Año I - Marzo 2018 Tuberculosis · 2019. 2. 28. · 6 BOLETÍN SOBRE TUBERCULOSIS EN LA ARGENTINA...

NºI - AÑO I - MARZO DE 2018 1

Tuberculosis

Nº1

Boletín sobre

AÑO I - MARZO 2018

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N° 1

Año

I - M

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18

Dirección de Sida, Enfermedades de Transmisión Sexual,

Hepatitis y TBC

2 BOLETÍN SOBRE TUBERCULOSIS EN LA ARGENTINA

Presidente de la Nación Ing. Mauricio Macri

Ministro de Salud Prof. Dr. Adolfo Rubinstein

Secretario de Promoción de la Salud, Prevención y Control de Riesgos Dr. Mario Kaler

Subsecretaria de Prevención y Control de Enfermedades Comunicables e Inmunoprevenibles Dra. Miriam Inés Burgos

Director de Sida y ETS Dr. Sergio Maulen

Programa Nacional de Control de Tuberculosis y LepraDra. Marcela Natiello Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS)Dra. Claudia Perandones

Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Dr. Emilio ConiDra. Norma Viviana Vanasco Autores de este BoletínJuan Carlos BossioHugo FernándezLara GómezNatalia MordiniGabriela NilvaLuciana Rodríguez

Edición y correcciónAdrián ArdenCecilia DávilaValeria Levite

Diseño Carolina Berdiñas

Esta publicación fue realizada con el apoyo técnico-financiero de la Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS).

Dirección de Sida y ETS, Ministerio de Salud de la Nación. Argentina, 2018.Está permitida la reproducción total o parcial de este material y la información contenida, citando la fuente.

Boletín sobreTUBERCULOSISen la Argentina

Nº1 - AÑO I - MARZO DE 2018

Abreviaturas

AUPA Acompañantes de usuarios de paco

BK (-) Baciloscopía negativa o examen directo negativo

BK (+) Baciloscopía positiva o examen directo positivo

CABA Ciudad Autónoma de Buenos Aires

CeSac Centros de Salud y Acción Comunitaria

CIE Clasificación Internacional de Enfermedades

DAT Tratamiento directamente acompañado

DEIS Dirección de Estadísticas e Información de Salud

DOT Tratamiento directamente observado

H Isoniacida

INDEC Instituto Nacional de Estadística y Censos de la República Argentina

INER Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias

NBI Necesidades básicas insatisfechas

ODS Objetivos de Desarrollo Sostenible

OMS Organización Mundial de la Salud

OPS Organización Panamericana de la Salud

PNCTByL Programa Nacional de Control de Tuberculosis y Lepra

PPTB Programas Provinciales de Tuberculosis

PSD Pruebas de sensibilidad a los medicamentos

>p95 Percentil mayor al 95%

<p5 Percentil menor al 5%

R Rifampicina

SISA Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentino

SIVILA Sistema de Vigilancia de Laboratorio

SNVS Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud

TARV Tratamiento antirretroviral

TB Tuberculosis

TBE Tuberculosis extrapulmonar

TBP Tuberculosis pulmonar

TB/MDR Tuberculosis multirresistente

TB/VIH Coinfección TB-VIH

TB/XDR Tuberculosis extremadamente resistente

TDO Tratamiento directamente observado

TPC Terapia preventiva con cotrimoxazol

TPI Terapia preventiva con isoniacida

VAP Variación anual promedio

VIH Virus de la inmunodeficiencia humana

WRD Pruebas para el diagnóstico de la TB recomendadas por la OMS

Xpert MTB/Rif® Prueba molecular rápida para el diagnóstico de la TB y su resistencia a la rifampicina

Índice

Presentación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

Programa Nacional de Control de Tuberculosis y Lepra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

Consideraciones metodológicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Una estrategia para acabar con la tuberculosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

La tuberculosis en números . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

Resumen de indicadores sobre la situación y respuesta a la tuberculosis . . . . . . . . . . . . . 16

Situación de la tuberculosis en la Argentina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

Evaluación del tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

Tuberculosis pediátrica y del adolescente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

Mortalidad por tuberculosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

Iniciativa de OPS/OMS sobre el control de la tuberculosis en grandes ciudades . . . . . . 38

Una visita para monitorear la situación de la tuberculosis en el país . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

Reunión Regional de Jefes de Programas Nacionales de Control de la Tuberculosis de las Américas y el Caribe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

Casa Masantonio: abordaje de la tuberculosis en la exclusión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44


La tuberculosis (TB) es la novena causa de muerte a ni-vel mundial y la primera por enfermedades infecciosas . Se estima que en 2016 más de 10,4 millones de personas contrajeron la TB: el 90% eran adultos, el 65% eran varo-nes, el 10% tenía coinfección con VIH y se registraron 1,3 millones de muertes asociadas a esta enfermedad .

En la Argentina, si bien se considera que la enferme-dad tiene una carga moderada, la TB continúa siendo un problema de salud pública . Se notificaron 11.560 casos en 2016 y la tasa de notificación de casos de TB aumen-tó nuevamente con respecto a 2015: de 24,9 a 26,5 por 100 .000 habitantes, con importantes diferencias entre jurisdicciones. Esto determinó cuatro años consecuti-vos de aumento sostenido de la enfermedad, a lo que se suma un incremento de casos de TB en grupos jóvenes .

En nuestro país la situación está caracterizada por una alta carga de TB en aquellas jurisdiccio-nes con situaciones socioeconómicas más des-favorables, pero también con un incremento constante de casos en jurisdicciones socioeco-nómicamente más favorables, altamente urba-nizadas y de gran concentración de población en circunstancias de vulnerabilidad, como la Ciudad de Buenos Aires .

El 90% de los casos notificados en 2016 fue clasifi-cado como casos nuevos, recaídas y casos sin informa-ción de tratamiento previo, que son los que marcan el comportamiento epidemiológico de la TB ya que se con-sideran como producto de la transmisión del bacilo en la comunidad . El 10% restante tenía registrado algún ante-cedente de tratamiento distinto a la recaída (pérdida de seguimiento, fracaso, traslado y otro) .

La existencia de casos antes tratados tiene impli-cancias epidemiológicas en el control de la TB en la co-munidad ya que, además de evidenciar una falla en la adherencia, puede implicar que esas personas desarro-llen a futuro resistencia a las drogas antituberculosas, con una dificultad adicional para su diagnóstico, una mayor probabilidad de presentar una TB más grave y una menor probabilidad de tratamiento exitoso . Por lo tanto, conocer con claridad el antecedente de tratamiento es de suma utilidad para diseñar y determinar las estrategias terapéu-ticas para su abordaje .

Las muertes por TB en 2016 fueron 757, cifra 5% más alta que la registrada en 2015 . El riesgo de morir por TB es mayor en los varones que en las mujeres y, si bien au-

menta con la edad, dos de cada tres muertes ocurren en personas de menos de 65 años .

La ocurrencia de casos y muertes por TB en niños y adolescentes es un reflejo no solo de la transmisión activa de la enfermedad en la población sino que tam-bién pone de manifiesto dificultades en el control de las personas que estuvieron en contacto con el bacilo y barreras en el diagnóstico precoz y el tratamiento opor-tuno, que evitarían en muchos casos el desarrollo de la enfermedad y las muertes .

En el año 2016 se notificaron 1.932 casos en niños y adolescentes menores de 20 años (17%) y el 53% corres-pondió a jóvenes de 15 a 19 años que en su mayoría fueron diagnosticados por síntomas respiratorios .

Otro punto a considerar es la incompleta información con la que se cuenta sobre los resultados de los tratamien-tos que siguen las personas . Por ejemplo, en el año 2015 se notificaron 10.754 casos de TB de todas las formas y en el 38% de ellos no se registró el resultado del tratamiento .

La tasa de éxito del tratamiento es del 50% y se cal-cula sobre el total de casos notificados. El número au-menta a 78% si se calculan los casos con evaluación . Sin embargo, cualquiera de las dos tasas no alcanza al 85% esperado para lograr un impacto en la situación de la TB .

La información necesaria para el monitoreo y vigilancia de la enfermedad es de gran importancia para el control de la TB . Para ello es excluyente contar con un sistema de información fiable, de calidad y de cobertura universal. De lo contrario, los resultados y conclusiones serían parciales y podrían subestimar el problema que representa la TB a nivel nacional . En relación con el mejoramiento de la información de vigilancia actualmente se encuentra en desarrollo un nuevo sistema de notificación de TB dentro del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS 2 .0) integrado a través del SISA, que permitirá consolidar la in-formación de los distintos actores que intervienen en el diagnóstico, atención y seguimiento de las personas con TB a nivel local, provincial y nacional; facilitando también tanto la notificación de los casos como el análisis sistemá-tico y rápido de la información disponible .

Este cambio de herramienta de vigilancia se produ-ce, además, en forma simultánea con los nuevos requeri-mientos de información e indicadores que se incluyen en la nueva “Estrategia Mundial Fin de la TB” . Esta estrategia tiene como objetivo poner fin a la epidemia mundial de TB reduciendo el número de muertes en un 95% y la tasa de incidencia en un 90% entre 2015 y 2035 .

Los indicadores presentados en los párrafos anteriores son de carácter nacional, por lo que las realidades pueden cambiar de provincia a provincia e incluso entre los gran-

Presentación


des centros urbanos y ciudades más pequeñas . Algunas de las realidades locales se describen a lo largo del Boletín .

En actualidad, el Programa Nacional de Con-trol de Tuberculosis y Lepra está incluido en el ámbito de la Dirección de Sida y ETS y forma un equipo ampliado con el resto de la Dirección. Esto permite optimizar recursos humanos y materiales y coordinar esfuerzos en el logro del objetivo de controlar la enfermedad .

Esta relación se vuelve lógica tomando en cuenta los vín-culos estrechos entre TB y VIH de las últimas décadas . No solo por la comorbilidad que presenta un importante por-centaje de las personas con TB, sino por la carga de estigma y discriminación, no siempre bien identificado, que afecta a las comunidades con TB . Por eso es importante tomar la ex-periencia del VIH en el enfoque basado en los derechos hu-manos y la participación indispensable de la sociedad civil .

En ese sentido adherimos a la propuesta de OMS/OPS llamada “Poner fin a la TB de aquí a 2035”, entendiendo que es una acción intersectorial en la cual quienes traba-jamos en salud tenemos un rol importante, además de los sectores que trabajan para eliminar la pobreza, el estigma

y la discriminación y las desigualdades; pero reconocien-do la necesidad indispensable de la voz de las personas con TB, sus comunidades y las poblaciones claves .

En este Boletín, además de los datos sobre nuevos casos de TB, mortalidad y evaluación del tratamiento en la Argen-tina, se presentan diferentes artículos que abordan temas como las estrategias de control de la enfermedad en gran-des ciudades, el abordaje de personas en situación de calle, las conclusiones de la Reunión Regional de Jefes de Pro-gramas Nacionales de Control de la Tuberculosis realizada en Guadalajara (México) el año pasado y los lineamientos estratégicos del Programa Nacional de Control de Tubercu-losis y Lepra . Además, este documento complementa los análisis de información que se realizan en forma periódica o eventual sobre epidemiologia y control de la TB en el país con el objetivo de difundir la situación y lograr un mayor compromiso para su abordaje y control .

Dr. Sergio MaulenDirector de Sida, Enfermedades

de Transmisión Sexual, Hepatitis y TBC


El Programa Nacional de Control de Tuberculosis y Lepra (PNCTByL) fue creado por la Resolución 583/14 y pues-to en funcionamiento el 6 de mayo de 2014 . Hoy se en-cuentra bajo la órbita de la Dirección de Sida y ETS del Ministerio de Salud de la Nación y tiene como meta controlar la enfermedad desde una concepción de dere-chos humanos evitando la discriminación y la estigmati-zación, entendiendo que la tuberculosis (TB) es una enfermedad social, contagiosa y curable, en la que interviene un agente infeccioso .

Desde lo organizativo, cuenta con un equipo de profe-sionales y técnicos a nivel central que desarrolla un traba-jo descentralizado a partir de referentes en cada una de las 23 provincias y la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, que constituyen los Programas Provinciales de Tuberculo-sis (PPTB) . La provincia de Buenos Aires, a su vez, cuenta con referentes programáticos en cada una de las doce Re-giones Sanitarias en las que está dividida; algo parecido ocurre en algunos municipios del país, que crearon sus

propios programas . Todos estos estamentos tienen su res-pectiva autonomía en la toma de decisiones respetando el esquema político federal del sistema de salud de la Re-pública Argentina .

En las áreas de diagnóstico y vigilancia epidemiológica se cuenta con la Red Nacional de Laboratorios coordina-da por la Administración Nacional de Laboratorios e Ins-titutos de Salud (ANLIS) “Dr. Carlos Malbrán” y el Institu-to Nacional de Enfermedades Respiratorias “Dr. Emilio Coni”, ubicados en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y Santa Fe, respectivamente .

Además, el PNCTByL cuenta con un Comité Asesor in-tegrado por colaboradores externos de diferentes discipli-nas que participan en la resolución de casos complejos y capacitación a equipos de salud .

El programa entiende a la TB como un problema de sa-lud pública que excede lo biomédico, que se agrava signi-ficativamente en contextos de pobreza y/o se vincula con otras problemáticas de salud, afectando especialmente a poblaciones vulnerables, minorías étnicas, migrantes y comunidades cerradas .

Entre sus funciones busca garantizar la continuidad de los tratamientos de primera y segunda línea, contribuir al diagnóstico oportuno y de calidad, mejorar el registro de la información y trabajar con niños/as, adolescentes, per-sonas con coinfección (TB/VIH), con TB farmacorresisten-te, diabéticos, personas privadas de la libertad, poblacio-nes originarias, migrantes y con consumo problemático de sustancias, que requieren actividades de control más complejas y exigentes . Pretende contribuir a dar una res-puesta efectiva a la necesidad de fortalecimiento de las políticas públicas sanitarias nacionales y a las recomenda-ciones internacionales para el control de la TB .

Por otro lado, mediante un proceso de construcción conjunta y participativa de todos los actores que integran el programa y las principales instituciones relacionadas con la enfermedad, el año pasado se inició el proceso de planificación estratégica para el período 2018-2021, con el fin de constituir una herramienta po-lítica orientadora sobre las acciones pertinentes y prioritarias para llevar a la práctica los principios, pilares y componentes de la “Estrategia Fin de la TB” de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el contexto nacional . El programa adhiere a esta es-trategia global que propicia la consolidación de equipos interdisciplinarios y la articulación con otros programas y componentes de la sociedad civil . ■

Marcela NatielloCoordinadora del Programa Nacional

de Control de Tuberculosis y Lepra

Programa Nacional de Control de Tuberculosis y Lepra

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Para entender las características utilizadas en el análisis de la situación de la tuberculosis (TB) se puede hacer un resumen muy simplista de qué es la TB:

Esta descripción muy sintética nos permite introducirnos en las definiciones utilizadas en este documento. Los ca-sos de TB pueden ser clasificados según: • historia de tratamiento previo;• confirmación bacteriológica;• localización anatómica de la enfermedad;• condición frente al VIH y• resistencia a los medicamentos.

