Apendicitis exposicion diana pineda - modulo vii- paralelo b3
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APENDICITIS AGUDA
DIANA PINEDA L.
MODULO VII – PARALELO B3
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ANATOMIA
• 8va semana de desarrollo embrionario• Longitud: 6 a 9 cm • Diametro: 4 a 8 mm • Valvula de Gerlach• Relaciones:
Situacion normal o descendenteSituacion prececalSituacion retrocecocolicaSituacion subcecalSituacion medial
• Organo inmunitario
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IRRIGACIÓN
Art. ApendicularVenas satélites de
Mesentérica S.Nervios del plexo solar
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INCIDENCIA
• Tasa de apendicectomias: 12 % varones – 25% mujeres - 7%
• Edad: 2da y 4ta década• Diagnosticos equivocos mayor en mujeres
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ETIOLOGÍA ETIOLOGÍA Obstrucción de la luz
Fecalitos
Hipertrofia tejido
linfoide
Bario
Tumores
Semillas
Parasitos
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PATOGENIA
Obstrucción de luz apendicular
Estimula terminaciones de fibras viscerales
aferentes de estiramiento
Distensión
> Distensión > Secreción mucosa y multiplicación de
bacterias
Aumenta la Presión Intraluminal
> Mayor presión venosa capilar
Oclusion de capilares y vénulas
Afecta el retorno venoso y el flujo
de entrada arterial
Infartos elipsoidales
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DistensiónInv.
BacterianaAlt. del riego Infarto
Perforación
Ex. Anatomopatologi
co
Engrosamiento y cicatrización
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BACTERIOLOGIA
Porphyromonas gingivalis
ESCHERICHIA COLI BACTEROIDES
FRAGILIS
Aerobios y facultativos Anaerobios
Bacilos Gram – • E. Coli• Pseudomonas aeruginosa• Especies de Klebsiella
Bacilos Gram – • Bacteroides Fragilis• Otras especies de Bacteroides• Especies de Fusobacterium
Cocoso Gram +• Streptococcus anginosus• Otras especies de
Streptococcus• Especies de Enterococcus
Cocos Gram +• Especies de
PeptostreptococcusBacilos Gram +• Especies de Clostridium
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Al ocurrir la perforación del apéndice el cuadro clínico puede evolucionar a:
Peritonitis Localizada
Peritonitis Generalizada
Plastrón Apendicular
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MANIFESTACIONES
CLINICAS
SINTOMAS
Fase visceral o podrómica (1ra. Fase)
• Dolor abdominal moderadamente intenso y constante
• Anorexia• Naúseas• Vómitos• Fiebre (elevación < 1 C en ausencia de
perforación)
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• Al cabo de 4 – 6 horas • Dolor en cuadrante inferior derecho, gran
intensidad, definido• Dolor que se acentua con el movimiento, la
tos, etc• Nauseas, Vomitos• Constipacion • Diarrea
Fase Somática (2da. Fase)MANIFESTACI
ONES CLINICAS
SINTOMAS
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MANIFESTACIONES
CLINICAS
SINTOMAS
Variaciones según posición anatómica:
• A. en CID Dolor en CID• A. Retrocecal Dolor en flanco o la
espalda• A. Retroileal Dolor testicular • A. pélvico Dolor suprapubico
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MANIFESTACIONES
CLINICAS
SIGNOS
• Signos Vitales cambian muy poco • Temperatura rara ves aumenta mas
de 1C. • Pulso normal o apenas elevado • Posicion supina
Signo de Mc Burney
Signo de Blumberg
Signo de RovsingHiperestesia cutánea en T10, T11 y T12
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MANIFESTACIONES
CLINICAS
SIGNOS
Resistencia muscular
Signo del Psoas
Signo de Obturador
Signo de Aaron
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MANIFESTACIONES
CLINICAS
SIGNOS
Signo de Gueneau de Mussy
Punto de Lanz (A. pélvico)
Punto de Lecene (A. Retroc y asc. Ext.
Punto de Morris (A. Asc. interna
A. Pelvico (Tacto Rectal)
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DATOS DE LABORATOR
IO Leucocitosis leve: 10 000 a 18 000/ mm3
> A. perforada< A. sin
complicaciones
V. de sedimentación se eleva hasta un 20%
Uronanalisis : > de 30 c/campo (leucocitos y
eritrocitos.
