ANTIAGREGACIÓN PLAQUETARIA. RECOMENDACIONES AL PACIENTE SOMETIDO A ANGIOPLASTIA. Mª del Camino...
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ANTIAGREGACIÓN PLAQUETARIA.
RECOMENDACIONES AL PACIENTE SOMETIDO A
ANGIOPLASTIA.
Mª del Camino García Rodríguez.
Enfermera del Servicio de Hemodinámica.
Hospital de León.
ATEROSCLEROSISEnfermedad Local y Sistémica
Disfunción Endotelial
ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA
ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
ANGINA ESTABLE
SCASEST SCACEST
TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE y ANTIAGREGANTE
IMPACTO PRONOSTICO
DE LOS EVENTOS
HEMORRAGICOS
STENT FARMACOACTIVO
ADP = adenosín difosfatoAAS = ácido acetilsalicílico COX = ciclooxigenasa TXA2 = tromboxano A2
Clopidogrel
AAS COX
ADP
ADP
C
GPllb/llla(receptor del fibrinógeno)
Colágeno, trombinaTXA2
ActivaciónTXA2
1. Schafer AI. Antiplatelet therapy. Am J Med. 1996;101: 199–209.
Antiagregantes plaquetarios y su modo de acción
Adaptado de Schafer AI
Tres estudios fundamentales
demuestran el beneficio de
clopidogrel + AAS en el SCA.
1. Ficha técnica de Iscover. Junio 2007
0
2 7
5 4
8 1
1 08
Placebo APTC CURE TRI TON- TI MI
38
Increase in Major Bleeds
Antiagregantes en SCA
+ 60% + 38% + 32%
AAS AAS + Clopidogrel
AAS + Prasugrel- 22%
- 20% - 19%
Reduction inIschemicEvents
¿ QUÉ RECOMIENDAN LAS GUÍAS EN CUANTO AL TRATAMIENTO
ANTIPLAQUETARIO ASOCIADO A AAS EN PACIENTES CON SCA
SOMETIDOS A ESTRATEGIA INVASIVA ?
Todos al ingreso
AGUDO Con ST
Sin ST
AGUDO CON RIESGO
Invasiva S.O.S Invasiva no S.O.S
Abciximab Tirofiban
AAS
AAS + Clopidogrel
AAS + Clopidogrel + IGP IIbIIIa
ASPIRINA Dosis de carga : 160-325 mg.Dosis de mantenimiento: 75-100 mg/día.
CLOPIDOGREL Dosis de carga : 300-600 mg.Dosis de mantenimiento: 75 mg/día.
INHIBIDORES GP IIb-IIIa Dosis ajustada al peso.
PAPEL DE ENFERMERÍA.
ENTREVISTA
I. Quirúrgicas
Medición anticoagulación y antiagregación
Alergias
Hemorragias
I. Quirúrgicas
Analizadores a pie de cama
Kits VerifyNow®
Insertar Kit Insertar Tubo Resultados en 3’
• Vigilar hemorragias y/o sangrados.
• Avisar de la aparición de efectos adversos.
• Realizar las intervenciones de enfermería encaminadas a prevenir y/o solucionar problemas.
PRINCIPALES RECOMENDACIONES.
La discontinuación prematura de la TERAPIA ANTIAGREGANTE en pacientes portadores de STENT es la causa más importante de TROMBOSIS del stent y puede desencadenar un infarto agudo de miocardio.
No suspender el tratamiento antiagregante.
• En cirugía menor, extracciones dentales, limpiezas bucales.
Retrasar los procedimientos invasivos.
• NO URGENTES, en lugar de suspender la antiagregación.
Tratamiento con ácido acetilsalicílico.
• Ante la obligación de la suspensión de tratamiento con CLOPIDOGREL, mantener siempre el tratamiento con AAS, salvo en los casos de elevado riesgo hemorrágico.
(Circulation 2007)
• El tratamiento con clopidogrel debe restablecerse, tan pronto como sea posible.
• Stent convencional 1 mes de doble antiagregación.• DES 1año de doble antiagregación.
El tratamiento con AAS, debe mantenerse de por vida, no sólo porser portador de stent, sino por su patología isquémica.
• Si se emplean en la revascularización percutánea stents farmacoactivos la duración de la doble antiagregación recomendada es de al menos un año.
INFORMACIÓN SOBRE TRATAMIENTO ANTIAGREGANTE
Enfermería es un constante punto de referencia, apoyo
profesional y emocional para el paciente y sus
familiares.
Debemos realizar una labor informativa y
educacional.
Camino.
GRACIAS.