Consideraciones metodológicas

La tuberculosis es una enfermedad causa-da por Mycobacterium tuberculosis, una bacteria transmitida principalmente por la inhalación de microgotas expelidas al toser, hablar y respirar . Luego de la exposi-ción al bacilo de la TB una proporción de las personas implicadas desarrollará una infección pulmonar «latente» . Esto último significa que los individuos han controlado la bacteria aunque posteriormente una pe-queña proporción adquirirá la TB al experi-mentar alguna inmunodeficiencia. Y si bien se transmite por vía respiratoria, algunas personas pueden tener TB en otro órgano diferente al pulmón por diseminación del bacilo . La TB de localización pulmonar es la responsable de la transmisión de la enfer-medad en la comunidad porque las perso-nas que la padecen eliminan los bacilos al exterior . Quienes se enferman de TB deben ser tratados con una combinación de dro-gas y requieren un tiempo mínimo de seis meses de tratamiento si no existen proble-mas de resistencia del bacilo a las drogas utilizadas, lo que determinaría −en algunos casos− un tratamiento más largo que pue-de durar años, con otro tipo de drogas que las usadas habitualmente .



Definición de casos al ingreso al tratamiento utilizados en el análisis • PACIENTES NUEVOS que nunca han sido tratados

por TB o que han recibido medicamentos anti TB du-rante menos de un mes .

• Pacientes CON TRATAMIENTO PREVIO que han re-cibido los medicamentos anti TB en el pasado durante un mes o más .

• RECAíDA (Pacientes con recaída): han sido previa-mente tratados por TB, fueron declarados curados o con el tratamiento completo al final de su último ciclo de tratamiento y son diagnosticados con un episodio recurrente de TB (ya sea una verdadera recaída o un nuevo episodio de TB causado por reinfección) .

• FRACASO (Pacientes con tratamiento después del fra-caso): son aquellos previamente tratados por TB y cuyo tratamiento fracasó al final de su curso más reciente.

• REINgRESO PéRDIDA DE SEgUIMIENTO (Pacien-tes con tratamiento después de pérdida del seguimien-to): fueron tratados previamente por TB y declarados, al final de su tratamiento más reciente, como pérdida en el seguimiento .

• OTROS (Otros pacientes antes tratados): son aquellos que han sido previamente tratados por TB pero cuyo resultado después del tratamiento más reciente es desconocido o indocumentado . Se incluyen los casos clasificados como traslados en la notificación de casos.

• SIN INFORMACIóN (Pacientes con historia desco-nocida de tratamientos previos por TB): no pueden ubicarse en ninguna de las categorías mencionadas anteriormente .Para el presente documento los casos nuevos, recaí-

das de TB y pacientes con historia desconocida de trata-miento de TB son considerados CASOS NUEVOS y RECAí-DAS DE TB y son los casos utilizados para el seguimiento epidemiológico ya que se consideran casos producto de una exposición nueva al bacilo. Los casos notificados con antecedentes de tratamiento distintos a recaída se men-cionan como ANTES TRATADOS .

Definición de casos según confirmación bacteriológica• Un caso de TB CONFIRMADO BACTERIOLógICA-

MENTE es aquel que tiene una muestra biológica po-sitiva por baciloscopía, cultivo o prueba rápida (WRD como el Xpert MTB/RIF®) .

• Un caso de TB CLíNICAMENTE DIAgNOSTICADO es aquel que no cumple con los criterios para la confirma-ción bacteriológica pero ha sido diagnosticado como TB activa por un médico u otro practicante médico, quien ha decidido dar al paciente un ciclo completo de tratamiento de TB. Esta definición incluye casos diagnosticados sobre la base de anomalías a los rayos X o histología sugestiva y casos extrapulmonares sin confirmación de laboratorio.

Clasificación basada en la localización anatómica de la enfermedad• TBP (Tuberculosis pulmonar) se refiere a cualquier

caso bacteriológicamente confirmado o clínicamente diagnosticado de TB que implica el parénquima pul-monar o el árbol traqueo bronquial . La TB miliar se cla-sifica como TBP porque hay lesiones en los pulmones. Un paciente con TB pulmonar y extrapulmonar debe clasificarse como un caso de TBP.

• TBE (La tuberculosis extrapulmonar) se refiere a cual-quier caso bacteriológicamente confirmado o clínica-mente diagnosticado de TB que involucra otros órga-nos que no sean los pulmones, por ejemplo: pleura, ganglios linfáticos, abdomen, tracto genitourinario, piel, articulaciones, huesos y meninges .

Clasificación basada en el estado de VIH• Paciente con TB y VIH se refiere a cualquier caso bac-

teriológicamente confirmado o clínicamente diagnos-ticado de TB y que tiene un resultado positivo de la prueba del VIH realizado al momento del diagnóstico de TB u otra evidencia documentada de VIH .

• Paciente con TB y SIN VIH se refiere a cualquier caso bacteriológicamente confirmado o clínicamente diag-nosticado de TB y que tiene un resultado negativo de la prueba del VIH realizada al momento del diagnóstico de la TB .

• Paciente con TB y ESTADO DE VIH DESCONOCI-DO se refiere a cualquier caso bacteriológicamente confirmado o clínicamente diagnosticado de TB que no tiene ningún resultado de la prueba del VIH y no hay otra evidencia documentada de inscripción en la atención del VIH .


Clasificación basada en la resistencia a medicamentosLos casos se clasifican en categorías en función de las pruebas de sensibilidad a los medicamentos (PSD) de los aislados clínicos confirmados como M. tuberculosis:

• MONORRESISTENCIA: resistencia a solo un medica-mento anti TB de primera línea (DPL).

• POLIRRESISTENCIA: resistencia a más de una DPL anti TB (que no sea isoniacida y rifampicina a la vez) .

• MuLTIDROgORRESISTENCIA (MDR): resistencia al menos a la isoniacida y la rifampicina .

• ExTENSAMENTE RESISTENTE (xDR): resistencia a cualquier fluoroquinolona y al menos uno de los tres medicamentos inyectables de segunda línea (capreo-micina, kanamicina y amikacina), en casos con multi-drogorresistencia .

Por último, la persona que recibió tratamiento puede cla-sificarse según su finalización de la siguiente manera:

• CURADOS: paciente con TB pulmonar con bacterio-logía confirmada al inicio del tratamiento y que tiene baciloscopia o cultivo negativo en el último mes de tra-tamiento y al menos en una ocasión anterior .

• TRATAMIENTO COMPLETO: paciente con TB que completó el tratamiento sin evidencia de fracaso, pero sin constancia que muestre que la baciloscopía o el cultivo de esputo del último mes de tratamiento y al menos en una ocasión anterior fueron negativos, ya sea porque las pruebas no se hicieron o porque los resulta-dos no estén disponibles .

• FRACASO AL TRATAMIENTO: paciente con TB cuya baciloscopía o cultivo de esputo es positivo en el quin-to mes o posterior durante el tratamiento .

• FALLECIDO: paciente con TB que muere por cual-quier razón antes de comenzar o durante el curso del tratamiento .

• PéRDIDA EN EL SEgUIMIENTO: paciente con TB que no inició el tratamiento o lo interrumpió durante dos meses consecutivos o más .

• NO EVALUADO: paciente con TB al que no se le ha asignado el resultado de tratamiento . Incluye los casos «transferidos» (traslado) a otra unidad de tratamiento y también los casos cuyo resultado del tratamiento se desconoce en la unidad que reporta .

• TRATAMIENTO EXITOSO: la suma de curados y tra-tamientos completos .

Para el siguiente documento se utilizaron como fuentes de información las bases de datos de notificación de casos de TB del módulo de TB del SNVS, consolidadas y sistema-tizadas en el INER “Dr. Emilio Coni”. Para el análisis de la no-tificación de casos se utilizó la base 2016 y para el análisis de evaluación de tratamiento, la correspondiente a 2015, ya que se debe dar el tiempo necesario para que los casos terminen el tratamiento y sea reportada su condición .

La mortalidad por TB, por su parte, se analiza a partir de las defunciones registradas por TB de las bases de da-tos de la Dirección de Estadísticas e Información de Salud (DEIS) del Ministerio de Salud de la Nación,

Para el análisis de las diferencias en la notificación y mortalidad de casos según grupos de edad, sexo, jurisdicción y departamento/partido de residencia se calcularon tasas específicas por 100.000 habitantes uti-lizando las estimaciones de población por grupos de edad y sexo, por jurisdicción y departamento, del Insti-tuto Nacional de Estadística y Censos (INDEC).Es decir, la relación entre los casos nuevos o muertes y la pobla-ción en riesgo de enfermarse o morir por TB en un lugar determinado en un año .

Para el análisis de la tendencia se calculó el coefi-ciente de regresión lineal del logaritmo natural de base de la tasa de notificación y se expresó como variación anual promedio porcentual (VAP), el valor central y su intervalo de confianza del 95%. Este indicador permite apreciar en un período de tiempo si la tendencia anual es al aumento o descenso (signos + y -) y si este compor-tamiento es significativo. Si los intervalos de confianza incluyen el 0, el comportamiento puede no ser el obser-vado ya que existe una probabilidad de que esta veloci-dad de cambio sea nula .

El análisis de la desigualdad en la distribución de la TB por residencia se realizó mediante el índice de Gini, ordenando las jurisdicciones o departamentos/parti-dos según su tasa de notificación de TB. El análisis de la desigualdad en la distribución de la tuberculosis por residencia y su asociación con las condiciones sociales se realizó mediante el cálculo del índice de concentra-ción, ordenando las jurisdicciones o departamentos/partidos en función de la proporción de población con necesidades básicas insatisfechas (NBI) obtenida en el censo 2010 del INDEC. En ambos casos el grado de des-igualdad es una medida resumen que representa cuán-to se desvía de la línea diagonal de igualdad . Cuanto mayor es la distancia o, más propiamente, el área com-prendida entre la curva obtenida y esta diagonal, mayor es la desigualdad .

El análisis de los resultados del tratamiento se reali-za mediante el cálculo de proporciones en relación con las distintas características analizadas, las cuales fueron seleccionadas de acuerdo con la bibliografía consultada sobre la TB . En este caso en particular se presenta la infor-mación de las proporciones según la clasificación al final del tratamiento en dos formas:

1) sobre el total de casos notificados según la caracterís-tica estudiada y

2) sobre el total de casos que fueron evaluados efectiva-mente en ese período;

Esta última, si bien contiene un sesgo referido a juris-dicciones con pocos casos evaluados, permite una com-paración histórica de las tasas correspondientes . ■


En 2014, la 67a Asamblea Mundial de la Salud de la Organi-zación Mundial de la Salud (OMS) aprobó la Estrategia Fin de la Tuberculosis que forma parte de las metas del tercer Objetivo de Desarrollo Sostenible y que impulsa “garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades.” Se trata de 17 objetivos mundiales y 169 metas para el año 2030.

La Estrategia Fin de la Tuberculosis combina un enfoque in-tegral de intervenciones sanitarias y sociales adaptadas a los contextos regionales, nacionales y locales. Uno de sus pilares se basa en la prevención y atención integrada de la tubercu-losis (TB) centrada en la persona. Esto incluye la disponibili-dad de los recursos humanos y financieros necesarios para su prevención, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno.

Objetivo 3: Salud y bienestarPoner fin a la epidemia del sida, la tuberculosis, la malaria y las enfermedades tropicales desatendidas y combatir las hepatitis, enfermedades transmitidas por el agua y otras enfermedades transmisibles.

Su objetivo es poner fin a la epidemia mundial de TB y establece hitos para 2025:

• reducir las muertes por TB un 75%

(comparado con 2015);

• reducir la tasa de incidencia un 50%;

• reducir los costos para las familias

afectadas.

A su vez, la Estrategia se propone cumplir para el año 2035 las metas de reducir un 95% las muertes por la enfermedad y un 90% la tasa de incidencia.Para lograr estos objetivos la Estrategia Fin de la Tuberculosis se fundamenta en tres pilares:

1. Atención y prevención integrada

de la TB centrada en las personas;

2. Políticas audaces y sistemas

de soporte;

3. Investigación intensificada

e innovadora.

Actividades de colaboración TB/VIHA. Establecer y fortalecer los mecanismos para propor-cionar servicios integrados de TB y VIH

1. Establecer y fortalecer un grupo coordinador fun-cional en todos los niveles.

2. Determinar la prevalencia del VIH entre pacientes con TB y la prevalencia de TB entre personas con VIH.

3. Planificar conjuntamente a fin de integrar los servi-cios de TB y VIH.

4. Monitorear y evaluar.

B. Reducir la carga de TB en personas con VIH e iniciar tempranamente el tratamiento antirretroviral (las “3 íes”)

1. Intensificar la búsqueda de casos de TB y proporcio-nar tratamiento anti TB de buena calidad.

2. Iniciar la prevención de la TB con TPI y TARV tempranos.3. Garantizar el control de infecciones por TB en esta-

blecimientos de salud y sitios de congregación.

C. Reducir la carga de VIH en personas con diagnóstico presuntivo o confirmado de TB

1. Proporcionar la prueba del VIH y consejería a perso-nas con diagnóstico presuntivo o confirmado de TB.

2. Introducir intervenciones de prevención del VIH en personas con diagnóstico presuntivo o confirmado de TB.

3. Proporcionar TPC a personas coinfectadas con TB/VIH.4. Garantizar intervenciones de prevención del VIH,

tratamiento y atención a personas coinfectadas con TBC/VIH.

5. Proporcionar TARV a personas con coinfección por TB/VIH.

Una estrategia para acabar con la tuberculosis


PILAR 2 Políticas audaces y sistemas de apoyo

PILAR 3 Innovación e investigación intensificada

Compromiso político, con re-cursos suficientes para la aten-ción de la TB y su prevención .

Descubrimiento, desarrollo e incorporación rápida de nuevas herramientas, intervenciones y estrategias .

Participación de las comuni-dades, las organizaciones de la sociedad civil y los proveedores de salud de los sectores públi-co y privado .

Investigación para optimizar la aplicación y el impacto y fomentar las innovaciones .

Política de cobertura universal de salud, marcos regulatorios de casos, registros vitales, calidad y uso racional de los medicamentos, y el control de infecciones .

PILAR 1 Atención y prevención integra-da de la TB centrada en el paciente

Diagnóstico oportuno de la TB, incluyendo el acceso universal a las pruebas de sensibilidad a los medicamentos anti-TB y la de-tección sistemá-tica de contactos y grupos de alto riesgo .

Tratamiento preventivo para las personas con alto riesgo y vacunación contra TB .

Tratamiento de las personas con TB y TB drogorresistente, con soporte centra-do en el paciente .

Actividades de colabora-ción TB/VIH, y tratamiento de las comor-bilidades .

Protección social, alivio de la pobreza y actuación sobre otros determinantes de la TB .

Estos tres pilares engloban cuatro principios:

• Rectoría y transparencia gubernamen-tal con monitoreo y evaluación.

• La construcción de una fuerte coalición con la sociedad civil y las comunidades.

• La protección y promoción de los dere-chos humanos, la ética y la equidad.

• La adaptación de la estrategia y los obje-tivos a nivel de país, con la colaboración mundial.