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ESTUDIOS DE IMAGEN
RX• Apendicolito
• Gas en CID • Ileo localizado, con presencia
de gas en ciego y resto del colon
• Acumulo de deposiciones en la región cecal
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Apendicitis Aguda
ESTUDIOS DE IMAGEN
ECOGRAFIA
• Asa de intestino no peristáltico que termina en forma ciega y surge del ciego
• Diametro trnasverso > 6 mm • Diametro AP > 7 mm}• Apendicolito• Liquido periapendicular• Apendice no comprensible• Engrosamiento de la pared
Sensibilidad: 55 – 96%Especificidad: 85 – 98%
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Estructura tubular con terminación ciega, menor de 7 mm de diámetro al comprimir con transductor. Paredes 2 – 3 mm.
ESTUDIOS DE IMAGEN
Normal
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ESTUDIOS DE IMAGEN
TC HELICOIDAL
• Apéndice mayor de 6 mm en su diámetro máximo. El contraste IV es útil porque permite demostrar la pared engrosada.• Visualización de uno o varios apendicolitos• Presencia de cambios inflamatorios en grasa periapendicular, burbujas de gas extraluminal, colecciones líquidas y/o presencia de adenopatías ileocecales.
Sensibilidad: 92 – 97%Especificidad: 85 – 94%
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ESTUDIOS DE IMAGEN
TC HELICOIDAL Se descarta apendicitis :
• Apéndice está completamente lleno de contraste o de aire, su diámetro máximo es menor a 6 mm, la pared apendicular es menor de 2 mm, o no existe inflamación periapendicular.
• Tampoco si el apéndice aparece colapsado o no se visualiza, siempre que no existan alteraciones periapendiculares.
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VALORACION
9 – 10 Apendicitis. Qx7 – 8 Alta probabilidad de
Apendicitis. TC5 – 6 Consistente pero no
dg. TC0 – 4 Muy difícil
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ALGORITMO CLÍNICO PARA SOSPECHA DE APENDICITIS
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ROTURA APENDIC
ULAR Tasa total = 25,8%Niños < 5 años =
45%Adultos > 65 años=
51%
Fiebre > de 39 C
Leucocitos > a 18 000 / mm3
Hipersensibilidad de rebote localizada
Peritonitis generalizada
Masa poco definida (Flemon)
Tratamiento • Absceso y flemón
pequeño = Antibiótico IV
• Absceso bien localizado = Drenaje percutáneo
• Absceso complejo = Drenaje Quirurgico
Apendicectomia en menos de 6 semanas
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Linfadenitis Mesenterica Aguda• Padecimientos
patologivos orgánicos• Enfermedad Inflamatoria
aguda de pelvis• Torsion de quiste ovárico• Rotura de folículo de
Graaf• Gastroenteritis aguda
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ADENITIS MESENTE
RICA AGUDA
Clinica• Dolor difuso • Hipersensibilidad
(rara)• Linfaadenopatia
generalizada • Linfocitosis
relativa
Agentes• Yersinia Enterocolitica• Yersinia
Pseudotuberculosis• Salmonella
Typhimurium (con ileo paralitico)
• Campylobacter Jejuni (diarrea, dolor)
Dg: Pruebas serológicas
Se resuelve en forma espontanea
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TRASTORNOS GINECOLOGIC
OS
ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
• Infección Bilateral, Trompa de Falopio derecha = apendicitis aguda
• ClinicaDolor e hipersensibilidad ( mas
baja)Nauseas, Vomitos (50%)
• Frotis de secreción vaginal purulenta – diplococos intracelulares
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TRASTORNOS GINECOLOGIC
OS
ROTURA DEL FOLICULO DE GRAAF• Gran cantidad de sangre y liquido
folicular proveniente de ovario derecho = apendicitis
• Clínica• Dolor e hipersensibilidad, difuso• Leucocitosis y fiebre mínimas
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TRASTORNOS GINECOLOGIC
OS
TORSION DE QUISTE DE OVARIO
• Quiste seroso se rompe – Dolor e hipersensibilidad, rebote en CID, fiebre, leucocitosis, tumoración palpable
• Dg: TC – Ecografia Transvaginal
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TRASTORNOS GINECOLOGIC
OS
ROTURA DE EMBARAZO ECTOPICO • Blastocito implantado en trompa de
Falopio u ovario – rotura del lado derecho = apendicitis
• ClinicaIrregularidades mesntrualesDolor en CID o pélvicoTumoracion pélvicaAumento de Gonadotropinca
corionicaAumento de leucocitosBaja de hematocrito (hemorragia)
• Exploracion vaginal: moco cervical, presencia de sangre
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GASTROENTERITIS AGUDA
Diarrea profusaNauseaVomito
Cólico abdominal que precede a las evacuaciones
Abdomen relajado entre colico y no hay signos de localización
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OTROS TRASTOR
NOS INTESTIN
ALES
DIVERTICULO DE MECKEL
ENTERITIS DE CRHON
LESIONES COLONICAS
• Alrededor de 60 cm distales del ileon
• Misma complicaciones que apendicitis
• Fiebre • Dolor e
hipersensibilidad en CID
• Leucocitosis• Diarrea,
Ausencia de nauseas, vomito, anorexia – favorece el dg de enteritis
• Diverticulitis o carcinoma perforado del ciego en pctes de edad avanzada
• Dg: TC
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OTRAS ENFERMEDADES
• Perforación Intestinal por cuerpo extraño
• Obstrucción intestinal de asa cerrada
• Infarto mesentérico• Pleuritis inferior derecha• Colecistitis aguda• Hematoma de pared abdominal• Epididimitis• Torsión testicular• Infección Urinaria• Calculo ureteral• Peritonitis primaria
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APENDICITIS AGUDA EN NIÑOS
• Interrogatorio difícil• Exploración física: hipersensibilidad
en CID, incapacidad para caminar, dolor a la percusión
• Complicaciones mayores = rotura apéndice, inf. De herida postquirúrgica, absceso Intrabdominal
• Apendicitis no perforada – antibiótico por 24 a 48 h.
