antibioticos congreso
-
Upload
carlos-rivera -
Category
Documents
-
view
75 -
download
4
description
Transcript of antibioticos congreso
-
Como seleccionar un antibitico?
Dra. Maringeles Prez DPediatra Infectologa
H IMJR
-
Antibiticos:
Sustancias producidas pormicroorganismos o sintticamenteque poseen la capacidad de destruir ,retardar o impedir la multiplicacin delos microorganismos.
-
Uso de Antibitico
Emprico Etiolgico
Eficaz y Seguro
-
Criterios de seleccin del antibitico
Composicin , caractersticas farmacolgicas
Absorcin, distribucin en los tejidos ,cavidades y lquidos orgnicos
Espectro de accin Dosis y forma de administracin
Perfil de susceptibilidad de antimicrobianos
Vas y periodo de administracin Infecciones prevalentes en el hospital
Efectos adversos y contraindicaciones
Disponibilidad y costos
Potencial de induccin de resistencia
Metabolismo y excrecin .
-
Criterios de Seleccin
Requiere evaluar en el paciente :
1- Edad Sexo 8- Hospitalizacin previa y duracin
2- Coexistencia de la infeccin con 9- Tolerancia a la va de administra-una enfermedad de base cion y adherencia
3- Antecedentes de Hipersebilidad a los antibiticos
4- Condiciones de funcin renal y Heptica
6- Uso previo de antibiticos y duracin
7 - Prevalencia de los diferentes agentes etiolgicosen los diferentes tipos de infeccin
-
Toma de Cultivos
Agente etiolgico
Patrn de susceptibilidad
Antes de inicio de AB
-
Tincin de gram
-
Uso racional de antimicrobianos
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) aquella situacin que se produce "cuando los pacientes reciben la medicacin adecuada a sus necesidades clnicas, en las dosis correspondientes a sus requisitos individuales, durante un perodo de tiempo adecuado y al menor costo posible para ellos y para la comunidad"
-
Guas de Uso de Antimicrobianos
OPS
-
Condiciones Institucionales que facilitan el uso racional de antibiticos
Comit de IHH y Frmaco teraputica
Educacin continua para el personal medico y de enfermera
Vigilancia continua de resistencia de antimicrobianos IH
Abastecimiento permanente de AB seleccionados en la farmacia del hospital
Laboratorio de Microbiologa con capacidad para llevar a cabo aislamiento, identificacin y pruebas de susceptibilidad.
Uso uniforme en la profilaxis clnica y quirrgica
Uso norma tizado de antimicrobianos para el tratamiento de las infecciones prevalentes .
Difusin de la informacin de la informacin sobre eficacia, seguridad y costo de los antimicrobianos
-
Incertidumbre diagnostica Razones legales Buenas intensiones Dosis inadecuadas Profilaxis inadecuadas Utilizacin de planes combinados Presin del tiempo Costo y disponibilidad de exmenes Presin de la industria Conocimiento inadecuado de enfermedades infecciosas Distribucin inadecuada de antibiticos
Causas de prescripcin errnea del antibitico
-
Pasos para la prescripcin de antimicrobianos
1. Existe un proceso infeccioso bacteriano o no? Nio de 7 Aos Sntomas y signos : Fiebre, Tos, dificultad respiratoria, crepitosRadiografa de trax: infiltrado alveolar BHC: Leucocitosis predominio de segmentados NEUMONIA BACTERINA DE LA COMUNIDAD
2. Qu grmenes son los causantes del proceso infeccioso determinado?
Grupo de Agentes bacterianos segn focoMapa Microbiolgico local NBC : relacionada con Estreptococos Pneumoniae
-
Pasos para la prescripcin de antimicrobianos
3. Qu factores pueden modificar la presentacin degrmenes en el proceso?EPOC: Bronquiectasia : Pseudomona aeruginosa asociadoa S. pneumoniae
