App y control prenatal
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CONTROL PRENATAL Y AMENAZA DE PARTO
PREMATURO
Michelle Campos Josethy Meléndez Cristal Navarrete
Noé Ortíz
INTERNADO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
Presentado a: Dr. Mario Bonilla
CONTROL PRENATAL
Es la Atención integral, periodica y sistemática de la embarazada por el equipo de salud, con el fin de: Vigilar
la evolución del proceso de gestación; identificar factores de riesgo; detectar y tratar oportunamente las
complicaciones.
TIPOS DE CONTROL PRENATAL
Especializado
Básico
Sin factores de riesgo.
Morbilidad Previa o complicaciones
COMPONENTES
Educativo
Conocimientos
Auto-cuidado
Evaluación
Vigilar la condición de
salud
Complicaciones
Tratamiento
Preventivo
Micronutrientes
CONTROL CORRESPONDIENTE A GESTACIÓN
CONTROLES SEMANAS DE EMBARAZO
1. Inscripción Primeras 12 semanas de
gestación
2. Control Entre las 16-18
3. Control 26-28s
4.Control 32-34s
5. Control A las 38s
CONTROLES PRENATALES
Las visitas se programan a intervalos de 4 semanas hasta las 28 semanas, cada 2 semanas
hasta las 36 semanas y cada semana hasta el final del embarazo. Las mujeres con embarazo complicados deben acudir cada una a dos
semanas.
ACTIVIDADES
CONTROLES PRENATALES INTERVENCIONES
Primer control. <12 semanas
IMC, talla, evaluación bucodental, toma de PAP, tama de exam de lab,
Vacunación anti-influenza estacional (0.5cc IM). USG
16-18 semanas
Esquema de Vacunación Antitetánica (Td). Alfafetoproteina
serica, USG
26-28 semanas Tomar exam de lab, Coombs
indirecto, prueba de O’sullivan
32-34 semanas USG
38 semanas Talla, preparacion para el parto.
OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN INICIAL
Definir el estado de salud de la madre y el
feto.
Calcular la edad
gestacional del feto
Emprender un plan para la atención obstétrica
interrumpida.
CONTENIDOS BÁSICOS DEL PRIMER CONTACTO
Anamnesis
Detección psicosocial sistemática
(Tabaquismo, alcoholy drogas)
Exploración física
Exploración obstetrica Pruebas de laboratorio
EXAMENES DE LABORATORIO
Hto, Hb, tipero sanguineo y Rh, PAP, prueba de tolerancia a la glucosa,
TGO y TGP, acido urico Proteinas y cultivo en orina, Ac contra Rubeola,
RPR, Ag de Superficie de HB y C, VIH, Cultivos en busca de estreptococus del Grupo B, Toxoplasmosis,y pruba
de confirmación del embarazo.
VISITAS PRENATALES SUBSECUENTES
• Intorragar sobre los signos y sintomas de peligro Evolución del
embarazo
• Presión arterial, peso, detección de edemas, varices, analisis de orina en busca de glucosuria, proteinuria, bacteriuria.
Estado general
• Altura uterina, maniobras de Leopold, auscultación del latido cardiaco fetal.
Exploración obstetrica
• Por lo menos 3 ecografias: La primera entre las 8 y 12 semanas, la segunda entre las 18 y 20 semanas, y la tercera entre las 34 y 36 (biometria fetal)
Ecografia
GANANCIA DE PESO
Categoria de peso
IMC Aumento total de
peso
Bajo peso 12-18.4 12,5-18
Peso Normal 18.5-24.9 11.5-16
Sobrepeso 25-29.9 7-11.5
Obesidad >30 6.0
TOXOIDE TETÁNICO
• Toda mujer embarazada que no ha sido vacunada contra tétano debe recibir 2 dosis de Td.
• Cumplir primer dosis a las 16s segunda dosis en un mes y continuer esquema en un año
SIGNOS Y SINTOMAS DE COMPLICACIONES
PRIMER TRIMESTRE
Sangrado Transvaginal
Leucorrea Fétida o abundante
Palidez Marcada
Náuseas y vómitos intensos y repetidos
Fiebre
Disuria
Caries o infecciones buco-dentales
Sintomas de depresión/ansiedad
Trastornos psicosomaticos
RPM, dificultad para respirar, PA 140/90
SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE
Disminuci;on de mov fetales
Edema de cara, manos, miembros inferiores
Trastornos visuales
Dolor epigástrico
Dificultad para respirar
Cefalea Intensa
No ganancia o ganancia excesiva de peso
FCF <110 o >16O
Crecimiento fetal meno o mayor de los esperado para la edad, presencia de
contracciones uterinas antes de la semana 36
VITAMINAS.
