APROXIMACIÓN AL DOLOR TORÁCICO EN URGENCIAS
Transcript of APROXIMACIÓN AL DOLOR TORÁCICO EN URGENCIAS
![Page 1: APROXIMACIÓN AL DOLOR TORÁCICO EN URGENCIAS](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61951e7b95c3510dbe708edd/html5/thumbnails/1.jpg)
APROXIMACIÓN AL DOLOR TORÁCICO EN URGENCIAS
Dr. José Vicente BueichekuDra. Pilar Romero Servicio de Urgencias H.G. Castellón
![Page 2: APROXIMACIÓN AL DOLOR TORÁCICO EN URGENCIAS](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61951e7b95c3510dbe708edd/html5/thumbnails/2.jpg)
INTRODUCCIÓN
El dolor torácico agudo no traumático hace referencia a todo dolor significativo de tórax en adultos, de más de unos segundos de duración, sin aparente relación con un traumatismo ni lesiones visibles o palpables en el tórax. Estádefinido por un amplio rango de manifestaciones que pueden ir desde la molestia, la sensación de pesadez u ocupación hasta el dolor intenso con o sin irradiación.
![Page 3: APROXIMACIÓN AL DOLOR TORÁCICO EN URGENCIAS](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61951e7b95c3510dbe708edd/html5/thumbnails/3.jpg)
INTRODUCCIÓNEl dolor puede verse modificado por condiciones del paciente, edad, enfermedades de base como diabetes, o por aspectos étnicos y culturales. La intensidad de la manifestación no se correlaciona con la gravedad del proceso.
![Page 4: APROXIMACIÓN AL DOLOR TORÁCICO EN URGENCIAS](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61951e7b95c3510dbe708edd/html5/thumbnails/4.jpg)
IMPORTANCIA IEl dolor torácico es una causa frecuente de consulta urgente porque quien lo padece piensa en la posibilidad de que se trate de un infarto agudo de miocardio. Constituye el 4-7% de las urgencias hospitalarias.
![Page 5: APROXIMACIÓN AL DOLOR TORÁCICO EN URGENCIAS](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61951e7b95c3510dbe708edd/html5/thumbnails/5.jpg)
IMPORTANCIA IICAUSAS POTENCIALMENTE MORTALES EN BREVE PLAZO
Infarto agudo de miocardioAngina inestableEmbolia e infarto pulmonarDisección de aortaMediastinitis agudaNeumotórax espontáneoProcesos abdominales: Pancreatitis, perforación de víscera hueca
![Page 6: APROXIMACIÓN AL DOLOR TORÁCICO EN URGENCIAS](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61951e7b95c3510dbe708edd/html5/thumbnails/6.jpg)
ETIOLOGÍAPROCESOS URGENTES NO VITALES
PERICARDITISPROLAPSO DE VALVULA MITRALNEUMONIADERRAME PLEURALBROTE ULCEROSOESPASMO ESOFAGICOCOLECISTITIS
PROCESOS BANALESCOSTOCONDRITIS (SDR. DE TIETZE)PLEURODINIAHERPES ZOSTERESTADOS DE ANSIEDAD
![Page 7: APROXIMACIÓN AL DOLOR TORÁCICO EN URGENCIAS](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61951e7b95c3510dbe708edd/html5/thumbnails/7.jpg)
MANEJO INICIAL1- HISTORIA CLÍNICA.
ANTECEDENTESPERFILES
2- EXPLORACIÓN FÍSICA.
3- PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.
![Page 8: APROXIMACIÓN AL DOLOR TORÁCICO EN URGENCIAS](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61951e7b95c3510dbe708edd/html5/thumbnails/8.jpg)
HISTORIA CLINICA I
ANTECEDENTES PERSONALES .
factores de riesgo cardiovascular.antecedentes de infección antecedentes de inmovilización, cirugíatraumatismosuso de fármacos ( isoniacida, procainamida, viagra ) drogas de abuso ( cocaína )
FAMILIARESCardiopatía previa Muerte súbita
![Page 9: APROXIMACIÓN AL DOLOR TORÁCICO EN URGENCIAS](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61951e7b95c3510dbe708edd/html5/thumbnails/9.jpg)
HISTORIA CLINICA IIPor características del dolor:
Comienzo, duración, localización , irradiación, intensidad, circunstancias que lo atenúan o que lo agravan .Por síntomas acompañantes: cortejo vegetativo, disnea, sincope, palpitaciones , fiebre, parestesias.