4. Qu esquema antimicrobiano elimina al/los patgenos que causan el proceso infeccioso?
Cubrir agente de proceso infeccioso con o sin co-morbilidad NBC sin co-morbilidad : Penicilina Cristalina
-
Pasos para la prescripcin de antimicrobianos
5. Qu factores debo tener en cuenta para hacer la prescripcin final?
Funcin renal, Funcin heptica, posibles interacciones medicamentosas y los principios farmacodinmicos para hacer una prescripcin adecuada.FarmacocinticaFarmacodinamia CIM
6. Prescribir: AB acta sobre MO no sobre RIS
-
Evaluar Eficacia Teraputica antibitica (clnicos Laboratorio)
Curva Trmica
Recuento Leucocitario
Signos especficos dependientes de la enfermedad infecciosa
Resultados de Laboratorio- (cultivos) si AB que recibe son adecuados y si se puede disminuir espectro.
7.
-
Pasos para la prescripcin de antimicrobianos
Si no existe mejora o empeora ? - DRSI desaparece entre 3ro y 5to da - Fiebre 1ras 24 hrs- Si DRI clnicos y laboratorio: persisten
INFECCION NO CONTROLADA
-
Pasos para la prescripcin de antimicrobianos
PREGUNTAR
1 - Se identific otra fuente de infeccin?
2 - Se identific otro patgeno?
3 - La dosis, frecuencia o interacciones del antimicrobiano no fue adecuada?
4 - El antimicrobiano no ha llegado al sitio de accin?
5 - No se ha removido la fuente de infeccin?
7- Existe la posibilidad de focos a distancia: Ej endocarditis.
-
8- El patgeno aislado tiene RESISTENCIA alesquema ofertado?
Capacidad adquirida por un microorganismo pararesistir los efectos de inhibicin o destruccindel antimicrobiano y su crecimiento puede serinhibido a concentraciones superiores a lasque el frmaco puede alcanzar en el lugar dela infeccin
Pasos para la prescripcin de antimicrobianos
-
Pueden ser diversos: en relacin al tipo de Antibiticos
1- Mutaciones concretas que generan reduccin en lapermeabilidad AB en la pared del Microorganismo ( Alt. Porinas)
2 - Alteracin en la PBP
3 - Modificacin del punto diana.
4 - Mecanismos codificados por genes de resistenciaespecficos, como la produccin de enzimas que inactivanel antibitico (Ej. BETALACTAMASAS)
5 - Mecanismos de bombeo que expulsan el antibitico al exteriorde la clula por sistemas de transporte activos.
Mecanismos de Resistencia
-
Resistencia Antimicrobiana
Estos genes de resistencia especficos seasocian a plsmidos, (de resistencia).
En estos plsmidos se encuentran variosgenes de resistencia frente a distintosantimicrobianos. Las cepas bacterianas quelos portan son MULTIRESISTENTES
-
Nueva bacteria resistente
Surgimiento de la Resistencia a los antimicrobianos
Bacteria sensible
Bacteria resistente
Transferencia de genes de resistencia
Mutacin
-
Una cepa bacteriana puede desarrollar varios mecanismos de resistencia frente a
uno o muchos antibiticos y del mismo modo un antibitico puede ser inactivado
por distintos mecanismos por diversas especies bacterianas.
-
lactamasas:BLEAs, BLEEs, Metalo -lactamasas, AMP-C
PBPsCambios en la afinidad del antibitico por mutaciones
Bombas de Expulsin
PorinasCambios en la permeabilidad de la membrana por mutaciones
Mecanismos de Resistencia Bacteriana
-
PALUDISMO Resistencia a la cloroquina en 81/92 pases
TUBERCULOSIS0 - 17% de multirresistencia farmacolgica primaria
HIV / SIDA0 - 25% de resistencia primaria a por lo menos un antirretroviral
GONORREA5 - 98% de resistencia a la penicilina en Neisseria gonorreae
NEUMONIA Y MENINGITIS BACTERIANA
0 - 70% de resistencia a la penicilina en Streptococcus pneumoniae
DIARREA: SHIGELOSIS10 - 90% de resistencia a la ampicilina, 5 - 95% de resistencia a cotrimoxazol
INFECCIONES HOSPITALARIAS0-70% de resistencia de Staphylococcus aureus a todas las penicilinas yu las cefalosporinas
TASAS DE PREVALENCIA MUNDIAL DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOS
Fuente: OMS. La contencin de la resistencia a los antimicrobianos. Ginebra 2005.