Indicadores

ODS** FIN DE LA TB

2020 2025 2030 2035

Reducción del número de muertes por TB*

35% 75% 90% 95%

Reducción de la tasa de inci-dencia de TB* 20% 50% 89% 90%

Porcentaje de familias afec-tadas por TB que enfrentan costos catastróficos

0% 0% 0% 0%

*Comparado con 2015 (%) .** Los objetivos de desarrollo sostenible (ODS) de las Naciones Unidas incluyen poner fin a la epidemia de TB en el año 2030 bajo el tercer objetivo.

META

Cobertura del tratamiento 90%

Tasa de éxito del tratamiento 90%

Porcentaje de pacientes cuyos hogares sufren gastos catastróficos debido a la TB 0%

Porcentaje de pacientes sometidos a una prueba rápida 90%

Cobertura de tratamiento TB latente en VIH y niños 90%

Cobertura investigación contactos 90%

Cobertura de prueba de sensibilidad para rifampicina 100%

Documentación de estatus serológico para VIH 100%

Tasa de letalidad <5%

HITOS

METAS


En 2016 se notificaron 11.560 casos de TB en el país. El 17% son menores

de 20 años.

La tasa es de 26,5 cada100.000 habitantes

Del 60% restante, un 77% tuvo un tratamiento exitoso.

6 de cada 10 son varones

0 10 20 30 40 50 60 70 +80

Entre los 35 y 44 años más de un tercio de las muertes por tuberculosis estuvo asociado con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

2015 2016

En 2016 hubo 757 muertes por TB en la Argentina 5% más que en 2015

65,2% 34,8%

La mortalidad por tuberculosis fue mayor

en varones que en mujeres

De las 10.754 personas notificadas con TB, se desco-noce el resultado del tratamiento en el 40% de los casos (año 2015).

casos nuevosy recaídas

9 de cada 10 casos fueron clasificados como:

El 50 % de los nuevos casos y recaídas se dan en

personas de

20 a 44 años

El 85,6%de los nuevos diagnósticoses de localización pulmonar

La tuberculosis en números


En 2016 se notificaron 11.560 casos de TB en el país. El 17% son menores

de 20 años.

La tasa es de 26,5 cada100.000 habitantes

Del 60% restante, un 77% tuvo un tratamiento exitoso.

6 de cada 10 son varones

0 10 20 30 40 50 60 70 +80

Entre los 35 y 44 años más de un tercio de las muertes por tuberculosis estuvo asociado con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

2015 2016

En 2016 hubo 757 muertes por TB en la Argentina 5% más que en 2015

65,2% 34,8%

La mortalidad por tuberculosis fue mayor

en varones que en mujeres

De las 10.754 personas notificadas con TB, se desco-noce el resultado del tratamiento en el 40% de los casos (año 2015).

casos nuevosy recaídas

9 de cada 10 casos fueron clasificados como:

El 50 % de los nuevos casos y recaídas se dan en

personas de

20 a 44 años

El 85,6%de los nuevos diagnósticoses de localización pulmonar


Resumen de indicadores sobre la situación y respuesta a la tuberculosis

Casos Tasas1 Casos Tasas1 Casos Tasas1

Total del País 43 .590 .368 100,0 11 .560 26,5 10 .423 23,9 1 .137 2,6

Ciudad de Buenos Aires 3 .059 .122 7,0 1 .171 38,3 1 .089 35,6 82 2,7

Buenos Aires 16 .841 .135 38,6 5 .927 35,2 5 .098 30,3 829 4,9

Catamarca 400 .678 0,9 36 9,0 29 7,2 7 1,8

Córdoba 3 .606 .540 8,3 435 37,6 416 36,0 19 1,6

Corrientes 1 .080 .655 2,5 134 23,2 124 21,5 10 1,7

Chaco 1 .155 .723 2,7 374 10,4 362 10,0 12 0,3

Chubut 577 .466 1,3 287 26,6 270 25,0 17 1,6

Entre Ríos 1 .334 .489 3,1 206 15,4 192 14,4 14 1,1

Formosa 584 .614 1,3 226 38,7 211 36,1 15 2,6

Jujuy 736 .542 1,7 406 55,1 400 54,3 6 0,8

La Pampa 346 .191 0,8 40 11,6 39 11,3 1 0,3

La Rioja 372 .879 0,9 47 12,6 36 9,7 11 3,0

Mendoza 1 .907 .045 4,4 181 9,5 174 9,1 7 0,4

Misiones 1 .204 .182 2,8 205 17,0 199 16,5 6 0,5

Neuquén 628 .897 1,4 49 7,8 47 7,5 2 0,3

Río Negro 708 .799 1,6 67 9,5 64 9,0 3 0,4

Salta 1 .351 .878 3,1 628 46,5 622 46,0 6 0,4

San Juan 747 .488 1,7 72 9,6 68 9,1 4 0,5

San Luis 482 .796 1,1 41 8,5 37 7,7 4 0,8

Santa Cruz 329 .499 0,8 56 17,0 55 16,7 1 0,3

Santa Fe 3 .425 .656 7,9 551 16,1 520 15,2 31 0,9

Santiago del Estero 938 .109 2,2 94 10,0 81 8,6 13 1,4

Tucumán 1 .613 .476 3,7 255 15,8 226 14,0 29 1,8

Tierra del Fuego 156 .509 0,4 18 11,5 16 10,2 2 1,3

Otros países - - - - - - - -

Servicio Penitenciario - - 43 - 38 - 5 -

Desconocido - - 11 - 10 - 1 -

1 . Tasas por 100 .000 habitantes .

Población (2016) Notificación (2016)

Jurisdicciones Número % Totales Nuevos y recaídas Antes tratados


Totales Casos % sobre el total de casos Casos % sobre el

total de casos% sobre los ca-sos evaluados

757 1,7 9 .799 6 .027 61,5 4 .767 48,7 79,1

58 1,9 1 .125 242 21,5 186 16,5 76,9

255 1,5 4 .699 2 .606 55,5 1 .987 42,3 76,3

7 1,8 33 30 90,9 26 78,8 86,7

21 0,6 381 249 65,4 179 47,0 71,9

17 1,6 101 95 94,1 75 74,3 79,0

57 4,9 327 317 96,9 280 85,6 88,3

7 1,2 282 209 74,1 182 64,5 87,1

21 1,6 156 146 93,6 116 74,4 79,5

23 3,9 190 186 97,9 147 77,4 79,0

45 6,1 351 332 94,6 292 83,2 88,0

1 0,3 34 31 91,2 29 85,3 93,6

2 0,5 59 22 37,3 22 37,3 100,0

30 1,6 162 154 95,1 146 90,1 94,8

10 0,8 165 163 98,8 132 80,0 81,0

6 1,0 35 28 80,0 22 62,9 78,6

8 1,1 67 23 34,3 21 31,3 91,3

74 5,5 589 490 83,2 401 68,1 81,8

10 1,3 64 59 92,2 41 64,1 69,5

4 0,8 36 33 91,7 22 61,1 66,7

3 0,9 54 52 96,3 38 70,4 73,1

43 1,3 544 360 66,2 276 50,7 76,7

8 0,9 98 87 88,8 52 53,1 59,8

21 1,3 181 97 53,6 82 45,3 84,5

1 0,6 11 9 81,8 9 81,8 100,0

8 - - - - - - -

- - 32 0 0,0 0 0,0 0,0

17 - 23 7 30,4 4 17,4 57,1

Mortalidad (2016) Evaluación del tratamiento (2015)

Número Tasas1 Casos Evaluados Éxito


Notificación de casosEn el año 2016 se notificaron 11.560 casos de tuberculosis (TB) en la Argentina, incluyendo casos nuevos, recaídas y con antecedentes de tratamientos previos, resultando así una tasa de 26,5 casos por 100 .000 habitantes . Esta tasa fue un 6% superior a la registrada en 2015 que fue de 24,9 por 100 .000 habitantes, lo que representó 806 casos más en 2016 (Gráfico 1).

Del total de casos notificados, los casos nuevos y las re-caídas se consideran los casos de más reciente infección y los que determinan el mantenimiento de la circulación de la tuberculosis en la comunidad y la tasa fue de 23,9 por 100 .000 habitantes . Entre 2015 y 2016, el 77% del aumento de la notificación (624) se registró entre este tipo de casos.

Localización de la enfermedadLa tuberculosis de localización pulmonar es la responsa-ble de la transmisión de la enfermedad . En 2016, el 85,6% de los casos (n=9893) era de localización pulmonar y el 13,8% extrapulmonar; en 70 casos no se registró la locali-zación de la enfermedad .

Esta distribución se mantiene entre los casos nuevos y recaídas y los casos antes tratados, aunque en el segundo grupo los casos de localización pulmonar representaron una proporción mayor (Gráfico 2).

La confirmación bacteriológica, tanto por cultivo como por examen directo de esputo [BK (+)] fue, para todos los casos, del 71,4%; pero esta proporción varió entre los casos nuevos y recaídas y casos antes tratados, siendo unos seis puntos porcentuales mayor en el grupo de los tratados con anterioridad. Esto significa que aproximadamente un

Situación de la tuberculosis en la Argentina

Gráfico 1: Casos de TB notificados según la cla-sificación al ingreso al tratamiento. Argentina, 2015-2016.

Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni” con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país . Ministerio de Salud, Argentina, diciembre de 2017 .

14.000

12.000

10.000

8.000

6.000

4.000

2.000

0

Núm

ero

de c

asos

Gráfico 1

Antestratados

Total Casos nuevosy recaídas

1.137

→

955

10.4

23 →

9.79

9

11.5

60 →

2015 2016

10.7

54

Gráfico 2: Distribución de la localización y la confirmación bacteriológica de los casos de TB según la clasificación al ingreso al tratamiento. Argentina, 2016.


Gráfico 2

Extrapulmonares1.47014,1%

Pulm BK(-) o N/R2.59029,8%Pulm confcultivo5285,8%Pulm BK(+)5.77364,4%

Sin especificarlocalización

620,6%

Pulmonares8.891

85,3%

Antes tratados

Nuevos y recaídas

Extrapulmonares127

11,2%

Pulm BK(-) o N/R23923,8%Pulm conf cultivo545,4%

Pulm BK(+)70970,8%

Sin especificarlocalización

80,7%

Pulmonares1.002

88,1%

70% de la población con tuberculosis tiene una alta capa-cidad de transmitir la enfermedad en la comunidad .

Entre los casos pulmonares se observó una diferencia en la gravedad de la presentación de los casos, teniendo en cuenta la presencia de cavidades en las imágenes radioló-gicas . Si bien en ambos grupos las imágenes con cavidades fueron más frecuentes, en el grupo de los antes tratados alcanzó el 61,0% y, de estos casos, la presentación fue bila-teral en el 71,6%, denotando así una mayor gravedad entre aquellos con antecedentes de tratamiento (Gráfico 3).

Durante 2016 se notificaron 1.597 casos de localización extrapulmonar exclusiva (es decir que afecta a órganos distintos del pulmón), lo que representa el 13,8% sobre el total de los casos notificados. En el Gráfico 4 se presenta la distribución de la localización extrapulmonar exclusiva . La localización pleural fue la más frecuente para los casos nuevos y recaídas y antes tratados . Se destaca entre los casos antes tratados una mayor presentación de formas ganglionares y meníngeas que representan el 40,2% de las extrapulmonares exclusivas de este grupo .


Distribución por edad y sexoLa distribución por edad en 2016 presentó un compor-tamiento similar al de años anteriores . Las mayores tasas de notificación se observaron en los grupos de adultos jó-venes, mientras que la población pediátrica y los adultos mayores presentaron las tasas más bajas (Gráfico 5).

Entre los casos nuevos y recaídas la tasa de notificación más alta se presentó en el grupo de 20 a 24 años, con 42,6 casos cada 100 .000 habitantes, y fue 1,8 veces más alta que la tasa para todas las edades . Le siguió el grupo de 25 a 29 años con 36,6 casos cada 100 .000 habitantes . Por otra parte, la tasa más baja se presentó en el grupo de 5 a 9 años, con 5,4 casos por 100 .000 habitantes .

Un patrón similar, aunque un poco desplazado hacia edades mayores, se observó en los casos antes tratados,

Gráfico 4: Distribución de la localización de la TB extrapulmonar según la clasificación de los casos al ingreso al tratamiento. Argentina, 2016.


Gráfico 4

11,2

19,3

49,7

4,04,9

3,73,5

0,9 2,7

7,1

27,6

38,6

5,5

12,6

1,63,1

Nuevos y recaídas (N=1.470) Antes tratados (N=127)

Otras

Diseminada

Gástrica

Genitourinaria

Peritoneal

Osteoarticular

Meníngea

Ganglionar

Pleural

Gráfico 6: Distribución de los casos de TB por grupos de edad según la clasificación al ingreso al tratamiento. Argentina, 2016.


Gráfico 6

45 a 74 años 28,2%

75 años o más 3,8%S/E 0,4%

Menores de 15 años 8,2% 15 a 44 años 59,5%

45 a 74 años 25,2%

75 años o más 1,3%S/E 0,4%

Menores de 15 años 4,7%

15 a 44 años68,4%

Antes tratados (N = 1.137)

Nuevos y recaídas (N = 10.423)

Gráfico 3: Clasificación radiológica de los casos pulmonares de TB según la situación al ingreso al tratamiento. Argentina, 2016.


100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0

Con

cavi

dade

s

Bilateral

Gráfico 3

Nuevos y recaídas (N=6159) Antes tratados (N=762)

71,655,6

Unilateral 28,444,453,5% 61,0%

Sin

cavi

dade

s Bilateral 46,847,2

Unilateral 53,252,840,6% 34,8%

Gráfico 5: Tasas de TB por 100.000 habitantes por grupos de edad según la clasificación al ingreso al tratamiento. Argentina, 2016.


50,0

Nuevos y recaídas (N=10.423) Antes tratados (N=1.137)

0,822,81,924,92,227,42,929,53,427,4

3,624,33,225,1

4,027,04,830,54,836,64,642,6

2,226,80,48,10,45,40,610,0

75 y más70-7465-6960-6455-5950-5445-4940-4435-3930-3425-2920-2415-1910-14

5-9< 5

Tasas por 100.000 habitantes

Gráfico 50,719,4

40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 10,0 20,0

entre los cuales las tasas más altas se dieron en los grupos de 25 a 29 y 30 a 34 años: 4,8 casos cada 100 .000 habitan-tes, es decir 1,8 veces la tasa general para ese grupo .

El 60% de los casos nuevos y las recaídas de TB y el 70% de los casos antes tratados notificados en 2016 se produjeron en la población de jóvenes y adultos jóvenes (15 a 44 años) .

Tal como se espera, la proporción de casos de TB pe-diátrica fue mayor en el grupo de casos nuevos y recaídas, representando el 8,2% frente al 4,7% de los casos antes tratados (Gráfico 6).


En el Gráfico 7 se presenta la notificación por sexo. Exis-te un predominio masculino en los casos notificados tan-to para los casos nuevos y recaídas como para los antes tratados, con 57,5% y 55,0% respectivamente .

La razón de tasas de notificación de TB entre varones y mujeres fue mayor para los casos nuevos y recaídas, con 1,4, mientras que para los casos antes tratados fue de 1,3 .

En el Gráfico 8 se presenta la notificación de casos por grupos de edad y sexo para los casos nuevos y re-caídas . La evaluación mediante razón de tasas por sexo mostró que en el grupo de 55 a 59 años se notificaron aproximadamente dos varones por cada mujer (razón de tasas: 1,9) .

