ANIXOMETROPIA Y ANISEICONIA
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ANISOMETROPIA Y ANISEICONIA Tratamiento optométrico
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ANISOMETROPIA Y ANISEICONIA
Tratamiento optométrico
ANISOMETROPIA
Etimológicamente la anisometropia proviene de la sumade términos griegos que significan: anisos—desigual,metro-medida, opia-vista.
Podemos definir la anisometropía como “la diferencia enel estado refractivo cuantitativa entre los dos ojos”, estadiferencia deberá ser mayor o igual a una dioptríasegún las clasificaciones oficiales.
Debemos mencionar que consultando diferentesbibliografías algunos autores proponen el hecho de unadiferencia mayor incluso llegando a 3.00 dioptrías dediferencia, sin embargo la mayoría coincide solo en unadioptría, por que esta dioptría nos determinara unadiferencia suficiente como para que el sistema visual nopueda generara una fusión en el córtex cómoda ysencilla.
ANISEICONIA
Esta diferencia de refracción puede afectar el tamaño de laimagen retiniana, provocando una dificultad en la fusióncortical.
Por ello esa diferencia podría generar una condicióndenominada aniesiconia.
Este termino proviene del griego, anisos-desigual, eikoon-imagen, literalmente imágenes desiguales.
Este problema esta referida a que la condición binocular deimágenes retinianas desiguales o diferentes en forma otamaño entre ambos ojos.
Se considera clínicamente significativa cuando la diferenciaentre imágenes es del 0.75%, o superior, aunqueantiguamente se pensaba que el limite era de 5 %, pudiendoprovocar poca o ninguna sintomatología, pero cuando sonsuperiores a 10% provocara diplopía, el fenómeno deconfusión, posibles supresiones en distintos niveles ydistancias, por tanto no podrán ser toleradas.
ANISEICONIA
El tamaño de cada imagen depende de la imagen
retiniana formada por los dioptros del ojo, la distribución
de los fotoreceptores y el proceso fisiológico y cortical.
Por todo esto, las dos imágenes rara vez son iguales.
Existen diferencias normales cuando se mira objetos
situados a la derecha o izquierda, o cuando están
situados a diferentes distancias de los ojos.
Estas disparidades normales del tamaño de la imagen
forman la base de la estereopsis y proporcionan una
señal que indica donde esta un objeto respecto de otro.
Sin embargo diferencias exageradas pueden causar
síntomas molestos
IMÁGENES RESULTANTES DE DIFERENTES TAMAÑOS Y FORMAS POR
DIFERENTES ESTADOS REFRACTIVOS RESPECTO AL CÍRCULO DE
MÍNIMA DIFUSIÓN
CRITERIOS BÁSICOS DE COMPENSACIÓN
El concepto critico entonces será el de compensar
la anisometropia de manera de permitir la fusión,
minimizando la aniseiconia.
Como regla general es preferible compensar
totalmente la anisometropia , así AO obtendrán la
mejor imagen retiniana posible, sin embargo será
necesario valorar la tolerancia anisometropica por
los posibles efectos secundarios de la inducción de
la aniseiconia.
CRITERIOS BÁSICOS DE COMPENSACIÓN
Las consideraciones ópticas a tener en cuenta al
prescribir la anisometropia son:
La posibilidad de inducir una aniseconia como
consecuencia de la diferente magnificación óptica
de las imágenes de cada ojo.
La aparición de diferentes efectos prismáticos por
el descentramiento en las miradas laterales que
´pueden causar problemas de fusión motora.
La diferencia en el estimulo de acomodación entre
los dos ojos al compensarlo con lentes oftálmicos
en una anisometropia elevada.
ETIOLOGÍA DE LA ANISOMETROPIA
La anisometropia puede tener causas congénitas o
adquiridas
CAUSA CONGÉNITA
Anisometropia inducida por glaucoma, cataratas
otras alteraciones oculares congénitas.
