anestesiologia sistema cardiovascular
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ANATOMIA FUNCIONAL DEL APARATO CARDIOVASCULAR Y SU RELACIÓN CON
ANESTESIA
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINADel
INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
Ballesteros Terán Aldo FabianBaltazar Cruz David
Bomba compleja, envía sangre y nutrientes
Tejidos a determinada presión
Patrón secuencial de excitación seguido de un proceso contráctil ordenado de aurículas a ventrículos
NSA desciende entre VCS y AD provisto de fibras simpáticas y para simpáticas, autorritmicidad (.05 m/seg)
Propagación por musculatura auricular
Atraviesa vías internodales,(1m/seg) despolariza aurícula
Alcanza nodo A.V. (.05)
T. I. A.T.I.M. WENCKEBACHT.I.P.
Extremidad ventricular del NAV se fusiona al haz AV (H.H)
Haz AV se divide en dos ramas que corren hacia abajo, a uno y otro lado del septum interventricular
Rama derecha corre hasta musculo papilar anterior = Red de Purkinje
Rama izq. nuevamente se divide en rama anterior y posterior
Cada una va a su respectivo músculo papilar= Red de Purkinje
Cuando el impulso alcanza el haz AV, se propaga rápidamente en haz
Alcanza superficie endocárdica simultáneamente de ventrículos = contracción
Fibras miocárdicas relativamente gruesas, bandas A, I, Z, son remplazadas por discos intercalados
Ritmicidad: NSAConductividad: HH, red PurkinjeContractilidad: músculo ventricular
Propiedadeselectrofisiológicas
PROPIEDADES CARDÍACAS
Batmotropismo = excitabilidad Dromotropismo =
conductibilidad Cronotropismo = automatismo Inotropismo = contractilidad Lusitropismo = relajación
entrada de Na++despolarización
0
1salida K+
12 meseta
4
Repolarización EléctricaSale K+
umbral
-90
-45
0
ATPasaequilibrio químico y
electrolítico
3
mV
1.2.- Funcionamiento de la bomba cardíaca
PrecargaPostcargaEstado contráctilFC
Gasto cardíaco = FC x V.S
F.C. durante ejercicio GC = 6 L/min.Índice cardíaco = GC (L/min) /ASC (m2)
volumen sistólico FC 70 x min.
SNS = cronotropismoSNPS =
Calcio citoplasmático
Formación del complejo Ca+ troponina C
Liberación de la inhibición de la actina
Interacción de miosina y actina
CONTRACCIÓN MUSCULAR
Precarga base del mecanismo de Frank-Starling. Al aumentar esta aumenta la fuerza de contracción
El trabajo realizado por el ventrículo es una función
del volumen ventricular diastólico final
Poscarga carga o tensión que desarrolla el corazón durante la contracción, representa la presión sistólica.
Mantiene el equilibrio circulatorio
1.3.- Mecanismos de control del corazón.
2 porciones:1. Superficial (ventral)2. Profundo (dorsal)
Ganglio cervical superior izquierdoNervio vago Izquierdo
Ganglios cervicales medio e inferior izquierdosGanglios cervicales superior, medio, inferior derechosGanglios toracicos T1-T4 (T6)Nervio vago derecho
1
2
Ramas comunicantes
TIPO DE RECEPTOR
UBICACIÓN TRANSDUCCIÓN DE SEÑALES
EFECTO FISIOLÓGICO AGONISTA ANTAGONISTA SELECTIVO
SUBTIPO M2 AURÍCULAS INHIBE ADENIL CICLASA, ACTIVA CANALES DE K+
BRADICARDIA GALAMINA
SUBTIPO M3 ENDOTELIO VASCULAR
INCREMENTO DE TRIFOSFATO DE
INOSITOL
RELAJA MUSCULO LISO
DARIFENACINSOLIFENACIN
ALFA 1 MÚSCULO LISO VCORAZÓN
CONSTRICCIÓNAUMENTO DE LA
FUERZA
NORADRENALINAADRENALINA
DOPAMINAISOPROTERENIOL
PRAZOSÍNLABETALOL
FENTOLAMINA
ALFA 2 MÚSCULO LISO VPRE Y POSTSINAP.
INH. LIBERACIÓN DE NA.
