Aplicación Web para el Área de Ingeniería Clínica · En noviembre de 2004, durante las primeras...

Aplicación Web para el Área de Ingeniería Clínica

M.V.Alarcón1, C.M.María1, V.I.Rotger

2, M.C.Herrera

2, J.M.Olivera

2

1 Departamento de Electricidad, Electrónica y Computación, FACET, UNT

2 Departamento de Bioingeniería, FACET, UNT

E-mail: [email protected], [email protected], [email protected]

Resumen. Uno de los problemas a resolver en las instituciones de salud pública es la

poca presencia que tienen las políticas de gestión de Tecnologías Médicas. Como

respuesta a esta necesidad, en la Provincia de Tucumán se han encarado proyectos en

conjunto entre la Dirección General de Mantenimiento del SIPROSA y el

Departamento de Bioingeniería de la UNT. En el marco de los Proyectos Federales de

Innovación Productiva, en una primera etapa, se diseñó y puso en marcha un sistema

de gestión informatizado, SIGDIC, tomando al Instituto de Maternidad como primer

punto de prueba para su posterior implementación en todo el sistema. Con el objetivo

de mejorar las actuales prestaciones de la aplicación de escritorio, se decidió migrar a

una nueva aplicación web llamada AWIC. Este nuevo desarrollo Web, contempla los

aspectos más importantes relacionados con la gestión de Tecnologías Médicas en

Instituciones de Salud Pública. Está desarrollado con software de licencia libre, puede

ejecutarse en diversas plataformas y permite la centralización de la información

facilitando así el control e intercambio de la misma. El impacto esperado del sistema

viene de la mano de la expansión de los servicios de internet con lo cual se derriban

barreras comunicacionales impuestas por la geografía de la región.

1. Introducción

A nivel mundial está demostrado que el manejo adecuado de las Tecnologías Médicas (TM) impacta

en forma directa sobre índices económicos, clínicos y de seguridad en los sistemas de salud.

Cualquiera sea la institución -desde hospitales hasta simples consultorios en Centro de Atención

Primaria de Salud (CAPS)- la tecnología o equipos y sus condiciones de funcionamiento tienen una

incidencia decisiva sobre la salud poblacional. Esto hace que la Gestión de Tecnología Médica (GTM)

cobre gran importancia. Este concepto implica la realización de planes concretos para asegurar la

viabilidad y efectividad, especialmente en costos e insumos. Los índices utilizados internacionalmente

para evaluar la influencia de la administración de las tecnologías médicas pueden ser monitoreados

mediante la aplicación de las herramientas que brinda la GTM. Una correcta gestión minimiza el

número de fallas o salidas de servicio, con la consecuente mejora en la calidad de la prestación médica

y el aumento de la capacidad diagnóstica del sistema de salud en general. Las herramientas

informáticas ayudan en este sentido, ordenando y agilizando las tareas de Gestión [1].

En noviembre de 2004, durante las primeras Jornadas de Evaluación del Desempeño de las

Funciones Esenciales de la Salud Pública organizadas por la OPS y el Ministerio de Salud Pública de

XVIII Congreso Argentino de Bioingeniería SABI 2011 - VII Jornadas de Ingeniería Clínica Mar del Plata, 28 al 30 de septiembre de 2011

Tucumán, se realizó una evaluación del SIPROSA y sus funciones, siendo Tucumán la primera

provincia del país en aplicar este instrumento. Los resultados mostraron claramente LA AUSENCIA

DE POLÍTICAS DE GESTIÓN Y EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS MÉDICAS. Dentro de este

contexto en el año 2009 se desarrolló un sistema informático destinado a gestionar las bases de datos

involucradas en el desarrollo cotidiano de las tareas llevadas a cabo en la GTM, SIGDIC. El mismo

está desarrollado con software comercial y se utilizó en una primera etapa en el Instituto de

Maternidad para luego ser implementado en todo el Sistema de Salud [2]. Se vio la necesidad de

mejorar las prestaciones de esta aplicación y migrar a un desarrollo realizado con software libre, para

independizarse del uso de licencias. Se decidió migrar a una nueva aplicación web llamada Aplicación

Web para el Área de Ingeniería Clínica (AWIC).

