Anomalias de placenta y cordon
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Integrantes:
Stefany González. C.I 19.177.020
Laura Gutiérrez. C.I 20.873.137
Carmen Hernández. C.I 19.459.010
República Bolivariana de Venezuela
La Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Cátedra de Ginecología y Obstetricia
Placenta :
Estructura fetal que
constituye el principal
medio de comunicación
entre madre y feto
Respiración
Nutrición
Excreción y secreción
de hormonas
Barrera
Función:
Forma discoidea
15 – 20 cm de diámetro
2 – 3 de espesor
500gr de peso
Cara materna
Cara fetal
•El bienestar del embrión y el feto depende fundamentalmente, de que las
vellosidades coriales estén adecuadamente bañadas de sangre materna
Circulación materno fetal, trae como consecuencia Hipoxia fetal
Función endocrina:•Estradiol
•Estrona
•Estriol
•Progesterona
•HCG
Alteraciones del tamaño
Anomalías morfológicas
•Placenta grande: hay algunos procesos patológicos
que la acompañan, eritroblastosis fetal, sífilis, diabetes,
ciertas nefropatías, edemas placentarios por anemia etc.
•Placenta pequeña: se ve casi exclusivamente en
insuficiencia placentaria, o en pacientes con preclampsia –
eclampsia, o en cualquier otra enfermedad que encuentre
IVP.
Placenta bi – multilobulada
Puede estar dividida por uno o mas tabiques, en uno o
mas lóbulos , generalmente con conexiones vasculares
entre si misma
Placenta succenturiada:
Uno o mas lóbulos se encuentra separados del disco
placentario principal, aunque siempre con conexiones
vasculares.
Placenta espuria
similar a la anterior pero sin conexiones vasculares
Placenta Circunvalada:
La placenta presenta en la porción periférica del corion
un engrosamiento a distancia del margen placentario.
Placenta fenestrada:
Frecuencia, se caracteriza porque en el disco placentario
faltan cotiledones, la ventana que se forma solo esta cubierta
por las membranas ovulares
Placenta anular:
La masa placentaria constituye un anillo en la cara interna del útero
pudiendo ser completo o incompleto
Placenta membranosa o difusa:
Es grande , delgada y con gran numero de cotiledones, se
observa con frecuencia en placenta previa.
ocasiona:• retención placentaria
•Acretismo
•Hemorragia de alumbramiento – post alumbramiento
Acretismo: es la penetración exagerada y anormal de las
vellosidades coriales estructuradas como placenta
adherencia placentaria anormal
• Acreta Toma contacto con el miometrio sin penetrarlo
• IncretaLas vellosidades coriales invaden el
miometrio sin llegar a la serosa
•PercretaCuando las vellosidades han
invadido el miometrio y han
llegado hasta la serosa
Atendiendo a la superficie fetal comprometida puede ser:
Se manifiesta por : •Falla en el mecanismo de desprendimiento placentario o
retención placentaria
•Hemorragia del alumbramiento y post alumbramiento
•Percreta:
• hemoperitoneo
•Ruptura uterina
Tumores
• Enfermedad trofoblastica:Variedad de enfermedad trofoblastica gestacional
Mola hidatiforme:
Se caracteriza por la degeneración hidrópica de las vellosidades
coriales, mayoritariamente avascular.
Coriocarcinoma:
Neoplasia maligna compuesta de trofoblasto son
estroma vascular.
• Corioangioma o angioma:
Esta compuesto por proliferacion de vasos y tejido embrionario, se presentan
en la cara fetal de la placenta
Anomalías vasculares
• Infarto placentario
Son zonas de color rojo o negruzco, firmes al tacto, que
resultan con trombosis o ruptura de una arteria con
depósitos de fibrina
•Trombo intervelloso:
Presencia de Coagulo de sangre, rojo oscuro si es reciente o rosado si es antiguo en el espacio intervelloso, en el espesor de la Placenta.
•Hematoma retro placentario:
Es un coagulo de dimensiones variables, que se encuentra entre el útero y la placenta, que al retirarse deja una depresión central sobre la cara materna
Clínica:
•Hemorragia genital profusa o leve
•Dolor Abdominal
•Hipertonía Uterina
•Arritmia de FCF o Ausencia del FCF
Aspectos Generales:
Tubo cilíndrico de a 2.5 cm de diámetro
y 30 a 60 cm de longitud
Contiene una vena y dos arterias en una
matriz gelatinosa llamada “Gelatina de
Wharton”
La triada conformada por los bucles,
la gelatina de Wharton y el liquido amniótico
son los encargados de proteger el flujo
sanguíneo a través del cordón
Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller
La frecuencia de cordones lisos sin la presencia de bucles varia entre un 2.5%
y un 5%
Estos fetos presentan:
Restricción del crecimiento
Oligoamnios
Baja Puntuación de APGAR
Parto pretérmino
Aumento cesáreas por sufrimiento fetal
La Incidencia de muerte fetal es hasta
de 10%
Diagnostico: Por Ultrasonido y Eco Doppler / A partir de la semana 20
Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller
Variaciones de Tamaño del Cordón:
Cordones cortos o ausentes
Como consecuencia se puede producir:
Desprendimiento placentario
Cordones Largos
Como consecuencia se producen:
Las circulares
Nudos Reales de cordón
Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller
Anomalías de Inserción:
Mas frecuente que lo haga en forma excéntrica
Velamentosa:
Anomalía Anatómica
Vasos Umbilicales fuera del cordón
Poco frecuente 1,8% en Embarazos Simples
18% en Gestaciones Múltiples.
Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller
Vasa Previa:
Anomalía Anatómica
Para que ocurra debe coexistir
la inserción Velamentosa
Mas frecuentes en embarazos
múltiples
Síntoma mas frecuente:
La hemorragia genital
Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller
Anomalías morfológicas y funcionales:
Cordón Gelatinoso:
Diámetro mayor que el promedio por
aumento de la gelatina de Wharton
Se puede ver con frecuencia en
casos Normales
Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller
Circulares:
Presencia de una o mas asas del Cordón
umbilical alrededor de una parte del
cuerpo fetal
La mas frecuente es la circular del
cuello
Puede comprometer la circulación
útero-placentaria
Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller
Diagnostico de Circular de Cordón:
Disminución de los movimientos fetales
Mediante ultrasonido
Monitoreo fetal que revele la presencia
de desaceleraciones variables
Mediante el eco Doppler.
Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller
Brevedad:
Longitud del cordón alrededor de 35 a 45cm
Se observa por ultrasonido
Puede producir :
Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller
HipoxiaSufrimiento fetal
intrapartoTrombosis del
Cordón
Desprendimiento prematuro de
placenta
Alto índice de cesárea
Nudos:
Superficie del cordón es muy irregular ya que
los vasos se doblan para acoplarse produciendo
los “Nudos Falsos”
Nudos Verdaderos: deslizamiento del
cordón alrededor de si mismo, causado
por el movimiento fetal
Diagnostico:
Ecografía o
Luego de ocurrido el nacimiento
Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller
Ausencia de Arteria Umbilical: (AAU) Anomalía común sobre todo en Embarazos Múltiples
La teoría mas aceptada es que es debida a un proceso de atrofia
Se ha asociado a:
Diagnostico:
Se debe dar consejo genético
Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller
Malformaciones Congénitas
RCIU
Parto pretermino
Aumento de la mortalidad perinatal
Trombosis:
Muy rara generalmente se acompaña de muerte fetal
Intrauterina
Incidencia alrededor de 1/1500 embarazos
Diagnostico prenatal difícil
Tumores:
Son raras
Se han descrito: Mixomas, Mixosarcomas, y Hematomas
estos 2 últimos por la ruptura de vasos umbilicales
Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller
Soporte frente a la constricción de útero
Movimientos y crecimiento fetal
Protege de posibles traumas externos
Necesario para maduración pulmonar
Mantiene la temperatura corporal del feto
Homeostasis fetal de líquidos y electrolitos
El L.A desempeña un papel importante en el crecimiento y desarrollo
fetal, ya que rodea y protege al feto dentro de la cavidad uterina.
Fuente: Ginecobstetricia de Rigol ; 2000
Primer trimestre:
Origen del Líquido Amniótico.
En las células de la capa externa, aparece un fluido
que rodea al embrión en desarrollo; este fluido
forma la cavidad amniótica entre la semana 12-13
de gestación.
Contenido:
• Isoosmolar con el plasma
materno.
• Representa un trasudado del
trofoblasto o del embrión.
Origen del Líquido Amniótico.
Segundo y tercer trimestre:
Al inicio del 2do trimestre comienza la producción
de orina fetal y la deglución; en este período y
hasta el termino, esta es la mayor vía de
producción y reabsorción de L.A. el cual se
vuelve hipotónico con relación al plasma materno
y fetal.
Contenido:
Cl y Na
Urea y creatinina
Edad Gestacional Volumen (ml)
Final del 1er trimestre 35-100ml
16 semanas 125-300ml
20 semanas 250-500ml
33-34 semanas 1000ml
A término 500-1200ml
Pos término 200-400ml
Volumen normal del Líquido Amniótico.
Fuente: Ginecoobstetricia de Rigol; 2000
Evaluación subjetiva
Máxima bolsa vertical
Índice de liquido
amniótico
Valoración del L.A. mediante ecosonografía.
Se compara la cantidad de líquido
libre en la cavidad amniótica , con el
espacio ocupado por el feto y la
placenta
Medir la profundidad vertical máxima
de la bolsa de líquido amniótico de
mayor tamaño y libre de partes fetales.
Se suman las máximas
bolsas verticales en cada
cuadrante del útero, libres
de partes fetales
Polihidramnios
Aumento anormal de la cantidad de L.A que rodea
al feto >2.000ml en el 3er trimestre de la gestación
y con un ILA >20cm.
