Aplicación de-las-técnicas-cognitivo-conductuales-de-tercera-generación-final

Psicología Cognitivo Conductual Aplicada

Jessika Alejandra Salamanca Patiño. Kristoffer Rincón Medina. Widnney González Morales.

Psicología VII

Aplicación de las Técnicas Cognitivo Conductuales de Tercera Generación

Resumen de Caso Clínico

Motivo de consulta: Cuando era pequeña se presentaron algunas situaciones de abuso,

ahora que tengo una pareja, cuando estoy con él por algunos olores y circunstancias me

acuerdo de eso.

Expectativa: ella dice que quiere ser como antes, necesita desahogarse, dejar esto atrás,

tener esa seguridad que tenía antes. Poder tener relaciones sexuales y terminarlas como antes.

Área personal

Mujer de género femenino, 27 años de edad, de raza blanca, estatura promedio de 1,70

aproximadamente, contextura tipo atlético, cabello claro y largo, ondulado y café. Pecas, ojos

grandes, dentadura completa, tronco y extremidades completos. Vestuario sencillo y normal,

poco maquillaje. Su postura es encorvada y se encuentra muy ensimismada, ansiosa. Tiene

movimientos repetitivos. Estudiante de posgrado (especialización) en publicidad, soltera, sin

hijos, vive con su papa, su mama y su hermano menor. Se describe como una mujer insegura,

débil y miedosa. Es oriunda de la ciudad de Bogotá en donde aún reside.

Manifiesta que no tiene nada que mostrar, se considera “una persona normal como el resto

del mundo”. También considera que las mujeres sucias son aquellas que abren las piernas.

Área familiar

Su familia está compuesta por su madre de 47 años de edad, su padre de 50 años de edad,

su hermano mayor, el cual se fue a estudiar al exterior y lleva 10 años fuera del país y su

hermano menor, el cual tiene 8 años y padece de Asperger.

Con respecto a su familia extensa, ella manifiesta que tienen escaso contacto,

estrictamente lo necesario, y que ninguno de ellos tiene conocimiento de la situación de abuso

por parte de su padre, al igual que sus hermanos.



Psicología VII

El concepto que ella tiene sobre su madre, es que es una mujer luchadora, a la que le ha

tocado muy duro, siempre ha estado ocupada, casi nunca estaba en la casa, ahora está enferma,

y aunque su madre no era la única que trabajaba sí era la que más estaba por fuera del hogar.

Luego del abuso cometido por su padre ella manifiesta que: “Mi mama lo sabe todo, yo le

conté una semana después, se formó una pelea súper grande, mi mama le reclamo a mi papa,

él lo negó todo, yo trate de pensar que eso si había sido un sueño”.

Antes del abuso, en esa época su mama trabajaba mucho y su papa no tenía mucho dinero

porque no trabajaba tanto. Anteriormente su padre era el que estaba al cuidado de ella, la

bañaba, la vestía, la llevaba al colegio y la recogía, le hacia el desayuno. Antes su padre no

había tenido ninguna aproximación de abuso contra ella, pero desde el abuso ella comenzó a

ser mucha más autónoma.

Actualmente su relación con sus padres es distante, manifestando que estas situaciones no

le han afectados su desempeño en otras áreas. Se hablan estrictamente lo necesario, ella

manifiesta que no se ha ido de la casa porque no ha tenido la necesidad.

Área sexual

La consultante manifiesta que a la edad de 8 años, fue abusada sexualmente por su padre,

relatando que, su papá llego borracho, su mamá no lo dejo quedar con ella porque estaba

borracho, entonces él se fue para el cuarto de la consultante y su hermano, ella dormía en el

camarote en la parte de arriba y su hermano mayor en la cama de abajo, su papá fue y se

acomodó en la cama con ella, ella estaba de frente a la pared, dándole la espalda a las escaleras

del camarote, el papá se sube y se acomoda justo detrás de ella.

Ella dice que el comienza a tocarla, ella se despierta y no entiende que pasa, su papá le

mete la mano debajo del colchón, le baja el pantalón de la pijama y le hace cosas, haciendo

referencia a que ella siente el pene de su padre en su cola, y él abusa sexualmente de ella, la

penetración es únicamente vaginal. Manifestando que ella sentía el olor del aliento de su

padre, y sintiendo que su estómago le quemaba, ella pensaba que eso estaba muy mal.



Psicología VII

El segundo evento de abuso lo reporta cuando tenía unos 12 años, ella vivía como en un

inquilinato y tenían que compartir algunos espacios con otras personas, ella manifiesta que

había un señor de una habitación vecina que le gustaba a propósito dejarse ver desnudo, o se

paraba en la ventana para que ella lo viera desnudo. Segundo momento que describe como

inapropiado. Ante eso se sentía incomoda, además no tenía como lograr protección del

entorno.

