Análisis de Licencias Médicas y Gasto en Subsidios por ... · CAEC MLE 2. Superintendencia de...

Diciembre de 2016 · Gobierno de Chile

Análisis de Licencias Médicas y Gasto en Subsidios por

Incapacidad Laboral en el Sistema Isapres

Raúl PobleteDepartamento de Estudios y Desarrollo

Antecedentes Generales

CAEC

MLE

2

Superintendencia de Salud Gobierno de Chile

Concepto

La licencia médica es el documento que acredita que un trabajador seencuentra incapacitado temporalmente para trabajar, y por el que seprescribe reposo total o parcial, por un lapso determinado.

La licencia médica autorizada por la entidad competente puede, además, darderecho al pago del correspondiente subsidio por incapacidad laboral, si secumplen los demás requisitos establecidos en la normativa vigente o al pagode la remuneración en el caso de los funcionarios públicos afectos a estatutosque le otorgan dicho beneficio, como por ejemplo, el estatuto administrativo,el estatuto de los funcionarios municipales, de los docentes del sectormunicipal y de los funcionarios de la atención de salud primaria municipal.

La licencia médica es de naturaleza laboral-previsional-sanitaria, en tantosólo se otorga a los trabajadores.

3


Institucionalidad

4Fuente: DIPRES


Tipos de Licencia Médica

5

Licencia Financiamiento

Enfermedad común o curativas

Con cargo a la cotización legal del 7%

Patologías del embarazo

Reposo Preventivo

Maternales pre y postnatal

Con cargo al Fondo Único de Prestaciones Familiares FUPF (recursos fiscales)

Enfermedad grave del hijo menor de un año

Accidentes del trabajo o trayecto

Con cargo a la cotización Ley 16.744Enfermedad profesional

Gasto en SIL

CAEC

MLE

6

EGHM9,4%

Maternales90,6%

Cargo Isapre;

68,0%

Cargo FUPF; 31,9%


Gasto Total en SIL Año 2015 Por Tipo de Licencia Médica (millones de $ de dic 2015)

7

Curativas63,2%

Patología del embarazo

4,4%

Reclamadas32,3%

$617.401

$ 2

31.4

29

$ 2

56.7

17

$ 2

92.7

76

$ 3

14.8

83

$ 3

56.0

95

$ 4

25.9

63

$ 4

13.7

24

$ 4

71.5

91

$ 5

58.5

04

$ 5

93.0

41

$ 6

17.4

01

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Total cargo Isapre Total Cargo FUPF Total


Gasto Total en SIL Por Tipo de Licencia Médica (millones de $ de dic 2015)

8

Variación 2005-2015Cargo Isapre: 160,6%Cargo FUPF: 181,2%Total: 166,8%

$ 1

61.2

32

$ 1

78.2

97

$ 2

00.3

60

$ 2

13.5

70

$ 2

36.6

21

$ 2

82.1

80

$ 2

81.1

77

$ 3

17.9

86

$ 3

80.4

83

$ 4

16.1

08

$ 4

20.1

02

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Curativas Patología del embarazo Reclamadas Total cargo Isapre


Gasto en SIL de Cargo de las IsapresPor Tipo de Licencia Médica

9

Variación 2005-2015Curativas: 119,8%P. Embarazo: 95,6%Reclamadas: 340,2%Total: 160,6%

80

100

120

140

160

180

200

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Base:

Añ

o 2

00

5 =

10

0

Gasto en SIL por cotizante Gasto en SIL por día SIL Días pagados por cotizante

Efecto Cantidad

Efecto Precio

Efecto Total


Variables que Impactan sobre el Gasto en SILDe cargo de las Isapres

10

$ 7

0.0

64

$ 7

8.2

13

$ 9

2.1

14

$ 1

01.0

01

$ 1

19.1

25

$ 1

43.5

01

$ 1

32.1

97

$ 1

53.3

64

$ 1

77.7

64

$ 1

76.6

35

$ 1

97.0

26

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Maternales EGHM Total Cargo FUPF

Ley N° 20.545 extensión reposo

postnatal y permiso postnatal

parental


Gasto en SIL de Cargo del FUPFPor Tipo de Licencia Médica

11

Variación 2005-2015Maternales: 267,5%EGHM: -13,5%Total: 181,2%

60

80

100

120

140

160

180

200

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Base:

Añ

o 2

00

5 =

10

0

Gasto en SIL por cotizante Gasto en SIL por día SIL

Días pagados por cotizante

Efecto Cantidad

Efecto Precio

Efecto Total


De cargo del Fondo Unico de Prestaciones Familiares FUPF

12

Variables que Impactan sobre el Gasto en SIL

Licencias Médicas Tramitadas

CAEC

MLE

13

83,588,9

96,994,2

100,6 99,9

92,287,9

93,9 94,297,7

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Total Curativas Maternales EGHM


Por Tipo de Licencia Médica

14

Tasa de Uso de LM por cada 100 Cotizantes

74,7%

74,3%

73,1%

70,4%

69,9%

69,2%

68,1%

65,9%

25,3%

25,7%

26,9%

29,6%

30,1%

30,8%

31,9%

34,1%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Vida Tres

Colmena

Banmédica

Optima

Promedio abiertas

Masvida

Cruz Blanca

Consalud

% días autorizados % días reducidos y rechazados


LM Curativas - Isapres Abiertas – Año 2015

15

Porcentaje de Días Rechazados y Reducidos

SIL pagado por la Isapre sin

reclamo67,7%

Acogidos por la Compin60,4%

Acogidos por la Isapre

16,8%

Reliquidaciones22,8%

SILReclamado y

Acogido32,3%

Total SIL pagado por las Isapres: $284.213 mill.