En ese sentido el objetivo del presente trabajo es presentar el nuevo sistema AWIC que permitirá al

SIPROSA llevar un registro centralizado del equipamiento que ingrese al sistema (ya sea por compra,

donación o préstamo); disminuir la inversión en mantenimiento de equipos, aplicando mantenimiento

preventivo y ejecutando rutinas para asegurar la calidad de los servicios que usan tecnologías

complejas; facilitar el intercambio y el control de información sobre el parque tecnológico de las

diferentes Instituciones de Salud [3].

2. Migración del Sistema

El Sistema existente SIGDIC, está diseñado con el lenguaje de programación, Fox Pro y SQL Server

(de Microsoft con Licencia Paga) y se decidió migrar al lenguaje PHP y MySQL (de Licencia Libre).

2.1. Motivo de la Migración

Con las ventajas y desventajas descriptas a continuación, se fundamenta el motivo de la migración:

2.1.1. Ventajas y desventajas de las aplicaciones de escritorio

Ventajas del sistema actual • Integra el diseño e implementación de formularios de Windows.

• Permite usar con suma facilidad la plataforma de los sistemas Windows.

• Resulta fácil encontrar información, documentación y fuentes para los proyectos.

Desventajas del sistema actual • No es multiplataforma, sólo corre sobre plataformas Windows.

• Sin soporte oficial de Microsoft para Visual FoxPro, desde el 2008

• Aplicación Monousuario.

• No permite reutilización de código.

• Licencia Paga.

2.1.2. Ventajas y desventajas del Sistema Web

Ventajas del sistema web

• Funciona en servidores Windows y LINUX.

• Las herramientas para programar no tiene ningún costo y se pueden descargar fácilmente desde Internet.

• PHP ejecuta más rápido las operaciones matemáticas.

• Permite las técnicas de Programación orientada a objetos.

Desventajas del sistema web

• No cuenta con códigos prediseñados como los tiene ASP (Propietario).

• No se trabajó con Framework alguno.

Con las desventajas planteadas sobre la aplicación de escritorio actual y buscando mejorar de ella

la forma de tratar y compartir la información e incorporar las funcionalidades necesarias se decidió

desarrollar una aplicación web “a medida” con las ventajas nombradas.


Hay que tener en cuenta que para que la migración a una nueva aplicación realizada con

herramientas libres se pueda realizar, traiga beneficios y funcione, hay que tratar de evitar la traba de

renuencia al cambio, la "facilidad" y el desinterés, por eso lo importante de la formación ideológica y

filosófica, como también, el respaldo y compromiso de las autoridades de la Institución.

3. Análisis del problema

Para llevar a cabo este trabajo se realizaron entrevistas a profesionales, docentes, estudiantes, etc.; se

buscó, investigó, estudió documentación existente y en base a los resultados obtenidos se elaboró un

cuadro de situación que se presenta a continuación que además, nos indica la problemática existente

en cuanto a la gestión de tecnologías médicas que da origen a la formulación de este proyecto [4, 5, 6]:

Variable de Situación Cuadro de Situación 1. Sobre el Parque Tecnológico (PT) Existe un PT importante en número de equipos nuevos.

Es necesario retirar equipos obsoletos.

2. Sobre el estado del PT Es clara la necesidad de organizar de manera orgánica las

actividades sobre los equipos del PT.

El PT antiguo necesita una mayor demanda de Mantenimiento

Preventivo.

3. Sobre los Usuarios del PT Se requiere capacitación para manejo y uso adecuado del PT

moderno recientemente adquirido.

4. Sobre los RRHH técnicos del Sistema Es claramente insuficiente.

No existen todos los niveles necesarios (ingeniería, técnicos

especialistas, técnicos generales).

Se necesita clasificar al personal técnico por áreas o tipos de

tecnologías.

