APENDICITIS AGUDA - UPAO
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APENDICITIS AGUDA
ALUMNO: ALCALDE APAÉSTEGUI, ANGYE VALERIA
ASESOR: DR. EDWIN SERRANO LA BARRERA
ANATOMÍA Morfología: tubo
cilíndrico Irrigado: AA Inervación: SNA Dimensiones: 2.5 cm-20
cm Posición:
NIÑOS
ADULTOS
EPIDEMIOLOGÍA
Apendicectomía procedimiento
quirúrgico urgente que se realiza con más
frecuencia
Proporción varón:muje
r de 2:1
Causa más común de
AAQ
Incidencia máxima:
segundo y tercer
decenios de la vida
ETIOLOGÍA Y FIOSIOPATOLGÍA
Obstrucción de la luz apendicular
•Hiperplasia linfoide•Espesamiento fecal•Materiales vegetales o semillas•Parásitos•Neoplasia
Necrosis y perforación
• Flujo arterial comprometido
FIOSIOPATOLGÍA: FASE CONGESTIVA
Obstrucción proximal del
apéndice
Produce el fenómeno de asa
cerrada
Apéndice ↑ peristaltismo y la
producción de moco
Edema de la pared del
apéndice, se distiende
rápidamente Aumentando la
PIL
Distención estimula FNVA T8 a T10
originando irritación de plexos nerviosos
simpáticos son transmitidos al plexo
solar.
Traducido como DOLOR REFERIDO
hacia el epigastrio o región
periumbilical.
Inflamación al alcanzar peritoneo
parietal del apéndice estimula TN
Dolor se hace continuo y se localiza en FID
Secreciones se acumulan y favorecen la proliferación bacteriana
Pacientes refieren a este dolo como “vago o
sordo”
↑ ↓
Moco se acumula por falta de drenaje linfático
y produce edema..
Este dolor tipo visceral es el que aparece primero en la apendicitis aguda que se produce por distención de víscera hueca
Esto ocurre entre las 2 o 12 horas de iniciado el
cuadro clínico
FIOSIOPATOLGÍA: FASE SUPURADA O FLEMOSA
El compromiso del riego venoso
Dilata mucho más la apéndice
+ ↑ de la PIL
Isquemia de la MUCOSA
Apareciendo trombosis +
zonas de infarto que afectan la
serosa del órgano.
El dolor ahora es Peritoneal
Mucosa se torna susceptible a
invasión bacteriana
Hallándose contenido
purulento en la luz
↑ ↓
Dolor a la descompresión y
defensa muscular a nivel de pared
abdominal
FIOSIOPATOLGÍA: FASE GANGRENADA O NECRÓTICA
Sangre arterial se acumula en el
interior del apéndice
Rotura de vasos + hemorragia
Pared de apéndice se adelgaza
La mucosa se úlcera con
necrosis y > proliferación de
gérmenes
Aparece FIEBRE + TAQUICARDIA + LEUCOCITOSIS
↑ ↓
Representa la absorción de tejidos necróticos
produciendo
luego
FIOSIOPATOLGÍA: FASE DE PERFORACIÓN
Necrosis Múltiples perforaciones
Líquido peritoneal se hace purulento
y de olor fétido
Perforaciones puede conducir a:
PERITONITIS
↑ ↓
Si la obstrucción persiste…
Da lugar a
En su inicio son pequeñas y luego se hacen grandes
Sitio > fr. Borde antimesentérico (porque hay menor irrigación) y adyacente a un fecalito
PLASTRÓN APENDICULAR
BACTERIOLOGÍA Polimicrobiana
?¿QUÉ ANTIBIÓTICO USARÉ?
Metronidazol 1gr.
0-48 hrs.
> 48 hrs.
CIPRO - METRO
Según signos patológicos
DIAGNÓSTICO
Dolor
Fosa Iliaca Derecha
MIGRATORIO
FOCALIZADO
Otros síntomas
Anorexia (90%), náusea y vómito
(70%), diarrea (10%)
- Fiebre leve <38 °C- Taquicardia
Signos
- Fascie de dolor- Posición antálgica de semiflexión del
muslo sobre el abdomen
- Pulso aumenta con la aparición de la
fiebre.- Temperatura:
disociación axilorectal
Presentaciones inusuales
Apéndice retrocecal Signos de localización
abdominal estén ausentes
Apéndice pelviana simula una
gastroenteritis aguda con dolor
difuso.