Vitamina B12
Vitamina B6
Vitamina c
Vitamina A
Segundo Trimestre,
suplemento que contenga 30mg de hierro, 15 mg de cinc, 2mg de cobre, 250mg de calcio, 2mg de B6 , 50 mg
Vit C y 5 ug Vit D
14 Sem
Dentadura
Coito
Habito intestinal
• Buena higiene bucal. • No es contraindicación
para tratamientos odontológicos.
• Mujer sana inocuo para el embarazo.
• Menor deseo del libido y temor de daño al producto.
• Estreñimiento muy frecuente .
• En ocasionas se originan grietas hemorrágicas y dolorosas.
DEFINICIÓN
Presencia de actividad uterina aumentada en frecuencia, intensidad y duración (1 o más contracciones cada 10 min) acompañada de modificaciones cervicales (con o
sin rotura de membranas) antes de las 37 semanas completas de embarazo.
La Organización Mundial de la Salud define como pre término a aquel nacimiento de más de 20 semanas y
menos de 37.
COMPLICACIONES PERINATALES A CORTO PLAZO
Síndrome de dificultad respiratoria, hemorragia intraventricular, leucomalacia periventricular,
enterocolitis necrotizante, displasia broncopulmonar, sepsis y persistencia del ductus
arterioso.
MORBILIDAD A LARGO PLAZO PERINATAL
Se destaca la parálisis cerebral, el retardo mental y la retinopatía del prematuro. El riesgo de estas
patologías se relaciona directamente con la edad gestacional y el peso al nacer.
CAUSAS DE MUERTE PERINATAL
• Enfermedad de la membrana hialina
• Hemorragia intraventricular
• Hipoxia fetal
• Anomalias congenitas graves
INCIDENCIA
• El parto pretermino es una entidad que complica el 10 % de los embarazos (Incidencia igual en los últimos 30 años), y es responsable del 75 al 80% de la mortalidad perinatal.
• La introducción del surfactante disminuye la mortalidad de los fetos de 24 semanas del 91 al 40% y la de un feto de 28 semanas a menos del 5%
ETIOLOGIA
• Desconocida.
• Varias teorías:
– RPM
– Estrés psicofísico
– Infecciones
– Hemorragia desidual
– Hipoxemia uteroplacentaria
TEORÍAS
• 1) Disminución brusca de los niveles de progesterona (demostrada en ovejas)
• 2) Liberación de oxitocina
• 3) Activación decidual prematura (ocurriría en el contexto de una infección oculta del tracto genital superior).
CAUSAS INFECCIOSAS VAGINOSIS BACTERIANA
La flora vaginal normal con predominio de Lactobacillus que produce peróxido de
hidrogeno queda reemplazada por anaerobios, Gardnerella vaginalis, espcies de Mobiluncus y
Mycoplasma hominis.
INFECCIONES DE LA VIA GENITAL
• Con infecciones por Trichomonas o especies de Candida hay riesgo aumentado de presentar peso bajo al nacer, se incrementa el riesgo de parto pretermino y se duplica el riesgo de muerte perinatal.
ENFERMEDAD PERIODONTAL
Un proceso inflamatorio de las encías que ocasiona daños en los tejidos de los dientes.
FACTORES ASOCIADOS A PREMATUREZ
• Preeclamsia
• Sufrimiento Fetal
• Restricción del Crecimiento Intrauterino
• Desprendimiento prematuro de placenta
• Muerte Fetal
FACTORES DE RIESGO
• Aumento de peso prenatal
• Extremos de la vida
• Estatura baja
• Permanecer de pie en el trabajo
• Jornadas laborales extenuantes
IDENTIFICACION DE MUJERES EN RIESGO DE PARTO PREMATURO
ESPONTANEO
• Parto pretermino previo
• Incompetencia cervical
• Dilatación del cuello
SIGNOS Y SINTOMAS
• Contracciones uterinas dolorosas o indoloras.