El análisis del comportamiento por edad de los casos

Gráfico 7: Tasas por 100.000 habitantes, núme-ro y porcentajes de casos de TB por sexo según la clasificación al ingreso al tratamiento. Argen-tina, 2016.


30,0 25,0 20,0Tasas por 100.000 habitantes

15,0 10,0 5,0 0,0 5,0 10,0

Varones5.996 casos 57,5%

Gráfico 7

Nuevos y recaídas(N=10.423)

Antes tratados(N=1.137)

2,728,1

Mujeres4.424 casos 42,5%

Varones670 casos 55,0%

Mujeres467 casos 45,0%

2,119,9

Gráfico 8: Número de casos y tasas de TB por 100.000 habitantes en el grupo de nuevos y re-caídas, según edad y sexo. Argentina, 2016.

Gráfico 9: Número de casos y tasas de TB pulmo-nar BK (+) por 100.000 habitantes en el grupo de nuevos y recaídas según edad y sexo. Argentina, 2016.



50,0

45,0

40,0

35,0

30,0

25,0

20,0

15,0

10,0

5,0

0,0

Tasa

s po

r 10

0.0

00

hab

itant

es

Gráfico 8

Grupos de edad

Varones casos

Mujeres casos

Varones tasas

Mujeres tasas

< 5

204

171

10,55

9,37

5-9

99

95

5,31

5,41

10-14

130

154

7,23

9,00

15-19

520

427

28,96

24,65

20-24

814

705

45,21

39,88

25-29

687

554

40,53

32,67

30-34

598

372

37,88

23,27

35-39

515

329

33,28

20,78

40-44

409

266

29,92

18,81

45-49

378

217

32,68

17,90

50-54

357

242

33,77

21,48

55-59

381

215

39,47

20,43

60-64

302

193

35,54

20,14

65-69

235

148

33,39

17,68

70-74

145

127

27,82

18,87

>_75

201

190

27,49

14,83

1.000

900

800

700

600

500

400

300

200

100

0

Caso

s

35,0

30,0

25,0

20,0

15,0

10,0

5,0

0,0

1.000

900

800

700

600

500

400

300

200

100

0

Tasa

s po

r 10

0.0

00

hab

itant

es

Caso

s

Gráfico 9

Grupos de edad

Varones casos

Mujeres casos

Varones tasas

Mujeres tasas

< 5

26

22

1,3

1,2

5-9

6

6

0,3

0,3

10-14

30

66

1,7

3,9

15-19

296

250

16,5

14,4

20-24

517

444

28,7

25,1

25-29

378

333

22,3

19,6

30-34

341

210

21,6

13,1

35-39

297

193

19,2

12,2

40-44

238

150

17,4

10,6

45-49

211

125

18,2

10,3

50-54

227

140

21,5

12,4

55-59

239

116

24,8

11,0

60-64

179

122

21,1

12,7

65-69

150

84

21,3

10,0

70-74

75

78

14,4

11,6

>_75

116

94

15,9

7,3

pulmonares BK (+), es decir aquellos que representan la principal fuente de infección y transmisión en la pobla-ción, mostró una concentración entre los adultos jóvenes (de 15 a 44 años) con la presentación de tasas de notifica-ción más altas y un comportamiento que se repitió entre los casos nuevos y recaídas y antes tratados (Gráfico 9).

La razón de tasas por sexo mostró que en el grupo de 55 a 59 años se notificó más del doble de casos de TB BK (+) en hombres que en mujeres (razón de tasas: 2,2) .

Distribución por jurisdicción La TB afectó a todas las jurisdicciones del país, sin embar-go, se presentaron marcadas diferencias entre ellas . Tal como fue mencionado anteriormente, en 2016 la tasa de notificación para el total del país de los casos nuevos y recaídas fue de 23,9 por 100 .000 habitantes y siete juris-dicciones se ubicaron por encima del promedio nacional: Jujuy, Salta, Formosa, Chaco, Buenos Aires, CABA y Co-rrientes (Gráfico 10).

La tasa de notificación más alta de casos nuevos y re-caídas −54,3 casos cada 100.000 habitantes− correspon-dió a la provincia de Jujuy con 400 casos, mientras que la tasa más baja perteneció a Catamarca con 7,2 casos cada 100 .000 habitantes (29 casos) .

De este modo, la tasa de notificación de Jujuy fue 7,5 veces mayor que la de Catamarca y, a su vez, 2,3 veces ma-yor que la tasa del total del país .

El patrón de notificación de casos nuevos y recaídas no se repitió entre los casos con antecedentes de tratamien-to, cuya tasa de notificación más alta se presentó en Bue-nos Aires con 4,9 cada 100 .000 habitantes .

Finalmente se destaca que Buenos Aires notificó casi la mitad (48,9%) del total de casos nuevos y recaídas y el 72,9% de los casos con tratamiento previo .


Gráfico 10

Bu

enos

Air

es

San

ta F

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En

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Río

s

CA

BA

Co

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Arg

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60,0

50,0

40,0

30,0

20,0

10,0

0,0

Tasa

s po

r 10

0.0

00

hab

itant

es

54,3

46,0

36,1

36,0

35,6

30,3

25,0

23,9

21,5

16,7

16,5

15,2

14,4

14,0

11,3

10,2

10,0

9,7

9,1

9,1

9,0

8,6

7,7

7,5

7,2

0,01 - 9,9910,00 - 19,9920,00 - 29,9930,00 - 39,9940,00 - 49,9950,00 - 59,99

Gráfico 10: Tasas de TB entre los casos nuevos y recaídas por jurisdicción. Argentina, 2016.


AÑO XX – NÚMERO 34 – MARZO DE 2018 21


Gráfico 11

Matacos (Formosa)

Ramón Lista (Formosa)

General Güemes (Chaco)

Bermejo (Formosa)

Rivadavia (Salta)

25 de Mayo (Chaco)

Sauce (Corrientes)

Gral. José de San Martín (Salta)

El Carmen (Jujuy)

Ledesma (Jujuy)

Campana (Buenos Aires)

Orán (Salta)

Trancas (Tucumán)

Valle Grande (Jujuy)

Caleu Caleu (La Pampa)

General Alvear (Buenos Aires)

Cerrillos (Salta)

Berón de Astrada (Corrientes)

Gral. Las Heras (Buenos Aires)

Palpalá (Jujuy)

Cochinoca (Jujuy)

Argentina

Graneros (Tucumán)

Castellanos (Santa Fe)

Leales (Tucumán)

Valle Viejo (Catamarca)

Rosario Vera Peñaloza (La Rioja)

Rivadavia (Mendoza)

Rauch (Buenos Aires)

General Alvear (Mendoza)

Tafí del Valle (Tucumán)

Huiliches (Neuquén)

Chos Malal (Neuquén)

Villaguay (Entre Ríos)

Santa Rosa (Mendoza)

25 de Mayo (Río Negro)

Lobería (Buenos Aires)

Laishi (Formosa)

San Rafael (Mendoza)

Gualeguay (Entre Ríos)

San Salvador (Entre Ríos)

Las Colonias (Santa Fe)

Zapala (Neuquén)

Nogoyá (Entre Ríos)

160,0140,0120,0100,080,060,040,020,00,0

= 0< 5,005,00 - 9,9910,00 - 19,9920,00 - 39,9940,00 - 79,99>= 80

Gráfico 11: Tasas de TB por 100.000 habitantes en el grupo de nuevos y recaídas por departamentos seleccionados (>p95 y <p5). Argentina, 2015-2016.

Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Dr. Emilio Coni” con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país. Ministerio de Salud, Argentina, diciembre de 2017 .

Notificación por departamentosAl hacer un análisis por subjurisdicciones se observó una diferencia en la notificación en las unidades administrati-vas, ya sean departamentos o partidos .

Para el bienio 2015-2016, la tasa de notificación más alta se encontró en el departamento de Matacos, provin-cia de Formosa, con 167,9 casos por 100 .000 habitantes; una tasa 136 veces más alta que la correspondiente al de-partamento de Nogoyá en la provincia de Entre Ríos, con 1,2 casos por 100.000 habitantes (Gráfico 11).

En el caso particular de Formosa se destaca que tres de sus departamentos (Bermejo, Ramón Lista y Matacos) se encuentran entre las cinco tasas de notificación por depar-tamento más altas del país . El grupo se completa con Riva-davia y General Güemes de las provincias de Salta y Chaco respectivamente, ambas jurisdicciones limítrofes a Formosa y con tasas superiores a 100 casos cada 100 .000 habitantes .

Los 22 departamentos que se ubicaron por encima del percentil 95 (p95=51,4 por 100 .000 habitantes), pertene-cían a ocho provincias: Formosa, Salta, Chaco, Buenos Aires,


Jujuy, Corrientes, La Pampa y Tucumán . Exceptuando La Pampa y Tucumán, el resto de estas jurisdicciones registra-ron tasas de notificación superiores al promedio nacional.

En el otro extremo figuran 22 departamentos que se en-cuentran por debajo del percentil 5 (p5= 3,5 por 100 .000 habitantes), pertenecientes a las provincias de Tucumán, Santa Fe, Mendoza, Buenos Aires, Entre Ríos, Catamarca, La Rioja, Formosa, Neuquén y Río Negro .

La tasa promedio de los departamentos con mayor va-lor (>p95) fue de 75,7 por cada 100 .000 habitantes, mien-tras que para aquellos con la menor tasa (<p5), fue de 2,9 cada 100 .000 habitantes, siendo la razón de tasas de 26 . Finalmente, 83 departamentos/partidos no notificaron casos de TB en el bienio 2015-2016 .

Desigualdad en la distribución de los casos de TB por departamentoLa desigualdad o las brechas en la ocurrencia de casos de TB entre departamentos están reflejadas por el índice de Gini y el índice de concentración que, en el bienio 2015-2016, alcanzaron valores de 0,365 (0,338; 0,391) y -0,106 (-0,147; -0,066), respectivamente (Gráfico 12).

El 20% de la población en los departamentos con ma-yor tasa de notificación de casos de TB aportó el 44% de los casos, mientras que el 20% de la población en los de-partamentos con menor tasa de notificación solo contri-buyó con el 7% de los casos .

Por otra parte, si se clasifican los departamentos por el porcentaje de población con NBI, el 20% de la población en los departamentos con peores condiciones sociales

aportó el 25% de los casos de TB, mientras que el aporte del 20% de la población en departamentos con mejores condiciones sociales fue del 15% .

Tendencia de la notificación de casos de TBLas tasas de notificación para casos nuevos y recaídas de TB en la Argentina tienden al descenso desde 1980. De for-ma global, en 1980 se notificaron 61,3 casos cada 100.000 habitantes, cifra que se redujo a 23,9 casos cada 100 .000 habitantes en 2016 . Esto representa una reducción del 60,1% en la tasa de notificación. Para el total de casos, que pasó de 16 .406 en 1980 a 10 .423 en 2016, la reducción fue

Gráfico 12: Desigualdad en la distribución de los casos incidentes de TB por departamento y asocia-da al porcentaje de población con NBI. Argentina, 2015-2016.

Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Dr. Emilio Coni”, con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país. Ministerio de Salud, Argentina, diciembre de 2017 .

1,0

0,9

0,8

0,7

0,6

0,5

0,4

0,3

0,2

0,1

0,0

0,0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0

Apo

rte

prop

orci

onal

de

caso

s po

r dep

arta

men

to (%

acu

m)

Aporte proporcional de población por departamento (% acum)

Gráfico 12

Igualdad perfecta Distribución observada TB Curva ajustada TB

1,0

0,9

0,8

0,7

0,6

0,5

0,4

0,3

0,2

0,1

0,0

0,0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0

Apo

rte

prop

orci

onal

de

caso

s po

r dep

arta

men

to (%

acu

m)

Aporte proporcional de población por departamento (% acum)

Índice de Gini0,365

Límites de confianza 95%INFERIOR SUPERIOR0,338 0,391

Índice de concentración-0,106

Límites de confianza 95%INFERIOR SUPERIOR-0,147 -0,066


Gráfico 13: Tasa por 100.000 habitantes y número de casos de TB en el grupo de nuevos y recaídas. Argentina, 1980-2016.


30000

25000

20000

15000

10000

5000

0

Tasa

s po

r 10

0.0

00

hab

itant

es

Caso

s

Gráfico 13

Casos

Tasa

1990

12355

38,1

1991

12181

37,3

1992

12596

38,6

1993

13914

41,3

1994

13683

40,6

1995

13450

38,7

1996

13397

38,5

1997

13397

38,5

1998

12276

34,0

1999

11871

32,5

2000

11767

31,8

2001

11464

30,6

2002

11545

30,5

2003

12278

32,0

2004

12079

31,1

2005

11242

29,1

2006

11068

28,4

2007

10683

27,1

2008

10452

26,3

2009

10657

26,6

2010

9393

23,2

2011

9657

23,6

2012

9070

22,0

2013

9036

21,4

2014

9582

22,5

2015

9846

22,8

2016

10423

23,9

1980

16406

61,3

1981

16693

60,5

1982

17292

61,5

1983

17305

60,5

1984

16359

56,3

1985

15992

52,3

1986

14681

47,3

1987

13369

42,4

1988

13267

41,5

1989

12634

39,0

100,090,0

80,0

70,0

60,0

50,0

40,0

30,0

20,0

10,0

Período

1980-20161980-19901990-20002000-20102006-2016

Variación anual promedio (IC95%)Valor central Límite inferior Límite superior-2,79 -2,57 -3,01-5,48 -4,41 -6,53-1,99 -0,72 -3,24-2,69 -1,78 -3,60-2,26 -0,97 -3,52

del 36,5% . La variación anual promedio (VAP) de las tasas de notificación de casos nuevos y recaídas para el período 1980-2016 fue de -2,79% (-2,57; -3,01) (Gráfico 13).

El descenso en la notificación no fue el mismo en todo el período: el decenio 1980-1990 fue el que presentó la mayor reducción, reflejado en una VAP de -5,48% (-4,41; -6,53) . El último decenio (2006-2016) presentó una reduc-

ción de 2,26% (-0,97; -3,52), menor al decenio 2000-2010 de -2,69% (-1,78; -3,60), siendo ambas significativas.

En los últimos cuatro años (2013-2016) la tendencia se invirtió con una velocidad de aumento de 3,55% anual (5,54; 1,61) .

En el Gráfico 14 se presenta la tendencia de la notifi-cación de los casos pulmonares, confirmados bacterioló-

Gráfico 14: Tasas por 100.000 habitantes de TB todas las formas y localización pulmonar en el grupo de nuevos y recaídas. Argentina, 1980-2016.


Tasa

s po

r 10

0.0

00

hab

itant

es

Gráfico 14

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 20161980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 198910,0

100,0

(16.406 casos)61,3

Total de casos Pulmonares Pulmonares confirmados Pulmonares BK (+)

(12.355 casos)38,1

(12.449 casos)46,5

(9.486 casos)29,3 (11.767 casos)

31,8

(9,393 casos)23,2

(10.423 casos)23,9

(9.765 casos)26,4

(8,017 casos)19,8

(8.891 casos)20,4

(8.696 casos)32,5

(8.154 casos)30,4

(5.964 casos)18,4

(5,533 casos)17,1

(6.291 casos)17,0

(5.341 casos)14,4

(5.764 casos)14,2

(5.221 casos)12,9

(6.301 casos)14,5

(5.773 casos)13,2


de VIH. El porcentaje fue significativamente mayor en el grupo de casos antes tratados, con un 24,8% frente a un 18,9% en el de nuevos y recaídas (Gráfico 16).