ESENCIALMENTE CLÍNICO
Cronología apendicular de Murphy
T°rectal supera >1°c o más, es un índice de inflamación pélvica peritoneal, relacionada con gangrena apendicular
EPIGASTRIO 0-6 hrs.
OMBLIGO 6 hrs.
FOSA DERECHA > 6 hrs.
Retardo del Dx
Cistitis
DIAGNÓSTICO
Examen físicoInspección: ↓ de los
movimientos respiratorios
Auscultación: ↓ o ausencia de RHA en CID
Palpación: hiperestesia cutánea, defensa muscular
Esencialmente clínico
ÍLEO IRRITATIVO
SIGNOS
Signo de psoas
Signo del obturador
Signo de Rovsing
Signo de Blumberg
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Embarazo ectópico
Enfermedad pélvica inflamatoria
Quistes ováricos
Torsión ovárica
Pielonefritis
Cólico ureteral
Gastroenteritis
Diverticulitis de Meckel
Enfermedad por úlcera péptica
Linfadenitis mesentérica
Tiflitis: Inflamación de la pared del ciego o el íleon terminal.
EXÁMENES AUXILIARESEA
Hemograma completo
Análisis de orina
Radiografía abdominal
Electrolitos séricos, nitrógeno ureico en sangre y creatinina
séricaIdentificar y corregir anormalidades
electrolíticas causadas por deshidratación secundaria a vómito o
ingesta oral escasa
• Leucocitosis• Neutrofilia• Desviación a la izquierda
• Alterado en el 25% de los casos• Discretas hematurias y piurias (cuando
el apéndice tiene contacto con el uréter o vejiga.
• Fecalito radiopaco• Borramiento del psoas• Asas dilatadas del ciego (asa
centinela)• Nivel hidroaéreo en el CID
EXÁMENES AUXILIARESEA
Ecografía
TC• Hallazgos clásicos: distensión apendicular >7mm de
diámetro, engrosamiento circunferencial y refuerzo de la pared (aspecto de halo o diana).
• Detecta además apendicolitos.
• 7 o > de diámetro anteroposterior
• Pared engrosada• Lesión en diana• Presencia de pendicolito
TRATAMIENTOPreparación preoperatoria
• Hidratación E.V: ClNa a 0.9% (1 litro en 4-6 h)
• NPO• SNG o sonda vesical en casos
de íleo.• Elevaciones de temperatura:
usar paracetamol.• Manejo del dolor • Análisis preoperatorio:
hemograma y hto; glucosa, urea y creatinina; examen de orina, ECG, Rx. De tórax; riesgo quirúrgico; evaluación neumológica, cardiológica, etc (según patologías concomitantes).
• Consentimiento informado
Tratamiento antibiótico
• Cefalosporina de 2da generación.
• Cefoxitina 2 g e.v 2 horas antes de la intervención.
• Clindamicina + aminoglucósido
• O metronidazol + aminoglucósido.
• Apendicitis no perforadas: 24-48 hrs
Apendicectomía
• Clásica (vía abierta)• Apendicectomía
laparoscópica
Apendicectomía abierta
TIPO DE INCISIÓN CARACTERÍSTICAS
Rockey-Davis
• Longitud: 5 cm• Obesos• Excelente aspecto
estético• Apéndice retrocecal
Incisión media
• Longitud: 8-10 cm• Cuando existe duda
sobre diagnóstico diferencial
Incisión oblicua (Mc Burney)
• Longitud: 5 cm• Sobre el área del
apéndice• Apéndice retrocecal
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
1er día posoperatorioHemorragia, embolia pulmonar, evisceración por mala técnica, íleo adinámico
2do o 3er día posoperatorio
Dehiscencia del muñón apendicular, atelectasia, neumonía.
4to y 5to día Infección de herida operatoria.
7mo día Absceso intra abdominal
10mo día Adherencias
15vo díaBridas, obstrucción intestinal, empiema portal a partir de un foco infeccioso apendicular.
COMPLICACIONES PREOPERATORIAS
Plastrón apendicular caliente
Plastrón apendicular frío
Peritonitis generalizada
Sepsis Intraabdominal
Investigación:Conteo de pacientes
intervenidos por Apendicectomía
convencional y laparoscópica en el servicio de Cirugía
General del HVLE del 01 al 13 de Mayo del 2015.
TOTAL DE PACIENTES 16 100%
MUJERES 9 56.25%
VARONES 7 43.75%
¡MUCHAS
GRACIAS!
APENDICITIS AGUDA