El tercer evento de abuso descrito fue a la edad de 14 años, contando que su mamá todo el

tiempo trabajó como cocinera en diferentes hoteles, en una época que estuvo como malo el

trabajo, trabajó en una obra vendiendo almuerzos, ponían una mesa grande en algún lugar, y

entonces se llevaba la niña para que le ayudara, ella dice que había un tipo al que le gustaba

como manosearla cuando le llevaba el almuerzo, cuando ella le alcanzaba el almuerzo a la

mesa, ella era la encargada de llevar los almuerzos a la mesa. Ella decía que esa situación

había estado muy mal.

Área afectiva y de pareja

Su pareja actual, un hombre de 27 años de edad, publicista de profesión, el cual no tiene

conocimiento de las situaciones de abuso. Anteriormente gozaban de una excelente relación,

solían frecuentar bares, salían a trotar juntos e iban a cine y sus relaciones sexuales eran

placenteras. Se conocieron en la universidad, eran compañeros de estudio, no le gustaba hablar

pero con él se sentía cómoda, la consultante relata “después de mucho tiempo nos besamos,

me sentía bien y él no me presionaba”. Al principio la relación era meramente sexual, pero

después fueron involucrándose los sentimientos, ahora él es importante para ella, el representa

apoyo para ella.

Pero desde hace seis meses la relación ha venido decayendo, debido a un evento que

desató el desagradable recuerdo del abuso sexual cometido por su padre, esto genera que no

puedan tener relaciones sexuales satisfactorias, en las cuales no llega al orgasmo o a veces ni

siquiera logran intimar.



Psicología VII

Esto se desencadenó debido a que un día salió con su novio a bailar, bebieron un poco y

se fueron a casa, al llegar se acostaron, su novio la arruncho en posición fetal y ella al sentir el

aliento a alcohol de su novio, recordó su primera situación de abuso. Pero no dijo nada sobre

esto. Ella no quiere que su pareja se entere por tanto calla y sus reacciones al momento de

intimar son bruscas e inexplicables para él.

Su pareja la ha presionado un poco para ir a terapia, ya que él dice que no entiende las

razones de la situación que atraviesan actualmente, el piensa que ella solamente va a terapia

porque no pueden tener relaciones sexuales.

La consultante manifiesta que no le preocupa que su pareja la abandone a causa de sus

problemas. Afirma que tienen una relación muy bonita, pero desde eso que paso no ha querido

estar con el como antes, a él eso le está molestando, “yo lo quiero y a veces freno las

relaciones sexuales y eso me hace sentir incomoda”. En ocasiones accede a la relación sexual

para que no peleen, sintiéndose presionada. “Estamos los dos y a mí me dan ganas, en algún

momento que esté pensando en otra cosa”. A ella no le gusta que su novio la vea desnuda.

Anteriormente tuvo otra relación en sus últimos 3 años del colegio, novio con el cual no

salía mucho. Su primera relación sexual voluntaria la tuvo a la edad de aproximadamente 17

años.

Área social

Ella antes de los 8 años tenía amigos hombres y mujeres, con los que jugaba. En su

desempeño académico no se vio nunca afectada. Sus amistades son muy pocas, especialmente

amigas mujeres y muy pocas. Las cuales no saben de las situaciones de abuso.

Área laboral

Su desempeño laboral es muy bueno, y ha optado por permanecer la mayor parte del

tiempo en su trabajo, pero no le gusta y se siente incómoda estando a solas con otras personas

del sexo opuesto, de hecho afirma que no se permite estar a solas con alguien del sexo

opuesto. Evita el tiempo libre en casa y por el contrario su pareja busca pasar tiempo con ella.



Psicología VII

Anteriormente ha tenido tres trabajos. Manifiesta que tiene una vida laboral satisfactoria,

en donde ha tenido estabilidad económica y laboral. Pero realmente su vida laboral comenzó

desde que tenía 13 años y ayudaba a su madre en el trabajo.

Aplicación de las Técnicas

Terapia de aceptación y compromiso:

Análisis funcional

Se evalúa como la consultante está llevando a cabo los procesos que conducen a su rigidez

psicológica, que en este caso ha sido la relación entre los sucesos y los olores vivenciados con

su pareja, y con la situación original y real de abuso sexual por parte de su padre, ocurridos

hace 19 años.

Es decir que la percepción que ella tuvo del momento con su novio, la situación y olor que

disparo su recuerdo sobre el abuso, no deberían estar ligadas debido a que la situación no es

nada similar a la ocurrida hace 19 años, y que su emocionalidad debe desligarse de esa

asociación.

Fijar objetivos terapéuticos

Generar conciencia en la consultante sobre el deterioro de la relación a causa del malestar

de la asociación de los recuerdos con su situación actual.