INFORMACION A NIVEL MUNDIAL
-
INFORMACION A NIVEL NACIONALNMERO Y PORCENTAJE DE BACTERIAS BAJO VIGILANCIA AISLADAS
DURANTE 2002-2005
Microorganismo 2002 (%) 2003 (%) 2004 (%) 2005 (%)
Escherichia coli 1486 26 766 18 1349 35 1372 45
Klebsiella pneumoniae 665 12 1039 24 626 16 366 12
Staphylococcus aureus 504 9 651 15 366 10 186 6
Pseudomonasaeruginosa 476 8 919 22 639 17 330 11
Acinetobacter spp 199 4 683 16 620 16 291 10
Enterobacter spp 101 2 181 4 187 5 432 14
Enterococcus spp 27 0 34 1 32 0.8 36 1Total 3458 4273 3819 3013
-
0 0
13
01
0
12 12
00 0
7
0 0 0 0
8
00
2
4
6
8
10
12
14
CIP NAL AMP AMC CRO CAZ CHL SXT NIT
RESISTENCIA DE Shigella spp EN 2005 n=23
flexneri-14 sonnei-8
RESISTENCIA SHIGELLA SPP 2005 n 23
-
Patrn de Susceptibilidad Streptococcus Pneumoniae 2007-2009 HMJR
Nombre del antibiticoNmero %S %R
Oxacilina 9 80 20
Rifampicina 9 100
Levofloxacina 9 100
Trimetoprima/Sulfametoxazol 7 29
Eritromicina 9 68
Vancomicina 9 100
Cloramfenicol 9 100
Tetraciclina 8 50
-
Patrn de susceptibilidad Staphylococcus aureus 2007-2009 HMJR
Antibitico Nmero %R %I %S
Penicilina G 84 94 0 6
Oxacilina 89 49 0 51
Cefoxitina 88 49 0 51
Gentamicina 68 24 1 75
Rifampicina 87 3 0 97
Ciprofloxacina 84 30 1 69Trimetoprima/Sulfametoxazol 82 22 1 77
Clindamicina 88 25 15 60
Eritromicina 83 50 13 37
Vancomicina 80 0 0 100
Cloramfenicol 86 7 0 93
Minociclina 55 2 0 98
Tetraciclina 77 28 0 71
N89
-
Patron de susceptibilidad: E. coli 2007-2009
Nombre del antibitico Nmero %R %I %S
ESBL 64 22
Ampicilina 63 88 6 6
Amoxicilina/cido clavulnico 60 7 15 78
Ampicilina/Sulbactam 55 46 22 32
Piperacilina/Tazobactam 64 9 6 85
Ceftriaxona 67 21 3 76
Cefepima 56 21 0 79
N: 64
-
Patron de susceptibilidad: E. coli 2007-2009
Ertapenem 13 0 0 100
Imipenem 59 0 0 100
Meropenem 50 0 0 100
Amicacina 65 31 11 58
Gentamicina 65 45 11 44
cido nalidxico 53 26 0 76
Ciprofloxacina 66 27 0 73
Trimetoprima/Sulfametoxazol 64 75 2 23
Nitrofurantoina 61 15 10 75
-
Hospital Infantil de Nicaragua
Manuel de Jess Rivera
Enero Mayo 2009CIIH - Lic Tania
AISLAMIENTOS BACTERIANOS IHY RESISTENCIA ANTIMICROBIANA
-
Grmenes hospitalarios msfrecuentes
RUTA CRITICA ENERO-MAYO 2009 161 AISLAMIENTOSAislamientos ms comnes N= 109Grmen No (%)Pseudomonas aeruginosa 26 24Staphylococcus aureus 21 19Stenotrophomonas maltophilia 15 14
