“GUIES MÈDIQUES OFICIALS de DIAGNÒSTIC

i TRACTAMENT” (2a Ed)

SOCIETAT CATALANA de NEUROLOGIA

Coordinadors Generals: Adrià Arboix i Alexandre Gironell.

Vic, 18 de març de 2011

ISBN: 978-84-614-7767-8Dipòsit legal: LL-116-2011

“RAÓ de SER”

Commemoració CENTENARI de la fundació de la primera societat neurològica catalana

La “Sociedad de Psiquiatría y Neurología de Barcelona” per part del Dr. Artur Galcerán i Granés

l’any 1911.

Actualització de les Primeres Guies de la SCN escrites l’any 1999

www.scn.cat

OBJECTIUS (2a edició)

Actualitzar Guies SCN (any 1999)Incorporar-hi les malalties neurològiques més prevalentsÚnica publicació amb índex temàtic homogeni per a les diferents patologies (definicions, nomenclatura, mètodes diagnòstics i tractament)

Monografia “en anelles” (AAN)Actualització anual aprofitant la reunió de la SCN

Metodologia I

SCN nomena un coordinador científic per a cada GuiaCada coordinador té potestat per fer un grup de treball de coordinadorsper elaborar el texte provisionalEl texte provisional s’envia a un grup d’assessors experts que seran coautors per incorporar-hi esmenes.Texte definitiu

METODOLOGIA II-esquema Treball (des de SCN)

Reunió “coordinador”-SCN a Suports Serveis febrer 2010 i setembre de 2010.

“Grups de Coordinadors” Març 2010Redacció de la Guia provisional Enviament als Assessors-coautorsIncorporació d’esmenes a la GuiaContingut definitiu de la GuiaManuscrits definitius enviats a la SCNCorrecció LingüísticaPas a Disseny-EditorialPresentació monografia: Març 2011

Nivells d’evidència de l’American Academy of Neurology(Neurology 2008;72:8-10)

Tipus d’estudis

Classe I: Estudis d'alta qualitat, cecs, controlats i randomitzats.

Classe II: Estudis prospectius controlats però sense randomització o no cecs.

Classe III: Altres estudis com ara estudis observacionals

Classe IV: Estudis no controlats, sèrie de casos o opinió d'experts.

Nivells d’evidència de l’American Academy of Neurology (Neurology 2008;72:8-10)

Classificació de les recomanacions

A = Establert com eficaços, ineficaços o perjudicials (o establertes com a útil / predictiu o no útil / predictiu) per a la condició donada en la població específicada. (Aquest nivell de qualificació requereix almenys dos estudis de classe I).

B = Probablement eficaços, ineficaços o perjudicials (o probablement útil / predictiu o no útil / predictiu) per a la condició donada en la població específicada. (El nivell de qualificació B requereix almenys un estudi de classe I o dos estudis de classe II.)

C = Possiblement eficaços, ineficaços o perjudicials (o possiblement útil / predictiu o no útil / predictiu) per a la condició donada en la població especificada. (El nivell de qualificació C requereix almenys un estudi de classe II o dos estudis de classe III.)

U = Les dades són insuficients o contradictòries. Donat el coneixement actual, la utilitat del tractament o la prova de predicció no està comprovada.

CONTINGUT

9 GuiesPròleg (Dr. JL Martí-Vilalta )Presentació (Dr. A. Arboix i A. Gironell)

Grup de coordinadors: 9Coordinadors científics: 33Coautors-Assessors: 65Pàgines: 429Recomanacions: 543Taules: 45Figures: 28Anexes: 16

“Digues molt en poques paraules,fes com qui sap i calla”ECLESIÀSTIC, 32.8

“És sobretot pròpia de l’home la recerca i la investigació de la

veritat”(Ciceró, De Oficiis, 1, 4, 13)

GUIA OFICIAL de DIAGNÒSTIC i TRACTAMENT de les CEFALEES de la SOCIETAT CATALANA de NEUROLOGIA

Coordinadors: Marià Huerta, Joan Prat, Carles Roig, Patricia Pozo

Coautors: Robert Belvis, Antoni Cano, Domingo Escudero, Neus Fabregat, Jordi González Menacho, Mireia Moragas, Jordi Pons Brugada, Antoni Rey, Josep Sánchez Ojanguren, Feliu Titus.