![Page 10: APROXIMACIÓN AL DOLOR TORÁCICO EN URGENCIAS](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61951e7b95c3510dbe708edd/html5/thumbnails/10.jpg)
HISTORIA CLÍNICA IIIPERFILES
ISQUÉMICOPLEURÍTICOPERICÁRDICODISECCIÓN AÓRTICAESOFÁGICOTEPOSTEOMUSCULARPSICÓGENO
![Page 11: APROXIMACIÓN AL DOLOR TORÁCICO EN URGENCIAS](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61951e7b95c3510dbe708edd/html5/thumbnails/11.jpg)
PERFILES CLÍNICOSPERFIL CARACTERISTICAS
Isquémico Dolor opresivo, retroesternal, de intensidad creciente yde, al menos, 1-2 minutos de duración.Irradiado a cuello, mandíbula, hombro y brazo izquierdo.Habitualmente suele acompañarse de cuadro vegetativo(náuseas, vómitos, diaforesis) .
Pleurítico Dolor punzante.Localización variable.Aumenta con la tos y la inspiración profunda.
Pericárdico Dolor punzante, retroesternal o precordial .Aumenta con la inspiración profunda y mejora con la sedestación e inclinación hacia delante.Suele acompañarse de fiebre.
Osteomuscular Aparece con los movimientos y cede con la inmovilización.Suele desencadenarse por la presión local.
Neurogénico Dolor lancinante, punzante.Sigue el recorrido de un nervio, especialmente un trayecto intercostal.
Digestivo Punzante o quemante.Se localiza también en epigastrio o hipocondrio derecho.Tiene relación con la ingesta y puede acompañarse de vómitos.
Psicógeno Generalmente punzante.Se acompaña de estado de ansiedad y síntomas de hiperventilación(opresión torácica generalizada, disnea,parestesias, mareo)
![Page 12: APROXIMACIÓN AL DOLOR TORÁCICO EN URGENCIAS](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61951e7b95c3510dbe708edd/html5/thumbnails/12.jpg)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE CAUSAS URGENCTES
![Page 13: APROXIMACIÓN AL DOLOR TORÁCICO EN URGENCIAS](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61951e7b95c3510dbe708edd/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: APROXIMACIÓN AL DOLOR TORÁCICO EN URGENCIAS](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61951e7b95c3510dbe708edd/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: APROXIMACIÓN AL DOLOR TORÁCICO EN URGENCIAS](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61951e7b95c3510dbe708edd/html5/thumbnails/15.jpg)
EXPLORACIÓN FÍSICA.
CONSTANTES VITALES.:FC, TA, diuresis, Tº.
INSPECCION Y PALPACION DEL TORAX: Contusiones , fracturas costales, lesiones dérmicas (vesículas herpéticas)
AUSCULTACION CARDIACA: soplos, extratonos, ritmo de galope, roce pericárdico, trastornos del ritmo.
![Page 16: APROXIMACIÓN AL DOLOR TORÁCICO EN URGENCIAS](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61951e7b95c3510dbe708edd/html5/thumbnails/16.jpg)
EXPLORACIÓN FÍSICA
EXPLORACIÓN RESPIRATORIA aleteo nasal, taquipnea, cianosis,AP:
crepitantes unilaterales :neumonía , infarto pulmonar, contusión pulmonarBilaterales: EAP, neumonía atípica disminución ó abolición del murmullo: derrame pleural, neumotórax soplo bronquial: neumonía roce pleural: pleuritis
![Page 17: APROXIMACIÓN AL DOLOR TORÁCICO EN URGENCIAS](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61951e7b95c3510dbe708edd/html5/thumbnails/17.jpg)
EXPLORACIÓN FÍSICA
EXPLORACIÓN ABDOMINAL :palpación del abdomen a descartar patología biliar, abdomen agudo y / ó pancreatitis.