Klebsiella pneumoniae 12 11Acinetobacter baumannii 10 9Serratia marcescens 8 7Escherichia coli 7 6Staphylococcus epidermidis 5 5Enterobacter cloacae 5 5
Total 109 100
-
K. Pneumoniae Pseudomonas aureginosa
N= 26 RUTA CRITICA ENERO MAYO 2009
Nombre del antibitico Nmero %RPiperacilina 26 31Piperacilina/Tazobactam 26 15Ceftazidima 22 49Cefepima 26 31Imipenem 25 36meropenem 16 31Amikacina 26 27Gentamicina 26 31
Ciprofloxacina 25 16Colistn 26 11.5Polimixina B 25 0
N=12RUTA CRITICA ENERO-MAYO 2009
Nombre del antibitico No %R
BLEE 11 82
Piperacilina/Tazob 12 25Ceftazidima 12 92Ceftriaxona 12 92Cefepima 11 91
Ertapenem 4 0Imipenem 12 0
Meropenem 7 0Amikacina 12 92
Gentamicina 12 92cido nalidxico 10 30Ciprofloxacina 12 25
Trimetop/Sulfamel 12 92
-
Acinetobacter baumani Staphylococcus aureus
N= 21 RUTA CRITICA ENERO-MAYO 2009
Nombre del antibitico No %R
Penicilina G 21 95
Oxacilina 21 52
Gentamicina 13 54
Rifampicina 20 5
Ciprofloxacina 21 38
Trimetoprima/Sulfametoxazol 20 35
Clindamicina 21 52
Eritromicina 21 76
Vancomicina 21 0
Cloramfenicol 21 14
N= 10 RUTA CRITICA ENERO-MAYO 2009Nombre del antibitico No %RBLEE 7 70Piperacilina 10 100Ampicilina/Sulbactam 9 89Piperacilina/Tazobacta 10 70Ceftazidima 9 100Cefepima 10 100Imipenem 10 10Meropenem 5 40Amicacina 10 100Gentamicina 10 100Ciprofloxacina 10 90Trimetoprima/Sulfametoxazol 10 100Cloramfenicol 5 100
Minociclina 7 14
-
Grmenes hospitalarios msfrecuentes
HINMJR MAYO2007-DIC2008
Microorganismo Hospitalarios MEROPENEM IMIPENEM CIPROFLOXACINA PIPERAC/TAZO
Pseudomonas aeruginosa 79 30% 26% 14% 17%
Klebsiella pneumoniae 47 0% 0% 6% 13%
Acinetobacter baumannii 34 3% 4% 71% 78%
Serratia marcescens 26 0% 0% 11% 4%
Escherichia coli 25 0% 0% 29% 0%
Enterobacter cloacae 18 0% 0% 0% 0%
Pseudomonas sp. 16 - - - -
Staphylococcus aureus 40 OXACILINA 48% CLINDAMICINA 31% VANCOMICINA 0%
Stenotrophomonas maltophilia 26 LEVOFLOXACINA 0% TMP SMX 27%
Total 311
-
Opcin Teraputica en Neumonas Bacterianas
DECISIONES EN LA ELECCION DEL AB Magnitud del problema Edad Condicin del Husped Sospecha etiolgica por clnica y Rx Efectividad frente a Bacterias resistentes Biodisponibilidad en el parnquima Relacin costo- beneficio
DIFICULTAD EN LA ELECCION Dificultad diferenciar por clnica Bajo aislamiento en hemocultivo/o liquido pleural
-
Opcin Teraputica en Neumonas Bacterianas NO Complicadas
Agente 1-3 meses 4meses-5 aos Mayores de 5 aos
