UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA UNIDAD DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA LABORATORIO MULTIDISCIPLINARIO DE INVESTIGACIN CLNICO EPIDEMIOLGICA (LAB-MICE) MRIDA VENEZUELA

CALCIFICACIN AO DE LAS FRACTURAS INFANTILES EN EL INSTITUTO AUTNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES (2005-2007)

INVESTIGADOR PRINCIPAL: FRANCISCO GONZLEZ ROSALES TUTOR: Dr. JOS CAMPAGNARO

1

INTRODUCCINEn el presente trabajo de tipo descriptivo, se aplicar la clasificacin de las fracturas de huesos largos segn la AOASIF (Asociacin Suiza para estudios de osteosntesis interna) en pacientes de 0 a 15 aos en el servicio de Ortopedia y Traumatologa del Instituto Autnomo Hospital Universitario de los Andes (I.H.U.L.A) en el periodo de marzo del 2005 hasta marzo 2007. Es absolutamente necesario clasificar las fracturas en los nios para controles de calidad extensivo de las medidas diagnosticas y teraputicas; contribuir a realizar estudios clnicos prospectivos y retrospectivos especficos, contribuyendo as la base para la investigacin clnica. Reconociendo la necesidad de tales documentaciones ya hace algunos aos, la AOASIF consistentemente la ha practicado. Los datos obtenidos en adultos ayudaron a optimizar el gasto total en la rehabilitacin de pacientes con fracturas, a identificar las causas de complicaciones y a disminuir su incidencia. No menos importante, la documentacin tambin sirvi para evaluar datos importantes, incluyendo los diferentes tipos de fracturas, su frecuencia y el modo y calidad de consolidacin sea en relacin a las diferentes medidas tcnicas-teraputicas. No existe razn en contra de la aplicacin de este mtodo de control de calidad a los nios tambin. Los primeros intentos de una clasificacin similar de las fracturas infantiles se hicieron hace casi 10 aos atrs mediante la simple conversin del esquema de fracturas adultas en un as llamado Investigacin Infantil AO con 10 items adicionalesprincipalmente morfolgicosespecficos para nios. Esta clasificacin pronto demostr ser insuficiente. Por lo tanto no es sorprendente que no existan publicaciones evaluando los resultados colectados durante este periodo, lo cual impuls al grupo de autores de cirujanos de trauma, independientemente de la AO, a 2

incursionar una vez ms en el problema de la clasificacin especfica para nios. Ellos recomendaron la versin de una nueva forma de documentacin (posterior al esquema de la AO) presentada aqu como una base de trabajo. El principal objetivo fue el utilizar un mtodo de control de calidadcomo el ofrecido durante aos por las recomendaciones de la AO para fracturas en adultosy adaptarlas tanto a las proporciones como a las diferentes tcnicas teraputicas disponibles para nios. En base a los resultados de los primeros estudios, debera ser posible hacer postulados realsticos y pioneros sobre el fenmeno de crecimiento, la eficiencia econmica (medicina basada en evidencia), tcnicas e indicaciones para ellos. Como un resultado, esto tambin conducir a una cierta estandarizacin en el diagnstico y tratamiento de fracturas en la adolescencia.

3

JUSTIFICACIN DEL ESTUDIOEn vista del aumento de las fracturas en nios en nuestro medio y por no contar con una clasificacin de las fracturas infantiles, con la que se pueda unificar criterios de conductas teraputicas; se realizar este trabajo con la finalidad de realizar una clasificacin de las fracturas infantiles con los criterios de la AOASIF en un plazo de dos aos (2005-2007). Y as comprobar la aplicabilidad de dicha clasificacin y realizar una base de datos computarizada para futuras investigaciones prospectivas y retrospectivas de esta patologa.

4

OBJETIVOS1. El principal objetivo es utilizar un mtodo de control de calidad como el ofrecido durante aos por la AO para adultos y adaptarlas tanto a las proporciones como a las diferentes tcnicas teraputicas disponibles para nios.

2. Reunir un grupo de pacientes peditricos con facturas de huesos largos, que hayan sido tratados en el servicio de Ortopedia y Traumatologa del I.H.U.L.A entre marzo del 2005 y marzo del 2007.

3. Aplicar la clasificacin de fracturas infantiles segn los criterios de la AO.

4. Realizar una base de datos y almacenar in formacin, para sistematizar la consulta en una red de consulta externa.

5

MATERIALES Y MTODOSSe realizar un estudio descriptivo de todos aquellos pacientes de ambos sexos con diagnstico de fractura de huesos largos de 0 a 15 aos quienes ingresen a la sala de emergencia peditrica del I.H.U.L.A entre 2005 2007.

Luego se les realizar una valoracin, historia clnica detallada y estudios radiolgicos panormicos del hueso(s) o segmento(s) fracturado(s).

Se clasificarn las fracturas segn la clasificacin AO para fracturas infantiles en estudio, y aquellas que sean abiertas se incluir la clasificacin de partes blandas de la AO (anexo)

6

Mtodos de procedimientoEl presente estudio corresponder a un modelo tipo descriptivo: A) Caractersticas de los individuos a estudiar: Se incluirn a todos pacientes de ambos sexos de 0 a 15 aos que ingresen a la sala de emergencia peditrica del I.H.U.L.A con diagnstico de fractura de huesos largos entre marzo de 2005 y marzo de 2007, susceptibles de tratamiento conservador o quirrgico. B) Tamao de la muestra : Se incluirn en el presente estudio todos los pacientes con diagnstico de fractura de huesos largos, que reciban tratamiento conservador o quirrgico en el intervalo de tiempo ya delimitado.