En 1999, solo se conocía información sobre coinfección con VIH del 2,8% de los casos de TB, proporción que au-mentó al 18,9% en 2016 para los casos nuevos y recaídas .

Debido a la cobertura incompleta de información so-bre la realización del test de VIH se desconoce la preva-lencia de la coinfección TB-VIH . Sin embargo, a partir del registro del resultado de 2 .253 pruebas de VIH realizadas de las cuales 776 (es decir, el 34,4%) resultaron positivas, se pudo estimar una prevalencia del 6,7% de asociación TB-VIH al aplicar el porcentaje de positividad al total de casos notificados. Del mismo modo que ocurre con la TB, la coinfección TB-VIH se presentó en grupos de adultos jóvenes (72,7% se encontraba entre los 25 a 49 años) y es más frecuente entre los varones (69,2%) . Esta diferencia se refleja en las tasas de coinfección por 100.000 habi-tantes según sexo: 1,1 para las mujeres y 2,5 para los hom-bres . La razón de tasas para todas las edades fue de 2,3 . El 67,5% y el 73,0% de los casos nuevos y recaídas de TB-VIH en mujeres y varones correspondía a personas entre 25 y 49 años . Entre los casos de coinfección TB-VIH con ante-cedentes de tratamiento los adultos jóvenes (entre 25 y 49 años) representaron el 86,1% en varones y el 76,5% en mujeres .

En el Gráfico 17 se presenta la tendencia de la notifi-cación de la coinfección TB-VIH en los casos nuevos y re-caídas para el período 1990-2016. La tasa de notificación más baja en el grupo de casos nuevos y recaídas se pre-sentó en 1990, para luego aumentar considerablemente . La tendencia no ha tenido un comportamiento estable a lo largo del período, sino que osciló entre momentos de aumento y de descenso .

La tasa de coinfección más alta se presentó en el año 2001, cuando alcanzó el valor de 1,96 cada 100 .000 habi-tantes . La tasa en 2016 fue de 1,49 por 100 .000 habitantes, similar a la registrada en 2015 .Gráfico 15: Tasas de TB por 100.000 habitantes

en el grupo de nuevos y recaídas según edad. Argentina, 1980, 1990, 2000, 2006 y 2016.

Gráfico 16: Realización de la prueba de VIH en personas con TB según la clasificación al inicio del tratamiento. Argentina, 2016.

Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Dr. Emilio Coni” con base en los datos de los Programas de Control de Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país . Ministerio de Salud, Argentina, diciembre de 2017 .

Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Dr. Emilio Coni”, con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país . Ministerio de Salud, Argentina, diciembre de 2017 .

>75

52,4

36,3

33,2

28,4

19,4

1,46

90,0

80,0

70,0

60,0

50,0

40,0

30,0

20,0

10,0

0,0

Tasa

s po

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0.0

00

hab

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es

Gráfico 15

Grupos de edad

1980

1990

2000

2006

2016

Razón 2006/2016

< 5

52,1

31,9

24,3

14,6

10,0

1,47

5-9

38,0

20,2

17,0

10,8

5,4

2,01

10-14

31,3

21,2

16,5

11,2

8,1

1,39

15-19

60,5

36,4

26,1

26,2

26,8

0,97

20-24

81,1

49,7

37,8

41,6

42,6

0,98

25-29

74,5

48,6

44,0

39,8

36,6

1,09

30-34

70,4

45,9

40,7

35,7

30,5

1,17

35-44

69,4

42,6

31,9

30,9

25,7

1,20

45-54

68,6

44,7

33,9

29,6

26,2

1,13

55-64

62,2

43,6

39,3

35,0

28,5

1,23

65-74

55,1

41,5

36,1

33,9

23,9

1,41

100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%

Gráfico 16

18,9%

79,3%

1,8%24,8%

73,8%

1,4%

Nuevos y recaídas (N=10.423) Antes tratados (N=1.137) Sin información No realizado Con resultado de test VIH

gicamente y BK (+) para el período 1980-2016 . Los casos nuevos y recaídas de localización pulmonar presentaron una VAP de -2,35% (-2,11; 2,58); un descenso más lento que para el total de los casos (-2,79% [-2,57; - 3,01]) . La tenden-cia de la notificación de casos de TB pulmonar BK (+) tam-bién fue al descenso en el período 1980-2015, con una ve-locidad también menor al total de casos; VAP 1980-2016: -2,29% (-1,96; -2,61) . Para todas las presentaciones la ten-dencia se invirtió en los últimos cuatro años (2013-2016) .

Tendencia de la notificación de casos por edadLa tendencia al descenso que se observó en la notifica-ción de TB entre 1980 y 2016 mostró algunas diferencias al analizarla por grupos de edad (Gráfico 15).

Para el total de casos, en el período 2006-2016 la mag-nitud del descenso no fue homogénea en todos los gru-pos de edad: en los grupos jóvenes de 15 a 19 y 20 a 24 años las tasas en 2006 y 2016 presentaron variaciones muy pequeñas, lo que se observa además mediante la ra-zón de tasas de 0,97 y 0,98 respectivamente .

Para el resto de los grupos de edad el descenso fue significativo, observándose las mayores diferencias en las edades extremas, es decir, menores de 10 años y mayores de 65 . En el grupo de 0 a 4 años la razón de tasas fue de 1,5, mientras que en el grupo de 5 a 9 años la tasa en 2016 fue la mitad que en 2006 . Una situación similar se presen-tó para los mayores de 65 años, con razones de tasas de 1,4 y 1,5 para los grupos de 65 a 74 años y mayores de 75 años, respectivamente .

Grupos vulnerablesCoinfección TB-VIHDurante el año 2016, la información registrada indica que el 19,5% de las personas con TB se realizó la prueba


Tuberculosis resistenteEn el bienio 2015-2016, 174 casos de TB presentaron resis-tencia a isoniazida (H) y rifampicina (R), es decir, TB multi-rresistente (MDR).

El 0,9% de los casos nuevos y recaídas (114) y el 5,3% de los casos antes tratados (60) fueron MDR, lo que refuerza la importancia epidemiológica que tienen los casos antes tratados con relación a la generación de resistencia a las drogas .

En cuanto a la distribución por sexo no se observaron diferencias en los casos TB/MDR nuevos y recaídas: 54 de sexo masculino y 59 de sexo femenino . En el grupo de los antes tratados sí se observa una diferencia entre sexos ya que el 65% de la notificación de ese grupo correspondió a varones (39 casos) .

Doce de los casos MDR en este bienio se clasificaron como extremadamente resistentes (XDR).

El 90,1% de los casos de MDR/XDR se notificó en tres ju-risdicciones: Buenos Aires, CABA y Santa Fe (Gráfico 18). ■

Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Dr. Emilio Coni”, con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país . Ministerio de Salud, Argentina, diciembre de 2017 .

Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Dr. Emilio Coni”, con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país. Ministerio de Salud, Argentina, diciembre de 2017 .

Gráfico 18: Casos de TB MDR/XDR según clasifi-cación al ingreso al tratamiento por jurisdicción de residencia. Argentina, 2015-2016.

Gráfico 17: Casos y tasas de TB-VIH por 100.000 habitantes en el grupo de nuevos y recaídas. Argen-tina, 1990-2016.

10,00

1,00

0,10

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1.200

1.000

800

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Tasa

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00

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itant

es

Caso

s

Gráfico 17

CasosTasa s

19905

0,02

199187

0,27

19921490,46

19931710,51

19942450,73

19952180,63

19963621,04

19974441,28

19982240,63

19993380,92

20005591,51

20017351,96

20025681,50

20035171,35

20043770,97

20054451,15

20062280,58

20073330,85

20083750,94

20095181,30

20105841,40

20116021,46

20126141,49

20134891,15

20144701,09

20156561,52

20166481,49

90

80

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Caso

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Gráfico 18

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Nuevos y recaídas Antes tratados

3248

1332

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14

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21

11 1 1 1 1 1 1 1


En el año 2015 se notificaron 10.754 casos de TB de todas las formas . Entre ellos, 4 .139 casos (38,5%) no contaron con la evaluación del tratamiento, de los cuales 360 (3,3%) fueron registrados como traslados y 3 .779 (35,1%) no con-signaron información sobre el resultado del tratamiento (Gráfico 19).

De los 6.615 casos con información sobre el resultado del tratamiento, el 77,7% (5 .141) tuvo un tratamiento exi-toso, lo que representa el 47,8% del total de los casos no-tificados en 2015.

La evaluación del tratamiento mostró diferencias entre los casos nuevos y recaídas y los casos antes tratados . El éxito del tratamiento fue 15% mayor entre los casos nue-vos y recaídas que entre los casos con antecedentes de tratamiento, mientras que la pérdida de seguimiento fue superior al doble en los casos anteriormente tratados . La falta de información sobre el resultado del tratamiento fue importante y similar en ambos grupos .

Distribución por jurisdicciónLa evaluación del tratamiento según jurisdicción de resi-dencia (Gráfico 20) muestra un rango de información so-bre el resultado del tratamiento que varió entre el 21,4%

Gráfico 19. Distribución de casos de TB según el resultado de la evaluación del tratamiento y cla-sificación al inicio de este. Argentina, 2015 .

Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Dr Emilio Coni” con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país . Ministerio de Salud, Argentina, diciembre de 2017 .

100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0Porcentaje sobre casos evaluados

20,0 40,0 60,0 80,0 100,0

Éxito

Gráfico 1

Nuevos y recaídas (N=9.799) Antes tratados (N=955)

63,679,1

Pérdida deseguimiento 28,2Casos

sininformación

deevaluación

38,5%

Casossin

informaciónde

evaluación38,4%

Fallecido 7,86,9

Fracaso 0,30,1

13,9

Evaluación del tratamiento



Gráfico 21. Distribución del éxito del tratamiento de casos evaluados de TB en el grupo de casos nuevos y recaídas, según jurisdicción de residencia. Argentina, 2015.

Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Dr Emilio Coni” con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país. Ministerio de Salud, Argentina, diciembre de 2017 .

Gráfico 3

San

ta C

ruz

Entr

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íos

Mis

ione

s

Bue

nos

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es

San

ta F

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Chu

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doza

La R

ioja

100,0

90,0

80,0

70,0

60,0

50,0

40,0

30,0

20,0

10,0

0,0

79,5

%

81,0

%

81,8

%

84,5

%

86,7

%

87,1%

88,0

%

88,3

%

91,3

%

93,5

%

94,8

%

100,

0%

100,

0%

59,8

%

66,7

%

69,5

%

71,9

%

73,1%

76,2

%

76,7

%

76,9

%

78,6

%

78,9

%

79,0

%

Porc

enta

je

Gráfico 20. Distribución de la proporción de casos con evaluación de tratamiento de TB según jurisdicción de residencia. Argentina, 2015.


Gráfico 2

Chu

but

Cat

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ca

San

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Men

doza

Juju

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Entr

e R

íos

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Jua

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La P

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La R

ioja

Río

Neg

ro

100,0

90,0

80,0

70,0

60,0

50,0

40,0

30,0

20,0

10,0

0,0

Porc

enta

je

88,6

%

87,6

%

83,3

%

80,0

%

76,9

%

74,8

%

67,1%

65,5

%

56,0

%

51,4

%

40,0

%

31,9

%

21,1%

98,8

%

97,5

%

97,0

%

96,8

%

94,5

%

94,4

%

94,2

%

93,6

%

92,7

%

92,4

%

91,2

%


Gráfico 22. Distribución del porcentaje de pérdida del seguimiento de casos evaluados de TB en el grupo de nuevos y recaídas según jurisdicción de residencia. Argentina, 2015 .


Gráfico 4

Men

doza

Cor

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Tucu

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Juju

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Cór

doba

Cat

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San

Jua

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ero

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Chu

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San

ta C

ruz

Bue

nos

Air

es

Cha

co

30,0

25,0

20,0

15,0

10,0

5,0

0,0

0,0

%

0,0

%

0,0

%

0,0

%

1,3%

2,4%

3,2%

3,3%

3,4%

4,9%

6,3%

7,2%

9,3%

12,3

%

13,4

%

13,5

%

14,7

%

15,2

%

16,4

%

17,9

%

18,2

%

19,2

%

19,7

%

26,4

%

Porc

enta

je

en la Ciudad de Buenos Aires y casi el total (98,8%) en la provincia de Misiones .

La provincia de Buenos Aires, que aportó casi la mitad de los casos de TB notificados en todo el país (48,0%), con-tó con la evaluación de casi el 60% de los casos (56,0%) . La Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA), que represen-ta la segunda jurisdicción que más casos aportó al total del país (11,1% de los casos), solo registró información del 21,1% de los casos de TB residentes .

El éxito del tratamiento (medido sobre el total de evalua-dos) en casos nuevos y recaídas de TB de todas las formas fue del 100% en las provincias de La Rioja y Tierra del Fuego y del 59,9% en la provincia de Santiago del Estero (Gráfico 21).

La mitad de las provincias presentó una proporción de éxi-to mayor al 80% sobre el total de casos evaluados. De las ju-risdicciones restantes que no alcanzaron el 80% de éxito en-tre los casos nuevos se encuentran Buenos Aires y CABA, que en conjunto aportaron el 59,1% de casos nuevos y recaídas .

En el Gráfico 22 se presenta la distribución de las juris-dicciones según su porcentaje de pérdida de seguimiento . El abandono para el total del país fue del 15,1% en los casos nuevos y recaídas y del 28,2% en los casos retratados .

Entre los casos nuevos y recaídas la proporción de pér-dida de seguimiento del tratamiento osciló entre el 26,4% en Santiago del Estero y el 0% en cuatro provincias −Tierra del Fuego, Río Negro, La Rioja y La Pampa−, todas con una evaluación de resultado de tratamiento superior al 50%, exceptuando La Rioja . ■


En el año 2016, 1.932 de los 11.560 casos de TB notificados (16,7%) ocurrieron en niños y adolescentes menores de 20 años y el 93,2% fueron casos nuevos y recaídas . El 53,1% de los casos notificados de TB en menores de 20 años corres-pondió a jóvenes de 15 a 19 años. (Gráfico 23).

La tasa de notificación total de TB en menores de 20 años fue de 13,40 casos por 100 .000 habitantes, lo que re-presentó una reducción del 4,5% (87 casos) con relación a la tasa de 2015 (14,04 casos cada 100 .000 habitantes) . Esta reducción se produjo a expensas de los grupos de 5 a 9 y 10 a 14 años, ya que no se observó variación en el grupo de 0 a 4 años y en el grupo de 15 a 19 años hubo un aumento de 2,9% (28,25 y 29,08 por 100 .000 habitantes para 2015 y 2016 respectivamente) .

gRáFICO 23. Casos y tasas de TB por 100.000 ha-bitantes por grupos de edad. Argentina, 2016.


35,00

30,00

25,00

20,00

15,00

10,00

5,00

0,00

Tasa

s po

r 10

0.0

00

hab

itant

es

Gráfico 1

< 510,6399

5-95,8210

10-148,5297

15-1929,1

1.026

Total26,5

11.560TasasCasos

_> 20 años33,0

9.628

< 20 años13,4

1.932

La tasa de notificación de casosde tuberculosis pediátrica (8,32

en <15 años) es casi 3 veces más baja que la tasa en

adolescentes (15 a 19 años).

gRáFICO 24 Proporción de casos de TB notifica-dos en menores de 20 años según grupos de edad y sexo. Argentina, 2016.


100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%

Gráfico 2

Mujeres Varones

< 5 5-9 10-14 15-19

53,6

%46

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50,0

%50

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45,8

%54

,2%

54,8

%45

,1%

gRáFICO 25. Proporción de casos de TB notificados en menores de 20 años por grupos de edad se-gún motivo de la consulta. Argentina, 2016.


80,0

70,0

60,0

50,0

40,0

30,0

20,0

10,0

0,0

Contactos Sintomáticos respiratorios Otros Sin información

Gráfico 3

Porc

enta

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0-4

37,3

5-9

34,8

10-14

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15-19

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37,3

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10-14

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10-14

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15-19

4,7

0-4

17,8

5-9

15,2

10-14

15,2

15-19

14,5

Entre los casos notificados de TB de todas las formas la mayor proporción fue de varones (52,7%) . Solo en el grupo de 10 a 14 años las mujeres tuvieron un número de casos y tasa mayor que los varones (Gráfico 24).

Del total de casos de TB notificados en menores de 20 años (1 .932) el 13,37% no consignó información sobre el mo-tivo de la consulta que llevó al diagnóstico. La identificación principal de casos en este grupo fue por síntomas respira-torios (61,55%). El perfil del motivo de la consulta por grupo de edad fue diferente: en menores de 5 años la captación por estudio de contactos fue de 37,34%, mientras que en los jóvenes de 15 a 19 años el 75,63% de los casos fue diag-nosticado por síntomas respiratorios. (Gráfico 25)

En todos los grupos la forma pulmonar fue la más fre-

Tuberculosis pediátrica y del adolescente


cuente (superior al 80%). La confirmación bacteriológica fue del 52,15% para todo el grupo y varió de 14,62% en niños de 5 a 9 años a 73,67% en adolescentes de 15 a 19 años. El 41,02% de los casos pulmonares notificados tuvo cavidades identificadas en la radiología. (Gráfico 26)

La localización extrapulmonar exclusiva de la TB se observó en el 13,30% de los casos en los menores de 20 años y aumentó a 21,11% si se consideran también las localizaciones mixtas (pulmonar y extrapulmonar) . En todo el grupo la localización pleural fue la más frecuen-te (42,16%) . Sin embargo, la localización ganglionar fue la más frecuente en los menores de 15 años y la pleural en el grupo de 15 a 19 años .

La distribución de la enfermedad fue diferente según la jurisdicción . Se registraron tasas muy superiores al pro-medio nacional en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y Jujuy, con 24,19 y 24,74 por 100 .000 habitantes, respec-tivamente, y fueron 33 veces superiores a la tasa de San Juan, de 0,75 por 100.000 habitantes (Gráfico 27). La dis-tribución también fue desigual por departamentos; el ín-

gRáFICO 26. Proporción de casos de TB notificados en menores de 20 años por grupos de edad se-gún localización y confirmación bacteriológica de los casos pulmonares. Argentina, 2016.


100,0

90,0

80,0

70,0

60,0

50,0

40,0

30,0

20,0

10,0

0,0

Pulmonares Pulmonares confirmados Pulmonares BK+ Extrapulmonares

Gráfico 5

Porc

enta

je

0-4

88,0

19,4

12,5

10,0

81,4

5-9

14,6

7,6

17,1

83,5

48,0

10-14

34,3

15,2

85,9

73,7

58,2

15-19

13,3

gRáFICO 27. Casos y tasas de TB en menores de 20 años por 100.000 habitantes según jurisdicción de residencia. Argentina, 2016.


30

25

20

15

10

5

0

Tasa

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0.0

00

hab

itant

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Gráfico 6

Jujuy

6724,7

CasosTasas

CABA

19324,1

Salta

12724,0

Formosa

5021,8

Buenosaires100518,4

Chaco

8018,2

Argen-tina193213,4

Corrien-tes45

11,5

Chubut

199,7

Misiones

459,4

SantaFe868,3

Tucumán

417,1

LaPampa

76,4

Mendoza

406,3

EntreRíos255,6

Córdoba

585,1

Tierradel Fuego

23,7

SanLuis

63,6

Cata-marca

53,5

LaRioja

43,1

RíoNegro

73,0

Santiagodel Estero

102,8

SantaCruz

32,5

Neuquén

31,4

SanJuan

20,8

24,7

24,2

24,0

21,8

18,4

18,2

13,4

11,5

9,7

9,4

8,3

7,1

6,4

6,3

5,6

5,1

3,7

3,6

3,5

3,1

3,0

2,8

2,5

1,4 0,8


gRáFICO 28. Casos y tasas de TB pediátrica y en adolescentes por 100.000 habitantes. Argentina, 1980-2016.


60,0

50,0

40,0

30,0

25,0

20,0

15,0

10,0

5,0

0,0

7000

6000

5000

4000

3000

2000

1000

0

Tasa

s po

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0.0

00

hab

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es

Caso

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Gráfico 7

1980

3298

1334

38,9

57,1

58,1

Casos < 15

Casos 15 a 19

Tasas < 15

Tasas 15 a 19

Tasas total

1981

3540

1357

41,0

57,0

58,2

1982

3677

1348

41,9

55,5

59,4

1983

3512

1306

39,4

52,8

58,6

1984

3335

1292

36,8

51,2

54,6

1985

3153

1244

34,2

48,4

52,6

1986

2927

1168

31,2

44,7

47,6

1987

2495

1063

26,2

39,9

42,8

1988

2292

1054

23,7

38,9

41,9

1989

2153

1048

21,9

38,0

39,4

1990

2471

990

24,8

35,3

38,1

1991

2327

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23,3

34,8

37,0

1992

2416

978

24,1

33,9

37,7

1993

2745

1066

27,3

36,4

40,4

1994

2474

1052

24,5

35,4

38,8

1995

2336

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23,1

30,5

35,5

1996

2455

989

24,2

32,4

37,7

1997

2099

881

20,6

28,5

35,6

1998

1987

857

19,5

27,3

34,2

1999

1786

815

17,4

25,7

32,7

2000

1985

862

19,3

26,8

32,0

2001

1617

899

15,7

27,6

30,9

2002

1741

804

16,8

24,4

30,7

2003

2014

885

19,4

26,6

32,3

2004

2016

879

19,4

26,2

31,5

2005

1554

836

14,9

24,6

29,0

2006

1243

884

11,9

25,8

28,3

2007

1324

828

12,6

23,9

27,0

2008

1137

855

10,8

24,5

26,1

2009

1051

955

9,9

27,1

26,4

2010

846

868

8,0

24,4

23,0

2011

1058

836

9,9

23,4

23,2

2012

901

851

8,4

23,8

21,7

2013

844

854

7,9

23,9

21,3

2014

885

947

8,2

26,7

22,7

2015

978

915

9,0

25,6

22,7

2016

853

947

7,8

26,8

23,9

minución de los casos en menores de 15 años . En cambio, en el grupo de 15 a 19 años la tendencia cambió acompa-ñando el comportamiento de la tasa general, que aumen-tó en los últimos cuatro años. (Gráfico 28)

En Argentina, se registraron 26 muertes por TB en me-nores de 20 años en 2016, lo que representó una tasa de 0,18 muertes cada 100 .000 habitantes . En relación con el 2015, se registraron 6 muertes más, con un aumento de la tasa de 28,6% . Hubo 7 muertes en menores de 15 años (0,06 por 100 .000) y 19 en adolescentes de 15 a 19 años (0,54 por 100 .000) .

La mortalidad por TB en menores de 20 años fue ma-yor en mujeres (57,7%) que en varones (42,3%) en 2016 (Gráfico 7). En este grupo el 73,1% de las defunciones se produjo entre los 15 y los 19 años y el 11,5% estuvo asociado a la infección por VIH. (Gráfico 29)

En 2016, solo 7 de las 24 jurisdicciones tuvieron muer-tes por TB en menores de 20 años . Buenos Aires y Chaco, con 43,6% y 30,8% respectivamente, concentran el mayor número de muertes del país . La mayor tasa la presentó la provincia de Chaco, con 1,81 por 100 .000 habitantes, es decir una tasa diez veces más alta que el promedio nacio-nal (Gráfico 30).

La tendencia de la mortalidad por TB pediátrica y adolescente descendió, pero las cifras se han mantenido estables en los últimos 14 años con un promedio de 22 muertes anuales y una tasa de 0,16 por 100 .000 habitan-tes (Gráfico 31).

No se contó con información de evaluación del trata-miento en el 39,31% de los casos notificados en menores de 20 años en 2015, siendo esta situación similar en todos los grupos de edad. Tomando el total de casos notifica-

dice de Gini para los departamentos que notificaron casos en el bienio 2015-2016 fue de 0,404 (0,368; 0,440) . Esto significa que los 36 departamentos/partidos con las tasas más altas de notificación de casos de TB en menores de 20 años –que concentraron un 20% de la población del país– aportaron el 43% de los casos de TB . En el otro extre-mo, los 72 departamentos/partidos con tasa bajas de no-tificación –que reúnen también al 20% de la población– aportaron solo el 3% de los casos .

El seguimiento de la tendencia de los casos de TB en menores de 20 años se realiza a través de la notificación de los casos nuevos y recaídas y, si bien se mantiene una tendencia al descenso desde el año 1980, en el último de-cenio ese descenso se produjo principalmente por la dis-


dos la tasa de éxito fue solo del 51,8% . Si se consideran los casos con evaluación del tratamiento la tasa de éxito fue del 84,3%; el 14,2% tuvo pérdida de seguimiento y el 1,5% falleció durante el mismo. (Gráfico 32)

La tasa de éxito y la pérdida de seguimiento del tra-tamiento en menores de 20 años fueron mejores entre las mujeres (85,4% y 12,5% respectivamente) que entre los varones (83,4% y 15,9% respectivamente) .

Se encontraron diferencias en cuanto a la disponibili-dad de información acerca del resultado del tratamiento y de los porcentajes de éxito y pérdida de seguimiento en las diversas jurisdicciones del país . En solo 7 provincias se evaluó el 100% de los casos de TB en menores de 20

gRáFICO 31. Número de defunciones, tasas crudas y ajustadas por edad por 100.000 habitantes de mortalidad por TB en menores de 20 años (CIE 9: 010-018 y 137; CIE 10: A15-A19 y B20.0). Argentina, 1980-2016.


1,00

0,10

200

150

100

50

0

Tasa

s aj

usta

das

por e

dad,

por

100

.00

0 h

abita

ntes

Núm

ero

de m

uert

es

Gráfico 10

1980

1,92

208

1,81

Tasa cruda

Muertes

Tasa ajustada

1981

1,72

189

1,64

1982

1,08

121

1,05

1983

1,13

129

1,10

1984

1,03

120

1,02

1985

0,65

77

0,63

1986

0,82

98

0,79

1987

0,70

85

0,70

1988

0,68

84

0,68

1989

0,72

91

0,73

1990

0,73

93

0,73

1991

0,54

69

0,55

1992

0,44

57

0,45

1993

0,61

79

0,61

1994

0,45

59

0,45

1995

0,39

51

0,39

1996

0,32

42

0,32

1997

0,35

46

0,35

1998

0,37

49

0,37

1999

0,34

45

0,34

2000

0,35

47

0,35

2001

0,22

30

0,22

2002

0,30

41

0,30

2003

0,15

21

0,15

2004

0,21

29

0,21

2005

0,14

20

0,15

2006

0,19

27

0,20

2007

0,15

21

0,15

2008

0,14

20

0,14

2009

0,11

16

0,11

2010

0,15

21

0,15

2011

0,15

21

0,15

2012

0,18

25

0,18

2013

0,24

34

0,24

2014

0,12

17

0,12

2015

0,14

20

0,14

2016

0,18

26

0,18

gRáFICO 29. Número y tasas de mortalidad por TB (CIE 10: A15-A19 y B20.0) por 100.000 habitan-tes en menores de 20 años. Argentina, 2011-2016.


0,40

0,35

0,30

0,25

0,20

0,15

0,10

0,05

0

Tasa

s po

r 10

0.0

00

hab

itant

es

Núm

ero

de d

efun

cion

es40

30

20

10

0

Gráfico 8

2011138

0,20,1

Muertes varonesMuertes mujeres

Tasa varonesTasa mujeres

201210150,10,2

20131321

0,20,3

201489

0,10,1

2015119

0,20,1

201611150,20,2

gRáFICO 30. Número de defunciones y tasas crudas de mortalidad por TB (CIE 10: A15-A19 y B20.0) por 100.000 habitantes en menores de 20 años según jurisdicción de residencia. Argen-tina, 2016.


2

1,5

1

0,5

0

Tasa

s po

r 10

0.0

00

hab

itant

es

Gráfico 9

Jujuy

10,4

EntreRíos

10,2

Buenosaires

120,2

Argen-tina260,2

CABA

10,1

Chaco

81,8

MuertesTasa

Formosa

10,4

Salta

20,4

años . La provincia de Buenos Aires y la Ciudad Autónoma de Buenos Aires tuvieron un porcentaje de casos no eva-luados superior al 40% y, dado que concentran el 62,4% de los casos notificados, aportaron el 81,0% de todos los casos sin evaluación del país, situación que afecta el pro-medio nacional. (Gráfico 33)

En 13 provincias, el éxito del tratamiento con relación a los casos evaluados de TB en menores de 20 años fue superior al 85%. Sin embargo, el perfil del éxito del tra-tamiento es diferente por provincia, lo que está determi-nado en gran parte por la falta de información sobre el total de casos notificados de TB en menores de 20 años (Gráfico 34). ■


gRáFICO 32. Distribución de los casos de TB en menores de 20 años según la evaluación del trata-miento y grupos de edad. Argentina, 2015.


90,0

80,0

70,0

60,0

50,0

40,0

30,0

20,0

10,0

0,0

Gráfico 11Po

rcen

taje

Evaluados60,6964,6261,0860,90

247168215609

Éxito82,5985,1285,5884,40204143184514

Pérdida de seguimiento15,3814,8811,6314,45

38252588

Fallecido2,020,002,791,155067

% 0 a 4

% 5 a 9

% 10 a 14

% 15 a 19

casos 0 - 4

casos 5 - 9

casos 10 - 14

casos 15 - 19

gRáFICO 33. Proporción de casos de TB notificados sin evaluación del tratamiento por jurisdicción de residencia. Argentina, 2015.


