Apendicitis
-
Upload
antonio-guadalupe-lopez-aguilar -
Category
Education
-
view
221 -
download
0
Transcript of Apendicitis
HISTORIA:
• 1736,1er apendicectomía (niño con una fístula enterocutánea en una hernia inguinal).
Amyand
Maingot.Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254
• 1886 fue el primero en describir la historia natural de la inflamación del apéndice, acuñando el término "apendicitis.“
Reginald Fitz
Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254
CHARLES MC BURNEY
1889 describe el punto que lleva su nombre y su técnica.
Maingot.Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254
EPIDEMIOLOGÍA:
Hombre: mujer de 1.4:1
Incidencia, un 8,6% y el 6,7%
El 70% < de 30 años de edad.
Rango de edad: Hombres 10 - 14 Mujeres 15 - 19
Riesgo de perforación en < de 5 y > de 65 años.
Embriología:
• Forma parte del ciego (tiene más tejido linfático en su interior).
• Aparece en la 8va. semana de gestación en el futuro polo cecal, y el tejido linfático de su pared se hace evidente en la semana 14-15.
Etiología:
•Apendicitis catarral
•Apendicitis obstructiva
Inflamación mucosa, submuco
sa
Parásitos
Cálculo biliar
Restos alimentoMaingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag
1224-1254
FECALITO
CUERPO EXTRAÑO
ESTRANGULACION
Patógenos frecuentes:
Bacteroides fragilis.
Escherichia coli
Estreptococus fecalis.
Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254
PATOGENIA:
Capacidad luminal: 0.1ml
La distensión del apéndice
estimula fibras
nerviosas viscerales
aferentes T8, T10.
SEMIOLOGIA DEL DOLOR
• El dolor procedente del apéndice pasa a través de las fibras dolorosas viscerales simpáticas, luego a la médula y este dolor es referido a una zona alrededor del ombligo y es de tipo calambre.
SEMIOLOGIA DEL DOLOR
• Cuando avanza el problema, el apéndice inflamado o alguna secreción toca la pared abdominal, peritoneo parietal, estos impulsos pasan directamente a través de los nervios esqueléticos hacia la médula.
• Este dolor se localiza directamente por encima del peritoneo irritado y es de tipo agudo.
APENDICITIS
CUADRO CLINICO
Casi siempre hay nauseas y vómito.
Puede haber fiebre de 38ºC después de las 12 horas, si la fiebre es más
intensa sugiere perforación.
Hay hiperalgesia e hiperbaralgesia.
Actitud antiálgica.
ESCALA DE ALVARADO:
Sensibilidad 95 %.
7 o más puntos = Cirugía.
4-6 puntos = Valoración seriada.
Menor de 3 = Disminuye
Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986;15(5): 557-564
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Infección de vías urinarias.
Gastroenteritis.
Salpingitis.
Embarazo ectópico.
Folículo roto.
Quiste de ovario roto.
Torsión de quiste de ovario.
Se obtiene presionando la fosa ilíaca derecha en un
punto que corresponde a la unión del 1/3 externo con los
2/3 internos de una línea trazada de la
espina ilíaca anterosuperior
derecha hasta el ombligo
McBurney:
La presión en el lado izquierdo sobre un punto correspondiente al de McBurney en el lado derecho, despierta dolor en este (al desplazarse los gases desde elsigmoides hacia la región ileocecal se produce dolor por la distensión del ciego).
Signo de Rovsing:
Exámenes de Laboratorio:
Gpo. y Rh,
tiempos
Biometría Hemática
Examen general de Orina
Leucocitosis
Neutrofilia
Linfopenia
Bandemia
Radiografías de Abdomen:
Borramiento psoas.
Apéndice con gas
Gas intraperitoneal libre
Deformidad zona gaseosa cecal.
Peritonitis apendicular: distensión de asas con niveles líquidos y la presencia de un apendicolito en la proyección decúbito (Flecha en d).Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imágenes. Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.
Ausencia de gas en colon
derecho y parte proximal del transverso,
representando una contracción
refleja al compromiso inflamatorio apendicular. Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imágenes. Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.
APENDICOLITOS
Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imágenes. Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.
“ECOGRAFIA CON COMPRESION”
• Se aplica una presión ligera con el transductor.
• El intestino normal se comprime y se desplaza de la zona de compresión.
• Las asas obstruidas o engrosadas no se modifican con la presión.
ULTRASONIDO:
Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imágenes. Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.
Preparación prequirúrgica:
Hidratación.
Manejo del dolor.
Profilaxis antibiótica.
Manejo de Temperatur
a.
Sonda Foley,
evacuación vesical.
Sonda Nasogástric
a (casos indicados).
Complicaciones Postquirúrgicas
Abscesos intraabdominale
s
Obstrucción intestinal por
bridasSepsis Muerte
Complicaciones Postquirúrgicas
Íleo posquirúrgic
o
Infección del sitio
operatorio
Dehiscencia del muñón apendicular
Fístula cecal
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
• Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imágenes. Rev Acta Médica 2007; 1: 20-30. Chile.
• Barcat. MEDICINA – 2010; 70 – 6. Buenos Aires, Argentina.• Sanabria, et al.Biomedica. 2007;27,419:28. Universidad de la
Sabana, Colombia.• Galindo, et al. EVALUACIÓN DE LAS ESCALAS PUNTUABLES
COMO AUXILIARES DIAGNÓSTICOS EN CASOS DUDOSOS DE APÉNDICITIS. ¿CÚAL ES LA MEJOR? Rev Salud Pub IMSS, 2003, ed. Especial 2. México.