C) Procedimiento para medir las variables: Los pacientes que llenen las caractersticas antes descritas, al momento de su ingreso, se les tomaran datos concernientes a las variables cuantitativas y cualitativas.

7

Esquema de anlisis Los datos del formato de trabajo se manejaran como una base de datos y se analizaran estadsticamente mediante el programa SPSS 12.0. El estudio de las variables comprender (media, mediana y moda) dispersin para las variables cuantitativas y las variables cualitativas sern expresadas en nmeros y porcentajes.

8

SISTEMA DE VARIABLESCuantitativas: - Edad

Cualitativas: - Sexo: Masculino_____ Femenino_____ - Tipo de accidente:____________________________ - Da del accidente:________________ Hora del accidente________ - Mes del ao del accidente____________________ - Procedencia: Rural____ Urbana____

- Estado Mrida: Municpio de procedencia:___________________ - Otro Estado:______________________ - Tratamiento: Quirrgico__________ Conservador________

9

La Documentacin Sugerida de Clasificacin de Fracturas en la Niez 1. Localizacin Localizacin en el esqueleto: 4 segmentos principales 1. Brazo (Hmero) 2. Antebrazo (Cbito/Radio) 3. Fmur 4. Pierna inferior (Tibia/Peron)

Localizacin en los segmento 1. Proximal 2. Medio 3. Distal

(Figura 4)

Localizacin en los huesos (Figura 5) E: Epfisis M: Metfisis D: Difisis

10

Las siguientes caractersticas ayudan en la localizacin de los huesos pareados, o una parte afectada del epicndilo o cndilo (Figura 6): R : Radius/radial U : Ulna/ulnar (Cubital) T : Tibia/tibial F : Fbula/fibular ( Peroneal)

2. Morfologa Las fracturas de la epfisis, metfisis y difisis y de otros tipos son distinguidas aqu. Todas las clasificaciones morfolgicas estn basadas en la patologa visible en rayos X estndar en una vista anterior y lateral.

Epfisis (Figura 7) 1. Fractura epifisiaria sin cua metafisiaria (Salter III) 2. Fractura epifisiaria con cua metafisiaria (Salter IV) 3. Fractura de transicin sin cua metafisiaria (fracturas en dos planos) 4. Fractura de transicin con cua metafisiaria (fracturas en tres planos I y II)

11

Metfisis (Figura 8) 1. Separacin epifisiaria con y sin cua metafisiaria (Salter I y II) 2. Fracturas de compresin (fractura torus, no ser confundidas con fracturas de vara verde) 3. Deformacin arqueadoras/plstica (fracturas de vara verde metafisisrias) 4. Fracturas completas

Difisis (Figura 9) 1. Fracturas transversas 2. Fracturas oblicuas/de torsin/multifragmentos 3. Fracturas arqueadoras (fracturas de vara verde diafisiarias)

12

Formas especiales involucran las fracturas de avulsin de ligamentos y de msculos as como tambin fracturas de hojuela osteocondral y condral. Avulsiones de ligamentos (Figura 10) BK: avulsin del ligamento cruzado de la rodilla desde la tibia o fmur BS: avulsin de ligamento colateral desde la tibia o fmur BF: avulsin de ligamento peroneoastragalino desde la peron o astrgalo BT: avulsin del sindesmosis anterior desde la tibia o peron

Avulsiones de msculos (Figura 11) ATA: avulsin del tubrculo mayor/trocanter mayor ATI: avulsin del tubrculo menor/trocanter menor AU: avulsin del epicndilo medial del hmero AR: avulsin del epicndilo lateral del hmero

13

Fracturas en hojuela (Figura 12) FLO: fractura de hojuela osteocondral FLC: fractura de hojuela condral

14

Excepciones: Excepciones en este principio fundamental solo fueron hechas en fracturas epifisiarias en el rea del extremo distal del hmero y en fracturas del cuello femoral metafisiaria (con la finalidad de no tener que inventar una nueva clasificacin para las raras fracturas del cuello femoral, pero no para mantener la clasificacin aprobada de Colonna). 3. El Parmetro de Desplazamiento Tolerable

La extensin de desplazamiento es determinada en los rayos X Ap y Lateral estndar primarios. Hay 3 parmetros de desplazamiento: 0: alineamiento anatmico (sin desplazamiento en fracturas diafisiarias y metafisiarias, sin incongruencias en fracturas de articulacin) 1: rea de desplazamiento tolerable 2: desplazamiento ms all de la extensin tolerable

El rea de tolerancia es determinada preliminarmente en cualquier fractura diafisiaria y metafisiaria. Una separacin mayor a 2 mm est determinada como un desplazamiento en todas las fracturas epifiseales.

15

16

17

Identificacin del paciente:

Fecha de Nacimiento:

Sexo:

Hosp. No AO/ASIF:

Fecha del Accidente: Direccin y Procedencia: Caso (Acc.) Doc. No.

Da: Mes: Ao:

Fecha de Admisin:

Tratamiento Operativo Conservativo Re-op

Numero de casos documentados:

Diagnostico No.: Fecha de Egreso: HC: Control:

Fecha de Operacin Principal (Reoperacin):

Localizacin:Hueso Segmento Subsegmento Hueso par

1 2 3 4

1 2 3

E M D

R U T F

Morfologa:Epfisis Metfisis Difisis Tipos especiales

1 2 3 4

1 2 3 4

1 2 3

A B F

Rango de desplazamiento:0 1 2

Clasificacin:

18

19

20