“Decenio de las personas con discapacidad en el Perú”” “Año de la Div ersificación Productiv a y el Fortalecimiento de la Educación”

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Anexos

Formato 01: Acta de conformación del CAE

Formato 02: Ficha de datos del CAE

Formato 03: Carta de Compromiso CAE

Formato 04: Ficha de Modificación de Integrantes de CAE

Formato 05: Carta de Compromiso de Nuevo Integrante del CAE

Formato 06: Ficha de datos del Nuevo Integrante del CAE

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Formato 01:

ACTA DE CONFORMACIÓN E INSTALACIÓN DEL COMITÉ DE ALIMENTACION ESCOLAR

En la Distrito de …………….........................., provincia ……………………….y departamento de …………………… Siendo las …………........ del día …….………...... del mes de ............................ del año 20……….., en las instalaciones de la institución educativa / PRONOEI …………………………………………………………………………, con código modular N° ……………………., del nivel ………………………, en la reunión presidida por el director (a) o quien haga de sus veces en la Institución Educativa El/la Sr(a) ……………………………………………………………… con DNI …………………………. Y en presencia de los representantes designados y/o elegidos para conformar el Comité de Alimentación Escolar – CAE y su suscripción del acta de conformación:

El/la Sr(a). ……………………………………………………………………………………….con DNI………………………,

quien se desempeña como …………………………………………………...………………………………………………..

El/la Sr(a). ……………………………………………………………………………………….con DNI………………………,

quien se desempeña como …………………………………………………...……………………………………………….. Se inicia la presente sesión para efectos de realizar la conformación y/o designación del Comité de Alimentación Escolar (CAE), siendo los puntos de agenda los siguientes:

1. Elección y/o designación de los miembros del CAE. 2. Suscripción de carta de compromiso por cada integrante del CAE. 3. Llenado de documentos e información sustentatoria.

Acuerdos: 1. Elección de secretario y vocales del CAE: Luego de una deliberación y de absueltas las consultas que fueron formuladas en el desarrollo de la asamblea, en presencia de los representantes que se encuentran apoyando a la conformación de CAE del PNAE Qali Warma, el CAE se declara instalado de la siguiente forma: Presidente: Sr. (a) _______________________________________________________________ Secretario: Sr. (a) _______________________________________________________________ Vocal: Sr. (a) ___________________________________________________________ Vocal: Sr. (a) ___________________________________________________________ Vocal: Sr. (a) ___________________________________________________________

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2. Suscripción de carta de compromiso por cada integrante del CAE:

Luego de conocer la finalidad del Programa de Alimentación Escolar Qali Warma (PNAE Qali Warma) y las funciones específicas que realizarán los CAE respecto a la prestación del servicio alimentario para los usuarios del Programa en su Institución Educativa Pública, los integrantes acuerdan y se comprometen a cumplir las disposiciones establecidas por el Programa y suscriben la carta de compromiso que se encuentra adjunta a la presente acta.

3. Llenado de ficha de datos de cada integrante del CAE:

Cada integrantes del CAE realiza el llenado y firma de su ficha de datos correspondiente. En caso de personas iletradas, el presidente de CAE brindara la asistencia para el llenado de la ficha de datos.

Sin haber otro punto a tratar, y leída esta acta por cada uno de los integrantes del CAE, se levantó la sesión, siendo las horas …………….……. del mismo día, firmando los presentes en señal de conformidad.

_________________________ Director

Nombre:…………………………. DNI:……………………………..

_________________________ _________________________ Representante 1 Representante 2 Nombre:…………………………. Nombre:………………………….

DNI:…………………………….. DNI:……………………………..

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Formato 02:

FICHA DE DATOS DE LOS MIEMBROS DEL COMITÉ DE

ALIMENTACION ESCOLAR (CAE)

Fecha:

DATOS DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA O EL PRONOEI

Código modular Nombre de la I.E. o el

PRONOEI Nombre del Director (a) / Promotor (a)

FICHA DE DATOS DEL PRESIDENTE (A) DEL CAE

DATOS PERSONALES

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

FECHA DE NACIMIENTO

DIA MES AÑO

DNI Nº Teléfono Domicilio

Rol dentro de la Institución Educativa Nº Teléfono Celular

Correo Electrónico

DOMICILIO ACTUAL

AVENIDA CALLE PASAJE JIRON URB. O LUGAR

INTERIOR NÚMERO DISTRITO

Declaro no tener antecedentes penales ni policiales.

______________________________

Firma del Presidente (a) del CAE

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FICHA DE DATOS DEL / LA SECRETARIO (A) DEL CAE

FECHA:

DATOS PERSONALES

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

FECHA DE NACIMIENTO

DIA MES AÑO

DNI Nº Teléfono Domicilio

Rol dentro de la Institución Educativa Nº Teléfono Celular

Correo Electrónico

DOMICILIO ACTUAL

AVENIDA CALLE PASAJE JIRON URB. O LUGAR

INTERIOR NÚMERO DISTRITO

Declaro no tener antecedentes penales ni policiales.

______________________________ ______________________________

Firma del Secretario (a) del CAE Firma del Presidente (a) del CAE

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FICHA DE DATOS DEL / LA PRIMER (A) VOCAL DEL CAE

FECHA:

DATOS PERSONALES

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

FECHA DE NACIMIENTO

DIA MES AÑO

DNI Nº Teléfono Domicilio

Rol dentro de la Institución Educativa Nº Teléfono Celular

Correo Electrónico

DOMICILIO ACTUAL

AVENIDA CALLE PASAJE JIRON URB. O LUGAR

INTERIOR NÚMERO DISTRITO

Declaro no tener antecedentes penales ni policiales.

______________________________ ______________________________

Firma del Primer Vocal del CAE Firma del Presidente (a) del CAE

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FICHA DE DATOS DEL / LA SEGUNDO (A) VOCAL DEL CAE

FECHA:

DATOS PERSONALES

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

FECHA DE NACIMIENTO

DIA MES AÑO

DNI Nº Teléfono Domicilio

Rol dentro de la Institución Educativa Nº Teléfono Celular

Correo Electrónico

DOMICILIO ACTUAL

AVENIDA CALLE PASAJE JIRON URB. O LUGAR

INTERIOR NÚMERO DISTRITO

Declaro no tener antecedentes penales ni policiales.

______________________________ ______________________________

Firma del Primer Vocal del CAE Firma del Presidente (a) del CAE

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FICHA DE DATOS DEL / LA TERCER (A) VOCAL DEL CAE

FECHA:

DATOS PERSONALES

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

FECHA DE NACIMIENTO

DIA MES AÑO

DNI Nº Teléfono Domicilio

Rol dentro de la Institución Educativa Nº Teléfono Celular

Correo Electrónico

DOMICILIO ACTUAL

AVENIDA CALLE PASAJE JIRON URB. O LUGAR

INTERIOR NÚMERO DISTRITO

Declaro no tener antecedentes penales ni policiales.

______________________________ ______________________________

Firma del Segundo Vocal del CAE Firma del Presidente (a) del CAE

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Formato 03:

Carta de Compromiso del CAE de los Integrantes del CAE

Ciudad,…………………………………………………… del 20……..

Señores Programa Nacional de Alimentación Escolar Qali Warma Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social Av. Nugget 125 (Cuarto Piso) El Agustino - Lima Presente.-

Asunto: Carta de compromiso para el cumplimiento de las funciones y

disposiciones establecidas para el Comité de Alimentación Escolar por parte del Programa Nacional de Alimentación Escolar Qali Warma.

Conste por el presente documento que los miembros del Comité de Alimentación Escolar – CAE de la institución educativa …………………..,,…………………………………. Con código modular N° ………………… del nivel ……………………………….. suscribientes del presente declaramos: Nos comprometemos a cumplir estrictamente las funciones y responsabilidades establecidas para los Comité de Alimentación Escolar, de acuerdo a las normas y disposiciones del Programa Nacional de Alimentación Escolar (PNAE Qali Warma), para el año escolar ……… en la instituciones educativa publica “…………………………………………………………”, con la finalidad que nuestros niños y niñas usuarios del Programa accedan al servicio alimentario del programa. Los miembros del Comité de Alimentación Escolar, suscriben la presente Carta de Compromiso, declarando total entendimiento y reconocimiento respecto de las normas de creación y regulación del PNAE Qali Warma, Ley N° 29951, Decreto Supremo N° 008-2012-MIDIS y normas complementarias, comprometiéndose a cumplir sus funciones y responsabilidades en atención de dichas normas.