5. Sobre el Servicio de Mantenimiento

interno

Es definitivamente insuficiente.

La eficiencia es baja.

Los tiempos de respuesta son elevados.

6. Sobre el contrato de servicios técnicos Resuelven situaciones de emergencias pero no son eficientes

desde el punto de vista económico-financiero.

4. Funcionalidades incluidas en la Aplicación de Gestión

Dado el alto grado de crecimiento de las necesidades (volatilidad de requisitos) que se presentan en el

ámbito del dominio del problema, y la complejidad del mismo, se hizo necesario un estudio intensivo

del sistema actual, de manera de poder adaptarlo a las condiciones actuales sin desaprovechar todo el

trabajo anterior realizado. Todo esto, sumado al análisis del problema, define las diferentes

funcionalidades, que harán de este Sistema un valioso elemento de gestión de las tecnologías

involucradas al cuidado de la salud [7, 8, 9, 10].

A continuación se detallan las funcionalidades que incluirá la aplicación agrupadas en ítems

gestores:

4.1. Gestión de Inventario.

Llevar un inventario de todo el equipamiento por el cual se responsabiliza el Departamento que está a

cargo del Mantenimiento. Para ello se deben cargar y manipular los datos del equipamiento a

gestionar.

Al contenido del inventario pueden asociarse los datos de:

Fotografías. Incorpora imágenes de los equipos y/o accesorios.

Manuales. Incorpora los Manuales tanto de usuario como técnicos.

Reporte de especificaciones de un equipo.


Historia Clínica. Muestra las tareas de mantenimiento realizadas a un equipo

(Mantenimiento Preventivo o Mantenimiento Correctivo).

4.2. Gestión del Mantenimiento de los equipos.

Se definieron los siguientes contenidos:

1- Plan de Incorporación de equipos al Mantenimiento preventivo (IMP). Establecer

criterios de incorporación porque no todos los equipos inventariados se deben incluir en el

plan de mantenimiento preventivo. Los criterios se evaluaron en una encuesta bajo la

dirección y supervisión de los Asesores de Tecnologías Médicas (ATM). Se llegó a un

acuerdo para incorporar equipos con un sistema de Ponderación según la clasifican de

acuerdo a los riesgos o daños causados por fallo de un equipo o errores de usuario [9, 10].

2- Planificación de Mantenimiento Preventivo (MP). Programación automática de las tareas

de Mantenimiento Preventivo. Se trabajó en los siguientes items:

2.1. Frecuencia de MP para equipos médicos. El propósito es establecer las

frecuencias de mantenimiento preventivo para los equipos electromédicos.

Para determinar la frecuencia se considerarán los cuatro puntos principales:

A. Función del equipo

B. Riesgos físicos asociados con aplicaciones clínicas

C. Requisitos de mantenimiento

D. Histórico de incidentes / Histórico de Servicio

2.2. Procedimiento de Mantenimiento Preventivo. Tomar los diferentes equipos y

determinar qué maniobras hay que realizar en forma rutinaria, cuáles son las

herramientas y materiales necesarios y quiénes son los involucrados en estos

procesos. Esta etapa está en desarrollo e incorporará datos durante todo el ciclo de

vida del software de acuerdo a la tecnología con que se trabaje. Los autores

principales de este proceso trabajarán en las etapas siguientes conducidos por los

ATM y de Gestión [9, 10].

4.3. Gestión de Personal

Son necesarios los datos de todo el personal que interactúe directa o indirectamente con AWIC.

4.4. Gestión de Instituciones

A fin de extender el uso de esta herramienta a todo el ámbito del SIPROSA, es necesario tener

claramente identificada la institución “propietaria”, tanto de los bienes muebles como del

equipamiento médico.

4.5. Gestión de Servicios

A fin de permitir llevar la gestión de los distintos servicios y su respectiva relación con los equipos

médicos y muebles que posee la Institución de Salud.