100,00

90,00

80,00

70,00

60,00

50,00

40,00

30,00

20,00

10,00

0,00

Tasa

s po

r 10

0.0

00

hab

itant

es

Gráfico 12

RíoNegro100,00

3%

Casos

CABA

77,82193

Corrien-tes

52,9427

LaRioja52,94

9

Buenosaires43,34439

Chaco

42,2530

Argen-tina39,31780

Tucumán

30,0012

SantaFe

26,1728

Neuquén

16,671

Salta

16,1325

Santiagodel Estero

14,291

Chubut

12,502

Jujuy

9,095

Formo-sa

2,441

Córdoba

1,891

Cata-marca0,00

0

EntreRíos0,00

0

LaPampa

0,000

Mendo-za

0,000

Misio-nes

0,000

SanLuis0,00

0

SantaCruz0,00

0

Tierradel Fuego

0,000

SanJuan0,00

0

gRáFICO 34. Porcentaje de éxito en los casos de TB con información de tratamiento en menores de 20 años por jurisdicción de residencia. Argentina, 2015.


100,00

90,00

80,00

70,00

60,00

50,00

40,00

30,00

20,00

10,00

0,00

Porc

enta

je

Gráfico 13

RíoNegro

SanLuis

Santiagodel

Estero

CABA SantaCruz

Buenosaires

Chaco Misiones EntreRíos

Argen-tina

Formosa SantaFe

CorrientesCórdoba Tucumán JujuySalta Cata-marca

Chubut LaPampa

LaRioja

Mendoza Neuquén

Tierradel Fuego

0,000

SanJuan0,00

0

28,5

7

0,0

0

66,6

7

74,5

5

77,7

8

78,0

5

80,4

9

82,3

5

83,3

3

84,3

4

85,0

0

86,0

8

95,8

3

96,15

96,4

3

96,9

2

98,0

0

100

,00

100

,00

100

,00

100

,00

100

,00

100

,00

NºI - AÑO I - MARZO DE 2018 35AÑO XX – NÚMERO 34 – MARZO DE 2018 35

En 2016 se registraron en la Argentina 757 muertes por tuberculosis, lo que representó una tasa cruda de 1,74 y ajustada por edad de 1,7 por 100 .000 habitantes . Esto significó un aumento del 5% en el número de muertes y 3,7% con relación a la tasa ajustada con respecto a 2015 (721 muertes y 1,6 muertes por 100 .000 habitan-tes). Debido a la baja frecuencia de muertes por grupos de edad el análisis se realizó calculando tasas bianuales 2015-2016 . La mortalidad por tuberculosis fue mayor en varones que en mujeres y se incrementó a medida que aumentaba la edad (Gráfico 35).

Aunque la mayoría de las muertes por tuberculosis (52,2%) ocurrió en adultos de 55 años y más, todavía se registran defunciones por esta causa en la pobla-ción pediátrica y adolescente: 26 muertes en personas de menos de 20 años; un 3,4% del total . Además, 354 muertes por tuberculosis (46,8%) se registraron en jóve-nes y adultos por debajo de los 55 años .

La mortalidad por tuberculosis fue mayor entre los varones que entre las mujeres en todos los grupos de edad a partir de los 20 años: el 62,8% del total de muertes por tuberculosis en ese grupo se registró en varones . La razón de tasas entre varones y mujeres en el bienio 2015-2016 fue 2,0 veces mayor (1,83; 2,3) en varones que en mujeres y fue máxima en el grupo de 55 a 64 años, en el cual por cada mujer fallecida por TB se registraron tres muertes en varones: RT=3,0 (2,3; 4,0) .

Tanto en varones como en mujeres las tasas de mor-talidad por tuberculosis se incrementaron con la edad, tendencia que fue más marcada entre los primeros: la tasa aumentó 5,5% (4,0; 7,0) por cada año de vida en varones y 3,2% (2,2; 4,0) en mujeres .

Desigualdad en la mortalidad por tuberculosis entre jurisdiccionesLa mortalidad por tuberculosis fue desigual en las ju-risdicciones (Gráfico 36 en la página siguiente). Para el bienio 2015-2016, la tasa de mortalidad ajustada por edad varió entre 0,3 por 100 .000 habitantes en La Pam-pa y 7,0 por 100 .000 habitantes en Jujuy, cifra 28,6 ve-ces superior (23,5; 34,9) .

La distribución desigual de la mortalidad se expresó en un índice de Gini de 0,440 para ese bienio (0,333; 0,547) . La brecha entre jurisdicciones estuvo asociada a las condiciones sociales de la población . La desigual-dad en la distribución de la mortalidad por tubercu-losis, ajustada por edad, se asoció a la proporción de población en hogares con necesidades básicas insa-

Gráfico 35: Defunciones y tasas de mortalidad por TB por 100.000 habitantes (CIE 10: A15-A19, B20.0 y B90) por grupos de edad y sexo. Argen-tina, 2015-2016.

Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Dr. Emilio Coni” con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país . Ministerio de Salud, Argentina, enero de 2018 .

Tasa

s po

r 10

0.0

00

hab

itant

es

Núm

ero

de d

efun

cion

es

Gráfico 8

12,00

10,00

8,00

6,00

4,00

2,00

0

500

450

400

350

300

250

200

150

100

50

00 a 4

2103

0,080,08

Varones 2014Varones 2015Mujeres 2014Mujeres 2015Tasa varones Tasa mujeres

5 a 91011

0,030,06

10 a 142240

0,110,12

15 a 1968411

0,390,43

20 a 241016109

0,720,54

25 a 291624915

1,190,71

30 a 344434918

2,480,85

35 a 4467742128

2,440,83

45 a 5466723338

3,141,53

55 a 6492

1033734

5,411,78

65 a 7492814146

7,162,92

75 ymás 80716360

10,444,85

Mortalidad por tuberculosis


Gráfico 37: Tasas de mortalidad por tuberculosis (CIE 10: A15-A19, B20.0, B90) por 100.000 habitan-tes en departamentos seleccionados*. Argentina, 2014-2016.

Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Dr. Emilio Coni” con base en los datos de los Programas de Control de la tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país. Ministerio de Salud, Argentina, enero de 2018 .

20,015,010,05,00,0

24,6121,29

16,5912,96

12,3011,22

10,7710,2110,2010,1810,07

9,929,87

9,589,36

9,001,70

0,420,400,380,380,360,360,300,29

0,280,280,26

0,250,25

0,240,170,16Comuna 12 (CABA

Punilla (Córdoba)

General San Martín (Córdoba)

Luján de Cuyo (Mendoza)

Río Cuarto (Córdoba)

Chicligasta (Tucumán)

Comuna 13 (CABA)

Gualeguaychú (Entre Ríos)

Capital (La Pampa)

Unión (Córdoba)

Berisso (Buenos Aires)

Iguazú (Misiones)

Colón (Córdoba)

Yerba Buena (Tucumán)

Río Grande (Tierra del Fuego)

Lules (Tucumán)

TOTAL PAÍS (ARGENTINA)

El Carmen (Jujuy)

Rosario de Lerma (Salta)

Tilcara (Jujuy)

General Belgrano (Jujuy)

Chalileo (La Pampa)

Rivadavia (Salta)

Guachipas (Salta)

Yavi (Jujuy)

Mburucuyá (Corrientes)

Bermejo (Formosa)

Patiño (Formosa)

Rinconada (Jujuy)

General San Martín (Salta)

Matacos (Formosa)

Antofagasta de la Sierra (Salta)

General Güemes (Salta)

Gráfico 3

25,0

Gráfico 36: Defunciones y tasas crudas y ajustadas por edad de mortalidad por TB (CIE 10: A15-A19, A20.0, B90) por 100.000 habitantes. Argentina, 2015-2016.

Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Dr. Emilio Coni”, con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país. Ministerio de Salud, Argentina, enero de 2018 .

Gráfico 2

Tasa

s po

r 10

0.0

00

hab

itant

es

8,00

7,00

6,00

5,00

4,00

3,00

2,00

1,00

0,00

Tasa cruda

Tasa ajustada

2015

2016

5,25

6,47

67

74

5,87

7,08

41

45

4,22

4,82

40

57

1,82

1,96

17

10

4,12

4,61

25

23

1,58

1,73

17

17

1,88

1,66

57

58

1,70

1,63

721

757

1,60

1,48

280

255

1,34

1,54

17

8

1,28

1,34

10

8

1.37

1,32

22

30

1,25

1,34

3

7

1,14

1,23

6

7

1,28

1,22

13

21

1,12

1,22

15

21

1,30

1,21

46

43

0,88

1,05

5

6

0,62

1,01

1

3

0,83

0,82

4

4

0,71

0,89

7

10

0,45

0,41

11

21

0,68

0,74

3

2

0,32

0,35

0

1

0,29

0,25

1

1

Jujuy Salta Chaco Formosa San Juan

Corrien-tes

CABA Argen-tina

Santiagodel

Estero

BuenosAires

RíoNegro

Cata-marca

Mendo-za

Chubut Tucumán Entre Ríos

Santa Fe

Neuquén Santa Cruz

Misiones SanLuis

LaRioja

LaPampa

Tierra del

Fuego

Córdoba


Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Dr. Emilio Coni” con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país. Ministerio de Salud, Argentina, enero de 2018 .

Gráfico 38: Defunciones y tasas crudas y ajustadas por edad de mortalidad por tuberculosis (CIE 9: 010-018 y 137; CIE 10: A15-A19, B20.0 y B90) por 100.000 habitantes. Argentina, 1980-2016 .

tisfechas (NBI): las seis jurisdicciones con mayores NBI tuvieron una tasa 2,6 veces superior a las seis jurisdic-ciones con menos NBI y el índice de concentración cal-culado para medir la desigualdad asociada a las condi-ciones sociales según NBI fue 0,333 (0,204; 0,462) . Las diferencias fueron aún mayores entre departamentos (Gráfico 37) .

Entre los 314 departamentos en los que se registró por lo menos una muerte por tuberculosis durante el trie-nio 2014-2016, las tasas variaron entre 0,2 por 100 .000 habitantes en la Comuna 12 de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (una muerte) y 24,6 por 100 .000 en el de-partamento de General Güemes de la provincia de Cha-co (54 muertes durante el trienio), lo que representó un riesgo 154 veces mayor en esta localidad . La desigual-dad en la distribución de las muertes por tuberculosis entre los 314 departamentos fue elevada, con un índice de Gini de 0,399 (0,346; 0,453) . La desigualdad también se asoció a las diferentes condiciones sociales: el índice de concentración fue 0,232 (0,309; 0,155) .

Tendencia de la mortalidad por tuberculosisLa tendencia de la mortalidad por tuberculosis está dis-minuyendo desde 1980 y, en 2016, la tasa de mortalidad ajustada por edad fue 77,1% más baja (Gráfico 38).

Al analizar la tendencia se identificaron tres puntos de quiebre con tres períodos de descenso: 1980-1987 con -6,8% anual (-8,6; -5,0); 1987-1998 con -2,8% anual (-3,9; -1,7); 1998-2010 con -5,2% anual (-6,1; -4,2) y un período con una tendencia estable: 2010-2016 con 0,7% anual (-1,7; 3,2) . En este último período las muertes por TB se mantu-vieron en un promedio de 700 por año .

La reducción de la mortalidad fue diferente por jurisdic-ción . La tasa de mortalidad ajustada por edad para el trienio 2014-2016 de Argentina fue 25,7% más baja que la del trienio 2004-2006 . Veinte jurisdicciones redujeron su tasa entre trie-nios con un descenso que fue desde 10,7% en Buenos Aires hasta 65,5% en La Pampa . Cuatro jurisdicciones aumentaron su tasa entre el trienio 2004-2006 y 2014-2016, con un aumen-to que fue desde 0,8% en Santa Fe hasta 28,9% en La Rioja . ■

Tasa

s aj

usta

das

por e

dad,

por

100

.00

0 h

abita

ntes

Núm

ero

de m

uert

es

Gráfico 4

Tasa cruda

MuertesTasa

ajustada

19904,0813784,54

19913,7512374,04

19923,4811603,75

19933,6112213,80

19943,1610813,39

19953,3011443,48

19963,0810803,22

19973,5912753,76

19983,1411,263,28

19992,9110573,05

20002,709932,83

20012,559472,65

20022,589702,67

20032,439222,51

20042,228522,29

20052,138272,17

20062,058052,08

20072,017952,03

20081,767041,77

20091,736981,72

20101,576401,56

20111,707031,69

20121,636791,60

20131,677051,63

20141,657021,60

20151,670721

1,60

20161,7407571,66

19806,8019207,24

19816,7419337,24

19825,5716216,13

19836,1718226,69

19845,3315975,78

19854,5713884,91

19864,4913844,87

19874,1913094,58

19884,3013614,66

19894,0813114,40

0

500

1000

1500

2500

2000

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Iniciativa de OPS/OMS sobre el control de la tuberculosis en grandes ciudades

La tuberculosis (TB) es un grave problema de salud públi-ca en la región de las Américas, donde se estiman apro-ximadamente 270 .000 casos y 23 .000 muertos cada año por esta enfermedad . La TB afecta preferentemente a las poblaciones más vulnerables, entre las que se cuentan las personas con bajos recursos económicos, las minorías ét-nicas, los migrantes y personas con otras condiciones de salud como VIH, diabetes, o con problemas socio sanita-rios como el consumo problemático de drogas y alcohol .

La región está sufriendo un proceso acelerado de urba-nización con transición demográfica y epidemiológica. Son las grandes ciudades las que concentran los mayores desa-fíos sociales ya que cuentan con áreas urbanas y suburba-nas habitadas por poblaciones vulnerables en condiciones que favorecen la diseminación de la infección y el desarro-llo de la enfermedad . En ciudades como Guayaquil, Lima y Montevideo, por ejemplo, se reportan más del 50 por cien-to de todos los casos del país y también la mayoría de los casos con TB resistente a los medicamentos . Importantes barreras para el control de la TB están presentes en las gran-des ciudades, entre las que se destacan la multiplicidad de autoridades y la fragmentación de la atención mediante múltiples proveedores de salud, muchas veces sin mecanis-mos de coordinación entre ellos, la debilidad en la atención integral de salud y en el abordaje intersectorial de la TB .

Como respuesta a esta situación, la Organización Pana-mericana de la Salud, con aportes de expertos de la región documentó desde 2011 experiencias sobre la TB en gran-des urbes de la región y diseñó la Iniciativa de Control de la TB en Grandes Ciudades de Latinoamérica y el Caribe .1

La iniciativa propone una metodología estratégica para el control de la TB en grandes ciudades con etapas y ac-tividades que fortalezcan una atención de salud integral con un enfoque interprogramático e intersectorial coordi-nado . Las etapas y actividades incluyen en su abordaje los principales determinantes sociales de salud que promue-ven y exacerban la endemia de la TB, especialmente en las poblaciones más vulnerables .

Esta metodología define la instrumentación de activi-dades en ocho etapas que contribuyen a la prevención, diagnóstico y tratamiento de la TB con el objetivo de al-canzar la disminución de la incidencia y mortalidad .

Las etapas propuestas son:

1. Afianzar el compromiso político a nivel nacional/local y coordinar a las diferentes autoridades de salud.

2. Realizar un mapeo epidemiológico de la situación de la TB en las ciudades e identificar poblaciones en riesgo.

3. Realizar un relevamiento y mapeo del sistema sanitario y de los proveedores de salud existentes.

4. Adaptar la atención de salud a las necesidades de las poblaciones en riesgo.

5. Incorporar el abordaje interprogramático en el control de la TB para garantizar la atención integral de las personas con TB.