• Síntomas como sensación de presión en la pelvis.
• Cólicos parecidos a menstruación.
• Secreción acuosa por la vagina.
• Dolor lumbar.
SIGNOS Y SINTOMAS
• Dolor abdominal con o sin diarrea
• Aumento de la cantidad o cambios de las características del flujo vaginal
• Hemorragia vaginal
FIBRONECTINA FETAL
50 ng/ ml
Indicador posible de trabajo de parto
pretermino inminente. Indica remodelado del
estroma del cuello uterino antes del trabajo de parto.
DIAGNOSTICO
• PILARES FUNDAMENTALES
– Edad Gestacional
– Características de las contracciones
– Estado del cuello uterino
– Feto Vivo
OBJETIVOS DEL MANEJO DE APP
DETENER LAS CONTRACCIONES
TRATAR CAUSA DESENCADENANTE
MADURACIÓN PULMONAR
DIAGNOSTICO
• Que preguntar
– Fecha de ultima menstruación
– Inicio de las contracciones
– Numero de contracciones en una hora
– Cuanto tiempo dura las contracciones
– Salida o perdida de liquido vía transvaginal
– Alguno de sus hijos nació prematuro
EXAMEN FISICO
• Confirmar tiempo de gestación
• Evaluar el abdomen
• Evaluar vagina y perine.
• Evaluar dilatación cervical
• Estimar peso fetal y tratar de valorar madures pulmonar.
• Hidratación adecuada de la paciente.
• Investigar la causa de parto prematuro iniciar tocólisis si persiste contracciones luego de hidratación.
• En caso de gestación menor de 35 semanas aplicar corticoides.
• Si hay dilatación cervical, trasferir inmediatamente o prepararse para atención de parto.
CONTRAINDICACIONES PARA TOCOLISIS
ABSOLUTAS
• Pre clampsia, eclampsia • Abruptio de placenta • Corioamnionitis • Muerte fetal • SFA • Feto maduro • RCIU • Placenta previa sangrante • Malformación fetal
incompatible con la vida
RELATIVAS
• Placenta previa estable • Enfermedad cardiaca
materna • Hipertiroidismo • Diabetes mellitus
descompensada • Cervix con dilatación mayor
de 4 cms
MANEJO
Evaluar si hay RPM por medio de vaginal esteril, la
confirmacion se acompana de una USG para valorar el
volumen de LA
NO OLVIDAR QUE
El período que transcurre desde la rotura de membranas pretérmino hasta el parto es
inversamente proporcional a la edad gestacional en el momento en que se rompen las membranas.
CON RPM
• Se estima visualmente la dilatación y la borradura del cuello uterino
• Para embarazos de 34s, si no hay indicación materna o fetal para el parto, se observa y se administra parenteralmente antimicrobianos de amplio espectro para prevenir corioamnionitis
• Para embarazos < 32s se administra corticoesteroide para maduración pulmonar
• Si el estado del feto es tranquilizante se tranfiere a unidad preparto
• En embarazos de 34 semanas si el TdP no inicia se induce con oxitocina a menos que esté contraindicado y se administra antimicrobiano para prevenir infeccion por S. del grupo B.
COMPLICACIONES CORIOAMNIONITIS
• Se aíslan bacterias mediante amniocentesis transabdominal a partir de hasta 20% de las mujeres en trabajo de parto pretérmino sin infección clínica manifiesta y con membranas fetales intactas.
FARMACOS PARA EL MANEJO DE APP
Inhibidores de la síntesis de
prostaglandinas
Agentes Beta-Adrenérgicos
Sulfato de Mg
Antagonistas de los canales
de Calcio
Antagonista de la Oxitocina
Liberadores de Oxido Nitroso
AGENTES BETAMIMETICOS
• De los tres tipos de receptores ß adrenérgicos, los ß2 son los que se encuentran en el útero, y su estimulación provoca la relajación de la fibra muscular lisa uterina.
ATP
AMPc
Adenilciclasa
Fosforilación de Proteínas
de Membrana
REDUCCIÓN INTRACELULAR
DE CALCIO
RITODRINA
• Infusión inicial de 50µ por minuto con una tasa máxima de 350µ por minuto, debiendo disminuir la dosis al cesar las contracciones. Se debe monitorizar exhaustivamente el balance hídrico, el estado cardiovascular, y los electrolitos (potasio y glucosa).
