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Diego Ripeau
Médico Pediatra
Especialista en Nefrología
Mesa Redonda:
Manejo del compromiso renal en el niño internado
“El Riñón del paciente desnutrido”Jueves 9 de agosto 17:30 a 18:45
3º Jornadas Nacionales de Medicina Interna Pediátrica
2º Jornadas Nacionales de Enfermería en Medicina Interna Pediátrica
1º Jornadas de Kinesiología en Medicina Interna Pediátrica
1º Jornadas de Farmacia Pediátrica Hospitalaria
Buenos Aires, 8 al 11 de Agosto de 2012
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� Marco introductorio
� Como afecta la desnutrición al riñón?
� Desnutridos desde el útero (Programming fetal)…
� Conclusiones
Objetivos:
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Disbalance entre los aportes de nutrientes y energía y sus requerimientos, resultando en alteraciones metabólicas, del funcionamiento
y del crecimiento (O.M.S.)
Desnutrición:
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NBI
Factores
sociales
Desnutrición Calórica-proteica
C a r en c ia s e d u c a t iv
a sCarenciasaf ectiv
as
Alimentación
deficitaria
�Primaria: características de países en desarrollo. Inadecuada suplementación debido a causas socio-económicas y políticas
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�Secundaria: en general, asociada a enfermedades crónicas (FQ, Insuf renal, enf oncohematológicas, cardiopatías, enf neuromusculares)
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� La desnutrición aumenta la morbi-mortalidad de los pacientes internados.
(El Riesgo Relativo de mortalidad aumenta 8,4 veces en desnutridos severos y 4,6 veces en moderados)
� Alta prevalencia en pacientes internados: 20-50%
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¿Cómo afecta la desnutrición
al riñón?
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Las anormalidades de la función renal y su
estructura ocurren frecuentemente, pero no
son fácilmente reconocidas porque no se
presentan con las manifestaciones clínicas
típicas de la insuficiencia renal
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� Cambios hemodinámicos
� Capacidad de concentración urinaria / Manejo renal del Sodio
� Equilibrio Ácido Base
� Crecimiento renal
Compromiso renal:
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Desnutrición
↑ mRNA:
Renina, ACE, AT-I
↑ Receptores AT1
Acción
local
AgII
↓ Síntesis de Pg
Vasoconstricción
↓ FG ↑ Actividad
adrenérgica
↓ Glicogeno
miocárdico
Atrofia miofibrillas
↓VM
↓Part
Hipoalbuminemia
↓P oncótica
Edema intersticial
Relación con Sist CV
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� Respuesta Fisiológica a la desnutrición?
� El FG, aún marcadamente disminuído, suele no reflejarse en los valores de Urea y Creatinina
� FG medido (Orina de 24hs) / Cistatina / Radioisótopos
� Sobrecarga hidroelectrolítica / nefrotóxicos!!
Desde la práctica clínica:
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� Cambios hemodinámicos
� Capacidad de concentración urinaria / Manejo renal del Sodio
� Equilibrio Ácido Base
� Crecimiento renal
Compromiso renal:
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H2O
H2O
Aq2
Aq2
Tub colector
UreaUrea
Urea
Urea
ClNa
Urea
UreaUrea
ADHUrea
Urea
Orinas concentradas
Incapacidad de concentración:
Urea
ClNa
ClNa
ClNaClNa
ClNa
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H2O
H2O
Aq2
Aq2
Tub colector
UreaUrea
Urea
Urea
Urea
UreaUrea
ADH
↓FG
Incapacidad de concentración Pérdida de agua libre
Urea
Urea
Incapacidad de concentración:
ClNa
ClNa
ClNa
ClNaClNa
ClNa
Urea
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Desde la práctica clínica:
� Tendencia a la deshidratación / Aporte de agua libre� Cuidado con sobrecarga de osmoles
� Ejemplo:
IngiereCapac de [ ] (mOsm/Kg
H2O)
Diuresis
600 mOsm 1200 0,5 L
600 mOsm 100 6 L
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� Cambios hemodinámicos
� Capacidad de concentración / Manejo renal del Sodio
� Equilibrio Ácido Base
� Crecimiento renal
Compromiso renal:
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� Disminución de la Acidez Titulable (PO4
-)
� Alteración en la síntesis de Amonio
� ATP / Na+/K+ ATPasa:◦ Pérdida de Bicarbonato (NEH
3)
◦ Menor actividad de la Bomba de H+
Equilibrio Ácido-Base:
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Desde la práctica clínica:
� En general, los valores de pH y bicarbonato son normales
� Incapacidad para excretar sobrecarga de ácidos
� Pone de manifiesto ante: deshidratación, infecciones, dieta hiperproteicas, etc.
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� Cambios hemodinámicos
� Capacidad de concentración / Manejo renal del Sodio
� Capacidad para excretar una sobrecarga ácida
� Crecimiento renal
Compromiso renal:
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Desnutridos desde el útero…
Fetal programming
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Proceso a través del cual el medio ambiente
intrauterino induce cambios que afectan al feto y
conducen a una susceptibilidad aumentada a contraer
enfermedades en la vida adulta.
Fetal programming:
� Déficit nutrientes
� DBT gestacional
� Ingesta materna de sal
� Medicaciones (corticoides,
gentamicina, ciclosporina)
� Exposición al humo del cigarrilloEvolución renal adversa:
� Enfermedades glomerulares
� Hipertensión arterial
� Insuficiencia renal progresiva
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“Mismatch” de la vida post-natal
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� La desnutrición sigue siendo un problema vigente
� Saber / Diagnosticar / Actuar
� Es un estado al que se llega lentamente y por lo tanto
hay que recorrer el camino inverso sin apuros
� Cuando compromete desde la vida fetal, es un
indicador de riesgo renal y CV de la vida adulta
Conclusiones:
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"Si ríes el mundo reirá contigo; si lloras
el mundo, dándote la espalda te dejará
llorar. Aprende como si fueras a vivir
toda la vida; vive como si fueras a
morir mañana".
(Charles Chaplin)
Gracias