debemos ayudar
Desafío en Terapia Ocupacional es obtener información relevante sobre los comportamientos ocupacionales que esa persona necesita desempeñar para cumplir con sus roles en la vida cotidiana
BIBLIOGRAFIA OBLIGATORIA
Sanchez. Polonio. Pellegrini “TERAPIA OCUPACIONSAL EN SALUD MENTAL” Teoría y Técnicas para la autonomía personal”. Editorial Médica Panamericana. 2013, Madrid-ESPAÑA
Cap. 10 – El proceso de Terapia Ocupacional. - M. Pellegrini Spandenberg
Cap. 13-Proceso de Evaluación para el diagnóstico ocupacional. - M. Pellegrini Spandenberg
TRABAJO PRACTICO N° 4Primera Entrevista en Terapia Ocupacional
METODOLOGIA
- En pequeños grupos de no más de 5 integrantes, deberán organizar una guía de preguntas para realizar una entrevista semiestructurada.
- A continuación cada grupo realizará el Role Playing de la entrevista-
- - En forma individual deberán redactar un informe acerca de una de las entrevistas realizadas por otro grupo a elección siguiendo la información que se ha trabajado en clase.
- SE ENTREGARÁ EL TRABAJO PRÁCTICO CON LAS CARACTERÍSTICAS DE PRESENTACIÓN ADECUADAS* DONDE CONSTE EL TRABAJO GRUPAL Y LOS INDIVIDUALES DE LA TOTALIDAD DE LOS MIEMBROS DEL EQUIPO
*PRESENTACION ESCRITA
Deberá constar de carátula con denominación de cátedra y docentes . Número de grupo e
integrantes y comisión. Tipo de letra Times New Roman. Cuerpo 12. Interlineado simple.
- Se debe incluir datos bibliográficos e imagen de trabajo finalizado.