Concientizar a la consultante en la importancia de aceptar su situación, sentimientos y

afectos, causados por la incorrecta asociación del abuso y de la relación sexual en pareja, que

le generan actualmente un desgaste emocional y un aislamiento de su pareja.

Lograr en el ambiente terapéutico que la consultante exteriorice sus pensamientos,

sentimientos y emociones que le produce la situación actual con su novio y la asociación con

el evento de abuso.



Psicología VII

Desesperanza creativa

Explicar y concientizar a la paciente que su sufrimiento emocional radica en el hecho de

estar reprimiendo sus emociones, pensamientos y sentimientos, lo cual genera que su malestar

aumente significativamente y se deterioren otras esferas de su vida. Para lo cual se le

propondrá que realice un escrito de cómo se siente, piensa y actúa, identificando de

fisiológicamente lo que le producen dichos pensamientos y emociones, aclarándole que dicho

escrito quedara enteramente para el conocimiento de ambiente terapéutico y la importancia

que este tiene para el éxito de la terapia, esto debido a que a la consultante no le interesa que

ninguna otra persona se entere.

Aplicación de procesos psicológicos que llevan a la flexibilidad psicológica

Por medio de la utilización de metáforas se le permite a la consultante transformar su

visión de los problemas, basándose en experiencias vividas. Por tanto se le explicara a la

paciente que debe vivir el momento, experimentarlo como tal, dejar de luchar contra sus

pensamientos y sentimientos, así no evitara, ni escapara de la situación.

El lenguaje es la herramienta principal para lograr confrontar a la consultante con su

problemática y generar en ella el discurso que empezara a modificar la asociación del evento

del abuso con la ocurrida con su novio.

Al enfrentar la ansiedad que le genera el no poder mantener ni culminar las relaciones

sexuales con su novio, se puede utilizar una metáfora comparando su ansiedad con arenas

movedizas, explicándole que si ella cae en arena movediza y se mueve para salir lo único que

logrará será hundirse más, por ello la solución sería dejar de luchar y exponer su cuerpo a la

arena, de esta manera, si ella logra aceptar esa ansiedad y deja de luchar y más bien se expone

a la misma, podrá vivir con ella reduciendo así el malestar que le provoca.



Psicología VII

Psicoterapia analítica funcional

Evaluación y conceptuación del caso, que es cuando aparecen la mayoría de las CCR

tipo 1.

CCR1: La no exteriorización de sus emociones y pensamientos. La conducta de huida o

evitación con respecto a los encuentros tanto sexuales como íntimos con su novio.

Proceso terapéutico, que es cuando deben ir apareciendo las CCR tipo 2 al tiempo

que se reducen las CCR tipo 1.

CCR2: Lograr que la consultante exprese sus emociones y pensamientos en el ambiente

terapéutico para luego poder implementarlo en su cotidianidad, para que al momento de

enfrentar la intimidad reaccione, piense y sienta de forma más asertiva. Reemplazar las

conductas evitativas y de huida, por conductas en las que ella enfrente las situaciones que la

llevan a consulta.

Evaluación de la intervención y los objetivos alcanzados por el cliente es importante

que el terapeuta identifique y analice las conductas que aparecen en la sesión clínica.

CCR3: Expresión asertiva de las emociones y pensamientos la de la consultante.

Afrontamiento del momento presente, sin que luche en contra de sus emociones y

pensamientos, disminuyendo su malestar.

Clasificar funcionalmente lo que el cliente dice y hace durante cada sesión

terapéutica. Denominado conductas clínicamente relevantes.

Retroalimentación de los avances logrados por la consultante a través de cada sesión y de

aquello que se debe fortalecer o entrenar.



Psicología VII

Defusión cognitiva

El objetivo es ayudar a la paciente para que detecte las características ocultas en su

lenguaje, romper la confianza implícita en la verdad de sus eventos privados, lograr construir

un espacio entre sus pensamientos y su pensar, la intención es enseñar a la paciente a que

asimile sus eventos privados por lo que son y no por lo que dice que son.

Se hacen objetivos los pensamientos y emociones mediante el uso de diferentes metáforas

como, (el tablero de ajedrez es el lugar donde ocurren las derrotas, pero no es el un perdedor)

su cuerpo es como el tablero, no por lo negativo que pasó en él, dejará de ser funcional ni se

cambiará su aspecto de forma negativa.