También por la aparición de forma congénita de
errores refractivos diferentes entre ambos ojos
como la hipermetropía, miopía o astigmatismo.
CAUSA ADQUIRIDA
Anisometropia que se va desarrollando durante la
evolución de ametropías que ocasionan un cambio
refractivo diferentes en ambos ojos.
La afaquia o pseudoafaquia, especialmente en
casos de cirugía monolateral, como la
queratoplastia, cirugía refractiva, por
desprendimiento de retina , etc….
FISIOPATOLOGÍA DE LA ANISOMETROPIA
Anisometropia axial
Ocasionada por una diferencia entre la longitudaxial de cada ojo, particularmente enanisometropias mayores de 5.00 dioptrías.
Anisometropia refractiva
Causada por la diferencia entre la posición o formade los componentes ópticos del ojo, principalmentedel cristalino y cornea.
Se observa típicamente en individuos conanisometropia entre 3.00 a 5.00 dioptrías.
Anisometropia mixta
Se da por la presencia conjunta de anisometropiaaxial y refractiva
CLASIFICACIÓN DE LA ANISOMETROPIA POR LA
COMBINACIÓN DIÓPTRICA
Anisometropia miopica simple
Se caracteriza por que uno de los ojos es emétrope y el otrotiene hipermetropía o miopía, con la condicionante que debe sermayor a una dioptría.
Anisometropia miopica simple Anisometropia hipermetropicasimple
Anisometropia miopica compuesta
Se caracteriza por que ambos ojos tienen la misma ametropía,miopía o hipermetropia, sin embargo la condicionante es quedebe ser mayor a una dioptría.
Anisometropia miopica compuesta Anisometropiahipermetropica compuesta
Anisometropia antimetrope
Se caracteriza por que ambos ojos tienen ametropías, sinembargo el ojo derecho presenta un valor refractivo diferente auna dioptría de miopía respecto al ojo izquierdo de hipermetropíao viceversa.
Anisometropia antimetrope (mixta o antimetropia)
CLASIFICACIÓN POR SU MAGNITUD
Anisometropia leve de 0.00 a 2.00 Dioptrías
Anisometropia elevada de 2.00 a 6.00
dioptrías
Anisometropia muy elevada mayor de 6.00
dioptrías.
CLASIFICACIÓN DE LA ANISOMETROPIA EN
RELACIONA SU MAGNITUD Y SINTOMATOLOGÍA.
Clase I
Inferior a 1.50
Ambos ojos se utilizan conjuntamente con fusión visiónestereoscópica desarrollada los síntomas se dan en relaciónal error refractivo que con la anisometropia.
Clase II
Entre 1.50 y 3.00 dioptrías
Suele haber supresión central del ojo no dominante, es decirsolo suprimen a la hora de realizar tareas que requieran unabuena AV pueden presentar fusión periférica pero noestereopsis fina.
CLASIFICACIÓN DE LA ANISOMETROPIA EN
RELACIONA SU MAGNITUD Y SINTOMATOLOGÍA
Clase III
Mayor de 3 dioptrías
El mejor ojo se puede compensar hasta alcanzar
una AV 1.0y el otro podrá ser ambliope o es
necesario su hipo compensación para evitar los
síntomas, puede presentar visión simultanea
compruebas fuertes de estímulos oculares como
por ejemplo en Maddox, pero no presentan
estereopsis, no tienen síntomas por existir
supresión.
No tiene estrabismo al existir fusión periférica.
CLASIFICACIÓN DE LA ANISOMETROPIA EN
RELACIONA SU MAGNITUD Y SINTOMATOLOGÍA
Clase IV
Cualquier dioptría o combinación en magnitud
La Av. del paciente con compensación suele ser elevada en AOpero este no utiliza los dos ojos al mismo tiempo, con frecuenciaen pacientes con anisometropia miopica simple donde el ojoemétrope se usa para lejos y el miope para cerca.