GUIA OFICIAL de DIAGNÒSTIC i TRACTAMENT de les CEFALEES

Coordinadors científics: 4Assessors coautors: 10Recomanacions: 98Taules: 20Figures: 2

Les complicacions de la migranya són: la migranya crònica, l’estat migranyós, l’aura persistent sense infart, l’infart migranyós i les crisis comicials desencadenades per la migranya.Tota cefalea trigemin-autonòmica ha de tenir un estudi neuroradiològic adequat

GUIA OFICIAL de DIAGNÒSTIC i TRACTAMENT de la MALALTIA d’ALZHEIMER de la SOCIETAT CATALANA de NEUROLOGIA

Coordinadors: Mercè Boada, Jordi Peña, Rafel Blesa, Miquel Aguilar

GUIA OFICIAL de DIAGNÒSTIC i TRACTAMENT de la MALALTIA d’ALZHEIMER

Coordinadors científics: 4Assessors coautors: -Recomanacions +”punts clau”: 12Taules: 12Figures: -Annexes: -

S’ha observat retraïment social, alteracions de l’estat d’ànim o depressió en més del 70% dels casos de malaltia d’Alzheimer 2 anys abans del seu diagnòsticActualment es disposa de dos grups farmacològics específics per al tractament de la MA: els inhibidors de l’enzim acetilcolinesterasa (IACE) i un antagonista no competitiu dels receptors de l’N-metil-D-Aspartato (NMDA). Donepezilo, rivastigmina i galantamina, per ordre del seu registre, són en el grup dels IACEs i memantina en el segon grup.

GUIA OFICIAL de DIAGNÒSTIC i TRACTAMENT de les EPILÈPSIES de la SOCIETAT CATALANA de

NEUROLOGIA

Coordinadors: Mar Carreño, Antonio Donaire, Mercè Falip, PilarFossas, Albert Molins, Miquel Raspall.

Coautors: Juanjo Baiges, Juan Lluis Becerra, Jaume Campistol, Montserrat Codina, Emili Comes, Antonio Escartin, Juan Herraiz, Ignacio Martinez, Meritxell Martinez, Alex Quilez, Rodrigo Rocamora, Manel Roig, Xavier Salas, Francesc Sanmarti, Gema Sansa, Joan Santamaria, Jaume Tarradellas, Manuel Toledo, Antonio Ugarte

GUIA OFICIAL de DIAGNÒSTIC i TRACTAMENT de les EPILÈPSIES

Coordinadors científics: 6Assessors coautors: 19Recomanacions: 86Taules: 4FiguresAnnexes: 3

Els pacients amb crisis persistents malgrat haver estat tractats de forma adequada amb dos fàrmacs antiepilèptics, haurien de tenir una avaluació prequirúrgica per comprovar si són candidats acirurgia

GUIA OFICIAL de DIAGNÒSTIC i TRACTAMENT de les MALALTIES VASCULARS CEREBRALS (ictus/feridures) de la SOCIETAT

CATALANA de NEUROLOGIA

Coordinadors: Jerzy A. Krupinski, Xavier Ustrell, Mª Angels Font, Adrià Arboix

Coautors: José Alvarez Sabin, David Cánovas, Pere Cardona, Mar Castellanos, Angel Chamorro, Meritxell Gomis, Joan Izquierdo, Joan Martí-Fàbregas, Sergi Martinez Ramírez, Josep Lluís Martí-Vilalta, Joan Massons, Mònica Millan, Carlos Molina, Joan Montaner, Angel Ois, Núria Oriol Pelegrina, Ernest Palomeras, Francesc Purroy, Marc Ribó, Jaume Roquer, Francisco Rubio, Júlia Saura, Joaquín Serena, Yolanda Silva, Lluís Soler Singla.