El abuso vivido le hace pensar que los hombres no son confiables, que no tiene nada que

mostrar y que no puede tener una relación sexual satisfactoria. Persuadir a la consultante para

que aprenda que sus pensamientos y lo que está sintiendo como la inseguridad frente a su

cuerpo y a su pareja es consecuencia a sus situaciones de abuso vividas pero no determinan su

identidad ni lo que ella es en realidad. Es decir, que la consultante aprenderá que pensamientos

como “no tengo nada que mostrar” “soy débil” “las mujeres que abren las piernas son sucias”

no significan que ella sea una mujer sucia, tenga un cuerpo feo como para ocultárselo a su

novio, o que sea una mujer débil como para no lograr tener relaciones sexuales y de pareja

satisfactoriamente. La consultante aprenderá que existe una diferencia entre lo que ella piensa

que es y lo que en realidad es.

Ejecución de ejercicios experienciales con el lenguaje para diferenciar, “fusionarse con el

pensamiento” y lo que es “tener un pensamiento”, ver un pensamiento como un pensamiento y

como cumple su verdadera función e igualmente con los sentimientos, Estos ejercicios le

enseñan a la paciente que al creer de forma tan literal en sus pensamientos ocurre que ella se

enreda en el contenido de su pensamiento hasta tal punto que tiene dominancia sobre otras

fuentes de regulación del comportamiento importantes como en este caso su área sexual y de

pareja.



Psicología VII

Finalmente lograr modificar la función de los eventos privados sin necesidad de cambiar su

forma. Cuando la consultante tiene pensamientos pero logra sentirse mejor o de otra manera,

entonces logra vivir mejor. Con este proceso se logra que la paciente experimente la

diferencia entre ver al mundo y verse a sí misma como se lo muestran sus pensamientos, en

contraste con ver el mundo al mismo tiempo que hace consciencia de los procesos que ocurren

en sus pensamientos teniendo en cuenta sus alternativas para responder adaptativamente.

Mindfulness

Regulación de la atención

Entrenar a la consultante para que en el ambiente terapéutico, la consultante haga

consciencia de su cuerpo y de las reacciones fisiológicas que se presentan actualmente a causa

de los problemas de pareja y la asociación con el evento del abuso.

Luego de esto ella debe describir las sensaciones fisiológicas, para así poder identificarlas

claramente en la cotidianidad y lograr el equilibrio con la implementación de lo aprendido en

terapia.

Se apoya la mente en la respiración consciente

Entrenar a la consultante en el manejo y uso de la técnica de respiración y relajación, estas

ayudaran a que la consciencia sea plena, es decir, completa sobre su cuerpo, sus reacciones y

el control de la activación de sus emociones y pronta estabilidad de las mismas.

Se reconocen los estresores físicos y psíquicos

En esta fase por medio de las verbalizaciones de la consultante, esta debe reconocer sus

propios estresores, diferenciando aquellos que son psíquicos de aquellos que son físicos o

situacionales. Entendiéndose dentro de los físicos las sensaciones, emociones y dentro de los

psíquicos los pensamientos, percepciones y afecto.



Psicología VII

En caso tal de que la consultante no tenga claridad en los conceptos de emoción,

percepción, afecto y demás, se le debe explicar e instruir en la forma de reconocerlos.

Entrenamiento para no reaccionar frente a dichos estresores

En esta fase es importante que el proceso terapéutico de relajación y respiración se

fortalezca y complemente con la educación, uso e implantación de técnicas como: el

entrenamiento en habilidades sociales y la terapia de solución de problemas.

Apertura a la aceptación (no resignación)

Es en esta fase en donde se le enseña y persuade a la consultante, en que no debe luchar

en contra de lo que le está pasando, de lo que siente, piensa, hace en la actualidad, en que debe

vivir el presente, y aceptarlo como venga, sin sobrevalorar cada situación, adoptando una

filosofía de vida en donde cada experiencia la fortalezca.

Referencias

Barraca, J. (2011). ¿Aceptación o control mental? Terapias de aceptación y Mindfulness

frente a las técnicas cognitivo-conductuales para la eliminación de pensamientos

intrusos. Madrid. Análisis y modificación de conducta, 31 (155), 43-63.

Garcia, J. (2007). Breve introducción a la terapia de aceptación y compromiso. Recuperado

de: http://www.psicoterapeutas.com/pacientes/act/brevepresenact.htm

Hayes, S. C., Barnes-Holmes, D., & Roche, B. (2001). Relational Frame Theory: A Post-

Skinnerian account of human language and cognition. New York: Plenum Press.

Labrador, J. (2014). Técnicas de modificación de conducta. Madrid. Ediciones Pirámide.

Maero, F. (2013). Una introducción a la terapia de aceptación y compromiso. Psyciencia.

Recuperado de: http://www.psyciencia.com

Vargas, J. (2011). Defusión cognitive. Association. Oaxaqueña de psicología.

Aplicación de-las-técnicas-cognitivo-conductuales-de-tercera-generación-final

Education

Transcript of Aplicación de-las-técnicas-cognitivo-conductuales-de-tercera-generación-final