EXPLORACION VASCULAR Y DE EXTREMIDADES:
palpar los pulsos periféricos, buscando asimetría que orientaría a disección aórtica descartar la presencia de TVP que podría justificar un dolor torácico por TEP
![Page 18: APROXIMACIÓN AL DOLOR TORÁCICO EN URGENCIAS](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61951e7b95c3510dbe708edd/html5/thumbnails/18.jpg)
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ECG: NORMAL: en el 25% de los casosCARDIOPATÍA ISQUÉMICA:
isquemias y lesiones (cambios en el ST)Necrosis (onda Q)
TEP: Sobrecarga derecha (p pulmonale, crecimiento del VD), patrón S1Q3T3, taquicardia auricular
PERICARDITIS: ST elevado y cóncavo hacia arriba y plano en precordiales y DI, depresión PR en DII, aVF y precordiales
HVI: HTA de larga evolución, deportistas
![Page 19: APROXIMACIÓN AL DOLOR TORÁCICO EN URGENCIAS](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61951e7b95c3510dbe708edd/html5/thumbnails/19.jpg)
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Lesión subendocardica en derivaciones inferiores (D2-D3-vF) y onda QS con lesión subepicardica en derivaciones anteriores y septum. Corresponde, básicamente, a un INFARTO AGUDO de MIOCARDIO ANTERO-SEPTO-INFERIOR EXTENSO, con RS a 75 cx´aprox. Hipertrofia biventricular discreta. Ensanchamiento de QRS.)(Posible enfermedad de "2 vasos").
![Page 20: APROXIMACIÓN AL DOLOR TORÁCICO EN URGENCIAS](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61951e7b95c3510dbe708edd/html5/thumbnails/20.jpg)
PERICARDITIS VS IMA
Infarto agudo miocardio
ST de convexidad superior Pericarditis ST de concavidad superior
![Page 21: APROXIMACIÓN AL DOLOR TORÁCICO EN URGENCIAS](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61951e7b95c3510dbe708edd/html5/thumbnails/21.jpg)
PERICARDITIS
![Page 22: APROXIMACIÓN AL DOLOR TORÁCICO EN URGENCIAS](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61951e7b95c3510dbe708edd/html5/thumbnails/22.jpg)
TEP: S1Q3T3
![Page 23: APROXIMACIÓN AL DOLOR TORÁCICO EN URGENCIAS](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61951e7b95c3510dbe708edd/html5/thumbnails/23.jpg)
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ANALÍTICA:ENZIMAS CARDÍACAS (marcadores de necrosis miocardica): troponinas, CPK, Mioglobina
GOT, LDHAMILASASDÍMERO-D
![Page 24: APROXIMACIÓN AL DOLOR TORÁCICO EN URGENCIAS](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61951e7b95c3510dbe708edd/html5/thumbnails/24.jpg)
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
GASOMETRÍA ARTERIAL:
La normalidad NO excluye existencia de patologíaHipoxemia + Hipocapnia : sospecha de TEPAcidosis metabólica: shock, sepsisHipocapnia + normoxemia: ansiedad
![Page 25: APROXIMACIÓN AL DOLOR TORÁCICO EN URGENCIAS](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61951e7b95c3510dbe708edd/html5/thumbnails/25.jpg)
PRUEBAS COMPLEMENTARIASRX TÓRAX:
Enfisema bullosoFracturas costalesImágenes nodularesAtelectasiasNeumotóraxNeumoníasSIGNO DE WESTERMARCK: aumento de la claridad del parénquima pulmonar con ascenso del diafragma ipsilateral (en caso de TEP)
![Page 26: APROXIMACIÓN AL DOLOR TORÁCICO EN URGENCIAS](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61951e7b95c3510dbe708edd/html5/thumbnails/26.jpg)
SIGNO DE WESTERMARCK
![Page 27: APROXIMACIÓN AL DOLOR TORÁCICO EN URGENCIAS](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61951e7b95c3510dbe708edd/html5/thumbnails/27.jpg)
NEUMOTÓRAX
![Page 28: APROXIMACIÓN AL DOLOR TORÁCICO EN URGENCIAS](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61951e7b95c3510dbe708edd/html5/thumbnails/28.jpg)
NEUMONÍA
![Page 29: APROXIMACIÓN AL DOLOR TORÁCICO EN URGENCIAS](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61951e7b95c3510dbe708edd/html5/thumbnails/29.jpg)
FRACTURAS COSTALES
![Page 30: APROXIMACIÓN AL DOLOR TORÁCICO EN URGENCIAS](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61951e7b95c3510dbe708edd/html5/thumbnails/30.jpg)
PRUEBAS COMPLEMENTARIASECOCARDIOGRAFÍA:
Derrame pericárdico en pericarditisDisección Aórtica
GAMMAGRAFÍA PULMONARTEP
TAC TORÁCICO:Disección AórticaPerforación esofágica
![Page 31: APROXIMACIÓN AL DOLOR TORÁCICO EN URGENCIAS](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61951e7b95c3510dbe708edd/html5/thumbnails/31.jpg)
TAC helicolidal con trombo en la arteria pulmonar principal izquierda.