Total SIL reclamado: $135.889 mill.

Total SIL pagado por las Isapres: $420.102 mill.


LM Curativas – Año 2015

16

SIL Reclamado a la COMPIN y a las Isapres

19,3

%

18,6

%

18,7

%

19,4

%

19,8

%

22,7

%

20,5

%

19,9

%

19,3

%

19,4

%

14,9

%

15,8

%

15,7

%

15,9

%

15,6

%

4,1

%

4,7

%

5,6

%

6,0

%

7,8

%

7,0

%

7,1

%

7,6

%

7,7

%

7,5

%

9,1

%

9,5

%

9,0

%

8,5

%

7,2

%

2010 2011 2013 2014 2015

F00-F99 Transtornos mentales y del comportamiento

J00-J99 Sistema respiratorio

M00-M99 Sistema osteomuscular y tejido conjuntivo

A00-B99 Infecciosas y parasitarias

S00-T98 Traumatismos, envenenamientos y otras consecuencias causas externas

K00-K93 Sistema digestivo



17

Principales Grupos Diagnósticos

9,3%

6,7%

6,2%

4,9%4,7%

3,9%

3,2%

2,4%2,0%

1,7%

F32 M54 A09 F41 J20 F43 J00 K52 J03 J11

F32 Episodio depresivoM54 DorsalgiaA09 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso

F41 Otros trastornos de ansiedadJ20 Bronquitis agudaF43 Reacción al estrés grave y tratosrnos de adaptaciónJ00 Rinofaringitis aguda (resfriado común)K52 Otras colitis y gastroenteritis no infecciosasJ03 Amigdalitis agudaJ11 Influenza debido a virus no identificado



18

Diagnósticos más Frecuentes

10,2%

4,4% 4,3%

3,1%

1,2%

0,6% 0,4% 0,3% 0,3% 0,3%

F32 F43 F41 M54 J20 A09 J11 J00 J03 K52

F32 Episodio depresivoF43 Reacción al estrés grave y trastornos de adaptaciónF41 Otros tratornos de ansiedadM54 DorsalgiaJ20 Bronquitis aguda

A09 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infecciosoJ11 Influenza debido a virus no identificadoJ00 Rinofaringitis aguda (resfriado común)J03 Amigdalitis agudaK52 Otras colitis y gastroenteritis no infecciosas



19

Gasto en SIL de Diagnósticos más Frecuentes

21,8

%

29,8

%

49,7

%

49,4

%

49,6

%

47,6

%

61,8

%

46,1

%

11,9

%

10,5

%

10,2

%

11,6

%5,7

%

7,6

%

8,0

%

9,0

%

8,6

%

8,6

%

2,3

%

3,5

% 6,9

%

7,0

%

6,1

%

7,1

%

1,5

%

2,3

% 6,1

%

6,1

%

6,3

%

6,2

%

2,1

%

4,2

%

5,5

%

5,5

%

5,6

%

4,8

%

2010 2011 2012 2013 2014 2015

J00-J99 Sistema respiratorio

K00-K93 Sistema digestivo

P00-P96 Ciertas afecciones originadas en el período perinatal

Q00-Q99 Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas

A00-B99 Infecciosas y parasitarias

E00-E90 Endocrinas, nutricionales y metabólicas


LM Enfermedad Grave del Hijo Menor de 1 año – Año 2015

20

Principales Grupos Diagnósticos

20,5%

8,6%

6,8%5,8%

3,6% 3,5% 3,1% 2,8% 2,4% 2,4%

J20 J21 K21 J44 K52 A09 T78 E73 Q65 P92

J20 Bronquitis agudaJ21 Bronquiolitis agudaK21 Enfermedad del reflujo gastroesofágicoJ44 Otras enfermedades pulmonares obstructivas crónicasK52 Otras colitis y gastroenteritis no infecciosasA09 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infecciosoT78 Efectos adversos, no clasificados en otra parteE73 Intolerancia a la lactosaQ65 Deformidades congénitas de la caderaP92 Problemas de ingestión de alimentos del recién nacido



21

Diagnósticos más Frecuentes

14,0%

6,4%

5,6%5,2% 5,0%

4,6%4,1%

2,8% 2,6%

1,7%

J20 J21 K21 K52 T78 E73 J44 Q65 P92 A09

J20 Bronquitis agudaJ21 Bronquiolitis agudaK21 Enfermedad del reflujo gastroesofágicoK52 Otras colitis y gastroenteritis no infecciosasT78 Efectos adversos, no clasificados en otra parteE73 Intolerancia a la lactosaJ44 Otras enfermedades pulmonares obstructivas crónicasQ65 Deformidades congénitas de la caderaP92 Problemas de ingestión de alimentos del recién nacidoA09 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso



22

Gasto en SIL Diagnósticos más Frecuentes


23

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Gracias

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