• Apendicitis perforada – Apendicentomia inmediata
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APENDICITIS AGUDA EN EDAD AVANZAD
A • Dolor en abdomen inferior• Hipersensibilidad en CID (80 – 90%)• Migracion del dolor poco frecuente• Prioridad: T > 37 C, Leucocitos con
desviación a la izq.
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APENDICITS AGUDA
DURANTE EL EMBARAZO
• Enfermedad extrauterina de mayor frecuencia
• 1 en 766 gestaciones• Al final de 2do trimestre y en el 3er
trimestre, existen cambios anatómicos de apéndice:
• Clinica: Dolor abdominal CID y periumbilical, leucocitosis fisiológica
• Ecografia, RM, Laparoscopia (> probal. de perdida fetal)
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APENDICITS EN
PACIENTES CON SIDA
O INFECCION
POR VIH
• Incidencia: 0,5%• Clinica similar a los no infectados• VIH – mayor riesgo de rotura
apendicular (síntomas que perduran mas de 24 horas)
• Baja de CD4 – mayor riesgo de rotura
• Dg diferencial ams amplio: CMV, sarcoma de Kapposi, tuberculosis, linfoma, colitis infecciosa.
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TRATAMIENTO
Antibióticos
A. Simple : No mas de 24 horas
A. Perforada o gangrenosa: Hasta que no exista fiebre y los leucocitos sean normales
Leve a moderada: cefoxitina, cefotetan, ticarcilina, acido clavulanico Graves: Carbapenémicos, o cefalosporina de 3ra g., monobactam o un aminoglucosido. Clindamicina o Metronidazol.
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APENDICECTOMIA ABIERTA
![Page 41: Apendicitis exposicion diana pineda - modulo vii- paralelo b3](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062216/55c91166bb61eb8c778b4608/html5/thumbnails/41.jpg)
APENDICECTOMIA
LAPAROSCOPICA
![Page 42: Apendicitis exposicion diana pineda - modulo vii- paralelo b3](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062216/55c91166bb61eb8c778b4608/html5/thumbnails/42.jpg)
CIRUJIA ENDOSCO
PICA TRANSLU
MINAL POR
ORIFICO NATURAL
![Page 43: Apendicitis exposicion diana pineda - modulo vii- paralelo b3](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062216/55c91166bb61eb8c778b4608/html5/thumbnails/43.jpg)
APENDICECTOMIA DE
INTERVALO Masa palpable
Abscesos o flemón (apendicectomia 6 a
10 semanas después)
Antibióticos IV y reposo intestinal Drenaje percutáneo
![Page 44: Apendicitis exposicion diana pineda - modulo vii- paralelo b3](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062216/55c91166bb61eb8c778b4608/html5/thumbnails/44.jpg)
PRONÓSTICO
Tasa de mortalidad:9.9 por 100 000 en 19390.2 por 100 000 actual
Factores de mortalidad: rotura y edad
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APENDICITIS
CRÓNICA
![Page 46: Apendicitis exposicion diana pineda - modulo vii- paralelo b3](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062216/55c91166bb61eb8c778b4608/html5/thumbnails/46.jpg)
PARASITOS APENDICU
LARES
Ascaris Lumbricoides
Enterobius Vermicularis
Strongyloides Stercolaris
Echinococcus Granulosus
Entamoeba Histolytica
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GRACIAS !..