1. Nombre :…………………………………………….………………………… Presidente (a) DNI………………………… Firma :…………………………

2. Nombre :…………………………………………….………………………… Secretario (a) DNI………………………… Firma :…………………………

3. Nombre :…………………………………………….………………………… Primer Vocal DNI………………………… Firma :…………………………

4. Nombre :…………………………………………….………………………… Segundo Vocal DNI………………………… Firma :…………………………

5. Nombre :…………………………………………….………………………… Tercer Vocal DNI………………………… Firma :…………………………

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Formato 04:

FICHA DE MODIFICACION DE INTEGRANTE DEL CAE

En la Distrito de……………..........., provincia………….….y departamento de………………… Siendo las…………........ del día …….………...... del mes de ............................ del año 20……….., en las instalaciones de la institución educativa / PRONOEI …………………………………………………………………………, con código modular N° ……………………., del nivel ………………………, en presencia de los miembros del Comité de Alimentación Escolar, se realiza la modificación de un miembro del CAE.

El/la Sr(a). ………………………………………………………….con DNI………………………,

que cumplía las funciones de ……………………………………………………. del CAE, dejo el cargo por los siguientes motivos: .…………………………………………………… ……….……………………………………………………………………………………………… ……….………………………………………………………………………………………………

Es por ello que el/la Sr(a). …………………………………………….con DNI……………….………, que se desempeñara como ……………………………………………………. De la institución educativa / PRONOIE, cumplirá las funciones de………………………………………………………………….. del CAE.

Es todo cuanto se informa, respecto a los cambios realizados en la conformación del comité de Alimentación Escolar (CAE) de la Institución educativa en mención, para los fines pertinentes. Se adjunta:

a) Carta de compromiso. b) Ficha de datos del Nuevo integrante del CAE.

__________________________________

Nombre:………………………………. DNI :……………………………………

PRESIDENTE DE CAE

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Formato 05:

Carta de Compromiso del Nuevo Integrante del CAE

Ciudad,…………………………………………………… del 20……..

Señores Programa Nacional de Alimentación Escolar Qali Warma Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social Av. Nugget 125 (Cuarto Piso) El Agustino - Lima Presente.-

Asunto: Carta de compromiso para el cumplimiento de las funciones y

disposiciones establecidas para el Comité de Alimentación Escolar por parte del Programa Nacional de Alimentación Escolar Qali Warma.

Conste por el presente documento que los miembros del Comité de Alimentación Escolar – CAE de la institución educativa …………………..,,…………………………………. Con código modular N° ………………… del nivel ……………………………….., suscribientes del presente declaramos: Nos comprometemos a cumplir estrictamente las funciones y responsabilidades establecidas para los Comité de Alimentación Escolar, de acuerdo a las normas y disposiciones del Programa Nacional de Alimentación Escolar (PNAE Qali Warma), para el año escolar ……… en la instituciones educativa publica “…………………………………………………………”, con la finalidad que nuestros niños y niñas usuarios del Programa accedan al servicio alimentario del programa. Los miembros del Comité de Alimentación Escolar, suscriben la presente Carta de Compromiso, declarando total entendimiento y reconocimiento respecto de las normas de creación y regulación del PNAE Qali Warma, Ley N° 29951, Decreto Supremo N° 008-2012-MIDIS y normas complementarias, comprometiéndose a cumplir sus funciones y responsabilidades en atención de dichas normas.

Firma :……………………………………………… Nombre :…………………………………………….………………………… DNI :…………………………………….…… Cargo :…………………………………………

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Formato 06:

FICHA DE DATOS DEL NUEVO MIEMBRO DEL CAE

FECHA:

Cargo en el comité de alimentación escolar:

Presidente(a) Secretario(a) Vocal 1 Vocal 2 Vocal 3

DATOS PERSONALES

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

FECHA DE NACIMIENTO

DIA MES AÑO

DNI Nº Teléfono Domicilio

Rol dentro de la Institución Educativa Nº Teléfono Celular

Correo Electrónico

DOMICILIO ACTUAL

AVENIDA CALLE PASAJE JIRON URB. O LUGAR

INTERIOR NÚMERO DISTRITO

Declaro no tener antecedentes penales ni policiales.

______________________________ ______________________________

Firma del Nuevo Miembro del CAE Firma del Presidente (a) del CAE