4.6. Gestión de Proveedores

A fin de permitir llevar una agenda de las empresas dedicadas al abastecimiento de repuestos y de

insumos de los equipos. También se incorporarán los prestadores de servicios externos a la Institución

(Tercerización de Servicios técnicos).


4.7. Gestión de Usuarios

4.7.1. Administración de Cuentas

Destinado a la creación y administración de las cuentas de los usuarios que habrán de usar el Sistema

Informatizado. Es crucial la decisión de quiénes lo pueden usar y para ello se recurrirá a consulta a las

autoridades de la Institución.

4.7.2. Asignación de Permisos

Se espera que todos los formularios que componen la Aplicación posean distintos permisos aplicados

a las operaciones que se pueden hacer con ellos. Las autoridades designarán un Administrador del

Sistema que será el responsable de determinar las acciones que cada usuario estará habilitado a

realizar a fin de proteger la integridad de los datos gestionados.

4.8. Auditoría de formularios

La práctica de la Auditoria de Sistemas tiene como finalidad evaluar la eficiencia y eficacia con que se

está operando la gestión de tecnologías médicas.

5. Tecnologías Utilizadas para el desarrollo de la Aplicación Web

Para llevar a cabo esta parte del proyecto, se realizó un estudio exhaustivo de diversos métodos para

realizar la programación de páginas web.

Para cada problema siempre hay buenas soluciones y para la programación Web, la solución más

utilizada actualmente para organizar el código es el patrón de diseño Modelo-Vista-Controlador

(MVC), por lo que este proyecto está basado en este patrón del diseño web. La arquitectura MVC está

formada por tres capas:

• La capa del modelo representa la información con la que trabaja la aplicación, es decir, su lógica de

negocio (la base de datos pertenece a esta capa).

• La vista transforma el modelo en una página Web que permite al usuario interactuar con ella (los

gestores de plantillas pertenecen a esta capa).

• El controlador se encarga de procesar las interacciones del usuario y realiza los cambios apropiados

en el modelo o en la vista.

La lógica de un interfaz de usuario cambia con más frecuencia que la base de datos y la lógica de

negocio. Si realizamos un diseño ofuscado, es decir, que mezcle los componentes de interfaz y de

negocio, entonces la consecuencia será que tendremos que modificar trabajosamente los componentes

de negocio, cuando necesitemos cambiar la interfaz (mayor trabajo y más riesgo de error). Entonces

con el MVC se trata de realizar un diseño que divida la vista del modelo, con la finalidad de mejorar la

reusabilidad. De esta forma las modificaciones en las vistas impactan en menor medida en la lógica de

negocio y de datos, y se consigue una actualización y mantenimiento más sencillo de la aplicación.

En la Figura 1 se puede ver un ejemplo que hace uso del MVC:

1) El usuario ingresa a una página de internet, por ejemplo http: //awic.unt.ar/index, a través de un

navegador de internet.

2) Se llama y ejecuta el controlador que tiene un método index ().

3) Este método index () del controlador llama al modelo que hace una consulta a la base de datos,

por ejemplo MySQL.

4) El modelo regresa el resultado al controlador.

5) El controlador ha concluido su trabajo y le pasa los datos a la vista.

6) La vista se integra con la capa HTML y el usuario ve el resultado de ingresar a

http://awic.unt.ar/index, que es la página principal del AWIC.


Figura 1. Ejemplo Modelo Vista Controlador.

Para desarrollar el AWIC se utilizaron las siguientes tecnologías:

5.1. Apache: Servidor de páginas web para diferentes plataformas (UNIX, Windows, etc.). Desde

1996 Apache tiene amplia aceptación en la red, alcanzó su máxima cuota de mercado en 2005 y

actualmente es el servidor empleado en el 70% de los sitios web en el mundo [11].

5.2. HTML (HyperText Markup Language): Lenguaje basado en marcas que indican las características

del texto, utilizado para definir documentos de hipertexto en webs [11].

5.3. CSS (Cascading Style Sheets): Las hojas de estilo en cascada contienen un conjunto de etiquetas

que definen el formato que se aplicará al contenido de las páginas de una web. Estas hojas permiten la

separación entre el contenido y la presentación [11].

