Apendicitis en el Embarazo Álvaro Cámbara Parro. Epidemiología 1 de cada 1400 – 6600 (1500)...
-
Upload
alberto-bustos-lopez -
Category
Documents
-
view
235 -
download
0
Transcript of Apendicitis en el Embarazo Álvaro Cámbara Parro. Epidemiología 1 de cada 1400 – 6600 (1500)...
Apendicitis en el Embarazo
Álvaro Cámbara Parro
Epidemiología
•1 de cada 1400 – 6600 (1500)•Más frecuente en el 2do trimestre de
embarazo•Emergencia quirúrgica no obstétrica más
frecuente (25%)•Mayor incidencia de perforación
Epidemiología
Impacto en Embarazo
•Perdida Fetal▫Perforado 8 – 35%▫No perforado 2%
•Parto Prematuro▫Perforado 10-15%▫No perforado 4%
•Muerte Materna 1/3000
Impacto en Embarazo
•Perdida Fetal▫Perforado 8 – 35%▫No perforado 2%
•Parto Prematuro▫Perforado 10-15%▫No perforado 4%
•Muerte Materna 1/3000
Perforación <24hrs: 0%
Perforación >24hrs: 66%
Impacto en Embarazo
•Perdida Fetal▫Perforado 8 – 35%▫No perforado 2%
•Parto Prematuro▫Perforado 10-15%▫No perforado 4%
•Muerte Materna 1/3000
NO PERDER TIEMPO
Dificultades Diagnósticas
•Alteración anatómica
•Limitar exposición del feto a radiación
•Síntomas y signos inespecíficos, presentes en embarazadas sanas.
•Pacientes embarazadas sometidas a cirugía con apendicitis confirmada: 50-75%
Aproximación Diagnóstica
•Cuadro clínico: ▫Similar a pacientes no embarazadas▫Dolor es menos típico a partir del 5º mes▫Lugar más común es FID en todos los
trimestres.•Laboratorio
▫Leucocitosis fisiológica durante embarazo.•Examen Físico:
▫Blumberg y Resistencia Muscular•¿Imágenes?
• Efectos Determinísticos y Estocásticos
• Periodo de mayor sensibilidad fetal a radiación:▫2 a 20 semanas (Organogenesis)
• Efectos teratogénicos de la radiación:▫Microcefalia, microftalmia, retardo mental,
retardo del crecimiento, cataratas.
• Máximo de Radiación recomendada para un feto 5mSv (NCRP)
Imágenes, Feto y Radiación
Imágenes, Feto y Radiación
• Máximo de Radiación recamendada para un feto 5mSv (NCRP)
Imágenes•Ecografía:
▫Examen de elección en la paciente embarazada.
▫Sin radiación
▫Sensibilidad 67-100% - Especificidad 83-96%
▫Operador dependiente
▫Uso: Todo el embarazo
Imágenes•RNM:
▫Sin radiación.
▫Sin efectos negativos conocidos sobre el feto. (¿Daño acústico?)
▫Gadolinio: Teratogénico en estudios animales a altas dosis y exposición reiterada.
▫Uso: Todo el embarazo (sin contraste)
Imágenes•TAC
▫Radiación Ionizante (sin efecto teratogénico demostrado). Aumenta riesgo de Leucemia en la niñez.
▫Contraste iodado EV: Sin efectos negativos demostrados.
▫Uso: 2do y 3er trimestre
Manejo: Quirúrgico
Técnica Quirúrgica
•¿Laparoscópica vs Abierta?
Técnica Quirúrgica
•¿Laparoscópica vs Abierta?
Técnica Quirúrgica
•¿Laparoscópica vs Abierta?
Técnica Quirúrgica
•3er Trimestre del Embarazo y Técnica Laparoscópica:
▫Antiguamente contraindicación para abordaje laparoscópico (límite 26 sem).
▫Reportes más recientes muestran resultados comparables.
Técnica Quirúrgica
•3er Trimestre del Embarazo y Técnica Laparoscópica:▫Rotar paciente hacia flanco izquierdo 20-
30°.▫Trocar de Hasson.▫Neumoperitoneo entre 10-12 mmHG.▫Debería ser realizado por laparoscopista
experimentado.
Técnica Quirúrgica
•¿Incisión en técnica abierta?
Fármacos
•Categorías de la FDA▫A: Probados en estudios con embarazadas▫B: Modelos animales▫C: Efectos adversos en animales o ausencia
de estudios▫D: Efectos adversos comprobados en
humanos▫X: Fatal o teratogénico para el feto.
Contraindicado
Fármacos en Apendicitis• Antibióticos:
▫Ceftriaxona, Cefotaximo, MetronidazolB▫CiprofloxacinoC (alteraciones articulares)
• Analgesia:▫Paracetamol: OralB – EVC (Sin estudios)▫AINES: <30 díasC - >30 días D (Cierre de
Ductus)▫Opiáceos: C (síndrome de abstinencia)
• ¿Tocolíticos profilácticos?
Apoyarse en Ginecólogo tratante
Conclusiones• Principal emergencia quirúrgica no obstétrica
en el embarazo.
• Consecuencias potencialmente catastróficas perforación.
• Dificultad diagnóstica Imágenes (US, RNM).
• No demorar intervención quirúrgica.
• Tanto técnica abierta como laparoscópica son validas durante todo el embarazo.
Muchas Gracias