Anestesia EndovenosaMedicina X Semestre - UPTC

Estado Anestésico

Activación de Diversos

Grupos de R

Hipnosis, Analgesia, Amnesia, Bloqueo de rta Vegetativa

Acción combinada y dinámica de

diversos efectos

Anestesia General

Estado resultante de efectos farmacológicos de agentes anestésicos gnrls, relajantes, que actúan sobre diferentes órganos

Amnesia e inconsciencia cerebroInmovilidad, antinocisepcion medula espinal.

Actualidad: AG actúa sobre: transmisión sináptica y no conducción axonal

Sitios Diana: Canales ionicos, Canales dependientes de Voltaje, … de ligando y neurotransmisores

La anestesia general se puede definir como un estado inconsciente, con efectos de analgesia, relajación muscular y depresión de los reflejos

Anestesia General

Recuperación

MantenimientoInducción

Anestésicos Endovenosos

Agentes utilizados en anestesia endovenosa son:

Barbitúricos, Benzodiacepinas, Ketamina, Propofol y Etomidato.

Anestésico EV IDEAL

Ausencia de Dolor, irritación, extravasación,

Metabolismo rápido

Relación dosis -

respuesta

Rápida acción

hipnótica

Recuperación rápida de

consciencia

Mínima o nula

depresión CV

Ausencia de

nauseas, vomito,

somnolencia, cefalea,

POP

Farmacocinética de los agentes endovenosos C

entr

al

Plasma Sangre

Alt

a

perf

usi

ón

CorazónRiñónCerebro

Baja

perf

usi

ón

Tejido graso

Producto de volumen de tejido y el coeficiente de partición tejido/sangre

Ley de Fick

Farmacocinética de los agentes endovenosos

Volumen de distribución Vd = DOSIS / (Plasmática)

Concentración de estado estable, es mayor, si la tasa de infusión es mayor

Farmacocinética de los agentes endovenosos

Clearance

• Volumen de plasma al que se le ha quitado completamente la droga

Vol. distribuci

on

• Aumenta también aumenta clearance

BARBITURICO-Tiopental sódico

Primer medicamento utilizado intravenoso

1934Barbitúrico de acción ultracorta 30 seg.

Tiopental sódico

Se obtiene:

Perdida de conciencia,

sin analgesia,

Pobre relajación de musculo esquelético

amnesia

El efecto en SNC es leve debido a redistribución tej graso

Tiopental sódico

Mecanismo accion:

Aumento actividad del acido gama aminiobutirico, prolongado la duracion del GABA-A en la apertura de los canales ionicos, y el paso del ion cloruro = hiperpolarizacion neuronal.

Tiopental sódico

Efectos sistémicos:

Disminución gasto cardiaco

Hipotensión (cuando hay hipovolemia)

Reduce flujo sanguíneo cerebral cerebral

Disminuye la presión intracraneana

Reduce el edema cerebral por trauma o isquemia

Tiopental sódico

Farmacodinamia:

Metabolismo hepático

Excreción renal lenta

Vida media larga (12 horas)

Tiopental sódicoReacciones adversas:

Barbitúrico= depresor no selectivo de SNC

Depresión respiratoria

Depresión cardiovascular

Arritmias, laringoespasmo, broncoespasmo, vomito, tos, estornudos, hipo, somnolencia prolongada, amnesia y cefalea

Tiopental sódico-Contraindicaciones:

Porfiria intermitente aguda

Shock hipovolémico no corregido

Status asmaticus

Tiopental sódico- Precauciones:

Embarazo Estomago llenoDaño hepático

Tiopental sódico

Uso:

Anestésico en procedimientos cortos 10-20 minutos

Inductor de anestesia como hipnótico

Neurocirugía

Narcoanálisis

Narco terapia

Tiopental sódico

Presentación:

Viales de 0.5 y 1g

Polvo para disolver 0.5 y 1g

Dosis:

3-5 mg/kg duración de 10 minutos

25-50 mg mantenimiento

BZD

Preanestesic0, inicio, mantenimiento

Acción hipnótica, amnesia anterógrada, y relajación muscular

Potencian las acciones depresoras de opioides sobrela respiración y circulación,

La acción anestésica depende de la alta concentración que alcanzan en el cerebro.

Ansiolítico

DOSIS BAJAS

Hipnosis

Mio - relajación DOSIS

MAYORES

Ansiolítico, hipnótico

cerebelo

GABA –Benzodiacepinico

1

Relajantes muscula

Espina dorsal

GABA –Benzodiacepinico

2

Receptor periférico

GABA –Benzodiacepinico

3BZD- Mecanismo de acción

BZD-Clasificación

BZD- farmacocinética

Eliminación Renal +

Metabolismo:

metabolitos activos,

Distribución:

Lipofilia

MCP: 2 - 4

Horas

BZD-Dosis

Las indicaciones de Benzodiacepinas utilizadas en anestesia se muestran en la tabla:

BZD-Efectos adversos

Sistema cardiorespiratorio

Sedación excesivaDisartria, confusión, desorientacion

Efectos amnesigenos aumentados

Ketamina

Bloquea receptores NMDA en 30 seg.

