Apósitos Quirúrgicos.

Los apósitos quirúrgicos son un término aplicado a una gran variedad de materiales utilizados para la curación de incisiones, heridas, tejidos lesionados o enfermos. Los cuales tienen por objeto diversas funciones entre ellas; 

-Proteger las superficies descubiertas por alguna lesión o herida.-Proporcionar un medio ambiente o campo quirúrgico estéril que favorezca la curación de la herida.-Proporcionar compresión de modo de promover la hemostasia y reducir el edema.-Reducir el dolor, aumentar el bienestar del paciente y mejorar el uso funcional del sitio de la herida.-Favorecer la cicatrización y mejorar el aspecto de la herida.

Dentro de la Odontología los principales apósitos que se utilizan son:

*El Alvogyl que es una pasta utilizada para el tratamiento preventivo y curativo de los alveolos, el cual tiene una acción antiséptica, analgésica y hemostática. Indicada principalmente para el tratamiento de la alveolitis, luego del control y profilaxis del alveolo.

Composición por 100g-Yodoformo (15,8 g) -Butoformo (25,7 g) -Excipiente (Eugenol, aceite de oliva, aroma natural a menta,laurilsulfato de sodio, agua purificada, carbonato de calcio,penghawar djambi). (100 g)

El alvogyl asocia un principio activo antiséptico (yodoformo) y otro anestésico (butoformo) con un excipiente hemostático (Penghawar djambi).

El Penghawar djambi es una fibra vegetal que tiene como finalidad en la pasta, la de hacer de hemostático por su acción

absorbente de la sangre además de brindar sujeción a la pasta a la hora de procurar un coágulo in situ post extracción.

Indicaciones terapéuticas.Apósito alveolar tras extracción dental y tratamiento preventivo o curativo del alveolo.

Contraindicaciones.Sensibilidad idiosincrásica al yodo.Alergia conocida a los derivados del acido paraminobenzoico. Posible alergia al Eugenol y/o a uno de os constituyentes de la formula.No utilizar alvogyl en niños menores de 12 años.Precauciones de empleo.

El producto no es reabsorbible. Una vez aplicado, no se deberá suturar en ningún caso.Advertir al paciente que no se enjuague la boca enérgicamente durantelas 24 horas siguientes a la extracción.

Modo de empleo. Es muy simple, se toma de manera aséptica una bolita o porcion de pasta y se coloca sobre el alveolo luego del control y la profilaxis necesaria. El exceso del producto se elimina por si solo. No debe de tratarse mas de 5 dientes en una sesión. Si fuera necesario, se podrá aplicar en otras zonas de extracción 8 días después.

Reacciones adversas.El alvogyl no produce efectos adversos excepto en pacientes que reporten alergia al yodo oriesgo de manifestación alérgica con sensibilización de grupo cruzado con los nuevos derivados del ácido paraminobenzoico (sulfamidas, ciertos anestésicos locales, ciertos conservantes, ciertos colorantes).Posible alergia a uno de los constituyentes de la fórmula.

*El Gelfoam es una esponja esteril gelatinosa insoluble en agua y biológicamente reabsorbible,

destinado a ser usado como homeostático sobre superficies sangrantes. Está siendo muy utilizado en cirugía periapical y en la reparación de perforaciones durante el procedimiento endodóntico. Este ejerce su mecanismo de acción al estimular la coagulación por desintegración plaquetaria y la subsecuente liberación de tromboplastina y trombina.

Inicialmente, el gelfoam produce un considerable infiltrado inflamatorio, una marcada reducción en el crecimiento óseo y una reacción a cuerpo extraño a los 8 días. Se ha observado inflamación crónica sobre el hueso de la cresta hasta 60 días después de la cirugía. Sin embargo, a los 90 días, ya no se observan alteraciones en los tejidos. 

La evidencia disponible sugiere que el gelfoam aunque reduce la velocidad de reparación, finalmente no es un factor que impida la cicatrización total del defecto quirúrgico.

Contraindicaciones. -No debe de se usado en el cierre de incisiones de la piel, porque puede interferir en la curación de los bordes cutáneos. 

Advertencias.-No deben ser reesterilizados por calor, debido a que el calentamiento puede cambiar el tiempo de absorción. -No debe ser colocado dentro de los compartimientos intravasculares debido al 

riesgo de embolización. La seguridad y eficacia del uso combinado del Gelfoam con otros agentes tales como trombina tópica, no ha sido evaluada en pruebas clínicas controladas y por lo tanto no puede ser recomendada. 

Precauciones generales.-El uso de Gelfoam no se recomienda en presencia de infección.-Si

en un área donde se ha colocado Gelfoam se desarrolla signos de infección o 

de absceso, puede ser necesaria la re-operación para remover el material 

infectado y permitir el drenaje.

-Por absorción de fluido, el Gelfoam se puede expandir y chocar con las 

estructuras vecinas. Por lo tanto, cuando se coloca dentro de cavidades o 

espacios de tejido cerrado, se recomienda una compresión preliminar mínima 

y se deberá realizar con cuidado para evitar el empaque excesivo.

Modo de empleo.

-Cortar el tamaño deseado y usar la cantidad mínima requerida para lograr la 

hemostasia.

-Cuando se use seca, comprimir antes de la aplicación. 

-Cuando se use con solución salina, deberá ser sumergido en la solución,

luego 

removida, exprimida entre los dedos con guantes para retirar las burbujas de 

aire presentes en los intersticios, y devuelta a la salina y dejarla hasta que sea 

necesario. 

-Cuando regresa a la solución salina, Gelfoam regresa a su tamaño y forma 

original.

-Mantener en el lugar con presión moderada hasta que se logre la hemostasia.

-Usualmente la primera aplicación de Gelfoam controlará el sangrado, pero si 

no es así, se pueden hacer aplicaciones adicionales, usando piezas frescas de 

Gelfoam.

-Cuando se controla el sangrado, las piezas de Gelfoam se pueden dejar en el 

sitio; de lo contrario, el sangrado se puede iniciar nuevamente.

-Debido a que Gelfoam causa un poco más de infiltración celular que el

coágulo 

de sangre, la herida se debe cerrar sobre esta.

Clasificación de los apósitos.4

Apósitos estériles

combinados

Secos

Adhesivos:

Soporte de poliuretano

Soporte de tejido sin tejer

Soporte de poliuretano con

hidrocoloides

No adhesivos

Impregnados

Parafina y/o lanolina

Triglicéridos

Silicona

Apósitos estériles

laminares

Apósito estéril laminar de poliuretano.

Apósito semipermeable adhesivo.

Apósitos estériles activos

Laminares

Hidrogeles

Hidrocoloides

Fibra de hidrocoloide

Alginatos

Geles de poliuretano

Espumas de poliuretano

Espumas de gelatina

Colágeno.

No laminares

Dextranómeros (gránulos)

Hidrogeles (semisólidos)

Hidrocoloides (gránulos, polvos,

semisólidos)

Hidrogel con alginato (semisólido)

Hidrogel con hidrocoloide (semisólido)

Espuma de poliuretano (trociscos en

bolsas)