Se parece a la anisometropia clase III pero sin presencia deambliopía, estos pacientes no necesitan generalmente dehipocorreecciones.
Clase V
Cualquier dioptría o combinación en magnitud
Paciente alcanza buena AV CC, presenta estereopsis y fusión,pero al utilizar su corrección de forma binocular esta incomodo yno suele tolerar su corrección total, aun con anisometropiasleves.
Estos casos precisan de hipo compensación en uno de sus ojos.
CLASIFICACIÓN DE LA ANISEICONIA
En general consideraremos los siguientes tipos de aniseiconia por el resultado de la formación de imágenes retinianas:
a)Irregular: que se produce cuando una de las imágenes presenta diferentes aumentos en diferentes direcciones del espacio.
b) Regular: cuando los aumentos se presentan en dos direcciones ortogonales. Este tipo de aniseiconia es el más común y se suele subclasificar en cuatro tipos: horizontal, vertical, total y oblicua.
c)Horizontal: los aumentos sólo se dan en la dirección horizontal
d)Vertical: los aumentos sólo se dan en la dirección vertical
e)Total (u overall): se dan aumentos tanto en la dirección vertical como en la horizontal.
f) Oblicua: similar a la total, pero en direcciones que no coincidan con las de 0° y 90°.
El aumento producido en la imagen retiniana a consecuencia de una aniseiconia hará que la imagen de un círculo degenere en una elipse, que se conoce como elipse aniseicónica.
EJEMPLOS GRÁFICOS DE LOS POSIBLES AUMENTOS DE LAS IMÁGENES
RETINIANAS PRODUCIDAS POR UNA ANISEICONIA, HARÁ QUE UN CIRCULO
DEGENERE EN UNA ELIPSE.
TEST DE BRUCKNER
ANISOMETROPIA AXIAL
SÍNTOMAS DE LA ANISOMETROPIA Y
ANISEICONIA
Estos síntomas son similares a los que presentan
los demás errores refractivos, dependiendo de la
magnitud y de la ametropía con la que se asocie.
En hipermetropías siempre estarán los síntomas
astenopicos.
En miopías y antimetropias no tienen síntomas
astenopicos.
En muchos casos la sintomatología es secundaria
a la aniseiconia inducida por la Rx, refiriendo el
paciente intolerancia a la compensación exacata de
su ametropía.
SIGNOS CLÍNICOS
El signo clínico por excelencia es nada más que lapresencia de una diferencia de estado refractivo entreambos ojos con o sin afección de la AV.
En la anisometropia la Av puede aparecer disminuida(ambliopía).
También se puede dar en grandes anisometropiasmiopicas compensadas que suelen mejorar alcorregirlas mejor con lentes de contacto(por el aumentoen la imagen retiniana que provoca la lente de contacto.
Recordemos siempre que es un problema de visiónbinocular así que también se afecta con disminución deestereopsis o supresión central, principalmente encasos de anisometropia congénita.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS PARA LA
ANISEICONIA
La aniseiconia se puede detectar por la medida del tamañode imágenes retinianas correspondientes a cada ojo porseparado. La aniseiconia puede detectarse midiendo eltamaño de las imágenes retinianas, existen pruebasespecíficas para la comparación de tamaños de imágenesdiplopicas, como el test de las medias lunas rojo verde, queconsiste en unas láminas que muestran un cierto número deparejas de semicírculos enfrentados, uno rojo y otro verde.
En este se presenta ante la persona unas imágenes decomparación, este deberá llevar unas lentes también en colorrojo y verde debe discernir si uno den los semicírculos de lapareja tiene mayor diámetro vertical que le otro.
Las diferencias se van incrementando en cada pareja de0.5% en 0.5 hasta el 5%.
Una vez identificada la aniseiconia se podría compensar conlentes iseiconicas.