Anestesia (15 min)

Marcada analgesia (40 min)

Ketamina

Conserva:

Reflejos laríngeos

Reflejo corneal

Reflejo luminoso

Anestesia disociativa por la analesia profunda y el nivel superficial de sueño

Ketamina

Estructuras involucradas

Tálamo

Neo corteza

Sistema límbico

Formación reticular activante

Reacciones psicológicas en algunos pacientes

Ketamina

Efectos sistémicos:

Aumento gasto cardiaco

Aumento de frecuencia cardiaca

Aumento presión arterial

Aumento flujo sanguíneo cerebral

Aumenta presión intracraneana

Aumenta el tono muscular

Inconvenente

Ketamina

Farmacodinamia:

Metabolismo hepático

Excreción renal

Cruza la placenta

Ketamina

Reacciones adversas

Psicologicas

Sueños vividos desagradables

Delirios

Confusión

Alucinaciones visuales

Inquietud

Agresividad

Ketamina

Precaución y Contraindicaciones

Hipertensión arterial grave

Insuficiencia cardiaca

ACV

Enfermedades psiquiátricas

Contraindicada Cuando esta aumentada la presión intracraneana o intraocular

Ketamina

Uso:

Inductor anestesico

En debridamiento

Cirugias superficiales

Procedimientos diagnosticos dolorosos

Ortopedia

Inductor en pacientes con shock hipovolemico

Dolor agudo refractrio a opioides en dosis subanestesicas = antihiperalgesico.

Ketamina

Presentación:

solución inyectable 50 mg/ml

500mg/10ml

200 y 500mg/20 ml

Ketalar ampollas i.m o i.v de 50mg/ml

Ketamina

Dosis:

i.v

2 mg/kg i.v = anestesia 5-10 minutos

1mg/kg adicional para mantener la anestesia

i.m

10 mg/kg i.m= anestesia 20 minutos

La dosis de mantenimiento es la mitad de la dosis de induccion

Analgesia 2 mg/kg i.m (quemados)

Etomidato

Es un anestésico iv no barbitúrico

Su efecto dura 8 minutos

Rápida recuperación

No es analgesico

Produce pocos efectos cardiovasculares y respiratorios

Etomidato

Produce:

Hipo

Tos

Nauseas

Vomito

Movimientos epileptiformes

Laringoespasmo

Apnea

Etomidato

Incrementa la mortalidad en pacientes en estado critico

Depresión adrenocortical y no respuesta al estrés

ACTH

Etomidato

Uso y dosis:

Anestésico procedimientos cortos

Inductor de anestesia en dosis de 300ug/kg

Mantenimiento de 100ug/kg o 200ug/kg

Presentación:

Etomidato amp 2mg/ml

Etomidato No se recomienda en infusión prolongada por la depresión suprarrenal.

PROPOFOL Acción sedante e hipnótica corta

Efecto: Dosis -Dependiente

Duración del efecto: breve, confusión POP mínima.

Efectos hipnóticos aditivos o sinérgicos

Depresión de la PA. Con bradicardia

PROPOFOL-mecanismo de acción

El propofol sigue la correlación entre potencia anestésica y liposolubilidad

Algunas evidencias sugieren que el propofol puede aumentar la depresión del SNC mediada por el GABA.

Disminuye presión de perfusión cerebral

Propiedad amnésica

Depresor cardiovascular Hipnosis rapida

PROPOFOL- farmacocinética

Excreción renal

Metabolismo

hepático 99.7%

Rápido aclaramie

nto metabólico en sangre

Rápida distribu

ción

PROPOFOL-indicaciones

ANESTESIA AMBULATORIA

Sedante en anestesia loco regional

Cirugía oftálmica, cardioversión, intubación, o colocación de mascarilla laringea

PROPOFOL-efectos adversos

Bradicardia intensa

Anafilaxia

Comportamiento desinhibido al salir de salas

PROPOFOL -dosis

2 – 2,5 MG / KG INDUCCION

20 – 25 MG (BOLOS) MANTENIMIENTO

6 – 9 MG/KG/H SEDACION

GRACIAS

FUENTES CONSULTADAS

CASTRO AGUILERA. Anestesiología y Medicina Perioperatoria. 4º Edición. Editorial Medica Celsus.ISBN9789589327418

VELASQUEZ. Farmacología Básica y Clínica. 8º edición. Editorial Medica Panamericana. Capítulos 13 , 16.

E. SOLER, M. T. FAUS. Farmacia Hospitalaria. Capitulo 2. Anestesiología. Pags 778 -780