![Page 32: APROXIMACIÓN AL DOLOR TORÁCICO EN URGENCIAS](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61951e7b95c3510dbe708edd/html5/thumbnails/32.jpg)
DISECCIÓN AÓRTICA
![Page 33: APROXIMACIÓN AL DOLOR TORÁCICO EN URGENCIAS](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61951e7b95c3510dbe708edd/html5/thumbnails/33.jpg)
DIAGNÓSTICOS DE ELECCIÓNDISECCIÓN AO: TAC TORÁCICOTEP: ANGIOTAC PULMONARPERFORACIÓN ESOFÁGICA: TAC TORÁCICONEUMOTÓRAX: RX TÓRAXFX COSTALES: RX PARRILLA COSTALPERICARDITIS: ECOCARDIONEUMONÍA: RX TÓRAXPANCREATITIS, ENFERMEDAD BILIAR: ECOGRAFIA ABDOMINAL, TAC
![Page 34: APROXIMACIÓN AL DOLOR TORÁCICO EN URGENCIAS](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61951e7b95c3510dbe708edd/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: APROXIMACIÓN AL DOLOR TORÁCICO EN URGENCIAS](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61951e7b95c3510dbe708edd/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: APROXIMACIÓN AL DOLOR TORÁCICO EN URGENCIAS](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61951e7b95c3510dbe708edd/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: APROXIMACIÓN AL DOLOR TORÁCICO EN URGENCIAS](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61951e7b95c3510dbe708edd/html5/thumbnails/37.jpg)
SIGNOSSIGNOS DIAGNDIAGNÓÓSTICOS SUGERIDOSSTICOS SUGERIDOS
SudoraciSudoracióón,palidez,hipotensin,palidez,hipotensióón,taquicardia,sn,taquicardia,sííncopencope.. Cuadro agudo Cuadro agudo grave:Sndgrave:Snd coronario coronario agudo,disecciagudo,diseccióónnaaóórtica,TEP,Neumotrtica,TEP,Neumotóórax,Hemotrax,Hemotóóraxrax masivo.masivo.
HTA,SHTA,Sííntomasntomas y signos neuroly signos neurolóógicosgicos DisecciDiseccióón n aaóórtica,Crisisrtica,Crisis HTA.HTA.
AsimetriaAsimetria/ausencia pulsos perif/ausencia pulsos perifééricos+ricos+HTA,soploHTA,soplo de de insufinsufaaóórtica,alteracrtica,alterac neurolneurolóógg
DisecciDiseccióón an aóórticartica
Signos de TVP en piernasSignos de TVP en piernas TEPTEP
CrepitaciCrepitacióón cervical y ruido crujiente sincrn cervical y ruido crujiente sincróónico con latidos nico con latidos cardiacoscardiacos
Enfisema Enfisema mediastmediastííniconico
Roce Roce pleural,disminucipleural,disminucióónn o abolicio abolicióón de vibraciones vocales n de vibraciones vocales y matidezy matidez
Derrame pleuralDerrame pleural
FiebreFiebre NeumonNeumoníía,Pericarditis,Infartoa,Pericarditis,Infarto pulmonar por TEPpulmonar por TEP
Fiebre+Fiebre+matidez,hipoventilacimatidez,hipoventilacióón,soplon,soplo tubtubáárico,crepitantesrico,crepitantes NeumoniaNeumonia lobarlobar
Fiebre prolongada+exploraciFiebre prolongada+exploracióón anodinan anodina NeumoniaNeumonia atipicaatipica
Timpanismo,Timpanismo,↓↓MVMV en lado afectoen lado afecto NeumotNeumotóóraxrax
Roce pericRoce pericáárdicordico PericarditisPericarditis
Taquipnea,crepitantesTaquipnea,crepitantes,2,2ººruidoruido cardiaco cardiaco fuerte,taquicardia,signosfuerte,taquicardia,signos TVP,fiebre,roceTVP,fiebre,rocepleural,sibilantespleural,sibilantes,3,3ººruidoruido..