P. Neumoniae ++++ ++++ ++++
H. Influenzae + ++ +
Staphylococcusaureus
+ + +
MycoplasmaPneumoniae
- - ++
ClamydiaTrachomatisPneumoniae
+++
-
-
+
-
++
Bactilos entericos + + -
Flora ororaringea + + +
TRATAMIENTO Ampicilina + Aminoglucosidos
Ampicilina Cefalosporina III
PenicilinaCeftriaxone+ Macrolidos
-
Opcin Teraputica en Neumonas Bacterianas Complicadas
Agentes Compromiso Pleural Destruccin Parnquima
P. neumoniae ++ +
Staphylococcus aureus ++ ++
H. Influenzae ++ +
Anaerobios +++ +++
TRATAMIENTO: Oxacilina/Dicloxacina+CloranfenicolCeftriaxone+ Oxacilina
Oxacilina neumatoceles
Ceftriaxone +Clindamicina+ Abcesos pulmonar
-
R. Kogan
Opcin Teraputica en Neumonas Bacterianas en RN
RECIN NACIDOAmpicilina + Aminoglucsido Cefotaxima.
Si hay foco cutneo:Cloxacilina + Aminoglucsido Cefotaxima.
Intrahospitalaria:Depende de la epidemiologiaCompromiso Menngeo:
Ampicilina + Cefalosporina 3 generacin
-
Tratamiento de Neumona en Pacientes en Situaciones
Especiales
Bronquiectasias:Etiologa polimicrobiana
Fibrosis qustica con dao pulmonar:OXACILINA/CLOXACILINA + CEFTAZIDIMA
Dao neurolgico, con riesgo de aspiracin: etiologa polimicrobiana, anaerobios: Clindamicina + Aminoglucsido
-
CELULITIS PERIORBITARIA-ORBITARIA Staphilococcus aureus
Streptococcus pyogenes /5
Streptococcus pneumoniae /10
Haemophilus influenzae b/5
Anaerobios /10
OTROS 15 %
Celulitis periorbitaria
Celulitis orbitaria
Leucocitosis Si Si
Fiebre Si Si
Edema palpebral Moderada a intensa Intensa
Proptosis Ausente o leve Si
Quemosis Ausente o leve Moderada a intensa
Dolor al mover No Si
Motilidad ocular Normal Reducida
Vision Normal A veces reducida
Edad Menores de 2 anos Ninos mayores
Otras Lesiones cutaneas Sinusitis
-
CELULITIS PERIORBITARIAORBITARIA
TRATAMIENTO
Celulitis leve Ojo cerrado < 50 %Tratamiento : Ambulatorio- Visita diaria Amoxicilina +ac.clavulanico-CefuroximeSi progresa rapidamente y no mejora en 24-48hrs HOSPITALIZAR
CeftriaxoneAMP.-Sulbactan
Ninos menores de 5 aos sin antecedentes traumaticos o lesion cutanea: Sospechar Hi no tipable o S. pneumoniae:- Cefalosporina 3a generacin (cefotaxima o ceftriaxona)
En > 5 aos Si patogenesis infeccion en piel : Oxacilina Cefazolina
CELULITIS ORBITARIA : Antibioticos con penentracion al SNC Ceftriaxone- Vancomicina
-
SINUSITIS
Streptococcus pneumonaie, Moraxella catarrhalis
Haemophilus influenzae, Estafilococo ureus.
