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“Apendagitis epiploica como causa de abdomen agudo”
Autores: Alianak, Marina; Ramos, Mariano; Jacob, Grisel; Civetta, Julieta; Errecalde, Camilo
Policlínicos PAMI y Hospital Italiano Garibaldi, Rosario, Santa Fe
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Introducción
La apendagitis epiploica (AE) es una causainfrecuente de dolor abdominal recientementereconocida.El diagnóstico se basa principalmente en lasimágenes.Al ser una entidad autolimitada benigna, esimportante reconocer sus manifestaciones.
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Objetivo
Describir los hallazgos en la tomografíacomputada de apendagitis epiploica,interpretando tres casos que se presentaron ennuestro servicio.
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Los apéndices epiplóicos son pequeñasevaginaciones del peritoneo visceral quecontienen grasa y pequeños vasos sanguíneos.Nacen de la superficie serosa del colon, sonmás abundantes en colon izquierdo y ciegoestando ausentes en el recto. Su escasosuministro de sangre, su forma pedunculada yexcesiva movilidad, los hace propensos a latorsión e isquemia.
Revisión del tema
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Revisión del tema
La apendagitis epiploica primaria es causada porla torsión de un apéndice epiplóico sobre símismo o por trombosis de su vena de drenaje,conduciendo a isquemia de la estructura adiposa.Ocurre con mayor frecuencia en el colonsigmoide.Clínicamente presenta dolor abdominal de iniciosúbito localizado normalmente en los cuadrantesinferiores laterales.
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En la apendagitis epiploica secundaria, elapéndice epiplóico se inflama debido a otroproceso, como diverticulitis, apendicitis,pancreatitis, o colecistitis.El tratamiento, en estos pacientes, se basa en elde la anormalidad primaria.
Revisión del tema
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Hallazgos en TC
• Área oval, menor a 5 cm, pericolónica, dedensidad grasa, rodeada de un “fino anillodenso” que representa al peritoneo visceral querecubre al apéndice epiplóico.
• Engrosamiento fascial, del peritoneo parietalpor afección inflamatoria directa.
• “Punto central hiperdenso” dentro del apéndicedebido a la trombosis venosa (menosfrecuente).
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Casos clínicos
Se exponen tres pacientes que se presentaronen nuestro servicios con clínica de abdomenagudo inespecífico y que fueron diagnosticadoscomo apendagitis epiploica con el apoyo de lasimágenes de tomografía computada.Nuestros casos presentaron una resoluciónespontánea del cuadro abdominal sin necesidadde cirugía.
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Mujer de 32 años de edad con dolor abdominal en fosa iliaca izquierda y vómitos.TAC con contraste muestra una formación oval pericólica con densidad grasa enrelación a un apéndice epiplóico inflamado, la imagen esta rodeada por un halo densocorrespondiente al peritoneo visceral inflamado (flecha).
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Hombre de 63 años, que acudea urgencias por dolor en fosailiaca izquierda de inicio súbito,no irradiado y meteorismo.TAC con contraste evidenciaimagen ovalada con densidadgrasa rodeada de un anilloperiférico correspondientea unapendice epiplóico inflamado.
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Hombre de 56 años que ingresó a la guardia por dolor en flanco izquierdo de inicio súbito yvómitos. TAC en las que se observa a nivel del borde antimesentérico del colondescendente una imagen oval con densidad grasa, rodeada de un anillo denso perifericocorrespondiente a apendagitis epiploica (flecha). Nótese la reticulación de la grasaadyacente.
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Diagnósticos diferenciales
• diverticulitis• infarto omental• apendicitis aguda
• paniculitis mesentérica• tumores primarios• metástasis en el epiplón
Menos frecuentes
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Complicaciones y tratamiento
En raras ocasiones, puede resultar en laadhesión, obstrucción intestinal, peritonitis,intususcepción, o la formación de abscesos.
El tratamiento es conservador mediante reposoy antiinflamatorios, no precisando tratamientoquirúrgico.
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Conclusión
La apendagitis epiploica puede imitar unabdomen agudo quirúrgico y es una condiciónde manejo médico, por lo que resulta imperativoque los radiólogos puedan reconocer ycomprender sus manifestaciones.
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