Embolismo pulmonarEmbolismo pulmonar
TumefacciTumefaccióón y/o dolor localizado a la palpacin y/o dolor localizado a la palpacióón en pared n en pared tortoráácica+crepitacicica+crepitacióón a la palpacin a la palpacióónn
PatologPatologíía a osteomuscularosteomuscularFractura costalFractura costal
PPáápulas y vespulas y vesíículas de distribuciculas de distribucióón n metammetamééricarica (0(0--4 4 diasdiaspostpost algiaalgia))
Herpes ZHerpes Zóósterster
![Page 38: APROXIMACIÓN AL DOLOR TORÁCICO EN URGENCIAS](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61951e7b95c3510dbe708edd/html5/thumbnails/38.jpg)
SOSPECHAS CLÍNICAS
Dolor torácico súbito en jóven sin trauma previo y disnea: NEUMOTÓRAX Cuadro de IRS con fiebre alta que no mejora con antitérmicos: Descartar NEUMONÍADolor torácico pleurítico + Taquicardia + Taquipnea sin cardiopatía isquémica previa : Descartar TEP (explorar siempre EEII)
![Page 39: APROXIMACIÓN AL DOLOR TORÁCICO EN URGENCIAS](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61951e7b95c3510dbe708edd/html5/thumbnails/39.jpg)
SOSPECHAS CLÍNICASDolor torácico transfixivo (o difuso-confuso), varón mediana edad, antecedentes de HTA con ECG normal y dolor abdominal/lumbar: descartar DISECCIÓN AÓRTICA (explorar siempre pulsos femorales ante lumbalgia con hipoTA)
![Page 40: APROXIMACIÓN AL DOLOR TORÁCICO EN URGENCIAS](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61951e7b95c3510dbe708edd/html5/thumbnails/40.jpg)
SOSPECHAS CLÍNICASDisnea + Tos + Fiebre + Dolor abdominal: perforación espontánea del esófago o Sd. De Boerhave (en la exploración física existirá disminución del MV con crepitación audible (Signo de Hamman) o enfisema subcutáneo visible o palpable Dolor torácico pleurítico en un hemitórax, con irradiación metamérica que a la inspección no hay vesículas herpéticas: Vigilar posible aparición de lesiones de HERPES ZOSTER
![Page 41: APROXIMACIÓN AL DOLOR TORÁCICO EN URGENCIAS](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61951e7b95c3510dbe708edd/html5/thumbnails/41.jpg)
SOSPECHAS CLÍNICASCuadro pseudogripal + dolor torácico pleuropericárdico con febrícula, jóvenes: PERICARDITISDolor torácico opresivo irradiado o no, con cortejo vegetativo: Descartar CARDIOPATÍA ISQUÉMICA (¡OJO DIABÉTICOS!) Importante la Hª clínica (FRCV, AF…)Dolor torácico opresivo, sensación de muerte inminente, hiperventilación: CRISIS DE PÁNICO
![Page 42: APROXIMACIÓN AL DOLOR TORÁCICO EN URGENCIAS](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61951e7b95c3510dbe708edd/html5/thumbnails/42.jpg)
SOSPECHAS CLÍNICASDolor retroesternal brusco, antecedentes de pirosis, RGE: descartar ESPASMO ESOFÁGICO (¡con CFN también cede el dolor, no confundir con CI!) Dolor epigástrico subesternal con irradiación en cinturón, cortejo vegetativo: PANCREATITIS AGUDA (¡DDX con IMA INFERIOR!)
![Page 43: APROXIMACIÓN AL DOLOR TORÁCICO EN URGENCIAS](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61951e7b95c3510dbe708edd/html5/thumbnails/43.jpg)
CONCLUSIONES
En cualquier caso, el diagnóstico de Dolor Torácico debe orientarse según el listado etiológico. Pero entre todas las causas posibles, siempre hay que tener en cuenta que ante un Dolor Torácico de causa no aclarada, hay tres posibilidades que se deben mantener con un alto índice de sospecha, dada su posible gravedad pronóstica: cardiopatía isquémica, embolismo pulmonar o disección de aorta.
![Page 44: APROXIMACIÓN AL DOLOR TORÁCICO EN URGENCIAS](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61951e7b95c3510dbe708edd/html5/thumbnails/44.jpg)
GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN