APENDICITIS
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Visitame en http://vero.colombiaserver.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] INTRODUCCION Las enfermedades del conducto gastrointestinal representan hoy en día uno de los padecimientos más relevantes en la actualidad. Cerca de un 50% de las urgencias en los centros de salud, van relacionada con este tipo de padecimientos los cuales afectan al individuo en cualquier etapa de su vida. La apendicitis aguda a su vez es la causa más representativa de esta entidad nosológica, Las estadísticas sanitarias demuestran que esta es la causa más común de abdomen agudo, que requiere tratamiento quirúrgico de urgencia. El riesgo de la población de padecer una apendicitis aguda es del 7 al 12%, siendo más frecuente entre los 10 y los 30 años y más probable en los varones durante la pubertad y la adolescencia. En teoría, el diagnóstico de apendicitis aguda, por tratarse de una afección tan común, debería poder establecerse fácilmente; sin embargo, en la práctica no ocurre así por diferencias atribuibles a pródromos, comienzo de la enfermedad, edad, sexo y otros indicadores que obligan a identificar las manifestaciones patognomónicas del proceso para confirmar la inflamación del apéndice cecal. Sobre esa base, el equipo de salud debe saber reconocer los signos y síntomas capaces de hacerle pensar en una presunta apendicitis aguda, cualquiera que sea la forma clínica del abdomen agudo, toda vez que la precocidad diagnóstica y el tratamiento adecuado modifican favorablemente el pronóstico, con lo cual disminuye la morbilidad y mortalidad por esa causa al reducir el número de complicaciones o evitarlas, si bien en ese
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INTRODUCCION
Las enfermedades del conducto gastrointestinal
representan hoy en día uno de los padecimientos más
relevantes en la actualidad. Cerca de un 50% de las
urgencias en los centros de salud, van relacionada con
este tipo de padecimientos los cuales afectan al individuo
en cualquier etapa de su vida. La apendicitis aguda a su
vez es la causa más representativa de esta entidad
nosológica, Las estadísticas sanitarias demuestran que
esta es la causa más común de abdomen agudo, que
requiere tratamiento quirúrgico de urgencia. El riesgo de
la población de padecer una apendicitis aguda es del 7 al
12%, siendo más frecuente entre los 10 y los 30 años y más
probable en los varones durante la pubertad y la
adolescencia. En teoría, el diagnóstico de apendicitis
aguda, por tratarse de una afección tan común, debería
poder establecerse fácilmente; sin embargo, en la
práctica no ocurre así por diferencias atribuibles a
pródromos, comienzo de la enfermedad, edad, sexo y
otros indicadores que obligan a identificar las
manifestaciones patognomónicas del proceso para
confirmar la inflamación del apéndice cecal.
Sobre esa base, el equipo de salud debe saber reconocer
los signos y síntomas capaces de hacerle pensar en una
presunta apendicitis aguda, cualquiera que sea la forma
clínica del abdomen agudo, toda vez que la precocidad
diagnóstica y el tratamiento adecuado modifican
favorablemente el pronóstico, con lo cual disminuye la
morbilidad y mortalidad por esa causa al reducir el
número de complicaciones o evitarlas, si bien en ese
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sentido también contribuyen los adelantos en la cirugía y
anestesiología y sin lugar a duda el papel de enfermería
juega un papel muy importante en el cuidado de este tipo
de afecciones no solo por la atención asistencial como tal,
si no desde el punto de vista educativo.
El siguiente trabajo se realiza con el ánimo de propender
hacia el mejoramiento de estos pacientes desde el
momento de ingreso hasta su estancia y egreso del centro
de salud, con las debidas recomendaciones que favorezcan
el su mejoramiento pero sobre todo que fortalezcan el
autocuidado.
2. OBJETIVOS
2. 1 OBJETIVO GENERAL
Proporcionar los conocimientos teóricos de la apendicitis,
enfocados especialmente a la fisiopatología y los cuidados
de enfermería, que nos permitan abordar la problemática
médico-quirúrgica en sus aspectos asistenciales y
preventivos.
2. 2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar las complicaciones de la apendicectomia
su prevención y tratamiento.
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Utilizar el proceso de enfermería con marco de
referencia para el cuidado de paciente con
apendicitis.
Enseñar al paciente las necesidades asistenciales en
el hogar después de ser sometido a una intervención
quirúrgica.
Describir las responsabilidades de la enfermera para
satisfacer las necesidades del paciente.
Garantizar la recuperación después de la
intervención quirúrgica.
Valorar de manera adecuada los signos de
apendicitis.
Brindar seguridad al paciente en el periodo pre y
postoperatorio
Valorar signos vitales.
Brindar comodidad al paciente durante su estancia
hospitalaria.
3. ANATOMOFISIOLOGIA
El apéndice se encuentra normalmente en la parte
derecha del cuerpo, (aunque en algunas personas puede
encontrarse en la parte inferior izquierda y se denomina
SITUS INVERSUS) se conoce con el nombre de apéndice
vermiforme, apéndice vermicular, apéndice
digitiforme, apéndice cecal o simplemente apéndice;
morfológicamente representa la parte inferior del ciego
primitivo del cual se desarrolla embriológicamente. Tiene
la forma de un pequeño tubo cilíndrico, flexuoso,
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implantado en la parte inferior interna del ciego a 2-3 cm
por debajo del ángulo íleocecal, exactamente en el punto
de confluencia de las tres cintillas del intestino grueso.
Sus dimensiones varían desde 2,5 cm hasta 23 cm, su
anchura de 6-8 mm, es mayor a nivel de la base del
órgano, la cual a veces (en niños) se continúa con la
extremidad del ciego, sin línea de marcación bien precisa.
Exteriormente es liso de color gris rosado, interiormente
comprende una cavidad central que en su extremidad libre
termina en fondo de saco y en el otro extremo se continúa
con el ciego, en el que algunas veces se encuentra un
repliegue valvular, llamado válvula de Gerlach, la cual se
aplica sobre el orificio cuando el ciego se distiende,
impidiendo así hasta cierto punto que las heces penetren
en la cavidad apendicular. Aparentemente no desempeña
ningún papel en la patogenia de la apendicitis; aunque la
base del apéndice se suele encontrar en una localización
constante, la punta del mismo puede variar desde ser
retrocecal hasta encontrarse en la pelvis o ser
extraperitoneal. El apéndice está constituido por cuatro
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túnicas, una serosa, una muscular, la submucosa y la
mucosa.
La túnica serosa que recubre a toda la superficie es lo
que va a constituir el meso del apéndice y en cuyo borde
libre discurre la arteria apendicular, que es una de las
cuatro ramas de la arteria mesentérica superior y que
desciende por detrás del ángulo iliocecal, cruza la cara
posterior del ileón y se introduce en el mesoapéndice.
La túnica muscular sólo dispone de dos capas de fibras
musculares: las longitudinales y las circulares.
La túnica mucosa y submucosa es igual a la del intestino
grueso, presenta un epitelio cilíndrico, un estroma
reticulado, una muscular mucosa y glándulas tubulares.
La arteria apendicular es la que va a irrigar dicho órgano y
está acompañada generalmente de la vena apendicular
que va a unirse a las venas del ciego.
Los linfáticos que se inician en los folículos linfoides
atraviesan directamente la túnica muscular y van a
continuarse con los linfáticos subserosos del apéndice, del
ciego, del colon ascendente, del mesenterio, etc.
Los nervios del apéndice proceden, como los del ciego, del
plexo solar, por medio del plexo mesenterio superior.
Actualmente, la función del apéndice, si la tiene, es un
asunto de controversia en el campo de la fisiología
humana. Las hipotéticas funciones que podría realizar el
apéndice van desde la linfática, exocrina o endocrina
hasta la neuromuscular. Sin embargo, la mayoría de los
médicos y científicos sostienen que el apéndice carece de
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una función significativa, y que existe fundamentalmente
como un órgano vestigial remanente de un ciego mayor
para digerir celulosa. Se han dado casos de personas a las
que, mediante laparoscopia o laparotomía, se les ha
descubierto la ausencia congénita del apéndice, aunque
estos casos son muy raros, no se ha conocido ningún caso
de una función gastrointestinal o inmunitaria dañada.
Actualmente investigaciones recientes han demostrado
que en los lactantes menores, funciona como válvula de
escape para los gases, ya que su alimentación es
plenamente láctea; esto denota la base tan amplia que
posee el apéndice cecal, a esta edad, la cual se va
obliterando cuando viene la ablactación, por ende el
riesgo de obstrucción con fecalitos es muy bajo y el
desarrollo de apendicitis es de menor incidencia en
menores de 10 años de edad.
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4. APENDICITIS
4. 1 DEFINICION
Es la inflamación del apéndice vermiforme, generalmente
agudo, que si no se diagnostica evoluciona rápidamente
hacia la perforación y posterior a ello en una complicación
mas grave.
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5. EPIDEMIOLOGIA
La apendicitis puede ocurrir a cualquier edad, aunque la
incidencia máxima de la apendicitis aguda se presenta con
mayor frecuencia en el segundo y tercer decenio de la
vida en el que, exceptuando las hernias estranguladas, es
la causa más frecuente de dolor abdominal intenso y
súbito y de cirugía abdominal de urgencias en muchos
países. Es también una causa importante de cirugías
pediátricas, frecuente en preescolares y escolares con
cierto predominio en los varones y una predisposición
familiar.
La tasa de apendicectomía es aproximadamente 12% en
hombres y 25% en mujeres, en la población general las
apendicectomías por una apendicitis ocurren en 10 de
cada 10,000 pacientes cada año y las tasas de mortalidad
son menores de 1 por 100.000 pacientes desde el año
1970.
En el mundo, la incidencia de apendicitis es mucho menor
en países en vías de desarrollo, sobre todo en algunas
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partes de África y en los grupos de menor nivel
socioeconómico.
A pesar de la aparición de nuevas y mejoradas técnicas de
diagnóstico, la apendicitis se diagnostica erróneamente en
un 15% de los casos y no se ha notado una disminución en
la tasa de ruptura de un apéndice inflamado desde los
años 1990.
6. ETIOLOGIA
La principal teoría de la fisiopatología de la apendicitis,
basado en evidencias experimentales apunta hacia un
taponamiento de la luz del apéndice.
El bloqueo por acumulación de heces, llamado fecaloma o
apendicolito, ha causado interés reciente en investigadores
como agente etiológico de la apendicitis. Los apendicolitos
y/o fecalomas aparecen en el apéndice probablemente
debido a una retención fecal en el colon derecho y una
prolongación en el tiempo del tránsito fecal por esa
región. Las infecciones (Ascaris lumbricoides, Enterobius
vermicularis o larva de Taenia) pueden también ocluir la
luz del apéndice, la presencia de semillas es muy raro lo
cual causa una obstrucción con aumento de la presión por
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la producción de mucosidad propia del órgano. Rara vez
ocurre obstrucción del apéndice por razón de un tumor.
Las bacterias intestinales se escapan a través de las
paredes del apéndice, se forma pus dentro y alrededor del
apéndice, el resultado de una ruptura de este tipo es una
peritonitis, que puede conllevar a una sepsis infecciosa y
disfunción orgánica múltiple y, eventualmente la muerte.
Entre los agentes que causan bloqueo del apéndice se
encuentran:
Cuerpos extraños
Trauma físico
Gusanos intestinales y linfadenitis
Fecalomas o fecalitos
La obstrucción del lumen apendicular da origen a un
proceso que se puede dividir en tres etapas:
Inicialmente, la obstrucción comprime los conductos
linfáticos, lo cual genera isquemia, edema y acumulación
de moco. Este es transformado en pus por las bacterias y
aparecen úlceras en la mucosa.
Esta es la apendicitis focal, que se caracteriza
clínicamente por síntomas que el paciente usualmente
interpreta como una "indigestión", y más tarde, por
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epigastralgia. El dolor en el epigastrio como manifestación
temprana es una fase típica en la evolución de la
apendicitis aguda.
A continuación las bacterias colonizan y destruyen la
pared apendicular. El proceso inflamatorio alcanza la
serosa y el peritoneo parietal. En esta etapa hay una
apendicitis aguda supurada, que se caracteriza por dolor
localizado en la fosa ilíaca derecha.
Más tarde, la trombosis de los vasos sanguíneos
apendiculares produce necrosis de la pared y gangrena.
Cuando esto ocurre, se llama apendicitis aguda
gangrenosa. La pared gangrenada permite la migración de
las bacterias, razón por lo cual resulta en contaminación
peritoneal a pesar de no existir una perforación visible.
El paciente presenta signos de irritación peritoneal
localizada e incluso generalizada.
Finalmente, el apéndice cecal se perfora donde la pared
se encuentra más débil. A través de la perforación escapa
el contenido purulento, que da origen a una peritonitis.
Si las asas cercanas y el epiplón mantienen aislado el foco,
persiste como peritonitis localizada y se forma un plastrón
o un absceso apendicular.
Cuando el apéndice es retroperitoneal, el proceso tiende a
mantenerse más localizado. En cambio, si el apéndice es
intraperitoneal, y además la perforación no es sellada por
asas o epiplón, se produce una peritonitis generalizada. En
este caso los síntomas y signos corresponden a los de una
irritación difusa de todo el peritoneo.
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La apendicitis es un proceso evolutivo, secuencial, de allí
las diversas manifestaciones clínicas y anatomopatológicas
que suele encontrar el cirujano y que dependerán
fundamentalmente del momento o fase de la enfermedad
en que es abordado el paciente.
6.1 CLASIFICACIÒN DE LA APENDICITIS
6. 1 .1 Apendicitis Congestiva o Catarral
Cuando ocurre la obstrucción del lumen apendicular se
acumula la secreción mucosa y agudamente distiende el
lumen.
El aumento de la presión intraluminal produce una
obstrucción venosa, acumulo de bacterias y reacción del
tejido linfoide, que produce un exudado
plasmoleucocitario denso que va infiltrando las capas
superficiales.
Todo esto macroscópicamente se traduce en edema y
congestión de la serosa y se llama apendicitis congestiva
o catarral.
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6. 1. 2 Apendicitis flemonosa supurativa
La mucosa comienza a presentar pequeñas ulceraciones o
es completamente destruida siendo invadida por
enterobacterias, coleccionándose un exudado
mucopurulento en la luz y una infiltración de leucocitos
neutrófilos y eosinófilos en todas las túnicas incluyendo la
serosa, que se muestra intensamente congestiva,
edematosa, de coloración rojiza y con exudado fibrino-
purulento en su superficie; si bien aún no hay perforación
de la pared apendicular, se produce difusión del contenido
mucopurulento intraluminal hacia la cavidad libre.
6. 1. 3 Apendicitis Gangrenosa o Necrótica
Cuando el proceso flemonoso es muy intenso, la
congestión e interrupción local y la distensión del órgano
producen anoxia de los tejidos, a ello se agrega la mayor
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virulencia de las bacterias y a su vez el aumento de la
flora anaeróbica, que llevan a una necrobiosis total.
La superficie del apéndice presenta áreas de color
púrpura, verde gris o rojo oscuro, con microperforaciones,
aumenta el líquido peritoneal, que puede ser tenuemente
purulento con un olor fecaloideo.
6. 1. 4 Apendicitis Perforada
Cuando las perforaciones pequeñas se hacen más grandes,
generalmente en el borde antimesentérico y adyacente a
un fecalito, el líquido peritoneal se hace francamente
purulento y de olor fétido, en este momento estamos ante
la perforación del apéndice.
Toda esta secuencia debería provocar siempre peritonitis,
si no fuera porque el exudado fibrinoso inicial determina
la adherencia protectora del epiplón y asas intestinales
adyacentes que producen un bloqueo del proceso que,
cuando es efectivo, da lugar al PLASTRON APENDICULAR,
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y aún cuando el apéndice se perfore y el bloqueo es
adecuado, dará lugar al ABSCESO APENDICULAR, éste
tendrá una localización lateral al ciego, retrocecal,
subcecal o pélvico y contiene una pus espesa a tensión y
fétida.
Cuando el bloqueo es insuficiente o no se produce, como
en el niño que presenta epiplón corto, la perforación del
apéndice producirá una peritonitis generalizada, que es la
complicación más severa de la apendicitis
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7. SIGNOS Y SINTOMAS
La secuencia clínica clásica es primero dolor, luego
vómito y por último
fiebre.
Dolor abdominal
generalizado o localizado
en el área periumbilical,
o epigástrica que
posteriormente se
agudiza y se percibe en el
cuadrante inferior
derecho o fosa iliaca
derecha.
El dolor puede centrarse en el punto de McBurney.
(Situado a un tercio de la línea que une la espina iliaca
anterosuperior derecha y el ombligo), donde existe
aumento del dolor a la palpación y a la descompresión
(signo de Blumberg o Rebote),
Esto se debe a una reacción por irritación del peritoneo
parietal. En los casos de que el apéndice esté ubicado
detrás del ciego, la presión profunda del cuadrante
inferior derecho puede no mostrar dolor, llamado
apéndice silente. Ello se debe a que el ciego, por estar
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distendido con gases, previene que la presión del
examinador llegue por completo al apéndice. Igualmente,
si el apéndice se ubica dentro de la pelvis, por lo general
hay la ausencia de rigidez abdominal. En tales casos, el
tacto rectal produce el dolor por compresión retrovesical.
Casi siempre hay anorexia, a tal punto que si el paciente
tiene apetito, el diagnóstico de apendicitis debe ser
puesto en duda. El vómito se encuentra presente en más
del 75% de los casos. La fiebre es de 38° a 38.5°C. Sin
embargo, en los pacientes de edad extremas -neonatos y
ancianos, la fiebre puede estar ausente o incluso puede
haber hipotermia, hecho que es aplicable a cualquier
enfermedad para pacientes de estas edades. La diarrea
está presente en alrededor de 1/5 de los pacientes.
Cuando se sospecha apendicitis, antes de iniciar la
palpación del abdomen se pide al paciente que tosa e
indique con un dedo el punto más doloroso. Si el punto
más doloroso está en la fosa ilíaca derecha, entonces se
debe buscar el signo de Rovsing que consiste en la
aparición de dolor en FID al comprimir la fosa ilíaca
izquierda. Este signo indica por sí solo la presencia de un
proceso inflamatorio en la fosa ilíaca derecha, aunque no
es específico de apendicitis.
La palpación del abdomen siempre se practica
comenzando sobre los cuadrantes menos dolorosos y
avanzando a los más dolorosos y de la superficie a la
profundidad. En los cuadros iníciales se encuentra dolor a
la palpación profunda en fosa ilíaca derecha. Más tarde
puede aparecer contractura de la pared abdominal, es
decir, defensa involuntaria, la cual es más intensa cuanto
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más cerca se encuentre al proceso inflamatorio de la
pared abdominal anterior.
Los síntomas tardíos abarcan:
Escalofríos
Estreñimiento
Inapetencia
Náuseas
Temblores
Orina frecuente y un deseo urgente y anormal
de orinar
8. DIAGNOSTICO Y VALORACION
8.1 SIGNOS CLINICOS
8.1.1 Signo de Blumberg: También llamado dolor o signo
del rebote, corresponde a la aparición del dolor cuando el
examinador retira súbitamente la mano después de
deprimir la pared abdominal. Este signo tiene valor en
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cualquier sitio de la pared, no sólo en la fosa iliaca
derecha (FID). Se recomienda dejarlo para el final del
examen abdominal, pues cuando está presente suele ser
muy intenso.
8.1.2 Signo de Mc Burney: Corresponde al
desencadenamiento de dolor intenso cuando se presiona
profundamente en el punto de Mc Burney (unión entre el
tercio medio y el tercio lateral de la línea imaginaria
trazada entre el ombligo y la espina ilíaca anterosuperior
derecha).
8.1.3 Signo de Rovsing: Es positivo cuando el paciente
siente dolor en la FID al presionar en la fosa ilíaca
izquierda. Este efecto se debería a la distensión
cecoapendicular que produce Ia movilización de gas en el
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colon de izquierda a derecha y también por la compresión
de otras vísceras abdominales hacia la derecha.
8.1.4 Signo del psoas: Es positivo cuando el foco
inflamatorio está en contacto con este músculo. Se busca
colocando al paciente en decúbito lateral izquierdo, se
extiende al máximo el miembro inferior derecho y luego
se separa de su homólogo haciendo una abducción pasiva
de la cadera. Esta maniobra causa dolor si hay irritación
del psoas.
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8.1.5 Signo del obturador: Es la provocación de dolor en
hipogastrio por elongación del músculo obturador interno
cuando el proceso apendicular está en contacto con este
músculo. Se busca realizando una rotación interna pasiva
de la pierna sobre el muslo flectado en 90°.
8.1.6 Signo de Aaron: Es la aparición de dolor en
epigastrio o precordial cuando palpamos la fosa ilíaca
derecha.
8.1.7 Maniobra de Valsalva: Esta maniobra da signo
positivo si el paciente presenta dolor o éste se exacerba al
toser o pujar como si estuviera defecando.
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8.1.8 Taloneo: Este signo es positivo si se presenta dolor
o éste se exacerba cuando el paciente se para en punta de
pies y luego cae sobre sus talones. Algunos pacientes
pueden presentar dolor sólo con el hecho caminar.
8.1.9 Resistencia muscular involuntaria: Es una
resistencia leve o franca a la palpación particularmente
importante en la FID que se da como respuesta refleja a la
irritación peritoneal. No se modifica con la respiración. No
se debe eludir en estos casos el examen rectal y en la
mujeres el examen ginecológico para descartar patologías
de esta esfera. En el tacto rectal debe apreciarse la
tonicidad esfinteriana y palparse la ampolla rectal
buscando sensibilidad en el fondo de saco derecho. El
sentido de este examen es descartar otras patologías
pélvicas y buscar signos de proceso apendicular.
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9. SIGNOS PARACLINICOS
El hemograma con recuento diferencial muestra una leve
leucocitosis (10.000–18.000/mm) con predominio de
neutrófilos en pacientes con apendicitis aguda no
complicada. Los conteos de glóbulos blancos mayores de
18.000/mm aumentan la posibilidad de una apendicitis
perforada. El examen de orina es útil para descartar una
infección urinaria, pues en la apendicitis aguda, una
muestra de orina tomada por sonda vesical no se
caracteriza por bacteriuria o bacterias en la orina.
La radiografía de abdomen debe ser tomada en casos de
abdomen agudo y, aunque no son relevantes para el
diagnóstico de apendicitis, son útiles para descartar otras
patologías, como la obstrucción intestinal o un cálculo
uretral. Ocasionalmente, sobre todo en niños, el radiólogo
experimentado puede notar un fecalito radioopaco en la
fosa ilíaca derecha, sugestivo de una apendicitis.
Las ecografías y las ecografías-Doppler también ofrecen
información útil para detectar la apendicitis, pero en una
cantidad nada despreciable de casos (alrededor del 15%),
especialmente en aquellos en un estado inicial sin líquido
libre intraabdominal, una ultrasonografía de la región de
la fosa ilíaca puede no revelar nada anormal a pesar de
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haber apendicitis. A menudo, en una imagen ecográfica
puede distinguirse lo que es apendicitis de otras
enfermedades con signos y síntomas muy similares como
por ejemplo la inflamación de los ganglios linfáticos
cercanos al apéndice. En situaciones donde hay una TAC
(Tomografía axial computarizada) disponible, es el método
preferido. Una TAC correctamente realizada tiene una
tasa de detección (sensibilidad) por encima del 95%.) Lo
que se busca en una TAC es la falta de contraste en el
apéndice y signos de engrosamiento de la pared del
apéndice, normalmente >6mm en un corte transversal;
también pueden haber evidencias de inflamación regional
la llamada "grasa desflecada". Las ecografías son
especialmente útiles para valorar las causas ginecológicas
del dolor abdominal derecho inferior en mujeres puesto
que la TAC no es el método ideal para estas
circunstancias.
10. COMPLICACIONES
1er Día
Postoperatorio
2o ó 3er Día
Postoperatorio
4o o 5o
Día Postoper
atorio
7o Día
Postoperatorio
10o Día
Postoperatorio
15o Día o
Más
* Hemorragia * Evisceración (por mala técnica) * Íleo adinámico.
* Dehiscencia del muñón apendicular * Atelectasia * Neumonía. * Fístula estercorácea.
*Infección de la herida operatoria
*Absceso intraabdo-minal
*Adherencias
*Bridas
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En las apendicitis sin perforación en 5% de casos hay
complicaciones. En las apendicitis con perforación las
complicaciones se presentan en un 30% de casos.
Habitualmente el curso postoperatorio de una apendicitis
sin perforación es de una evolución sin sobresaltos y hay
una enorme diferencia con la recuperación tormentosa
que acompaña a la extirpación de un apéndice perforado
con gangrena y con peritonitis; lo cual resalta la
importancia del diagnóstico y tratamiento temprano.
10.1 PERITONITIS
Es la inflamación aguda o crónica del peritoneo, la
membrana serosa que recubre parte de la cavidad
abdominal y las vísceras allí contenidas. Esta inflamación
puede ser localizada o generalizada y puede ser de
etiología bacteriana o bien secundaria a un traumatismo
directo en la zona del abdomen, ruptura de alguna víscera
hueca por acción de los jugos gástricos, sales biliares. Por
lo general, la peritonitis es una emergencia quirúrgica en
la medicina. En el caso de las peritonitis agudas suelen
manifestarse con:
dolor abdominal
Náuseas
Vómitos
Fiebre
Hipotensión
Taquicardias, por lo general asociada a la fiebre
Sed
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Aparición de íleo paralítico, es decir, parálisis intestinal, lo cual puede también causar náuseas y vómitos.
Líquido en el abdomen
Incapacidad para evacuar heces o gases
Disminución de la diuresis
Por su parte, la peritonitis crónica se debe a una
evolución de los casos agudos si no se han curado bien, o
bien como consecuencia de otras enfermedades crónicas y
la administración de fármacos de forma continuada. La
peritonitis, puede provocar una deshidratación en el
paciente y provocar falla orgánica múltiple, o
multisistémica, lo cual puede llevar incluso a la muerte.
10. 1. 1 ETIOLOGIA DE LA PERITONITIS
La inflamación del peritoneo puede producirse por:
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Llegada de gérmenes a la cavidad abdominal: por
infecciones agudas como son la apendicitis, colecistitis,
úlceras perforadas, diverticulitis, pancreatitis,
salpingitis, infecciones pélvicas, etc. Por perforaciones
agudas debidas a cuadros infecciosos o traumáticos o
estrangulación o infarto intestinal.
Por la presencia de cuerpos extraños: gasa, talco, etc.
Por la presencia de sustancias raras (endógenas o
exógenas): escape anastomótico, contaminantes como
sangre, bilis, orina, etc.
Los gérmenes pueden invadir el peritoneo por tres vías:
Vía Directa o local: En donde la contaminación puede
tener lugar por:
a. Ruptura de víscera hueca de causa inflamatoria o
traumática.
b. Ruptura de proceso séptico asentado en cualquier
víscera.
c. Invasión de la serosa.
Vía sanguínea.
Vía linfática.
10. 1. 2 CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO
Una acumulación de pus en el abdomen, llamada absceso
intrabdominal, puede causar la peritonitis.
10. 1. 3 CUADRO CLÍNICO
Las principales manifestaciones clínicas de la peritonitis
son el dolor abdominal repentino, exacerbado por
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acciones que causen movimientos del peritoneo, como por
ejemplo, el toser, el flexionar las caderas o cuando el
examinador realiza la palpación profunda del abdomen.
La localización del dolor puede ser generalizada o
específica dependiendo de la ubicación de la inflamación,
como por ejemplo, originado por una apendicitis o una
diverticulitis.
Otros signos y síntomas que pueden acompañar a una
peritonitis incluyen:
10. 1. 4 SIGNOS FISICOS
El examen debe ser minucioso, completo y con frecuencia
es imperativa la evaluación repetida por los mismos
médicos cuando no se ha logrado un diagnóstico preciso
rápidamente.
Los pacientes con cuadros peritoneales en el examen
general pueden presentar:
Apariencia general o aspecto: El paciente
generalmente se encuentra demacrado, postrado,
inmóvil por el dolor con las piernas flexionadas en
posición de gatillo o mahometana por el dolor.
Shock: Los signos de choque son frecuentes en
perforaciones y luego por la toxemia y septicemia
bacteriana. Signos de falla de perfusión tisular con
hipotensión, presión venosa central disminuida,
volumen urinario disminuido, hematocrito disminuido
y presencia de ácido láctico aumentado y bicarbonato
disminuido (acidosis metabólica).
Temperatura: Puede ser muy variable, al principio
puede ser normal con tendencia a elevarse. Su caída
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es de grave significación. Y en casos fulminantes es
subnormal.
Pulso: Frecuencia cardiaca aumentada, taquicardia,
al principio lleno y saltón, luego débil y rápido
cuando el proceso continúa.
Respiraciones: Pueden ser rápidas y superficiales
(taquipnea), de tipo torácico por inmovilidad de los
músculos abdominales y del diafragma.
Apariencia de la Lengua: Saburral y húmeda al
principio y luego seca y acartonada.
Ictericia.
10. 1. 5 COMPLICACIONES
Secuestro de líquido y electrolitos, lo cual causa una
disminución de la presión venosa central, trastornos
hidroelectrolitico e hipovolemia, que pueden derivar
a shock o insuficiencia renal.
Absceso peritoneal, por ejemplo, justo debajo del
hígado.
Sepsis puede ser vista, por lo que se indica la toma
de hemocultivos.
El líquido puede ejercer presión sobre el diafragma
causando dificultad respiratoria.
10. 1. 6 TRATAMIENTO
Se debe identificar y tratar la causa oportunamente. El
tratamiento típico implica una cirugía y el uso de
antibióticos inmediatamente después de que se
diagnostica la peritonitis. Algunas veces, se introduce un
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tubo a través de la nariz hasta el estómago o intestino
para drenar el líquido y el gas. Se administran también
líquidos por vía intravenosa (IV) para reponer los líquidos
perdidos.
Los exámenes de diagnóstico para la peritonitis pueden
incluir los siguientes:
Rayos X: Examen de diagnóstico que utiliza rayos
invisibles de energía electromagnética para producir
imágenes de los tejidos internos, los huesos y los
órganos en una placa.
Exámenes de laboratorio: (para identificar el
organismo infeccioso).
Cirugía exploratoria.
10. 2 INFECCIÓN DE LA HERIDA OPERATORIA
Las infecciones de la herida son causadas por abscesos
locales en la herida operatoria por gérmenes fecales
principalmente Bacteroides frágiles, a los que siguen en
frecuencia aerobios Gram (-), Klebsiela, Enterobacter, E.
coli. Los signos de infección: dolor calor, rubor quizás no
se encuentren. Los signos iníciales son dolor excesivo y
además molesto alrededor de la herida operatoria de
infección local. Si se presentan estos signos debe abrirse
de inmediato piel y tejidos subcutáneos. No debe
esperarse salida de pus, pues solo conforme se licúa la
grasa necrosada aparece pus.
10. 3 ABSCESOS INTRABDOMINALES
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Suelen deberse a contaminación de la cavidad con
microorganismos que escapan del apéndice gangrenoso o
perforado, pero también con menor frecuencia es debido
a derrame transoperatorio. El absceso se manifiesta por
fiebre hèctica o en agujas, con fiebre, malestar y anorexia
recurrente.
Los abscesos pélvicos producen diarrea y pueden ser
palpados al tacto vaginal o rectal; en algunos casos drena
espontáneamente a vagina o recto.
El absceso subfrènico se puede diagnosticar por signos de
derrames al tórax suprayacente en inmovilidad del
diafragma afectado.
El absceso intraabdominal puede requerir laparotomía
exploratoria para su diagnóstico.
“Todos los abscesos deben ser drenados”
10. 4 FÍSTULA CECAL O ESTERCORÁCEA
Puede deberse a:
Retención de cuerpo extraño como grasa o dressing
Puntos muy apretados
Ligadura deficiente del muñón apendicular que se
deslizó sin haberse invertido
Erosión de la pared del ciego por un dren.
Obstrucción del colon por neoplasia no descubierta
Retención de una porción apendicular.