6-10% Asistentes a guarderas
5% DE REFRIADOS COMUNRINITIS ALERGICA
ABUSO MEDICAMENTOS LOCALES
HIPERTROFIA ADENOIDEADESVIACION SEPTAL
POLIPOS NASALESCUERPOS ESTRAOS
TRAUMATISMOSTABAQUISMO PASIVO
FACTORES DE RIESGO
Persistencia y/o exacerbacin de los sntomas catarrales por mas de 10 dasSecrecin nasal persistenteTos nocturna o matutina (goteo post-nasal)Fiebre o febrculaCefalea, dolor ocular o retroorbitarioEdema periorbitario
-
SINUSITIS
Primera eleccin: Amoxilina 90mgkg/dia Amoxicilina-clavulnicoCefalosporinas de 2 o 3 generacin
Duracin de 14-21 das
TRATAMIENTO
Objetivos:1- Eliminar la infeccin2- Evitar S.cronica3- Evitar complicaciones
-
VIRAL : 70%-80 %Rinovirus, coronavirus, adenovirus, enterovirus, HSV, CMV, EBV, influenza, parainfluenza.
BACTERIAS: 20-30 % Estreptococo B hemolitico gpo A Estreptococos C,G,F Haemophillus Influenzae Corynebacterium D.
NIOS 6 A 15 AOSInicio sbito, fiebre > 38 C, mal estado general
,hiporexia
Dolor farngeo, disfagia.
Cefalea
Adenopatias cervicales
Exudado en amgdalas y faringe (30%)
FARINGOAMIGDALITIS
Penicilina V 25-50mg/dia /6hrs. 10 das PENICILINA BENZATINICA: IMNIOS: < 27 Kg. 600 mil UI dosis nica
> 27 Kg. 1.200.000 mil UI dosis nica
-
OTITIS MEDIA AGUDAVIRUS:70%
BACTERIAS:
Streptococcus pneumoniae: 40-49 % H. influenzae: 29 % Moraxella catarrhalis 28 %
> De 2 aos sin fiebre- asintomticoTratamiento sintomtico 48hrs TX 7 dasANALGESICOS
< de 2 aos : SintomticoAmoxicilina 90mg/kg/diaAmox.+ac. Clavulanico 80-90 mg (amoxicilina)Cefuroxime 7-10 das
80% resuelve espontneamente
20 % de los nios < de 6 aos85 % de los nios < de 3 aos
-
Opcin Teraputica en Meningitis Bacteriana
Agente RN 1-3 meses >3- 5aos >5aos
P.Neumoniae - +++ +++ +++
H. Influenzae - + + +
N. Meningitidis - ++ ++ ++
B: entericosListeria M
++++++
- -
Ampicilina +AminoglucosidosOCefalosporina III
Cefalosporina III+ Ampicilina
PenicilinaCefasporina III
Cefalosporina IIIPenicliina : N. meningitidis
-
Opcin Teraputica en IVU
Agente IVU IVU recurrente
E. coliKlebsiellaProteusEnterococo -Pseudomonas spp.
88%8%4%--
50%11%16%16%
TRATAMIENTOCefixime / amoxilina +ac clavulanico/Ampicilina +aAGCefalosporina III
Cefalosporina III
-
Antibiticos en Diarrea Bacteriana
Agente TratamientoShigella Ampicilina si es sensible
TMX 8mg/kg/dia de TMP 5 diasCefixime 8mg/kg/dia2da: Ceftriaxone
Campylobacter jejuni(Diarrea del Viajero)
Azitromicina10mg/dosis por 3 dias
Salmonella no tifoideas AutolimitadaSintomatica persistente: TMX- CefiximeInmunocomprometidos: Ceftriaxone
Fiebre Tifoidea Ceftriaxone- Cefotaxime
Colitis Asociada a antibiotico: (clostridiumdifficilie)
Suspender AB MetronidazolVancomicina
-
Otras entidades clnicas
Infeccin 2daria mordedura por animales Infeccin de Tejidos Blandos ( Ej: Varicela) Facitis necrosante Abceso perianal Abceso dental Pericarditis purulenta Atritis sptica/osteomelitis
Nuevos antibioticos
-
MUCHAS GRACIAS