Metodologia (exemple)

Coordinadors elaboren el texte provisionalS’envia als assessors-coautors de 15 hospitals catalans de referència (Sant Pau, Bellvitge, Vall d’Hebron, Clínic, Can Ruti, Mar, Sagrat Cor, General de Catalunya, Parc Taulí, Mútua de Terrassa, Mataró, Manresa, Arnau de Vilanova, Joan XXIII, Josep Trueta)

Metodologia II

Reben: 44 esmenes que s’incorporen al texte definitiuElabora el Texte definitiuS’envia a correcció lingüísticaPassa a l’Editorial

GUIA OFICIAL de DIAGNÒSTIC i TRACTAMENT de les MALALTIES VASCULARS CEREBRALS

Coordinadors científics: 4Assessors coautors: 24Recomanacions: 134Taules: 9Algoritmes: 4Annexes: 10

És recomanable que els pacients amb ictus agut ingressin en una unitat d’ictusEn las primeres 4.5 hores de l’ictus isquèmic es recomana el rtPA intravenósEs recomana el tractament intraarterial d’oclusions agudes de la ACM dins de les 6 primeres hores. En pacients joves amb trombosi aguda del tronc de la basilar es pot considerar la trombòlisi intraarterial en les primeres 12 hores d’evolució.Un centre terciari d’ictus és aquell amb capacitat per a realitzar les 24 hores del dia: trombòlisi intrarterial o trombectomia mecànica, trombòlisi de sins venosos intracranials, embolització d’aneurismes intracranials i tractament del vasoespasme

GUIA OFICIAL de DIAGNÒSTIC i TRACTAMENT de la MALALTIA de PARKINSON de la SOCIETAT CATALANA de

NEUROLOGIA

Coordinadors: Alexandre Gironell, Oriol de Fàbregues.

Coautors: Miquel Aguilar, Ramiro Alvarez, Àngels Bayés,Matilde Calopa, Maria José Martí, Carlos Oliveras

GUIA OFICIAL de DIAGNÒSTIC i TRACTAMENT de la MALALTIA de PARKINSON

Coordinadors científics: 2Assessors coautors: 6Recomanacions: 60TaulesFiguresAnnexes: 3

És recomanable fer atenció a la semiologia no motora de la malaltia ja que pot precedir als signes motors, en particular les alteracions olfactòries, el trastorn de conducta del son REM, el restrenyiment i la depressió.La levodopa és la medicació antiparkinsoniana més eficaçL’estimulació cerebral profunda del nucli subtalàmic en la MP avançada i en pacients seleccionats és efectiva en la millora de gairebé tots els símptomes parkinsonians, inclosos hipocinèsia, rigidesa, tremolor i marxa, i permet una reducció significativa de la dosi de levodopa

GUIA OFICIAL de DIAGNÒSTIC i TRACTAMENT de l’ESCLEROSIS MÚLTIPLE de la SOCIETAT CATALANA de

NEUROLOGIA

Coordinadors: Lluís Ramió, Jordi Río, Àlex Rovira, Olga Carmona, Jordi Batlle, Cristina Ramo-Tello

GUIA OFICIAL de DIAGNÒSTIC i TRACTAMENT de l’ESCLEROSIS MÚLTIPLE

Coordinadors científics: 5Assessors coautors: -Recomanacions: 52Taules: 5Figures:18Annexes -

Les formes clíniques de presentació són: Remitent-Recurrent (la més freqüent), Secundària Progressiva i Primària Progressiva (<10%).La RM s'ha convertit en una tècnica essencial, no només en el diagnòstic de l'EM sinó també com a marcador pronòstic en la fase inicial de la malaltia, tant pel que fa a la predicció de recurrències clíniques, com a la gravetat de la discapacitat futura.Certs agents immunomoduladors, incloent-hi interferons, acetat de glatiramer i natalizumab, han demostrat efectes beneficiosos que consisteixen en la disminució de brots, la reducció de la progressió de la discapacitat i la reducció de l’acumulació de lesions en la RM.L’ IFNbeta 1a i 1b, així com l'acetat de glatiramer, han demostrat la seva eficàcia en pacients amb una Síndrome Clínica Aïllada.