Su incidencia varía del 0.13 % al 3.2 %
Etiología:
A. Fetales (20%)
Polihidramnios
1. Defectos del tubo neural
2. Anomalías gastrointestinales
3. Embarazo múltiple (Transfusión feto-fetal)
Polihidramnios
Etiología:
4. Defectos cardiovasculares
5. Alteraciones genéticas
6. Infecciones intrauterinas
7. Hidropesia fetal no inmune
Trisomía 21, 13 y 18
Toxoplasmosis Neonatal
Rubeola
Sífilis
Polihidramnios
Etiología:
B. Maternas (20%)
C. Idiopáticas (60%)
Diabetes mal controlada
Isoinmunización Rh.
Polihidramnios
Clasificación:
1. Agudo
2. Crónico
-Menos Fcte.
- excesivo de L.A en pocos días
-2do trimestre de gestación
-Se asocia a malformaciones fetales severas, parto
pretermino y morbimortalidad perinatal muy elevada.
-Representa el 98% de los polihidramnios
- lento y progresivo del L.A , el cual se manifiesta después de
las 30 semanas.
-Riesgos materno fetales < que en polihidramnios agudo pero
> que en embarazo normal.
Polihidramnios
Complicaciones
-Parto pre término
-Presentaciones anómalas
-Inserción baja placentaria
-Alteraciones de la dinámica uterina
-Prolapso del cordón umbilical
-Hemorragia post parto
-Trastornos respiratorios maternos
Diagnostico:
-A.U > de lo normal para la EG
-Dificultad para palpar partes fetales u oír el FCF
-Signo de la oleada +
-Edema vulvar y de miembros inferiores
-Disnea (especialmente en decúbito supino)
- del L.A medido mediante ecografía (ILA >20cm.)
Polihidramnios
Aspectos terapéuticos:
•Origen Idiopático: Manejo conservador hasta que se compruebe la madurez
pulmonar.
•Si se presenta dolor, disnea o si la deambulación se hace difícil, es necesario la
hospitalización.
•Amniocentesis: solo en casos en los que la paciente presenta dificultad
respiratoria y para prolongar el embarazo.
•Indometacina: el volumen urinario del feto y la reabsorción de L.A mediante
un aumento de los mov. Respiratorios y de la absorción por las membranas.
Oligoamnios
Es la disminución anormal de la cantidad
de L.A que rodea al feto, para una
determinada E.G. en el embarazo a
termino se considera que hay oligoamnios
cuando el volumen de L.A es <500ml y por
ecografía con un ILA <5cm
Oligoamnios
Condiciones asociadas:
A. Fetales
B. Maternas
C. Farmacológicas
Sufrimiento fetal crónico
Malformaciones renales
Rotura prematura de membranas
Cromosomopatías
RCIU
Embarazo prolongado
Agenesia o hipoplasia renal.
Riñones poli quísticos
Insuficiencia
placentaria
HTA
Enfermedades del colágeno
Diabetes
Hipovolemia
Inhibidores de las prostaglandinas (Indometacina)
IECA (Captopril, Enalapril)
Oligoamnios
Diagnostico:
- De la AU para la edad gestacional y de la circunferencia abdominal
- ILA < 5cm
- A la palpación aparecen fácilmente las partes fetales.
Complicaciones:
-Compresión de la cabeza fetal y del cordón umbilical
-Hipoplasia pulmonar
-Sufrimiento fetal
-Presencia de meconio en L.A
-Infección corioamniótica
-Incremento de la morbimortalidad perinatal
Oligoamnios
Embolismo del L.A
•Complicación rara del parto, con una tasa de mortalidad > 80%.
•Mas frecuentemente en pacientes multíparas a termino o cercanas al termino.
•Disnea, ansiedad e insuficiencia respiratoria de forma súbita durante el trabajo de
parto, el parto o la cesárea y durante las primeras horas del puerperio.
•El L.A que contiene células escamosas y pelos fetales entra en el sistema
vascular materno y se deposita en el lecho vascular pulmonar.
•La obstrucción mecánica y la anafilaxia se potencian
Embolismo del L.A
Dx diferencial:
Edema agudo de pulmón, embolismo pulmonar y arritmias cardiacas
Líquido meconial
Presencia de coloración verde del L.A es de
intensidad variable, de verdoso claro fluido a
verdoso oscuro y espeso. Cuando es fluido
carente de grumos se considera como antiguo y
expresión de una anoxia fetal transitoria anterior.
Por el contrario, si es espeso, muy oscuro, se
estima de producción reciente y hay que detectar
factores que ocasionan anoxia o hipoxia.
Causas:
•Circulares de cordón (30%)
•Trabajo de parto prolongado (20%)
•Embarazo cronológicamente prolongado (6,4%)
•Hipertensión inducida por el embarazo (4,5%)
•Prematuridad (3,6%)
•Procedencia de cordón (2,7%)
Líquido meconial