5.4. MySQL (BBDD): Base de datos relacional multiplataforma de código abierto, muy popular en

aplicaciones web. MySQL es una base de datos muy rápida en la lectura cuando utiliza el motor no

transaccional MyISAM [12].

5.5. PHP (PHP Hypertext Preprocessor): Lenguaje de programación para el desarrollo de webs

dinámicas [13].

5.6. JavaScript: Es un lenguaje de programación interpretado. Se utiliza principalmente en su forma

del lado del cliente, implementado como parte de un navegador web permitiendo mejoras en la

interfaz de usuario y páginas web dinámicas [13].

5.7. Neatbeans IDE: Es un entorno de desarrollo. Una herramienta para que los programadores puedan

escribir, compilar, depurar y ejecutar programas. Está escrito en Java - pero puede servir para

cualquier otro lenguaje de programación. NetBeans IDE es un producto libre y gratuito sin

restricciones de uso [14].

6. Comunicación y Actualización de Datos

Para realizar la comunicación y actualización de los datos se utilizó un modelo de base de datos

centralizada. En dicho modelo hay una única línea que comunica a cada Hospital o Institución de

Salud con el Servidor Central, donde existe una Base de Datos Única, como muestra la Figura 2. Cada

institución de salud tiene solamente acceso a los datos correspondientes a ella, no teniendo así permiso

a los datos de otros centros de salud pública.


Figura 2. Esquema de Base de Datos Centralizada

7. Pantallas del AWIC

7.1. Pantalla de Login

La Figura 3 muestra la interfaz gráfica de la pantalla login, en donde los usuarios que fueron dados de

alta en la Base de Datos podrán ingresar sus datos para acceder a las funcionalidades de la aplicación,

de acuerdo a los permisos concedidos.

Figura 3. Pantalla Login de AWIC

7.2. Menú Principal

La Figura 4 muestra la barra de menú principal en donde se encuentran todas las funcionalidades que

están incluidas y se pueden usar en la aplicación. En ella se muestran, además, la fecha e Institución

en la que se está trabajando.


Figura 4. Barra del Menú Principal

7.3. Gestión de Inventario

7.3.1. Panel Listado de Equipos

La Figura 5 muestra el panel donde se listan todos los equipos que fueron ingresados a la Base de

Datos con sus atributos más importantes, con opción de modificarlos, borrarlos, explorarlos e

incorporar nuevos equipos al sistema.

Figura 5. Pantalla del Panel de Listado de Equipos

7.3.2. Incorporación de Nuevo Equipo

En la Figura 6 se muestra la pantalla del panel para realizar la incorporación de un nuevo equipo a la

Base de Datos, consta de seis solapas (Información General - Accesorios - Datos Placa - Uso y

Conservación - Funcionalidad - Datos Mantenimiento), donde cada una contiene información sensible

del equipo.

Figura 6. Pantalla de Incorporación de un Nuevo Equipo


7.4. Gestión de Mantenimientos

En la Figura 7 se muestra el panel donde se listan todos los mantenimientos preventivos y correctivos

realizados a los equipos, con opción de editado, borrado, exploración e incorporación de nuevos

mantenimientos correctivos y preventivos.

Figura 7. Pantalla del Panel de Mantenimientos

7.5. Gestión de Proveedores

En la Figura 8 se muestra la pantalla donde se listan todos los proveedores de equipos, accesorios e

insumos, con opción de editado, borrado, exploración e incorporación de nuevos proveedores al

sistema.

Figura 8. Pantalla de Incorporación de un Nuevo Proveedor

8. Conclusión

Al tratarse de un proyecto de migración, se obtuvo una amplia experiencia en un sector del mercado

en auge. Se adquirió un gran conocimiento sobre múltiples áreas, como ser, desarrollo, redes, salud,

tecnologías médicas y recursos humanos.