GUIA OFICIAL del DIAGNÒSTIC i TRACTAMENT del DOLOR NEUROPÀTIC de la SOCIETAT CATALANA de NEUROLOGIA

Coordinadors: Jordi Montero, Helena Quesada, Enric Sospedra

GUIA OFICIAL del DIAGNÒSTIC i TRACTAMENT del DOLOR NEUROPÀTIC

Coordinadors científics: 3Assessors coautors: -Recomanacions: 44Taules: 3FiguresAnnexes

La polineuropatia diabètica és la forma més freqüent de neuropatia dolorosa.La carbamacepina o la oxcarbamacepina representen la primera línia terapéutica en la neuràlgia del trigemin

GUIA OFICIAL de DIAGNÒSTIC i TRACTAMENT de la MIASTÈNIA GRAVIS de la SOCIETAT CATALANA de

NEUROLOGIA

Coordinadors: Jordi Díaz Manera, Isabel Illa

Coautors: Ricard Rojas-García, Jesús Pradas, Jaume Coll, Carles Casasnovas

GUIA OFICIAL de DIAGNÒSTIC i TRACTAMENT de la MIASTÈNIA GRAVIS

Coordinadors científics: 2Assessors coautors: 4Recomanacions: 16Taules: 4Figures: 3Annexes

L’anticòs dirigit contra la proteïna kinasa específica de múscul (MuSK) està present fins en un 35-50% dels pacients amb miastènia generalitzada seronegativaLa timectomia es recomana per a tots els pacients afectes d’una miastènia gravis associada a timoma i en els pacients amb una miastènia generalitzada AchR-ab i entre els 18 i 55 anys d’edat.

GUIA OFICIAL de DIAGNÒSTIC i TRACTAMENT de l’ESCLEROSI LATERAL AMIOTRÒFICA de la SOCIETAT

CATALANA de NEUROLOGIA.

Coordinadors: Mònica Povedano, E Farrero, N Virgili

GUIA OFICIAL de DIAGNÒSTIC i TRACTAMENT de l’ESCLEROSI LATERAL AMIOTRÒFICA

Coordinadors científics: 3Assessors coautors: -Recomanacions: 41.Taules: -Figures: 1Annexes: -

El riluzole ha d’oferir-se als malalts amb ELA per tal d’enlentir el curs evolutiu de la malaltiaLa gastrostomía percutània prolonga la supervivència i per tant és un procediment d’utilitat en el pacient amb ELA.L’atenció multidisciplinar en unitats especialitzades optimitza recursos sanitaris, millora la qualitat de vida i és una variable independent relacionada amb una major supervivència

Agraïments

La junta de la Societat Catalana de Neurologia vol mostrar el seu agraiment als

Coordinadors Científics de les Guies. Coautors-Assessors. També voldriem fer arribar un agraiment molt especial i sentit als nostres Presidents d’Honor perquè amb la seva acceptació i presència prestigien i donen llum a la nostra institució.

MEMBRES d’HONOR de la SC NEUROLOGIADr. E. Fernández-Alvarez, Dr. J.M. Grau, Dr. V. Hachinski, Dr. J. Kimura, Dr. R. Massot, Dr. L. Montserrat, Dr. J. Obach, Dr. J. Peres, Dr. A. Pou, Dr. C. Rozman, Dr. F. Titus.

Premi SCN a la “trajectòria professional” Dr. J Peres, Dr. A. Codina, Dra I Illa, Dr F Graus, Dr. A. Pou, Dr. J.M. Grau, Dr. C. Cervera, Dr. M. Balcells

Carles Duarte. Qumran. Tríptic hebreu. 2004

A l’origen del somni,hi ha un arbre i una font.

L’arbre és el tempsi és el tast de la terra,la llum de la matèria,la fruita i la llavor,l’arrel del gest,una onada de fullesal blau perfil del cel.

La font és l’aiguai el trajecte,la remor de la vida bategant,la saba i la saliva,l’alè del mar,la pluja que teixeixes,el panteix de la nit.

Raja l’aigua a la font,creixen les branques i els dies,s’acompleix el teu somni.