Enteritis regional
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La mayor parte de la fistulas cierran espontáneamente,
todo lo que se requiere es que el trayecto se conserve
abierto, hasta que se suspenda el drenaje.
Las fístulas fecales no cierran espontáneamente, si queda
punta de apéndice, cuerpo extraño o si el intestino está
obstruido distal a la fístula o si la mucosa del intestino
quedó en continuidad con la piel. En estos casos el cierre
de la fístula requiere operación.
10. 5 PILIFLEBITIS O PIEMA PORTAL
Es una enfermedad grave caracterizada por ictericia,
escalofrío y fiebre elevada. Se debe a septicemia del
sistema venoso portal con desarrollo de abscesos
hepáticos múltiples.
La Piliflebitis acompaña a la apendicitis gangrenosa o
perforada y puede aparecer en el pre o postoperatorio. El
germen más frecuente es el E. Coli. En la actualidad con
el uso de los antibióticos en el pre y postoperatorio su
presentación es rara.
10. 6 ÍLEO PARALÍTICO O ADINÁMICO
En las primeras 24 horas se espera la presencia de un íleo
reflejo debido al espasmo producido por la manipulación y
cuya resolución es en el postoperatorio inmediato. Sin
embargo puede persistir como resultado de una peritonitis
generalizada o una apendicitis complicada; su resolución
es lenta y el tratamiento de orden médico:
Hidratación con reposición de electrolitos
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Sonda nasogástrica
Antibióticos específicos
Se debe realizar una observación cuidadosa del paciente
para detectar una obstrucción mecánica como resultado
de adherencias postoperatorias tempranas que sí
requerirían tratamiento quirúrgico de emergencia.
10. 7 DEHISCENCIA DEL MUÑÓN APENDICULAR
Se puede presentar desde el 2o ó 3er día, y puede ser
debido a ligadura inadecuada del muñón, o por la
administración indebida de un enema evacuante que
distiende el intestino y hace que se rompa en el punto más
débil, por ello nunca se debe indicar enemas luego de
cirugía abdominal. El tratamiento inmediato es:
Laparotomía exploradora
Cecostomía con antibióticos específicos
10. 8 HEMORRAGIA
Dolor abdominal súbito y shock hipovolémico en cualquier
momento de las primeras 72 horas de la apendicectomía
puede significar filtración a partir del muñón o el
deslizamiento de una ligadura arterial; con frecuencia la
hemorragia es gradual y se origina de un vaso del
mesoapéndice o de una adherencia seccionada, no
advertida en la operación. Se explora la incisión
removiendo la masa de sangre coagulada de la cavidad
pélvica y parietocólica derecha. Se deja un buen drenaje.
10. 9 COMPLICACIONES TARDÍAS
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Hernia incisional: A través de la incisión en fosa
iliaca derecha con antecedentes de infección
prolongada y drenaje grande en el sitio de la
hernia.
Obstrucción mecánica: Producida por la presencia de bridas intestinales; más frecuentes en las apendicitis complicadas.
Infertilidad: Un absceso en fosa iliaca derecha en mujeres puede provocar obstrucción de las trompas hasta en un 31%.
11. TRATAMIENTO
El tratamiento en este tipo de patología es quirúrgico. Si
se diagnostica apendicitis, lo indicado es la operación.
Mientras esta se realiza, se administran antibióticos y
líquidos IV para corregir o prevenir el desequilibrio
hidroelectrolitico; después del diagnostico se pueden
prescribir analgésicos. La apendicectomia ya sea con
anestesia general o peridural con incisión en la parte
inferior del abdomen o por laparoscopia se lleva a cabo lo
más pronto posible para reducir el riesgo de perforación,
sin embargo se debe considerar un tratamiento
perioperatorio.
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El tratamiento de la apendicitis aguda comprende tres etapas:
11 .1 MANEJO PREOPERATORIO: A todos los pacientes se les debe administrar líquidos endovenosos en cantidad suficiente para reemplazar los que el paciente dejó de ingerir o perdió antes de consultar, ya sea por vómito, diarrea, fiebre.
Además, se deben administrar antibióticos para cubrir
gérmenes gram negativos y anaerobios, por lo menos
media hora antes de la cirugía. Es preferible administrar
antibióticos a todos los pacientes, y si es el caso de una
apendicitis no perforada, suspenderlos después de la
cirugía. Las combinaciones usuales son a base de
metronidazol, clindamicina o cloranfenicol para dar
cobertura a los negativos. En reemplazo de estas
combinaciones se puede utilizar sulbactam-ampicilina o
cefoxitina sódica, los cuales también dan cobertura a
estos microorganismos, con la ventaja de no ser
negrotóxicos. En el momento actual se prefiere la
combinación metronidazol y gentamicina en virtud a su
menor costo.
En todo paciente en quien se haya decidido la conducta
quirúrgica, se debe administrar un analgésico no opiáceo.
Una vez decidida la cirugía, no se hace indispensable
conservar el dolor.
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Si el paciente exhibe signos de peritonitis generalizada, o por lo menos si hay distensión abdominal, se debe agregar:
Un catéter central para medir la presión venosa Una sonda vesical, para monitoria de la diuresis antes, durante y después de la cirugía. Una sonda nasogástrica para descomprimir el abdomen antes de la cirugía y evitar una distensión excesiva después de ella.
11 .2 MANEJO OPERATORIO: La Incisión debe ser horizontal si el proceso se encuentra localizado, y vertical si se sospecha peritonitis generalizada o el diagnóstico no es seguro.
La incisión horizontal incluye la sección de la piel en
sentido transverso sobre el cuadrante inferior derecho, a
nivel de la espina ilíaca, sobre la mitad externa del
músculo recto anterior del abdomen otro tanto igual por
fuera del mismo. La fascia se incide en el mismo sentido
transverso y el músculo se rechaza internamente. El
peritoneo se puede abrir longitudinalmente para evitar
una lesión de los vasos epigástricos. Cuando se necesita
una mejor exposición, se secciona el borde fascial interno
del oblicuo interno y del transverso, y se divulsionan
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ambos músculos, tanto cuanto sea necesario. En lo
posible, y especialmente en las mujeres, se debe intentar
una incisión pequeña y de buen aspecto estético, sin que
ello signifique sacrificar la amplitud de la exposición.
La incisión longitudinal atraviesa todos los planos hasta la
cavidad peritoneal. A diferencia de las incisiones
pararrectales, es decir por fuero del músculo recto
anterior, este acceso no cruza los nervios que van al
músculo y evitan así su denervación y posterior atrofia.
Como se anotó, esta incisión está indicada en procesos
difusos que incluyen peritonitis generalizada y que exigen
lavar la cavidad. También está indicada cuando el
diagnóstico no es claro y puede ser necesario extender la
incisión para practicar el debido procedimiento.
Siempre que se posible se debe hacer la apendicectomía.
Sin embargo, en caso de absceso y destrucción total del
apéndice cecal, se debe practicar drenaje del absceso
solamente, dejando un tubo de drenaje por contrabertura
debido a la posibilidad de una fístula cecal.
Si se encuentra una apendicitis perforada con peritonitis
generalizada, una vez realizada la apendicectomía se
procede a lavar la cavidad peritoneal con solución salina
normal hasta que el líquido de retorno sea de aspecto
claro. No se deja drenaje, aunque hubiera un absceso en
la cavidad. Se debe tener especial precaución en que el
muñón apendicular quede bien asegurado. La única
indicación para drenaje es la inseguridad en el cierre del
muñón apendicular.
En cuanto a la herida quirúrgica, ésta se cierra si el
apéndice no estaba perforado, pues se trata de una herida
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limpia contaminada. En caso de perforación, peritonitis o
absceso, se cierran el peritoneo y la fascia y se dejan el
tejido celular y la piel abiertos. Sobre la herida se aplica
una gasa humedecida o con solución salina que no se debe
retirar hasta el cuarto día postoperatorio. Al cuarto día
postoperatorio se descubre la herida y si está limpia, se
puede cerrar con mariposas de esparadrapo o con sutura
simple. En caso que se encuentre infectada, se prosigue
con curaciones y se espera al cierre por segunda
intención.
