ANTIBIÓTICOS EN PRIMARÍA Y UCIAS Dr. Rosell i Dra. Ruiz SERVICIO DE PEDIATRÍA ALT URGELL OCTUBRE...

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ANTIBIÓTICOS EN PRIMARÍA Y ANTIBIÓTICOS EN PRIMARÍA Y UCIAS UCIAS Dr. Rosell i Dra. Ruiz SERVICIO DE PEDIATRÍA ALT URGELL OCTUBRE 2009

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ANTIBIÓTICOS EN PRIMARÍA Y ANTIBIÓTICOS EN PRIMARÍA Y UCIAS UCIAS

• Dr. Rosell i Dra. Ruiz

• SERVICIO DE PEDIATRÍA ALT URGELL• OCTUBRE 2009

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PRINCIPIOS EN ORLPRINCIPIOS EN ORL

• El pneumococo es el principal germen a cubrir. Los hay resistentes a penicilinas pero subiendo dosis se vencen amoxi 80 mg/kg/dia

• Algunos son productores de betalactamasas : H.influenzae (no todos. Pej: 8% de OMAs), S aureus, enterobacterias(E.coli, salmonella..) amoxi-clavulánico

• Los macrólidos se dan básicamente como alternativa a los alérgicos y para pneumonías atípicas ( presentan mediana actividad para pneumococo y H.Influenzae y mucha para gram positivos como S pyogenes,S aureus…)

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Factores farmacocinéticos y Factores farmacocinéticos y farmacodinámicos a considerarfarmacodinámicos a considerar

• Farmacocinética: absorción, distribución, metabolización, eliminación

• Farmacodinámia: interacción fármaco / microorganismo (eficacia terapéutica)

Atb con efecto concentración-dependiente: aminoglucòsids, fluorquinolones Atb con efecto tiempo-dependiente: ß-lactámicos, macrólidos, cotrimoxazol

Clin Infect Dis

1998;26:1-12

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Slide noSlide no 44

La eficacia de La eficacia de -lactámicos y macrólidos -lactámicos y macrólidos depende del tiempo por encima de la CMIdepende del tiempo por encima de la CMI

Tiempo sobre la CMI

Tiempo

Con

cent

raci

ón

del a

ntib

iótic

o

CMI

Eficacia cuando el T > CMI es 40% del intervalo entre dosis en penicilinas y 50% en cefalosporinas y macrólidos

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El tiempo por encima de la CMI se El tiempo por encima de la CMI se relaciona con curación bacteriológicarelaciona con curación bacteriológica

Tiempo sobre la CMI (%)

Cu

raci

ón

bac

teri

oló

gic

a (%

)

0 20 40 60 80 1000

20

40

60

80

100

Craig WA et al. Pediatr Infect Dis J 1996;15:255–259

Otitis media causada por neumo o H. influ

Sinusitis causada por neumo o H. influ

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Tiempo sobre CMI o AUCTiempo sobre CMI o AUC2424: CMI según el : CMI según el

antibiótico y el microorganismoantibiótico y el microorganismo

33< 150Azitromicina (10 mg/kg D1 y 5 mg/kg D2-5)

8080080Cefixima (8 mg/kg/d)

10102080Cefprozilo (30 mg/kg/d)

30303060Cefuroxima axetilo (30 mg/kg/d)

100100100100Ceftriaxona (50 mg/kg/d)

75756085Amoxicilina/clavulánico (90 mg/kg/d)

10756085Amoxicilina (90 mg/kg/d)

10604085Amoxicilina (45 mg/kg/d)

ßl (+)ßI ( – )Pen-RPen-S

Haemophilus influenzae (%)

Streptococcus pneumoniae (%)Antibiótico

Pelton SI. Ped Infect Dis J 2002; 21: 599-604

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Dosis de amoxicilina en infecciones Dosis de amoxicilina en infecciones neumocócicasneumocócicas

mg/Kg C max T>CMI90

13,3 x 3 11 25%

26,6 x 3 13 40%

45 x 2 16 25%

75 x 2 17 30%

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¿Cual es cual?¿Cual es cual?

