UNAM FESI

HGR 196 “FIDEL VELÁZQUEZ SANCHEZ”

LÓPEZ GARCÍA ALEJANDRO SAÚL

DR. ÉDGAR GUTIÉRREZ DÍAZ

ANGOR PECTORIS (ANGINA DE PECHO)

• Dolor o molestia en el pecho se siente cuando el músculo cardiaco NO recibe suficiente irrigación sanguínea.

• Esfuerzo

• Emociones o posprandio

• Reposo

Desarrollado

Síntoma CARDINAL de enfermedad de arterias

coronarias

Prevalencia En el 2004

• INEGI, defunción de origen cardiaco

• 53.7 por cada cien mil hombres

• 42.4 por cada cien mil mujeres.

• 2/3 partes que acuden a Sala de Urgencias por dolor precordial

• Angina inestable

Factores Predisponentes

• Pertenecer al sexo masculino

• Diabetes

• Antecedentes familiares de cardiopatía coronaria antes de los 50 años de edad

• Hipertensión arterial

• Colesterol LDL elevado y colesterol HDL bajo

• No hacer suficiente ejercicio

• Obesidad

• Tabaquismo

EAC

Emociones fuertes

Comidas pesadas

Alcohol y tabaco

Cuadro Clínico

Dolor Torácico

• Presión o un dolor opresivo en el pecho. Retroesternal o precordial de 15 seg a 10 - 20 min de duración

• Irradiación: hombro y/o brazo izquierdo (pesado y tenso), el cuello, la mandíbula o la espalda

• Ceden con reposo con excepción de la inestable

• Disnea

• Nauseas, vómito, eructos, sensación de indigestión, de defecación o micción (fenómenos vagales)

• Diaforesis, piel fría y pálida (fenómenos adrenérgicos)

• Palpitaciones, mareos, bradicardia.

VARIABLES DE PREDICCIÓN PARA EL RIESGO TIMI

Edad mayor de 65 años

3 ó mas factores de riesgo para enfermedad coronaria

Estenosis coronaria conocida mayor o igual al 50 %

Descenso del ST en el ECG

2 ó mas episodios de angina dentro de la últimas 24 hora

Uso de aspirina los últimos 7 días

Elevación de marcadores cardiacos séricos

Cada uno es 1 punto, siendo la elevación de marcadores cardiacos el mayor predictor de riesgo (11) 0-2: Bajo riesgo 3-4: riesgo intermedio 5-7: alto riesgo Colocación de STENT (dispositivo intravascular expandible) Riesgo: Eventos cardiovasculares mayores en las 2 semanas siguientes

Clasificación

Variable

Estable

Inestable

Angina estable

Aquella en la que los

síntomas no han cambiado en el último mes de

evolución

Se debe a una isquemia

miocárdica transitoria

Dolor comienza súbitamente de forma

gradual, incrementándose

hasta alcanzar un pico máximo por algunos segundos que cede

con el reposo o uso de nitroglicerina

Los varones constituyen un 70% de todos los pacientes con angina

FISIOPATOLOGÍA

Estenosis coronaria

aterosclerótica estable

Limita el flujo coronario con un

desequilibrio entre el aporte y

demanda de oxígeno

Manifestaciones clínicas

Molestia en el tórax

Signo de Levine

Disnea

Fatiga

Eructos frecuentes

Hombre mayor de 50, mujer mayor de 60

EXAMEN FÍSICO • Fondo de ojo: Reflejos luminosos acentuados y muecas

arteriovenosas.

• Xantomas

• Arcos seniles

• Soplos arteriales, 3er o 4to ruido

• Soplo sistólico apical insuficiencia mitral

EKG• Signo de infarto antiguo de miocardio

• Descenso del segmento ST

• Inversión de la onda T

• Hipertrofia ventricular izquierda

• Alteraciones en la conducción ventricular

• Son sugestivas de cardiopatía isquémica, pero no son específicas.

TRATAMIENTO

• Corregir los factores de riesgo

• Farmacológico

AAS Nitratos

Betabloquedadores Antagonistas del calcio

ANGINA INESTABLE

Surge durante reposo (o con ejercicio mínimo) y suele durar más de 10 min

Es intensa y su comienzo es reciente (durante 4-6 semanas anteriores)

Su perfil es de intensificación constante (más intensa, duradera o frecuente que

antes)

ETIOLOGÍA Se engloba dentro de los síndromes coronarios agudos, junto con el IAM

Fenómeno de trombosis de una placa de ateroma

El grado de obstrucción del vaso determina si se produce como angina inestable o como IAM

Dolor torácico

Puede durar 30 min

Disnea, molestias epigástricas,

debilidad, arritmias

Diaforesis, piel pálida y fría

Hipotensión

• Rx de tórax

• Crecimiento de cavidades cardiacas, insuficiencia cardiaca, derrame pericárdico.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO 1) Ingreso en un hospital (excepto los de bajo riesgo).

2) Tratamiento de las causas desencadenantes y contribuyentes.

3) Monitorización ECG y seriación de enzimas para descartar que sea un IAM cuando el dolor ha sido prolongado.

4) Sedación, generalmente con benzodiacepinas.

5) Aspirina: 125-300 mg al día.

6) Heparina iv 2-3 días, en casos de alto riesgo, manteniendo TTP entre 2-2,5 el control.

7) Fármacos antianginosos: - Nitroglicerina: iv los primeros días, y después vo o transdérmica. Betabloqueantes. - Antagonistas del calcio.

Angina de Prinzm

etal

Es el resultado de un incremento

transitorio del tono vasomotor

EL VASOESPASMO CAUSA UNA DISMINUCION INTENSA, SUBITA Y TRANSITORIA EN EL DIAMETRO DE UNA ARTERIA CORONARIA EPICARDIACA (O UNA ARTERIA GRANDE DEL

TABIQUE) CON ISQUEMIA MIOCARDIACA INTENSA.

ESTA COMPLICACION APARECE EN AUSENCIA DE CUALQUIER INCREMENTO PRECEDENTE EN LA DEMANDA MIOCARDIACA DE 02, TAL COMO QUEDA REFLEJADO POR EL AUMENTO DE LA

FRECUENCIA CARDIACA O DE LA PRESION ARTERIAL.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Dolor retrosrternal progresivamente intenso

• Palidez

• Diaforesis

• Angustia

• Duración de 5-10 min 30 min

DIAGNOSTICO

• EKG: Desnivel en ST

• Elevación de enzimas CPK

• Angiografía coronaria

TRATAMIENTO

UN ANTAGONISTA DE CALCIO COMO TRATAMIENTO UNICO O BIEN EN COMBINACION CON NITRATOS DE ACCION PROLONGADA .

BIBLIOGRAFÍA • Cecil, Tratado de Medicina Interna Tomo II, Ed.

Interamericana

• Mini manual CTO, Cardiología y Cirugía Cardiovascular

• Guadalajara, Cardiología, Méndez Editores

• Harrison, Tratado de Medicina Interna Tomo II, Mc Graw Hill