Anestesiologa

Programa de AnestesiologaANESTESIOLOGA VETERINARIA A - Anestesia General 1. Introduccin a la anestesia: concepto y nomenclatura. 2. Evaluacin preanestsica B Farmacologa aplicada 3. Preanestsicos: anticolinrgicos y tranquilizantes 4. Anestsicos intravenosos y disociativos 5. Anestsicos inhalatorios 6. Anestsicos locales. Analgesia locoRegional 7. Relajantes musculares C Equipamiento y Monitorizacin 8. Monitorizacin del paciente anestesiado 9. Equipamiento anestsico D Tcnicas de soporte. Complicaciones 10. Dolor perioperatorio, reconocimiento y tratamiento. Analgsicos 11. Manejo de la va venosa: Fluidoterapia 12. Manejo de la va area: Ventilacin 13. Complicaciones anestsicas y su tratamiento E - Anestesia por especies 14. Anestesia en perro y gato 15. Anestesia en quidos 16. Anestesia en rumiantes y cerdo 17. Anestesia en animales de laboratorio 18. Anestesia en animales exticos F Manejo anestsico en situaciones especficas 19. Anestesia en pacientes especiales sanos 20. Anestesia en el paciente enfermo

Tema 8

Monitorizacin del paciente anestesiadoParte 1 Plano Anestsico Oxigenacin Parte 2 Ventilacin Circulacin 1

2

Objetivo del Tema

Monitorizacin del paciente anestesiado

Plano anestsicoConocer las principales tcnicas y monitores de signos vitales, su principio de funcionamiento, su significado y sus aplicaciones clnicas

Oxigenacin Ventilacin

Funcin ventilatoria Funcin cardiovascular Control de la Temperatura Otros

Circulacin

Monitor Equipo3 4

1

Plano Anestsico

Monitorizacin del plano anestsico

Indirecta del SNC mediante la ausencia de respuestasVoluntarias e involuntarias Sin equipo o con monitores

Monitorizacin directa del SNC y SNA

5

6

Indirecta del SNCmediante la ausencia de respuestasMovimientos voluntariosPlano muy superficial

Plano Anestsico

Respuestas reflejas Plano Superficial Quirrgico Profundo Caractersticas Hipnosis Movimientos reflejos Hipnosis, Analgesia, Rel. Muscular, Bloqueo SNA Hipnosis, Analgesia, Rel. Muscular, Bloqueo SNA, Depresin cardiovascular graveRespuestas reflejas a estmulosParpebral / Corneal Larngeos / Intubacin Pinzamiento podal / cola / oreja

respuestas reflejas autnomasTaquicardia, taquipnea, hipertensin

Todas estas respuestas estn abolidas en un plano anestesico quirrgico

Movimientos oculares7

Rotacin del globo ocular y contraccin del iris

8

2

Monitorizacin directa del SNC y del SNA

Monitorizacin directa del SNCMonitor de profundidad anestsica EEG (del SNC) Monitor de profundidad anestsica EEG (del SNC)Determina espectro de ondas cerebrales y su correlacin con el plano anestsico Monitor BIS: ndice biespectralEscala de 0 a 100: 100: Consciencia; 0: mxima profundidad anestsica

Determina espectro de ondas cerebrales y su correlacin con el plano anestsico Monitor BIS: ndice biespectral

ECG o de Reactividad autonmicaDetecta y cuantifica cambios sutiles en el intervalo R-R

Emplean escalas arbitrarias de 0 a 100: 100: Consciencia; 0: mxima profundidad anestsica Son ms sensibles y se anticipan a las respuestas reflejas convencionales9 10

Recomendaciones actuales de Monitorizacin

Oxigenacin

Oxigenacin Ventilacin CirculacinAmerican College of Veterinary Anesthetists. JAVMA 1995;206:936-7

Oxigenacin

Ventilacin

Circulacin 11 12

3

Oxigenacin

Valores normales de gases en sangre

Objetivo: asegurar una concentracin adecuada de oxgeno en sangre arterial del paciente Mtodos: 1 Observacin del color de las membrana mucosas 2 pulsioximetra (estimacin no invasiva de la saturacin de hemoglobina) 3 analizador de oxgeno en el extremo inspiratorio del circuito anestsico 4 anlisis de gas de sangre (PaO2) 5 hemoximetra (medida de la saturacin de hemoglobina en la sangre).13

PaO2 PaO2 con 02 100%

100 > 200

mmHg mmHg, 5x FiO2

PaCO2 HCO3Et CO2 PaCO2 - Et CO2

35-45 24-26 35-45 5-10

mmHg mEq/L mmHg mmHg

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Pulsioximetra

Pulsioxmetro(Vet/Ox SDI)

% Saturacin de O2 Frec.cardaca

Mide el oxgeno transportado por la hemoglobina est directamente relacionado con el contenido de oxgeno en sangre Determina el aporte tisular de O2 Mtodo no invasivo y de medicin continua

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4

Principales indicaciones de la pulsioximetra

Seguridad de la Pulsioximetra

Anestesia y Cuidados intensivos En Anestesia En la UCI: politraumatizados, comatosos,con convulsiones En pacientes con alteraciones de la ventilacin pulmonar

Detecta alteraciones en la oxigenacin antes que la mayora de los monitores Valores de % de Saturacin de la hemoglobina > 90% se consideran suficientes para asegurar un aporte de oxgeno a los tejidos

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Contenido de oxgeno en sangre(CaO2)

Principios de funcionamiento de la pulsioximetraLey de Lambert-Beer la concentracin de un soluto disuelto en un solvente puede determinarse por absorcin de luz (Hb en plasma)

Oxihemoglobina

CaO2 = [(1.34xHbx%Sat Hb)/100] + (0,003 x PaO2)

Disuelto en plasmaNota: Cada g de Hb contiene 1,34 ml O219

Cada soluto especfico posee una constante de extincin (E) conocida. Para la hemoglobina, E se halla en el rango de longitud de onda del rojo y el infrarojo20

5

Pulsioximetra: principios de funcionamiento

Principios de funcionamiento de la pulsioximetra

Los pulsioxmetros emiten dos longitudes de onda: 660 nm rojo y 940 nm infrarrojo Los pulsioxmetros distinguen entre la absorbancia de la sangre arterial (rojo) y la sangre venosa, hueso y pigmentos (infrarrojo) al comparar la relacin (R) de la absorcin pulstil (arterial) y la continua a las dos longitudes de onda utilizadas.22

Curva de disociacin de la hemoglobina.

Valores esperados de Pulsioximetra

Oxgeno 100% 21% (Aire) Hipoxia

Sat. Hb 95-100% > 90% < 80%

PaO2 = SaO2- 30%, cuando 75-90% 55 mmHg = 85%-30%

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6

Una baja saturacin O2 de la hemoglobina indica..

Errores de medicin de la pulsioximetraCausa Presin de pulso baja Aumento del pulso venoso Ejemplos hipotensin, hipovolemia, taquicardia, torniquetes fallo derecho, regurgitacin tricspide, torniquetes Arritmias movimiento, temblor, fuentes externas de luz, bistur elctrico Carboxi y metahemoglobinemia azul de metileno, hiperbilirrubinemia (