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FARIGOAMIGDALITISFARIGOAMIGDALITIS

• La majoría son víricas (80 %)

• Las bacterianas: clínica (más frec. entre 5-15 años ,25-45% valor predictivo positivo) y streptotest + (inmunocromat., sensibilidad 73 %)

- Amoxicilina (40 mg/kg/día) c/12h 10 días

• Pauta aceptada en mayores 3 a : 750mg/día 10 días

ó Penicilina (25-50) 10 días

– Si alergia (o valorar adolescente)• Josamicina (40) c/12h 10 días

(Josamina® 500 mg/5 ml supensión )

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CONJUNTIVITISCONJUNTIVITIS(blefaritis, orzuelos)(blefaritis, orzuelos)

• NEONATO– Profilaxis: Eritromicina pomada ® 1 sola aplicación

– Leves : Eritromicina pomada ® 3-4 aplicaciones/día 7 días

Aureomicina pomada ® 3-4 aplic/d 7 días

– Graves: ttº ev

• NIÑOS– Si bacteriana (suele curar sola)

• Fucithalmic gel® (Ac. Fusídico)1 cm/8 horas 7 días• Oftalmotrim® (polimixina+tmt) 1 gt/6-8 h 7 días• Tobradexa® (tobra+dexa) 1 gt/8-12 h 7 dias

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OTITIS EXTERNAOTITIS EXTERNA

• Si membrana tímpanica integra – Otix® (polim.+tmt.+dexa.) 3-5 gt/día 8-10 d

• Si perforación tímpanica o no valorable– Ciproxina® otica (Ciprofloxacino) 3-5 gt/12h 8-10 d

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OTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA AGUDA

• EPIDEMIOLOGÍA:

- 2 de cada 3 niños sufren un episodio de OMA antes del año de vida

- > Del 90 % han padecido una OMA antes de los 5 años de vida

• ETIOLOGÍA:• 30% S. peumoniae• 20-25% H. influenzae• 1-3% Moraxella catarrhalis

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OTITIS MEDIAOTITIS MEDIA

• Difícil dx. No siempre AB.• Cubrir:pneumococo,H.Influenzae,S. pyogenes,M. catharralis

• Ttº:– Amoxicilina (80) – Alternativa: amoxi-clavulámico (80)– Alergia: eritromicina (50)– Si no tolerancia oral: ceftriaxona (50)

1 dosis diaria im, de 1-3 días

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SINUSITISSINUSITIS• Microbiología parecida a OMA

• Ttº igual que OMA

Senos maxilares(4) y etmoidales (2) :Nacimiento - 4 añosSenos esfenoidales (5) : 2 años – 6 añosSenos frontales (1): 6 años – 10 años

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INFECCIONES DE ORIGEN INFECCIONES DE ORIGEN DENTARIO Y MAXILO-FACIALDENTARIO Y MAXILO-FACIAL

(Flemón…)(Flemón…)

• Anaerobios,Streptococos,Stafilococos…

• Ttº: Amoxi-clavúlamico (40-60)

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NEUMONÍANEUMONÍA

• 1m - 3 m: virus, S.pneumoniae(SP), Chlamydia (C)… -Ingreso y ttº ev.

• 4m-4 años: virus, SP, H. infuenzae– Amoxicilina (80-100) – Alternativas: Amoxi-clavúlamico (80-100)

Si no tolerancia: Ceftriaxona im (50) Si alergia macrólido: Azitromicina (10) Eritromicina (50)

• Mas de 5 años: Mycoplasma pneumoniae, C, SP– Igual ttº, pero valorar neumonía atípica y comenzar con MACRÓLIDO (Azitromicina 10 mg/kg/día, 3-5 días)

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OTROSOTROS

• Catarro de vías altas

• Laringitis/traqueitis

• Bronquiolitis/bronquitis

DE ENTRADA NO ANTIBIÓTICOS

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GASTROENTERITISGASTROENTERITIS• La mayoría son víricas y de las

bacterianas muchas no precisan AB

• Ttº empírico en contadas ocasiones:

TMT-SMX (cotrimoxazol)

• Septrim suspensión pediatrica® 100 ml

Dosis 0,5 ml x kg/12 h hasta llegada cultivo

•Ttº por cultivo + clínica: ver antibiograma•Salmonella: Si continua sintómatico. Cotrimoxazol•Campylobacter: Si continua sintomático. Eritromicina•Shigella: Si continua sintomático. Amoxi-clavulámico

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INFECCIONES DEL INFECCIONES DEL TRACTO URINARIOTRACTO URINARIO

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- 5-8 % de los niños con fiebre sin foco tienen una I.T.U. ( entre los 4-6 meses más frec en varones no circuncidados, a partir de los 3 años más frec en niñas)

- ITU febril en menores de 2 años, o niños con anomalías del tracto urinario,pueden ocasionar daño renal permanente. ( mayor riesgo en <1 año y casi inexistente >5-7 años)

ETIOLOGÍA:

( por vía ascendente) E. coli ( más frecuente) Klebsiella Proteus mirabilis

EPIDEMIOLOGÍA:

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DEFINICIONES:

PIELONEGRITIS AGUDA: infección de orina con T> 38,5ºC y signos biológicos de inflamación ( PCR > 30 mg/l, procalcitonina>1 mcg/l , VSG >30 mm/h.

CISTITIS: localizada en la vejiga, afebril, con síntomas miccionales y sin dolor lumbar; sin riesgo de lesión renal.

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA: recuento significativo de bacterias en ausencia de signos o síntomas de clínicos.

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DIAGNÓSTICO:

-Cultivo de orina recogido y tratado de manera estéril ( en los niños y niñas no continentes , sólo sería adecuado la punción suprapúbica o el cateterismovesical).

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Diagnóstico definitivo : Urocultivo

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TRATAMIENTO:

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INFECCIONES DE LA PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

INFECCIONES DE LA PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

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ETIOLOGÍA:- S. aureus - S. pyogenes

TRATAMIENTO:

-En infecciones superficiales: Tratamiento tópico: Ácido fusídico o MupirocinaRetapamulina en infecciones por S. aureus mupirocín resistentes

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IMPÉTIGO: infección de la epidermis, la infección cutánea más frec en PediatriaDisemina con facilidad.Si recidivante: descolonización nasal (mupirocina tópica / 8 h , 2-5 días)

ECTIMA: alcanza la dermisÚlcera costrosa con bordes sobreelevados

FOLICULITIS: infeccíón superficial del folículo pilosebáceo (cuero cabelludo, nalgas , extremidades) FORÚNCULO: cuando es más profundo ( tto ev, drenaje quirúrgico)

HIDROSADENITIS: inflamación crónica y purulenta de glándulas apocrinas, expecialmente axila y región ano-genital.Se inicia en adolescencia , y suele ser recidivanteTTO: ATB sistémicos, cortis intralesionales y/o sistémicos. Retinoides tópicos

impetigo

ectima

foliculitis

hidrosadenitis

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PAIRONIQUIA: Infección local del pliegue cutáneo ungueal, secundario a lesión por succión, mordedura de uñas o pobre higieneTTO: drenaje quirúrgico local, antisépticos y/o antibióticos tópicos.

CELULITIS ORBITARIA: Tras lesión cutánea a nivel palpebral o infección interna especialmente sinusitis. Si preseptal: amoxi-clavulámico (80) ( vo) Ante la duda de afectación potseptal, iniciar ATB ev, y realizar TAC craneal.

ABCESO SUBCUTÁNEO: Colección de pus localizada, secundaria a necrosis de tejido por una infección adyacente,TTO: drenaje local. ATB sistémicos , en niños pequeños, afectación del estado general, celulitis o inmunosupresión.

abceso

paironiquia

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PRESENTACIÓN DE PRESENTACIÓN DE ANTIBIÓTICOS ANTIBIÓTICOS

• Penicilina: Penilevel ® caps 400mg, sobres 250 mg Benoral ® susp. Oral 250.000UI/ 5ml (60ml, 120ml)

• Amoxicilina EFG 250 mg/5ml 120 ml• Posología c/8 h . Caduca a los 14 días

• Amoxi-clavulámico (8:1) Augmentine® 100mg/ml 30,60,120 ml

• C/8 h. Caduca a los 7 días

• Eritromicina : Pantomicina 500 mg/5 ml 100 ml• C/8-12h. Caduca a los 7 días

• Azitromicina EFG 200 mg/5ml 15,30 ml • C/24 h 3 días

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• Claritromicina EFG 125,250 mg/5 ml 100 ml• C/12 h. Caduca a los 14 días

• Ceftriaxona EFG 1 g, 500 mg Viales im• 1 dosis c/24 h. Necesita validación.

• Cefixima: Denvar ® susp 100mg / 5 ml

Necopen ®, susp 100 mg /5 ml

• Cefadroxilo: Duracef ®, susp 250 mg/ 5ml