CLONIDINANA
ADRENALINAFENILEFRINA
YOHIMBINALABETALOLTOLAZOLINA
BETA 1 CORAZÓN AUMENTO DE FC, CONTRACTILIDAD Y
VEL. DE CONDUCCION
ADRENALINAISOPROTERENOL
ACEBUTOLOLPRACTOLOL
BETA 2 M. LISO VASCULAR RELAJACIÓN ISOPROTERENOLADRENALINA
NORADRENALINADOPAMINA
ESMOLOLPROPRANOLOL
TIMOLOLLABETALOL
DOPA 1 M. LISO VASCULAR VASODILATACIÓN DOPAMINAADRENALINA
METROCLOPRAMIDA
HALOPERIDOLDROPERIDOL
FENOTIACINAS
DOPA 2 PRESINÁPTICO INHIBE LIBERACIÓN DE NORADRENALINA
DOPAMINABROMOCRIPTINA
DOMPERIDONA
2.- EXPONER LA ANATOMÍA FUNCIONAL DEL SISTEMA VASCULAR RELACIONADA CON LOS SIGUIENTES ASPECTOS:
2.1.- Características hemodinámicas
Órgano muscular hueco, función doble bomba: impulsa la sangre hacia los pulmones para su oxigenación, y bombea la sangre oxigenada hacia todas las zonas del organismo. La fibra muscular cardíaca posee automatismo, excitabilidad y conductibilidad eléctrica. Y sus válvulas son la bicúspide, tricúspide y semilunares.
Las arterias poseen paredes más anchas y elásticas que las venas, pero estas últimas poseen válvulas y un sistema de compuertas.
2.2.- Comportamiento del sistema arterial
La T/A es el producto del G.C. y resistencia periférica
La > resistencia al flujo arterial esta a nivel arterioral
A este nivel cae de 95 a 35 mm Hg.
El principal determinante de la T/A tono m. liso en pared de arteriolas
Altera liberación de NA en terminaciones nerviosas y agentes humorales
Barorreceptores
Eje RAA
arco aórticoarterias carotídeas
El sistema vascular:AortaArterias centralesArteriolas periféricasCapilaresVenas
2.3.- Comportamientp de la microcirculación y sistema linfático
Arteriolas vasos precapilares, proporcionan la mayor parte de la resistencia vascular sistémica
Capilares ramas de las metaarteriolas, estas son canales preferenciales para el flujo.
Venas el regreso de sangre de los capilares al corazón es un proceso pasivo, depende de las diferencias entre la presión capilar y la presión de la aurícula derecha (0 mm Hg diástole). De pie la sangre fluye contra la gravedad,
Sistema linfático inicia por capilares cerrados entre espacio de tejido intersticial
LUGAR PORCENTAJE
CORAZÓN 7%
CIRCULACIÓN PULMONAR 9%
CIRCULACIÓN GENERAL
ARTERIAL 15%
CAPILAR 5%
VENOSA 64%
Electrocardiógrafo• Cables de conexión del aparato al paciente
• 4 cables a las extremidades: • 6 cables a la región precordial (V1-V6)
• Amplificador de la señal
• Inscriptor de papel
Rojo Amarillo
Negro Verde
Ángulo de Louis V1: 4º E.I.D. junto al
esternónV2: 4º E.I.I. junto al
esternónV3: Entre V2 y V4V4: 5º E.I.I. L. Medio
Clavic.V5: 5º E.I.I. L. Axilar
Anterior V6: 5º E.I.I. L. Axilar
Media
R, A, N, V.
Papel de registro• Milimetrado (Cuadriculado)
• Cada 5 rayitas finas una gruesa y cada 5 gruesas una marca (1 segundo)
• Calibrado el electrocardiógrafo para que:• Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 0´04 seg
• 1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV
1 mm = 0´04 seg
5 mm = 0´20 seg
1 mm = 0`1 mV1 cm = 1
mV
Derivaciones electrocardiográficas
Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y la superficie del paciente, por donde ser captan los potenciales eléctricos generados por el Corazón.
Concepto
• De extremidades• Precordiales
Tipos
Derivaciones de extremidades
• Son derivaciones localizadas en el plano frontal
• Bipolares:D1: (+) brazo izq. (-) brazo dchoD2: (+) pierna izq. (-) brazo dchoD3: (+) pierna izq. (-) brazo izq.
• Monopolares: aVR: brazo derechoaVL: brazo izquierdoaVF: pierna izquierda
aVR aVL
aVF
D1
D2D3
C +
+ +
Son derivaciones• situadas en el plano horizontal • monopolares
V1: 4º Espacio Intercostal Derecho junto al esternónV2: 4º Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternónV3: Entre V2 y V4V4: 5º Espacio Intercostal Izquierdo Linea Medio ClavicularV5: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Anterior Izq. V6: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Media Izq.
Ángulo de Louis
Derivaciones precordiales
13/04/23 33
Ley de Einthoven: D2 = D1 + D3 La amplitud de una determinada onda en la derivación D2, es igual a la suma de las amplitudes de las derivaciones de D1 y D3 de la misma onda
Línea axilar anterior
Línea medioclavicular
Línea axilar media
TIPOS DE ANESTESICOS GENERALES
Disminuyen la contractilidad miocardica por alteración de la dinámica de calcio en la célula cardiaca
Los halogenados no modifican de forma importante el retorno venoso porque su capacidad venodilatodora es escasa.
Todos los agentes
halogenados son vasodilatadores
menos el halotano
Salvo el Halotano, los halogenados producen
aumento de la Fc, aunque el sevoflurano solo lo
hace en concentraciones superiores