11 .3 MANEJO POSTOPERATORIO: La sonda nasogástrica
se mantiene in situ hasta la aparición del peristaltismo y
la sonda vesical hasta la estabilización de la diuresis.
Cuando el apéndice no estaba perforado se suspenden los
antibióticos y se espera el peristaltismo para inicial vía
oral. En estos casos el peristaltismo aparece normalmente
a las 6 o 12 horas de postoperatorio.
Si el apéndice no aparece perforado, se suspenden los
antibióticos y se espera a que aparezca peristaltismo para
iniciar vía oral. Usualmente el peristaltismo aparece a las
6 o 12 horas postoperatorias.
Si el apéndice estaba perforado y existe peritonitis
generalizada, el paciente debe:
Permanecer en posición semisentado, para
permitir que escurra el contenido líquido del
peritoneo hacia el fondo del saco de Douglas. De
esta manera, si se forma una absceso éste será
pélvico y no subfrènico; la diferencia está en
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que un absceso pélvico es de más fácil
diagnóstico y manejo que un absceso subfrènico.
Mantener un control horario de presión venosa
central y de diuresis.
Los signos vitales se controlan en forma continua
hasta que se estabilizan. Después se controlan
cada 4 horas, junto con la temperatura. Estos
controles permiten hacer ajustes en el manejo
de líquidos y detectar en forma oportuna
cualquier complicación.
Continuar el manejo de líquidos de acuerdo con
la peritonitis.
Analgésicos según las necesidades.
La herida se maneja como ya fue descrito
12. PROCEDIMIENTO UTILIZADO
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13. CUIDADOS PREOPERATORIOS
13.1 Antes de confirmar el diagnostico
Valoración física: observando las variables en el
cuadro del dolor abdominal intenso que puede ceder
en el momento de la perforación luego aumentar
acompañado de fiebre, shock y abdomen plano.
Colocar al paciente cómodo para aliviar el dolor y la
tensión abdominal, por lo general en posición de
fowler.
Preparar psicológicamente al paciente para la intervención quirúrgica utilizando las diferentes
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técnicas tendientes a la reducción del temor y la ansiedad.
Explicar el procedimiento quirúrgico: En qué consiste, sus beneficios, posibles complicaciones, etc. Preparar físicamente al paciente para la intervención quirúrgica: Rasurar la zona, FID en caso que se necesite, asegurar la limpieza del área quirúrgica, verificar el diligenciamiento del consentimiento informado, trasladar al paciente a sala de cirugía asegurándose del completo diligenciamiento de la historia clínica. Vigilar que no tome nada VO, para disminuir el peristaltismo y que el estomago se vacíe en preparación para la cirugía.
Controlar con regularidad los signos vitales,
especialmente temperatura, ya que es el indicador
más importante de infección.
Evitar el uso de analgésicos, con el objeto de no
enmascarar el cuadro y entorpecer el diagnostico.
Tomar muestras de sangre para hemograma, prueba
cruzada y de coagulación, además preparar al
paciente para RX de tórax y abdomen y EKG en
mayores de 40 años.
Hidratar al paciente por vía intravenosa.
13.2 Cuando se confirma el diagnostico
Control de signos vitales.
NVO.
Mantener hidratado al paciente con Líquidos IV
100cc/H
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Manifestar al paciente y a sus familiares el
diagnostico y el procedimiento a seguir,
disminuyendo los niveles de ansiedad.
Evitar la administración enemas, puesto que pueden
producir perforación.
Preparar física y mentalmente al paciente para el
procedimiento (canalizar, rasurar, retirar prótesis y
elementos de metal, brindar apoyo emocional,
maquillajes, esmaltes, etc.).
14 CUIDADOS POST-OPERATORIOS
14.1 Medidas posteriores a la recuperación de la
anestesia
Valorar el nivel de conciencia, capacidad de
comprensión, sensibilidad y movilidad de los miembros,
para conocer el estado de recuperación del paciente
con respecto a la anestesia y prevenir posibles
complicaciones.
Valorar la presencia de nauseas y vómitos.
Valorar al paciente de manera integral, para detectar
posibles complicaciones.
Llevar control de signos vitales cada 15 minutos durante
las primeras dos horas y disminuir de acuerdo a la
evolución satisfactoria del paciente.
Valorar el dolor (intensidad, frecuencia), para brindar
un mejor cuidado.
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Realizar curación en la herida, con técnica aséptica
para evitar la infección de la misma.
Control de líquidos administrados y eliminados.
14.2 Cuidados continuos
Documentar los ruidos intestinales y el paso de flatos
o movimientos intestinales. (estos son signos de
retorno al peristaltismo).
Vigilar en busca de complicaciones quirúrgicas, como
dolor, fiebre continua, que indiquen un absceso o
dehiscencia de la herida.
Los puntos de sutura se eliminan de 7-10 días (en el
consultorio del médico)
Administrar analgésicos cada 6 horas, según se
necesite.
Educar al paciente de los cuidados de la herida, los
signos de infección, y de la importancia de tomar los
medicamentos a la hora indicada además de la
importancia de la deambulaciòn temprana.
Brindar recomendaciones para el manejo post-
operatorio en el hogar:
Realizar limpieza diaria de la herida quirúrgica con
SSN.
No manipular la herida con las manos sucias.
Tomar el tratamiento farmacológico indicado.
No realizar movimientos bruscos, ni levantar objetos
pesados.
Inspeccionar la herida para detectar signos de
complicaciones: Dolor, tumefacción, inflamación,
sangrado, etc.
Recomendar una dieta rica en proteínas y vitamina C
para promover la cicatrización de la herida.
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Asistir a los controles médicos establecidos.
15. PAE
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA PREQUIRURGICOS
Dominio: 12 Confort Clase: 1 Confort físico
DX: Dolor agudo r/c inflamación del apéndice
CD: Informe verbal y gesticular del dolor, posición antiàlgica para evitarlo, respuestas positivas a la palpación del dolor.
OBJETIVO: Reducir el dolor mediante actividades de enfermería, suministrando comodidad y bienestar al paciente.
INTERVENCIÓN ACTIVIDAD DE ENFERMERÍA JUSTIFICACIÓN Manejo del dolor
Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya: Localización, características, aparición, duración, frecuencia, calidad, intensidad y factores desencadenantes.
La valoración del dolor en este tipo de pacientes es de suma importancia puesto que es orientador de un diagnostico definitivo.
Esta valoración es muy importante porque las
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Comodidad y confort.
Valoración de signos vitales (TA, FR, P, T)
Administración de líquidos IV 100 C/h según orden médica.
Brindar apoyo emocional
Proporcionarle medidas de comodidad y confort durante el proceso preoperatorio mediato
anomalías encontradas tienen gran importancia para el diagnostico de algunas enfermedades y su evolución.
La administración de líquidos I.V es muy importante, por medio de estos líquidos prevenimos la deshidratación, y suplimos las demandas hídricas que se pierden en el vómito, la sudoración, la micción, etc.
El manifestar interés y disponibilidad de ayuda para enfrentar el dolor, disminuye la tensión que experimenta el paciente.
La comodidad y confort disminuye la intensidad del
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dolor y brinda un ambiente prospero.
PROCESOS DE ATENCION DE ENFERMERÍA PREQUIRURGICOS
Dominio: 2 Nutrición Clase: 5 Hidratación.
DX: Desequilibrio hidroelectrolitico R/C Pérdida activa de líquidos (vómitos).
CD: Debilidad, Sed, Sequedad de la piel y de las mucosas. Disminución de la diuresis
OBJETIVO: Conservar el equilibro hidroelectrolitico con actividades de enfermería que prevengan la deshidratación
INTERVENCIÓN ACTIVIDAD DE ENFERMERÍA JUSTIFICACIÓN
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Manejo de líquidos y electrolitos.
Valoración del estado del paciente y estado de deshidratación.
verificar que halla una vía permeable, preferiblemente con yelco Nº 18
Llevar un control estricto de líquidos administrados y eliminados.
La importancia de esta valoración radica en las manifestaciones clínicas que son: sed, resequedad de la lengua, ojos hundidos, perdida de la turgencia de la piel, disminución de la eliminación urinaria, estos trastornos se dan por perdida de líquidos y electrolitos del cuerpo y los tejidos ya sean por múltiples causas. Pueden ser por un ingesta insuficiente o por perdida excesivas de líquidos corporales.