Al trabajar en entornos libres se observa una importante reducción de costos, ya que se utilizaron

entornos de desarrollo integrados de licencia libre, ahorrando el licenciamiento de las herramientas

pagas. Al utilizar un lenguaje de desarrollo web multiplataforma se tiene la posibilidad de

independizarse de los servidores web y sistemas operativos de licencia paga.


Informatizar la Gestión de Tecnologías Médicas en el Sistema Provincial de Salud (SIPROSA)

implica un cambio de mentalidad de los RRHH involucrados tanto para la etapa de desarrollo como

para las posteriores; con especial énfasis en las etapas de implementación y uso del mismo donde el

éxito depende de los sujetos involucrados.

Entre las ventajas de la informatización se encuentran: EL registro centralizado de equipamiento,

intercambio de información sencillo, uso más eficiente de los recursos RRHH y Físicos, aumento de la

capacidad de resolución de Problemas, mejora de la calidad de la prestación médica y aumento de la

capacidad diagnóstica del sistema de salud en general y reducción de Gastos.

Así, la investigación y realización de AWIC en cuestión pretende proveer un importante aporte al

área de salud pública con su consecuente impacto en la comunidad.

Agradecimientos

Los autores agradecen a todo el personal del Instituto de Maternidad y Ginecología de Tucumán en la

persona del Sub Director Técnico Mag. Ing. Luis Alfredo Rocha y de la Dirección en la persona de la

Dra. Rossana Chala. Este trabajo está parcialmente financiado por el proyecto PFIP “Incorporación de

Tecnologías de Gestión de equipos médicos en el Sistema de Salud Provincial: Desarrollo,

Implementación y Evaluación” (TUC 028) y el proyecto CIUNT “Ingeniería Clínica aplicada al

Sistema de Salud Pública en la Provincia de Tucumán” que integra el programa CIUNT 26/E422.

Referencias

[1] Olivera J M, Rotger V I, Ruiz E, Rocha L A y Vázquez M 2008 Ingeniería Clínica como

especialidad de la Ingeniería Biomédica Anales del VI Congreso Argentino de Enseñanza de

la Ingeniería (VI CAEDI) Formando al Ingeniero del siglo XXI ISBN 978-987-633-012

[2] Palavecino Ruiz L M 2009 Sistema Informático de Gestión de Departamentos de Ingeniería

Clínica. Tesina de grado para acceder al título de Ingeniero Biomédico de la UNT

[3] Mobarek I et al 2006 Fully Automated Clinical Engineering Technical Management System

Journal of Clinical Engineering 31-1: 46-60 ISSN 0363-8855

[4] Rotger VI, Rocha LA, Olivera JM. Noviembre 2007 Modelos en Ingeniería Clínica Revista

Argentina de Bioingeniería, Número Especial en Ingeniería Clínica. 13-3 ISSN: 0329-5257

[5] Pressman R. 1993 Ingeniería del Software, un Enfoque Práctico Tercera Edición Editorial Mc

Graw-Hill

[6] Rumbaugh J. 1993 Modelado y Diseño Orientado a Objetos Editorial Prentice Hall

[7] Larman C. 2003 UML y Patrones Segunda Edición Editorial Prentice-Hall

[8] Pfleeger S. 2002 Ingeniería de Software, Teoría y Práctica Primera Edición Editorial Prentice

Hall

[9] Rocha L A 2003 Ingeniería Clínica: Metodología para el estudio de las Tecnologías Médicas en

los Sistemas de Salud. Tesis de Maestría para acceder al título de Magíster en Bioingeniería

de la UNT

[10] Htal Clínico Universitario Lozano Blesa del Servicio Aragonés de Salud 1999 Inspección y

Mantenimiento Preventivo, Frecuencia de IMP Guías de Protocolo y Mantenimiento

Preventivo

[11] Sitio oficial de APACHE http://www.apache.org

[12] Sitio oficial MYSQL http://www.mysql.com/

[13] Sitio oficial de PHP http://www.php.net/

[14] Sitio oficial de NETBEANS http://netbeans.org/


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