Apendicitis aguda-dra-z
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Apendicitis Aguda
Dra. Alba Zúñiga Pérez
Servicio Emergencias Quirurgicas
Hospital San Juan de Dios
Apendicitis Aguda
Historia 1522 Jacopo Berengario: primera descripción
estructura 1812 John Parkinson describe un caso de
apendicitis fatal 1880 Lawson describe la remoción quirúrgica 1886 Reginal Fitz publica estudio del
procedimiento apendicetomía 1889 Tait drenaje sin removerla 1893 Charles Mcburney
Apendicitis Aguda
Apendicitis Aguda
Ocurre en el 10% de la población generalmente entre los 10-30 a
Apendicetomía es el procedimiento mas común en emergencias
A disminuido incidencia Radio hombre/mujer 3:2 Ha disminuido morbilidad pero impacto laboral
es importante
Apendicitis Aguda
Anatomía Apéndice Cecal:o Vestigio de función desconocidao Contenido linfoide células B y To Mínima producción de liquido y jugos intestinaleso Bolsa anti mesentérica al ciego % sem Gestacióno Longitud 2-20cmo Arteria apendicularo Inervada por SNAo Posición Variable
o Retrocecal o Pélvica o Otras
Apendicitis Aguda
Apendicitis Aguda
TransversalMucosaSubmucosaTejido linfoide promineneteMuscularserosa
Tiene células neurosecretoras
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Fisiopatología
Obstrucción aumento de presión
proliferación bacteriana aumento presión intraluminal obstrucción flujo venoso gangrena perforación
Apendicitis Aguda
Apendicitis Aguda
Que la obstruyeHiperplasia 50-60%Fecalitos 30-35%Cuerpos extraños 4%Neoplasias 1%
Apendicitis Aguda
Diagnostico Idealmente temprano Clínica Síntomas urinarios Diarrea Íleo adinámico Dolor TR/TV Irritación peritoneal
Percusión Dunphy Rovsing’s Obturador iliosoas
Apendicitis Aguda
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Laboratorio Leucograma
Leucocitosis con desviación izquierda 4% normal
Ego Hematuria y piuria microscópica <20%
Imágenes Rx abdomen US Abdomen
Sensibilidad 75-90% No rutina Impte a/d patología ginecológica Estructura no compresible de pared engrosada Liquido libre, abscesos
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ImágenesTAC
Mas especificoDisminuye costos al disminuir tiempo de esperaCortes finos mas medio intra rectal*Rango de apendicetomía blanca 20%
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Diagnostico diferencial: IntestinalesReproductivosVasculares Absceso psoasTraumaColecistitisAdenitis mesentérica
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Perforación20% adultos Indicadores
Dolor >24 hrs>20 mil leucosFiebreMasa palpable y peritonitis difusa
* mortalidad menor del 1% pero aumenta al 10% en adultos mayores con perforación
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TratamientoApendicetomía
Abierta LaparoscópicaConservador
*masa apendicular:masa o flemón : drenaje percutáneo + antibioticoterapia 24-48 hrs inflamación 1-2 sem.
8 sem después apendicetomía.
Apendicitis Aguda
Antibióticos Gram + Gram- Anaerobios Duración:
Simple Perforada 5-7
Apendicitis recurrente Episodios a repetición hasta cirugía
Casos especiales Niños Adultos mayores Embarazo
Apendicitis Aguda
Tumores 1% especimenes tiene un CA
Tipos Carcinoide
Tamaño importante 1,5cm Mucocele
Benigno, malignoObstruyenPseudomixoma peritoneal
Adenocarcinoma
Apendicitis Aguda
MUCHAS GRACIAS!!