Se hace necesaria la instalación de una vía permeable para la consecuente reposición de líquidos perdidos, además sirve como ruta para la administración de medicamentos por vía endovenosa en caso de ser necesario.
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Observar si existe perdida de líquidos (hemorragia, vomito, diarrea, )
Mantener la solución IV que contenga los electrolitos a un nivel de flujo constante
El balance es el control exacto de líquidos administrados y eliminados por las diferentes vías, tiene por objeto la regulación de la actividad hidroelectrolitica, Si los líquidos administrados son mayores a los eliminados el balance es positivo, si los líquidos eliminados son mayores que los administrados el balance es negativo.
Esta actividad debe hacerse rigurosamente para que en caso de que ocurra se tomen las medidas pertinentes a la reposición necesaria de líquidos.
La irrigación continua de
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líquidos abastece adecuadamente las perdidas hídricas que se presenten, por eso debe hacerse de manera constante y preferiblemente con soluciones isotónicas que son aquellas que tienen la misma concentración de partículas de soluto en relación con los líquidos orgánicos de nuestro organismo.
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA PREQUIRURGICOS
Dominio: 9 Afrontamiento /tolerancia al estrés Clase: 2 Respuestas de afrontamiento
DX: Ansiedad R/C temor a procedimiento quirúrgico
CD: Inquietud, incertidumbre, angustia, preocupación creciente, temor.
OBJETIVO: Disminuir el grado de ansiedad y estrés que se produce en el paciente que va hacer intervenido quirúrgicamente.
INTERVENCIÓN ACTIVIDAD DE ENFERMERÍA JUSTIFICACIÓN
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Comunicación terapéutica
Apoyo emocional
Establecer una relación terapéutica Enfermera Paciente, informándole todo lo relacionado con el diagnostico, tratamiento y procedimiento que se le va a practicar.
Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo.
Entablar una comunicación terapéutica con el paciente es de gran importancia porque el personal de enfermería influye conscientemente sobre un paciente o le ayuda a una mejor comprensión, basándose en la comunicación verbal o no verbal.
De esta manera el personal de enfermería proporciona al paciente una medida de desahogo y en ese sentido el reducirá la ansiedad.
El contacto físico cuando se hace de manera adecuada es de gran importancia porque a través de el se expresa al paciente que lo estamos escuchando y que comprendemos su situación,
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Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias
al mismo tiempo que aumentamos el grado de confianza.
A través de este diálogo podemos saber que tan acertadas o erradas son las creencias o temores que el paciente tiene y en esa medida satisfacer todas las dudas sobre su estado de salud y el procedimiento quirúrgico al que será sometido.
PROCESOS DE ATENCION DE ENFERMERÍA POST-QUIRURGICOS
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Dominio: 12 confort Clase: 1 Confort físico
DX: Dolor agudo R/C Procedimiento quirúrgico.(apendicectomia)
CD: Informe verbal o codificado, mascara facial, gestos de protección.
OBJETIVO: Reducir el nivel del dolor mediante actividades de enfermería encaminadas a producir bienestar en el individuo
INTERVENCIÓN ACTIVIDAD DE ENFERMERÍA JUSTIFICACIÓN Manejo del dolor
Administración de
valorar la intensidad del dolor según la escala de 0-4.
Valorar signos vitales
Verificar la permeabilidad del catéter
La valoración cuantitativa del dolor nos permite determinar el grado de intensidad que presenta, por ende entablar el manejo adecuado.
Los signos vitales alterados son indicadores de alteraciones en el estado de salud.
Se debe tener en cuenta con el fin de permitir el flujo normal de líquidos y medicamentos, además, de
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medicamentos Administrar analgésicos según orden médica teniendo en cuenta la regla de oro de los cinco correctos.
igual manera se previenen posibles complicaciones como la flebitis.
Los analgésicos actúan sobre todo inhibiendo unas enzimas llamadas ciclooxigenasas, cruciales en la producción de prostaglandinas, sustancias mediadoras del dolor
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PROCESOS DE ATENCION DE ENFERMERÍA POST-QUIRURGICOS
Dominio: 11 Seguridad y protección Clase: 2 Lesión física
DX: Deterioro de la integridad tisular R/C extirpación del apéndice (Apendicectomía)
CD: Alteración dela superficie de la piel (epidermis), destrucción de las capas de la dermis, invasión delas estructuras corporales.
OBJETIVO: Proporcionar cuidados en la herida quirúrgica para prevenir la invasión microbiana y favorecer la cicatrización.
INTERVENCIÓN ACTIVIDAD DE ENFERMERÍA JUSTIFICACIÓN Manejo de la herida quirúrgica
Inspeccionar el sitio de incisión o herida quirúrgica en busca de signos de infección.
La previa inspección del sitio de la incisión nos permite planificar el método de curación de la herida
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Administración de
Control de los signos vitales especialmente la temperatura.
Lavado de manos y demás técnicas asépticas.
vigilar signos de infección, (rubor, color, etc.)
Curación de la herida quirúrgica con SSN 0.9%.
Este control permite identificar alteraciones y presencia de hipertermia que es un síntoma cardinal de la infección.
El uso adecuado de la técnica
aséptica reduce de manera
significativa el nivel de
contaminación y garantiza la
higiene y recuperación de la
herida.
Estos signos son indicadores de
procesos infecciosos por tanto
requieren ser vigilados para
establecer los cuidados.
La Solución Salina es una
solución electrolítica isotónica
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medicamentos
Manejo de la nutrición
Deambulaciòn
Registrar y notificar cualquier cambio producido en la herida.
Administrar antibióticos según prescripción medica.
Brindar una dieta hiperproteica, y Vitamina C.
Realizar caminatas diarias y pasivas.
de utilidad ampliamente
demostrada en clínica, una de
las tantas, es que permite
realizar un barrido de
microorganismos en la herida
quirúrgica.
Llevar un registro de los cambios que presente la herida quirúrgica nos facilita el manejo eficacia, y continuidad del tratamiento.
Los antibióticos actúan en las bacterias gram positivas y negativas inhibiendo su replicación en las heridas.
Los alimentos ricos en proteínas y Vitamina C contribuyen a que el proceso de cicatrización sea mas rápido, ya que estas son sustancias que hacen parte de todos los tejidos animales, sin
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embargo la razón mas importante es que es el principal elemento plástico de los músculos y por ende de los tejidos, igualmente el consumo de Vitamina C ayuda la formación de fibrinas de colágeno.
La deambulaciòn temprana aumenta la rapidez de la cicatrización de tejidos en heridas abdominales, permitiendo así una mejor irrigación sanguínea en la zona afectada y estimula o activa el peristaltismo.
PROCESOS DE ATENCION DE ENFERMERÍA POST-QUIRURGICOS
Dominio: 11 Seguridad y protección Clase: 2 Lesión física
DX: Alteración de la movilidad R/C Herida
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quirúrgica
CD: Limitación de la capacidad para las habilidades, dificultad para girarse en la cama, levantarse con la misma agilidad. limitación de la amplitud del movimiento.
OBJETIVO: Mejorar la movilidad física en el paciente mediante actividades de enfermerías encaminadas a evitar posibles complicaciones.
INTERVENCIÓN ACTIVIDAD DE ENFERMERÍA JUSTIFICACIÓN Manejo del movimiento
Manejo de la movilidad física
Realizar cambios de posición.
Identificar que actividades puede realizar el paciente de forma autónoma
Animarlo a realizar ejercicios pasivos.
La realización de los cambios de posición ayudan al individuo a evitar lesiones de tipo tisular, de igual manera favorecen el proceso del retorno venoso.
De esta manera podemos hacer selectivos los ejercicios o movimientos que pueden favorecer su recuperación.
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Acompañar al paciente en todas las actividades que desee realizar, mientras este no pueda hacerlo solo.
Mantener en todo momento una posición funcional con el cuerpo alineado.