• Semivida 2hrs.
FENOTEROL
• Se prepara en 240ml de DW al 5% + 0.5mg de fenoterol (1 amp de 10 ml). Iniciar a 10 gotas por minuto y aumentar 10 gotas cada 30 min hasta desaparecer contractilidad uterina o alcanzar dosis máxima (4mcg/min = 40 gotas/min)
EFECTOS COLATERALES
Taquicardia Aumento del gasto cardíaco, presión y
pulso
Disminución de la presión arterial
diastólica
Disminución de la resistencia periférica
Menos frecuente son el edema de pulmón en
pacientes hiperhidratadas, y la
isquemia de miocardio.
INHIBIDORES DE LA SINTESIS DE PG. INDOMETACINA Inactivan
Cicloxigenasa
Disminuyen el número de puentes de unión
en el músculo uterino y la contracción de
calcio intracelular.
Utilizada por vía oral o rectal, con una dosis
carga de 50 a 100 mg sin superar los 200 mg
en las 24 horas, lográndose niveles máximos en sangre
materna a la hora o dos horas de administrada.
EFECTOS COLATERALES
Náuseas y vómitos, exantema, y alteraciones hemorrágicas, que aún son menos frecuentes.
MADRE Constricción intrautero del conducto arterioso que se relaciona con trombosis de la arteria pulmonar o un descenso de la diuresis fetal (oligohidramnios).
FETO
SULFATO DE MAGNESIO
• Fármaco de elección en las gestantes que tienen contraindicación de betamiméticos.
• Es necesario controlar diuresis (>30mL/h), los reflejos tendinosos profundos, la frecuencia respiratoria (>15xmin.) la temperatura, los niveles séricos de magnesio (5-8mEq/L)
Edema de pulmón
Hipotermia con
bradicardia fetal
Toxicidad neuromuscular
SULFATO DE MAGNESIO
• Método de Zuspan Modificado: 1lt de Dextrosa al 5% + 20gr de Sulfato de Magnesio (4 ampollas).
Impregnación: 200ml de la solución preparada a pasar en 20min (4gr)
Mantenimiento: 50ml de la solución (1gr) c/hora BIC.
ANTAGONISTAS DE LOS CANALES DE CALCIO
• NIFEDIPINA:
Inhiben la entrada de calcio extracelular a través de la membrana celular.
Su dosis inicial es de 20 mg, con dosis posteriores de 10 a 20 mg cada 6 a 8 horas por vía oral.
Rubor facial
Náuseas y cefaleas,
Disminuir la presión
diastólica
Aumentar la frecuencia cardiaca.
ANTAGONISTAS DE LA OXITOCINA
El más conocido es Atosiban, que se administra por vía intravenosa, con una dosis inicial de 6.75 mg, y posteriormente una infusión de 300 µg por
minuto durante 3 horas, y luego 100 µg por minuto durante 18 horas y no más.
CONTRAINDICACIONES ESPECÍFICAS DE LOS TOCOLÍTICOS
Betamiméticos: enfermedad cardíaca materna o alteración del ritmo cardíaco, diabetes
mellitus, Preeclampsia grave o eclampsia y/o hipertensión
arterial, hipertiroidismo, anemia severa, uso de digitálicos.
Sultafo de magnesio: Miastenia gravis, bloqueo cardíaco
(absolutas), insuficiencia renal, hipocalcemia, infarto reciente
del miocardio.
Indometacina: asma, enfermedad coronaria, úlcera
péptica, disfunción hepaatocelular, alteraciones hematológicas, insuficiencia
renal, oligoamnios, sospecha de anomalía cardíaca o renal fetal.
Nifedipina: enfermedad hepática materna, ICC,
estenosis aórtica, hipotensión.
GLUCOCORTICOIDES PARA MADURACIÓN PULMONAR
Betametasona: 12mg IM c/día x 2 días. Dosis
total: 24mg
Dexametasona: 5mg IM
c/12hrs, 4 dosis o 8mg EV
c/8hrs.
ASISTENCIA DEL PARTO PRETÉRMINO
Se disponga de UCIN
Partos monitorizados, y ante cualquier signo de SFA
realizar cesárea.
Evitar traumatismos