TEST DE MEDIAS LUNAS
LENTES ISEICONICAS
Son lentes que se caracterizan por estar
compuestas por unas lentes neutras con la
magnificación basada en la diferencia de curvatura
frontal y espesor central, cada lente produce una
magnificación que va desde 0.5% al 5.0 %.
Así los síntomas disminuyen o desaparecen al
igualar por la magnificación del ojo con la imagen
más pequeña.
Son lentes funcionales en presentación Clip-on.
LECTURAS QUERATOMETRICAS COMO FACTOR
DE COMPENSACIÓN ISEICONICA
La queratometria es la medida objetiva de los radios decurvatura principales anteriores de la córnea.
Este dato nos puede dar una base para determinar deforma específica alguno de los posibles resultados delvalor obtenido hallado en la forma de la proyección dela imagen en la retina, una curvatura más pronunciadapodrá formar una imagen con mayor aberración y unamás plana genera una imagen con menor aberracióncromática periférica especialmente en los casos deastigmatismo.
La aplicación más simple está relacionada a que si laslecturas queratometricas son iguales o muy similares sepuede considerar que es una anisometropia axialnetamente, sin embargo si existe diferencia estaanisometropia será refractiva.
INCIDENCIA DE LA ANISEICONIA
Si bien no muchos pacientes presentarananiseiconia la mayor frecuencia será laanisometropia, por tanto estaremos alertas enestos casos antes de pedir los lentes oftálmicos allaboratorio.
La estadística obtenida en bibliografía optometríanos demuestran de un total de 210 pacientes 16.5% presentaran anisometropia, por consiguienteposiblemente presentaran también aniseiconia
Otro tipo de estadística nos demuestra en susdatos que del 5 % al 10% en pacientes mayores de20 años presentaran aniseiconia Richman Jack,Guía de Terapia Visual.
INCIDENCIA DE LA ANISECONIA
No debemos olvidar de un grupo importante que está enriesgo de presentar aniseiconia, estos son las personasadultas mayores con cataratas, algunos de estos pacientes altener ausencia total del cristalino se denominan afaquicos, laconsecuencia lógica será que tendrán una gran diferencia demedida de un ojo respecto al otro y lógicamente presentarananiseiconia.
Por otra parte los pseudo afaquicos, que se caracterizan porque también tienen la ausencia de cristalino pero estánreemplazados por un lente intraocular, sin embargo sepodrían obtener un cálculo inadecuado del lente intraocular,por tanto, suele generar diferencias en las medidas totales ygenerar aniseiconia monolateral o bilateral modificando eltamaño de las imágenes retinianas, para ello deberemosmodificar el tamaño de las imágenes con lentes de contacto olentes iseiconicas.
CORRECCIÓN DE LA ANISOMETROPIA
Previamente es fundamental determinar los grados
de la visión binocular con luces de Worth,
estereopsis especialmente, informa sobre el nivel
de fusión especialmente.
ANISOMETROPIA EN NIÑOS
En estos casos se asocia frecuentemente a una
ambliopia y estrabismo.
La actitud tiene que ser la de prescribir la Rx más
exacta posible incluso con diferencias de 0.25, en
especial bajo ciplopegia, e iniciar terapia de
oclusión mejor obturación, controlando la
dominancia.
Revisar al niño hasta los doce años por la
posibilidad que aparezcan pequeños desvíos
latentes o manifiestas.
La TV estará dirigida a entrenar la fusión y evitar la
supresión.
ANISOMETROPIA EN ADULTOS
La compensación debe proporcionar la máxima AV
con la mayor comodidad.
Como norma se suele aceptar no compensar
anisometropias mayores de 3.00 dioptrías con
anteojos.
Además dependiendo del tipo de anisometropia se
puede compensar con el concepto previo de la
monovisión esto dependerá del tipo de
anisometropia un ojo para lejos y otro para cerca,
según las necesidades.