La realización de ejercicios favorece los movimientos normales de nuestro organismo. estos también ayudan a evitar posibles complicaciones como por ejemplo una estasis venosa; además de esta manera también podremos saber hasta donde esta imposibilitado el paciente en su movilidad y así poder brindarle un mejor apoyo según su necesidad
el apoyo, ayuda o acompañamiento que se le brinde al individuo lo estimula y motiva en la realización de actividades en pro de su recuperación,
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Ayudarle al autocuidado
Enseñar técnicas de relajación para ser aplicadas antes, durante y después de la actividad física con el fin de aliviar el dolor.
Proveer de la ayuda necesaria hasta que sea capaz de integrar sus necesidades de cuidado por sus propios medios.
Educar a los familiares para que ellos ayuden al paciente, en su rutina de cuidado siempre y cuando este no pueda realizarlos por si solo.
Una posición adecuada evita los riesgos de deformación y complicaciones, además ayuda a la disminución de dolor.
De esta manera el paciente podrá realizar movimientos con un elevado grado de confianza, sin ansiedad y por ende sin temor a enfrentarse a un posible dolor, porque recordemos que según esté el estado emocional del paciente así podrá enfrentar de manera eficaz o no las situaciones que se le presenten.
El fomento y la motivación de las capacidades de autocuidado al paciente pueden aumentar su sensación de control e independencia promoviendo el bienestar general y la satisfacción de su
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Establecer una rutina de autocuidado.
necesidades.
Una adecuada asesoría a los familiares garantiza que el cuidado se haga de la mejor manera pues en ausencia del enfermero este es el indicado para ayudar
Es importante que el cuidado se haga de manera rutinaria ya que de la continuidad de la atención depende la pronta recuperación.
PROCESOS DE ATENCION DE ENFERMERÍA POST-QUIRURGICOS
Dominio: 11 Seguridad y protección Clase: 1 Infección
DX: Riesgo de infección R/C Herida quirúrgica
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OBJETIVO: prevenir cualquier tipo de infección por falta de conocimientos acerca de su manejo postoperatorio
INTERVENCIÓN ACTIVIDAD DE ENFERMERÍA JUSTIFICACIÓN Manejo de la herida
quirúrgica
Vigilar signos de infección (fiebre, dolor, escalofríos, eritema, salida de secreciones, dehiscencia de herida)
Control de signos vitales, especialmente la temperatura.
Estos signos indican la aparición de un proceso infeccioso. Y su oportuna detención ayudará a una actuación rápida para evitar complicaciones, y de igual manera tomar las medidas necesarias cuanto estas situaciones lleguen a presentarse.
A través de los signos vitales se determinan los valores normales o anormales del funcionamiento cardiaco, de la respiración y la termorregulación del cuerpo, por lo tanto el control de la temperatura permite detectar hipertermia, el cual es un síntoma cardinal de procesos
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Mantener la herida cubierta y evitar al máximo su manipulación.
Utilizar una técnica aséptica correcta de lavados de manos cuando se realicen curaciones de la herida del paciente.
Evitar colocar al paciente en la misma área de pacientes que presente algún tipo de infección.
infecciosos, favoreciendo una intervención oportuna, por lo cual la invasión y crecimiento de bacterias dentro de los tejidos corporales causan signos muy evidentes de infección.
En el ambiente existen múltiples microorganismos patógenos, igualmente la manipulación constante de la herida aumenta el riesgo de infección.
La limpieza de las manos permite aislar microorganismos que se adquieren en el medio. Esta limpieza es la medida más sencilla para prevenir la diseminación de microorganismos. E l objetivo es eliminar la suciedad visible,
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Manejo de medidas asépticas para prevenir o controlar infecciones
Administración de medicamentos
Utilizar técnicas asépticas en la realización de procedimientos.
Administración de antibióticos según orden medica.
la flora transitoria en la superficie de las manos se va acumulando por el contacto permanente con el medio externo.
La fuente de los microorganismos que causan infecciones nosocomiales pueden ser los propios pacientes (fuente endógena) o el ambiente y personal hospitalario. (Fuente exógena). Por lo tanto el aislamiento selectivo puede reducir el riesgo de contaminación y la posible desimanación de las infecciones.
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Brindar educación al paciente
Educar al paciente y a su familia sobre manipulación de la herida y su correcta curación.
Las Técnicas asépticas la constituyen un conjunto de procedimientos y actividades que se realizan con el fin de disminuir al mínimo las posibilidades de contaminación microbiana durante la atención de pacientes
Los antibióticos son un grupo de medicamentos que ejercen su acción antimicrobiana en el organismo a través de la destrucción celular microbiana; combatiendo a la vez la infección. Los antibióticos ejercen tanto un efecto bacteriostático como bactericida (o una combinación de ambos). Los antibióticos bacteriostáticos inhiben el crecimiento de microorganismos, permitiendo
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que los mecanismos de defensa del individuo funcionen; los fármacos bactericidas producen la muerte del microorganismo.
La educación al paciente y a entorno familiar ayuda a promover el autocuidado y a la vez evita posibles complicaciones.
16. PLAN DE AUTOCUIDADO
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¿QUÉ ES LA APENDICITIS?
Es la inflamación del apéndice, generalmente agudo, que si no se diagnostica evoluciona rápidamente hacia la perforación y posterior a ello en una complicación mas grave.
SIGNOS Y SINTOMAS
La secuencia clínica clásica es primero dolor, luego vómito y por último fiebre.
COMPLICACIONES
La más conocida es la peritonitis
TRATAMIENTO
Apendicectomia/ laparoscopia
RECOMENDACIONES
Consuno de dieta blanda (gelatinas, puré de papas)
Consumo de vitamina C
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Consumo de abundante líquido
Administración de tratamiento farmacológico ordenado por el médico.
Vigilar a diario el sitio de incisión y herida quirúrgica hasta que esta cicatrice definitivamente.
Visita al médico 7-10 días para retirar puntos en el sitio de la incisión.
Debe notificarse de inmediato si hay inflamación, enrojecimiento, hemorragia, secreción o calor en el área incidida.
Lavarse adecuadamente las manos antes de manipular la herida quirúrgica para evitar posibles
infecciones
NO SE DEBE HACER
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No debe levantar objetos pesados, ni hacer movimientos bruscos en varias semanas.
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17. CONCLUSION
La ejecución de este trabajo nos ha permitido aprender de
manera esencial las características clínicas presentes en la
apendicitis, abarcando desde el repaso
anatomofisiològico, etiología, clasificaciones, posibles
complicaciones y posterior a ello, tratamiento.
Lógicamente al adquirir este tipo de conocimientos nos
vemos obligados, en nuestro rol de estudiantes a
desarrollar cada vez más, aptitudes encaminadas al
establecimiento del cuidado en sujetos que cursan esta
afección y a avanzar aun mas en nuestro proceso
Enseñanza-Aprendizaje.
Aunque la apendicitis como tal no representa una
enfermedad demasiado incapacitante, representa una de
las afecciones más comunes de consulta en los centros de
urgencia a nivel mundial, este es tal vez uno de los
motivos que demandan del personal medico gran pericia a
la hora de brindar atención.
De la realización del trabajo se adquiere el conocimiento
adecuado para realizar intervenciones de enfermería bajo
la asesoría del docente, con lo cual esperamos contribuir
no solo a nuestra formación si no también al de todos
aquellos compañeros de clase que se interesen por este
tipo de trabajo.
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18. BIBLIOGRAFIA
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Enfermería. Ed. Interamericana Mc Graw Hill vol. 1.
BRUNNER y Sudarte. Suzanne c. Smeltzer.
Enfermería Médico Quirúrgica. Mc. Graw Hill. Ed. 10
Vol. 1
Manual de Enfermería. Océano/Centrum
Diccionario de Medicina Océano Mosby. Editorial:
Mosby. Barcelona.
Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación
(NANDA INTERNACIONAL 2006-2007).
Clasificación de intervenciones de Enfermería (NIC).
Cuarta Edición.
Microsoft Student con ENCARTA Premium 2009.
JEANNETTE E. Watson. Enfermería Medico Quirúrgica
Ed. Interamericana Vol.
LATERJET. Rois Liard
Anatomía Humana 3 edición Vol. 2
BRUNNER Ciliana Manual de Enfermería Vol.1
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LIPPINCOTT Enfermería Practica Ed. Interamericana
Mc. Graw Hill. Vol. 1 5 edición