6. Incorporar el trabajo intersectorial en el control de la TB e introducir la TB en los programas de protección social.

7. Promover la participación de la sociedad civil en actividades de prevención y control de la TB.

8. Establecer un sistema de monitoreo y evaluación rutinario.

1 . www .paho .org/tuberculosis


Cada una de estas etapas tiene un desafío particular e instrumentos técnicos que la respaldan y que se en-cuentran disponibles para consulta en www.paho.org/ tuberculosis .

Este abordaje se ha implementado como proyecto pi-loto en distritos de tres ciudades: Guarulhos (Brasil), Bo-gotá (Colombia) y Lima (Perú), y posteriormente se ha iniciado este abordaje en ocho ciudades de la región . Asi-mismo, el año pasado comenzó a desarrollarse un trabajo desde esta perspectiva en Florencio Varela, en la provincia de Buenos Aires .

La implementación de la iniciativa ha mostrado que el abordaje desde una perspectiva interprogramática e in-

tersectorial permite la instalación en la agenda de la pro-blemática y el fortalecimiento de las actividades progra-máticas . Para ello es imprescindible cumplir con el primer punto de la estrategia referido al compromiso político a nivel local y la coordinación de las autoridades sanitarias de los diferentes niveles y jurisdicciones .

La oficina argentina de OPS/OMS promueve la incorpo-ración de los componentes de la iniciativa en los grandes centros urbanos del país y provee la cooperación técnica para su desarrollo . ■

Marcelo VilaOPS/OMS


Una visita para monitorear la situación de la tuberculosis en el país

En septiembre de 2017, un equipo evaluador de la Orga-nización Panamericana de la Salud (OPS) visitó la Argen-tina para supervisar el trabajo realizado por el Ministerio de Salud de la Nación en relación a la tuberculosis (TB) . El objetivo de la comitiva fue monitorear y evaluar la situa-ción epidemiológica y de control de la enfermedad, reali-zar un seguimiento a las recomendaciones realizadas en 2013 y 2015, controlar la implementación de la estrategia “Fin de la TB”, analizar los avances en los primeros pasos de la “Iniciativa de Control de la TB en Grandes Ciudades de Latinoamérica y el Caribe” y, finalmente, brindar las re-comendaciones a las autoridades nacionales en diferen-tes ejes de abordaje:

Programático• Mantener y fortalecer el compromiso político y finan-

ciero a nivel nacional y provincial para la prevención y control de la TB .

• Fortalecer y ampliar alianzas con otros programas y sectores de la sociedad para intervenciones interpro-gramáticas e intersectoriales, y lograr la adherencia de actores del sistema de salud a las normas y lineamien-tos nacionales .

• Garantizar la coordinación interprogramática entre TB y VIH para la plena implementación de actividades de colaboración .

• Elaborar un Plan Estratégico Nacional de respuesta a la TB.• Actualizar guías y documentos para el manejo de casos.

Diagnóstico• Fortalecer el primer nivel de atención para que la per-

sona pueda diagnosticarse y curarse en su área de resi-dencia .

• Incrementar la búsqueda de sintomáticos respiratorios en los servicios de salud y expandir la investigación de contactos .

• Implementar y expandir nuevos métodos rápidos moleculares .

Notificación• Garantizar que el SISA incluya variables recomendadas

internacionalmente .

Supervisión• Implementar estrategias de supervisión efectivas por

nivel de atención acordes a las características regiona-les y locales .

Capacitación• Desarrollar estrategias de capacitación para el perso-

nal sanitario, y de información para la comunidad .

Comunicación • Documentar experiencias exitosas de abordaje en

poblaciones vulnerables para replicarlas en entornos similares .

• Documentar la implementación de la “Iniciativa de Control de la TB en Grandes Ciudades de Latinoaméri-ca y el Caribe” para que sirva de modelo para su expan-sión en áreas urbanas de todo el país . ■


Del 9 al 11 de octubre de 2017 se reali-zó en la ciudad mexicana de Guadala-jara la Reunión Regional de Jefes de Programas Nacionales de Control de la Tuberculosis y de Laboratorios de la Región de las Américas y el Caribe que tuvo como objetivo evaluar los avances de las acciones en respuesta a la enfer-medad a nivel regional .Durante el encuentro los referentes nacionales de los Es-tados Miembros de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) analizaron los avances de la implementación de la Estrategia Fin a la Tuberculosis (TB) impulsada en la 67° Asamblea Mundial de la Salud en 2014 .

Esta estrategia tiene como meta poner fin a la TB en el año 2035 y está compuesta por tres pilares fundamenta-les: atención y prevención integrada de la TB centrada en

el paciente; políticas audaces y sistemas de soporte; in-vestigación intensificada e innovadora. Además, se avan-zó en la identificación de brechas y necesidades de coo-peración técnica para acelerar la implementación de la estrategia y el plan de acción regional .

Otros objetivos de la reunión fueron: conocer la situa-ción de las redes de laboratorios de tuberculosis de la región y participar del Simposio Global de Tuberculosis: acciones multisectoriales para acelerar el progreso hacia terminar con la tuberculosis .

Por último se avanzó en las oportunidades de trabajo existentes con integrantes de los diferentes frentes parla-mentarios nacionales y de la sociedad civil .

Participación de la ArgentinaLa Argentina fue parte de la reunión con la presencia de Marcela Natiello, coordinadora del Programa Nacional de Control de Tuberculosis y Lepra, quien estuvo acom-

Reunión Regional de Jefes de Programas Nacionales de Control de la Tuberculosis de las Américas y el Caribe


pañada por Marcelo Vila, asesor subregional para el Cono Sur de la Unidad de Vigilancia, Hepatitis, Tuberculosis e Infecciones de Transmisión Sexual de la OPS .

El encuentro fue una oportunidad para compartir con el resto de los referentes el avance en el control de la tu-berculosis en Argentina a través de las acciones realiza-das; presentar la situación epidemiologia nacional; anali-zar el progreso en la investigación, vigilancia, información y monitoreo de la enfermedad e identificar las problemá-ticas sobre las cuales continuar avanzando .

El diálogo con los diferentes jefes de programas re-gionales generó una vía de comunicación alternati-va, en especial con los representantes de Bolivia, Perú y Paraguay, países de los que son oriundos la mayoría de los extranjeros con tuberculosis en nuestro país . Este contacto también apuntó a fortalecer la notificación de traslados de personas con la enfermedad (referencia-contrarreferencia), acciones de intercambio y futuras capacitaciones .

Movimientos a nivel mundialDurante uno de los días en los que se llevó a cabo la reu-nión se conformó una instancia de presentación del Fren-te Parlamentario Regional de las Américas contra la Tu-berculosis, que propone trabajar estrechamente con los gobiernos y la sociedad civil para que se asignen recursos financieros suficientes para actividades que contribuyan a poner fin a esta enfermedad.

Este frente tiene su origen en la Declaración de Barce-lona de 2014, cuando un grupo de políticos de diferentes países se comprometieron a emplear todos los medios a su alcance para urgir a los respectivos gobiernos a que emprendan acciones continuas destinadas a obtener los recursos nacionales e internacionales necesarios para combatir la tuberculosis, ejercer abogacía para que la en-fermedad sea una prioridad en las agendas de los Estados y elaborar leyes nacionales de protección para las perso-nas con la enfermedad, como en Perú .

En este sentido, varios países han conformado frentes parlamentarios nacionales aunque en la Argentina, a pe-sar de algunos avances al respecto, no se ha podido cons-tituir hasta el momento .

El compromiso asumido por la Organización Mundial de la Salud en la respuesta a la tuberculosis impulsó la Primera Conferencia Ministerial Mundial con el lema “Poner fin a la tuberculosis en la era de los Objetivos de Desarrollo Sostenible: una respuesta multisectorial”, de la que Argentina fue parte y que se realizó el 16 y 17 de noviembre de 2017 en Moscú, Rusia .

Su objetivo es fomentar en los países la aplicación de la Estrategia Fin a la Tuberculosis de la OMS con miras a alcanzar las metas conexas establecidas por la Asamblea Mundial de la Salud y los Objetivos de Desarrollo Sosteni-ble (ODS) de las Naciones Unidas.

La Conferencia Ministerial fue una guía para la reunión de alto nivel sobre la TB que la Asamblea General de las Naciones Unidas celebrará en 2018 . ■


En Semana Santa de 2008, el entonces Cardenal Jorge Bergoglio puso en marcha los Centros Barriales del Hogar de Cristo, una red de centros de día creados por los curas asignados a las villas de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y laicos con el objetivo de acompañar a las poblacio-nes más desprotegidas .

En ese marco se creó un dispositivo de atención diferen-ciado llamado “Casa Masantonio” para el acompañamiento integral de usuarios de paco (pasta base de cocaína) y per-sonas en extrema vulnerabilidad con enfermedades com-plejas. “El hospitalito” −como también lo llaman las personas que asisten a este centro− está ubicado en el barrio porteño de Barracas junto a las villas 21-24 y Zabaleta, dentro de las áreas programáticas de los hospitales Penna y Muñiz .

El funcionamiento del dispositivo coordinado por la Cooperativa de Acompañantes de Usuarios de Paco se basa en un abordaje integral de las personas con-sumidoras de pasta base con enfermedades com-plejas, priorizando a las personas con tuberculosis (TB) e infección por virus de inmunodeficiencia hu-mana (VIH) que no hayan podido sostener un trata-miento adecuado en el marco del sistema de salud .

La convivencia entre estas problemáticas afecta prin-cipalmente a los grupos más vulnerables de la sociedad, como son los jóvenes con consumo problemático de sus-tancias, personas en situación de calle y hacinamiento en las llamadas “ranchadas”, colectivos trans, entre otros .

Desde el centro comunitario Masantonio sostienen que el consumo de paco, a diferencia de otras sustancias, atra-viesa toda la vida de quien lo consume, quebrando en un corto período de tiempo todas las relaciones familiares, so-ciales, y, finalmente, el cuidado básico de la salud. “Al hacer irrupción en las poblaciones más desprotegidas, la ausencia de redes de contención y sostén se convierten en un com-bo catastrófico que se cobra la vida de muchas personas”, aseguran desde el equipo de la institución que componen el infectólogo Santiago Jiménez, el neumonólogo Jorge Po-liak, Gustavo Barreiro y Patricia Figueroa, entre otros .

El hacinamiento, la ausencia de vivienda, el frío y la desnutrición a los que muchas veces están expuestos estos grupos gene-ran las condiciones propicias para que las enfermedades infectocontagiosas pue-dan transmitirse con más facilidad.

En este contexto se crea este dispositivo de salud que acompaña “cuerpo a cuerpo” a las personas que padecen TB, VIH, hepatitis y/o sífilis.

Desde Masantonio aseguran que el desafío del paco no es solamente un problema de consumo de drogas sino algo mucho más amplio e integral . Se proponen rearmar un proyecto de vida posible para las personas que acom-pañan y colaborar con una solución habitacional, laboral, familiar y judicial, pero especialmente sanitaria .

Algunas barreras que sortearLas condiciones de extrema vulnerabilidad a las que es-tán expuestas las personas que son acompañadas por los voluntarios del proyecto complican el acceso a la aten-ción de la salud: las dificultades para ingresar al hospital, el traslado, el acceso a turnos y estudios pertinentes, di-ficultades burocráticas (muchas personas no poseen do-cumentos), no contar con un lugar físico para descansar o cuidar la medicación, el entendimiento de las posologías, recordatorios de fechas, maltrato y expulsión por su con-dición . Estas se convierten en barreras que el dispositivo comunitario trata de sortear de manera creativa .

Casa Masantonio elaboró una serie de puntos de aten-ción diferenciada que, en algunos casos, incluye a organis-mos del Estado para poder garantizar el acceso a los dere-chos poniendo en juego la corresponsabilidad social entre el Estado y la sociedad para dar lugar a soluciones concretas .

Casa Masantonio: abordaje de la tuberculosis en la exclusión


El abordaje sanitario, social y comunitario El dispositivo está compuesto por una serie de medidas que al ponerse en práctica lo convierten en un proyecto de abordaje diverso basado en la siguiente metodología:

• Tratamientos individualizados: de acuerdo con cada particularidad médica y social se intenta establecer es-trategias centradas en la persona de manera individual .

Estas pueden ser desde tratamientos directamente observados (DOT), tratamientos directamente acom-pañados (DAT), medicación asistida diariamente en la calle, DOT con incentivos económicos o asistencia en alimentos o ropa, acompañamiento de pares, etc .

• Acompañamiento integral: para garantizar el trata-miento completo y luego evitar la reinfección, Casa Ma-santonio hace hincapié en restituir condiciones dignas de vida, como documentación, vivienda, posibilidad de trabajo y escolarización, alimentación correcta, etc .

• Atención descentralizada y ventana de oportunidad: en coordinación con efectores de salud estatales (Centros de Salud y Acción Comunitaria −CeSAC−, hospitales re-gionales, ministerios de Trabajo, Desarrollo Social y Salud) se promueve la posibilidad de acceder de forma descen-tralizada, rápida y accesible a la medicación pertinente además de los estudios de baciloscopía, radiología, labo-ratorio, serología, carga viral, recuento de CD4, etc.

• Búsqueda de casos: para evitar los diagnósticos tardíos y las formas clínicas avanzadas se realizan búsquedas activas de personas en situación de calle con síntomas de complicaciones respiratorias .

• Acompañamiento entre pares: uno de los pilares fun-damentales del trabajo en la institución está vincula-do con la participación de las mismas personas que se encontraban en situación de calle, con problemas de consumo o con TB activa . Luego de obtener el alta médica, muchas de estas personas se constituyen en agentes sanitarios y de acompañamiento entre pares . Su labor es recorrer diferentes refugios en la calle y “ranchadas” para buscar a otras personas en igual si-tuación, asistirlas con la medicación bajo tratamiento DOT, visitar a personas internadas sin compañía, reti-rar la medicación y los resultados y entregar muestras de esputo . Este trabajo lo realizan quienes se encuen-tran registrados formalmente en la cooperativa social “Acompañantes de Usuarios de Paco” (AUPA), con lo que se contribuye a la posibilidad de tener un trabajo rentado que les evite regresar a la situación de calle .

Desde la inauguración formal de Casa Masantonio en 2O16 y hasta la fecha se encuentran bajo atención médica 42 personas con VIH y 52 con TB . El 57% de las personas tratadas ya completó su tratamiento con tasas de adhe-rencia mayores al 92% . Todas las personas asistidas viven en medio de una gran complejidad médica y social (con altas tasas de abandono al tratamiento, consumo de paco y situación de calle en más del 95% de los casos) .

Desde Masantonio califican su proyecto como un “mo-delo exitoso” que pone de manifiesto un entramado so-cial complejo y que puede dar respuesta desde el abor-daje comunitario . Sostienen que la experiencia debe ser “reproducida localmente en cada lugar que presen-te similares condiciones con un abordaje comunitario y coordinado” . ■


Tuberculosis

Nº1

Boletín sobre

AÑO I - MARZO 2018

en la Argentina

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N° 1

Año

I - M

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20

18

Dirección de Sida, Enfermedades de Transmisión Sexual,

Hepatitis y TBC

Año I - Marzo 2018 Tuberculosis · 2019. 2. 28. · 6 BOLETÍN SOBRE TUBERCULOSIS EN LA ARGENTINA...

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